CC BY
33
сборник тезисов v юбилейного евразийского конгресса кардиологов book of abstracts of the v Eurasian congress of cardiologists
чество сигарет до 5 штук в день. Диетотерапия с ограничением простых углеводов, жиров и соли до 3 г в сутки полностью выполнялась в 78,2% всех наблюдений. Во 2 группе частота нарушения характера питания снизилась на 26%. Дозированное увеличение физической активности в виде ходьбы до 5 км в день по ровной местности достигнуто у 77,8%, у остальных наблюдаемых стали потребностью ежедневные прогулки по 2-3 км в зависимости от толерантности к физической нагрузке. Строгое выполнение диетических рекомендаций и физическая активность привели к снижению избыточной массы тела и частоты висцерального ожирения на 20,8 % у всех наблюдаемых. Плановые курсы терапии 2 раза в год в дневном стационаре оказали положительные результаты, особенно у пациентов с АГ 2 стадии. Улучшение самочувствия отмечено в 66,7 %, состояние без перемен - в 23,5%, ухудшение - в 9,8% случаях. Целевые уровни клинического АД достигнуты у 83,3% наблюдаемых лиц. Потребовалась круглосуточная госпитализация по поводу осложнений во 2 группе: 1 больной перенес ишемический инсульт и 2 нестабильную стенокардию. Эти пациенты отличались низкой приверженностью к комбинированной терапии. Заключение:
Важнейшими составляющими эффективности амбулаторного лечения служат преемственность стационарного и поликлинического этапов ведения пациентов, и воспитание приверженности к лечению и здоровому образу жизни, что достигается за счет оптимального использования ресурсов медицинских учреждений и «человеческого» фактора в лице врача и пациента.
СОЧЕТАННОЕ ВЛИЯНИЕ ПРОГРЕССИРУЮЩИХ ФИЗИЧЕСКИХ ТРЕНИРОВОК С ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЕЙ МЫШЦ НА ПОКАЗАТЕЛИ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ И НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Камилова у. К., тагаева д. Р., Расулова з. д.,
Машарипова д. Р., джураева в.
РСНПМЦ терапии и медицинской реабилитации
введение (цели/ задачи):
Изучить влияние прогрессирующих физических тренировок у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в сочетании с курсовой электростимуляцией мышц (ЭСМ) на качества жизни больных и адаптацию организма к физическим нагрузкам по показателям толерантности к физическим нагрузкам.
материал и методы:
Обследовано 130 больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) осложненной ХСН i-iii ФК. Средний возраст больных 63,2+1,5 лет. Толерантность к физической нагрузке оценивалась по тесту шестиминутной ходьбы (ТШХ). Показатели качества жизни оценивали по Миннесотскому опроснику, по опроснику «Индекса качество жизни» (Quality of life index) (2000). Больные были разделены на 2 группы: 1 группа - 65 больных ХСН i ФК (25), ii ФК (26), iii ФК (14); 2 группа - 65 больных ХСН i ФК (23), ii ФК (27), iii ФК (15). В течение 6 месяцев обе группы получали стандартную базисную терапию (ингибиторы АПФ, бета-бло-каторы, антиагреганты, спиринолактон, диуретики). 1 группа -занималась общепринятым вариантом комплекса физических упражнений, который включал в себя утреннюю гимнастику, с обязательным компонентом физической тренировки на аппарате MOTOMED viva 2, который включала в себя двигательную активность мышц ног, начальный уровень сложности был 5, 3, 1
у i Н и Ш ФК, соответственно, и нагрузка ежедневно увеличивалась на одну единицу. Продолжительность комплекса занимало
- 30 минут, с достижением аэробного порога (60-70% максимальной ЧСС). 2 группа - в дополнении к вышеуказанному получала электростимуляцию крупных скелетных мышц: ягодичных мышц, мышц передней поверхности бедра и голени с помощью аппарата «Амплипульс», предназначенного для электрического воздействия низкочастотными импульсными токами. Сила тока во время сеанса соответствовала отчетливому, но безболезненному мышечному сокращению. Длительность сеанса составляло 20 минут. Десятидневный курс электростимуляции больные получали 1 раз в 2 месяца, всего - 3 курса.
