CC BY
21
евразийский кардиологический журнал
EURASIAN HEART JOURNAL
ционально СКФ и при СКФ < 30 мл/мин/1,73 м2, он в 5,5 раз выше, чем у лиц того же возраста с сохраненной функцией почек. Альбуминурия (АУ) достоверно признана наиболее ранним маркером повреждения почек и коррелирует с увеличением смертности у пациентов с невысоким риском. Согласно национальным рекомендациям РКО 2013 г. : «Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефро-протекции» определение СКФ (по формуле СКО-ЕР^ и АУ являются важнейшими маркерами верификации диагноза ХБП и должны включаться в рамки стандартного обследования - кли-нико-статистические группы (КСГ) для пациентов с ССЗ. Цель. Изучить возможности выполнения АУ в реальной клинической практике у больных с артериальной гипертонией (АГ). материал и методы:
В поперечном исследовании ретроспективно изучен уровень диагностики АУ у пациентов в кардиологических отделениях 4 стациоанаров г. Самары. результаты:
Проведен анализ историй болезни 320 пациентов с АГ за период от 01.02.2016 по 01.05.2017г. Методом случайного отбора выбраны 210 пациентов кардиологического отделения (45% мужчины, средний возраст 58±14 лет, общий холестерин 5,23± 1,12 ммоль/л, ХС-ЛВП 1,8±0,7 ммоль/л, ХС-ЛНП 3,2±0,5 ммоль/л, три-глицериды 1,8± 0,6 ммоль/л). Количество пациентов с АГ составило 42% со средней длительностью заболевания 11(4;18) лет и уровнями АД 136±21/80±8 мм рт.ст. Среди сопутствующих заболеваний наиболее часто встречались дислипидемия (61%), ИБС (31%), фибрилляция предсердий (5%), хроническая сердечная недостаточность (2%), анемия (1%). У всех пациентов оценивалась СКФ. Диагностика АУ из-за высоких финансовых затрат на исследование проводилась только у пациентов с АГ (21%) с целью верификации диагноза ХБП. Медиана сыворотки креатинина составила 86 (75;103) мкмоль/л, СКФ 66 (60;88) мл/мин/1,73 м2. Заключение:
Реализация современных практических рекомендаций в области медицины в значительной степени зависит от финансовых затрат, а также от владения определенным спектром диагностических умений. В настоящее время лабораторная диагностика АУ лимитирована объемом стандарта КСГ. Эти ограничения не позволяют выявлять ранние признаки повреждения почек, отражающие начальные стадии эндотелиальной дисфункции, а также следить за степенью ухудшения состояния сосудов при других формах кардиоренальных отношений. Необходимо прорабатывать экономические вопросы для внедрения научных исследований в амбулаторную и клиническую практику.
АМЛОДИПИН В ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, СОЧЕТАЮЩЕЙСЯ С ХРОНИЧЕСКИМИ ОБСТРУКТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ И НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПЕЧЕНИ
Азизов В. А., Алекперова А. К., Рагимова А. С. Азербайджанский Медицинский Университет введение (цели/ задачи):
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является самым распространенным заболеванием печени и на сегодняшний день признана шестым критерием метаболического синдрома (МС) и самостоятельным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Именно в рамках МС чаще всего встречается сочетание артериальной гипертензии (АГ) и поражения печени. Трудности ведения больных АГ в сочетании с НАЖБП усугубляются еще и тем, что подобная коморбидность не является един-
I 52 I-
ственной и проявляется наличием другой сочетанной патологии, в том числе ХОБЛ. Отсутствие негативного влияния на бронхиальную проходимость делает антагонисты кальция препаратами выбора. Цель исследования: изучить влияние амлодипина на функции печени при сочетанной патологии НАЖБП, АГ и ХОБЛ. материал и методы:
В исследование были включены 20 больных (12 мужчин и 8 женщин) с сочетанной патологией НАЖБП, АГ и ХОБЛ, принимающие на амлодипин в суточной дозе 10 мг в день. У всех больных была диагностирована АГ i степени и на УЗИ выявились признаки жирового гепатоза. Исследование данных пациентов методом спирометрии обнаружило умеренную степень бронхиальной обструкции. Всем больным проводили биохимические анализы трансаминаз, общего билирубина и щелочной фосфатазы, а также ультразвуковое исследование печени. результаты:
Больные были условно разделены на 3 группы: i группа - 7 больных, принимающих амлодипин в течение от 6 месяцев до 1 года; ii группа - 7 больных, принимающих амлодипин в течение 1-2 лет; iii группа - 6 больных, принимающих амлодипин в течение более 2 лет. Анализируя полученные результаты, у больных, входящих в i группу колебания от нормы были выявлены лишь в показателях щелочной фосфатазы - увеличение наблюдалось на 10-15%. У пациентов ii группы на УЗИ, помимо признаков жирового гепатоза, отмечалось увеличение печени на 0,5-1,0 см. Среди биохимических показателей внимание привлекало повышение АН и GGT на 30 и 40% соответственно. Обнаружение увеличения ALP при этом отмечалось на 23-25%. Больные iii группы обнаружили возрастание по всем показателям: А1Т на 35-42%, GGT на 38-51%, ALP на 33-37%, обший билирубин на 11-13%, увеличение размеров печени на 1,0-1,5 см. Но даже такое колебание от нормы не может являться причиной для отказа от проводимой терапии при данной комбинированной патологии (т.к. только при появлении желтухи, повышении аминотрансфераз в 2 раза и ALP в 1,5 раза от верхней границы нормы необходимо отменить все препараты, за исключением жизненно важных лекарственных средств). Заключение:
Больные с сочетанной патологией НАЖБП, АГ и ХОБЛ, употребляющие в качестве антигипертензивного средства амлодипин 10 мг, требуют постоянного контроля уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы, общего билирубина и состояния печени при абдоминальном УЗИ вне зависимости от срока давности приема препарата.
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ ОТ НАЛИЧИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ В ЮЖНЫХ ОБЛАСТЯХ УЗБЕКИСТАНА
Икромов X. С., Хикматов М. Н. Ташкентская Медицинская Академия введение (цели/ задачи):
Изучить зависимость выявления гипертонической болезни от наличия медико-социальных факторов в южных областях Узбекистана.
материал и методы:
Исследования было проведено в Ташкенте на РКБ №1 в терапевтическом отделение. Объект исследования поступившие больные для стационарного лечение. В исследование включено 42 пациента (71% пациентов составили женщины, 29% - мужчины). Из них у 31 была выявлена гипертоническая болезнь ( группа) и у 11 пациента не было гипертонической бо-
сборник тезисов v юбилейного евразийского конгресса кардиологов book of abstracts of the v Eurasian congress of cardiologists
лезни (И группа). Средний возраст больных в i группе составил 61,9±13,9 лет и во П группе 45,1±16,3 лет(р=0,0001). Работающее население составило 63%, не работающее - 27%. Количество пенсионеров в i группе значительно больше и составило 69,1% по сравнению во Н группе - 30,9% (р=0,0001). В группах наблюдения не выявлено различий по фактору курения, наследственности и инвалидности. результаты:
Больным проводилось ЭКГ, измерение окружности талии, биохимические анализы крови: уровень глюкозы и общего холестерина. Окружность талии составила 92,8±13,7 см у пациентов в i группе и 83±13,7 см во N группе (р=0,0001). Уровень общего холестерина у пациентов в i группе составил 5,7±1,2 ммоль/л, у пациентов во N группе 5,3±1,1 ммоль/л (р=0,0001). Уровень глюкозы составил 6,2±2,0 ммоль/л у пациентов с ГБ и 5,5±1,6 ммоль/л у пациентов без ГБ (р=0,0001). Помимо традиционных факторов риска была изучена частота обращения за медицинской помощью в течение года. Пациенты i группы в среднем посещали 4,7±4,0 раза в год терапевта и 1,04±1,53 раза невролога против 3,8±3,5 и 0,64±1,41 во второй группе (р=0,0001). Пациенты с ГБ в среднем делали ЭКГ 1,07±0,7 раз в год, против 0,66±0,6 раз у пациентов без ГБ (р=0,0001). Помимо традиционных факторов риска была изучена частота обращения за медицинской помощью в течение года. Пациенты i группы в среднем посещали 4,7±4,0 раза в год терапевта и 1,04±1,53 раза невролога против 3,8±3,5 и 0,64±1,41 во второй группе (р=0,0001). Пациенты с ГБ в среднем делали ЭКГ 1,07±0,7 раз в год, против 0,66±0,6 раз у пациентов без ГБ (р=0,0001). Заключение:
Зависимость выявляемости артериальной гипертонии от медико-социальных факторов указывает на актуальность первичных профилактических мероприятий. Полученные данные могут быть использованы для планирования объемов лечебно - профилактических мероприятий городского населения.
АССОЦИАЦИЯ ПАРАМЕТРОВ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ С КАРОТИДНЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ У БОЛЬНЫХ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Полупанов А. Г.1, Мамасаидов Ж. А.2, Нескидова Н. Б.1,
Гелесханова Ю. Н.1, Алимбекова Д. Б.1, Романова Т. А.1,
Джумагулова А. С. 1
1 Национальный центр кардиологии и терапии, Кыргызско-Российский Славянский Университет имени Б.Н. Ельцина введение (цели/ задачи):
Изучение возможности прогнозирования наличия и выраженности атеросклероза каротидных артерий на основании показателей сосудистой жесткости и аугментационного индекса у больных эссенциальной гипертензией (ЭГ) на первичном уровне здравоохранения. материал и методы:
Обследовано 155 больных ЭГ в возрасте 30-70 лет. Проведено общеклиническое обследование, определение уровня сахара, креатинина и липидного спектра (уровни ЛПНП, ЛПВП и три-глицеридов) крови, дуплексное сканирование сонных артерий, определение жесткости артерий методом контурного анализа пульсовой волны. результаты:
Индекс аугментации ^х) в группе больных с атеросклерозом (АС) достигал уровня 20,9±13,3% и был существенно выше,
чем у больных без АС сонных артерий (11,1±13,7%, р<0,01). При этом наблюдалась линейная зависимость между Aiх и выраженностью АС сонных артерий. Так у больных без АС сонных артерий величина Aiх составила 11,1±13,7%, в группе больных ЭС с малым стенозом - 18,2±13,7%, умеренным стенозом -23,1±11,3%, выраженным стенозом - 26,1±14,0% (р<0,02-
0.001). Проведенный многофакторный регрессионный анализ показал, что независимыми факторами риска АС сонных артерий у больных ЭГ явились: возраст (?=0,39; р<0,0001), уровень офисного систолического артериального давления (?=0,14; р<0,05) и Aiх (?=0,15; р<0,05). В нашем исследовании медиана величины Aiх составила 25%, поэтому в качестве отрезной точки для прогнозирования наличия АС сонных артерий была взята величина Aiх>25%. Кроме того известно, что данный показатель заметно изменяется с возрастом, что предполагало необходимость оценки его прогностической значимости отдельно для пациентов среднего и пожилого возраста. Показано, что у больных ЭГ среднего возраста повышение Aiх >25% увеличивало вероятность выявления каротидного АС почти в 2,2 раза (ОШ-2,17; 95% ДИ 1,00-6,58) с высокой чувствительностью (85,7%). При этом прогностическая значимость положительного результата теста составляла 76,4%. В то же время в группе пожилых пациентов повышение Aiх >25% ассоциировалось с недостоверным возрастанием вероятности выявления АС сонных артерий (ОШ-2,94; 95% ДИ 0,47-18,4). Заключение:
1. Показатель Аiх, определяемый при помощи пальцевой фотоплетизмографии на основе контурного анализа пульсовой волны, ассоциируется с наличием и выраженностью каротидного АС. 2. У больных ЭГ среднего возраста величина Аiх более 25% с высокой специфичностью (85%) позволяет прогнозировать наличие АС сонных артерий. При этом прогностическая значимость положительного результата теста достигает 76%. 3. Данные результаты могут использоваться в рамках популяционных и скринирующих исследований, а также для определения показаний к проведению дуплексного сканирования сонных артерий у больных ЭГ среднего возраста на уровне первичного звена здравоохранения.
ВИТАМИН D В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЖЕНЩИН ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ВОЗРАСТА С ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Майлян Д. Э., Коломиец в. в.
Донецкий национальный медицинский университет
им. М.Горького
введение (цели/ задачи):
Оценить влияние заместительной терапии витамином 0 у женщин постменопаузального возраста с эссенциальной гипертензией (ЭГ), осложненной хронической сердечной недостаточностью (ХСН). материал и методы:
Обследовано 68 пациенток в возрасте 57,14±2,43 лет с ХСН Н функционального класса (ФК) по классификации Нью-Йоркской Ассоциации Сердца с умеренным отечным синдромом, соответствующим НА стадии по классификации Василенко-Стражеско. ХСН была обусловленной ЭГ. У всех пациентов уровень 25-ги-дроксивитамина 0 (25(ЭН)0) был в пределах от 10 до 20 нг/мл. К стандартной терапии, включающей рамиприл, бисопролол и торасемид в субдиуретической дозе 2,5 мг в сутки был добав-