результаты:
У больных i и Н группы с Н ФК ХСН было отмечено уменьшение дистанции ТШХ на 17,1% и 15,4% (р<0,01) и Ш ФК ХСН на 48% и 47,7% (р<0,001) соответственно по сравнению с показателями ТШХ больных с i ФК ХСН. Показатели ШОКС также были достоверно выше у больных Н и Ш ФК ХСН по сравнению с показателями больных с i ФК (р<0,001). Оценка показателей качества жизни до лечения показала, что суммарный показатель физического здоровья больных ХСН у больных N ФК на 17,1 % и 15,4% (р<0,01), у больных Ш ФК на 38% и 37,7% ниже , чем у больных i ФК, в 1 и 2 группе соответственно. После 6 месячного лечения у больных 1 группы эти показатели имели следующие значения - у больных i ФК на 12,8% и 41,8% (р<0,001), у больных N ФК на 13,9% и 22,5% (р<0,001), у больных Ш ФК на 8,5% и 18,2% (р<0,001), соответственно. Во 2 группе суммарный индекс качества жизни улучшились от исходных значений
- у больных i ФК на 32,4% и 50,7% (р<0,001), у больных П ФК на 25% и 42,6% (р<0,001), у больных Ш ФК на 23,8% и 29,2% (р<0,001), соответственно. Вместе с тем дистанция ТШХ увеличилась у больных с ^ Н и Ш ФК первой группы на 13,1%, 14,5% и 16,6% (р<0,001), у больных второй группы на 16,3%, 19,4% и 23% (р<0,005), соответственно.
Заключение:
Курсовое применение ЭСМ в сочетании с лечебной гимнастикой и в виде прогрессирующих физических тренировок с нарастающей нагрузкой способствуют выраженному повышению толерантности к физическим нагрузкам, увеличивают работоспособность и улучшают показатели качества жизни больных с ХСН.
артериальная гипертензия
АЛЬБУМИНУРИЯ КАК ВАЖНЫЙ МАРКЕР В ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК: ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В СТАЦИОНАРЕ
лясковская Н. и.
ФгБОувО «Самарский государственный медицинский университет» введение (цели/ задачи):
Современные рекомендации в кардиологии направлены на раннее выявление кардиоренальной патологии с целью увеличения продолжительности жизни пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). Хроническая болезнь почек (ХБП) это надзологическое понятие является подтвержденным самостоятельным фактором риска заболеваемости и прогрессирования патологии системы кровообращения. По данным исследования МРР0ШАТА90 риск сердечно-сосудистой смерти для жителей Японии, не страдавших ранее ССЗ, возрастает обратно пропор-
евразийский кардиологический журнал
EURASIAN HEART JOURNAL
ционально СКФ и при СКФ < 30 мл/мин/1,73 м2, он в 5,5 раз выше, чем у лиц того же возраста с сохраненной функцией почек. Альбуминурия (АУ) достоверно признана наиболее ранним маркером повреждения почек и коррелирует с увеличением смертности у пациентов с невысоким риском. Согласно национальным рекомендациям РКО 2013 г. : «Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефро-протекции» определение СКФ (по формуле СКО-ЕР^ и АУ являются важнейшими маркерами верификации диагноза ХБП и должны включаться в рамки стандартного обследования - кли-нико-статистические группы (КСГ) для пациентов с ССЗ. Цель. Изучить возможности выполнения АУ в реальной клинической практике у больных с артериальной гипертонией (АГ). материал и методы:
В поперечном исследовании ретроспективно изучен уровень диагностики АУ у пациентов в кардиологических отделениях 4 стациоанаров г. Самары. результаты:
Проведен анализ историй болезни 320 пациентов с АГ за период от 01.02.2016 по 01.05.2017г. Методом случайного отбора выбраны 210 пациентов кардиологического отделения (45% мужчины, средний возраст 58±14 лет, общий холестерин 5,23± 1,12 ммоль/л, ХС-ЛВП 1,8±0,7 ммоль/л, ХС-ЛНП 3,2±0,5 ммоль/л, три-глицериды 1,8± 0,6 ммоль/л). Количество пациентов с АГ составило 42% со средней длительностью заболевания 11(4;18) лет и уровнями АД 136±21/80±8 мм рт.ст. Среди сопутствующих заболеваний наиболее часто встречались дислипидемия (61%), ИБС (31%), фибрилляция предсердий (5%), хроническая сердечная недостаточность (2%), анемия (1%). У всех пациентов оценивалась СКФ. Диагностика АУ из-за высоких финансовых затрат на исследование проводилась только у пациентов с АГ (21%) с целью верификации диагноза ХБП. Медиана сыворотки креатинина составила 86 (75;103) мкмоль/л, СКФ 66 (60;88) мл/мин/1,73 м2. Заключение:
Реализация современных практических рекомендаций в области медицины в значительной степени зависит от финансовых затрат, а также от владения определенным спектром диагностических умений. В настоящее время лабораторная диагностика АУ лимитирована объемом стандарта КСГ. Эти ограничения не позволяют выявлять ранние признаки повреждения почек, отражающие начальные стадии эндотелиальной дисфункции, а также следить за степенью ухудшения состояния сосудов при других формах кардиоренальных отношений. Необходимо прорабатывать экономические вопросы для внедрения научных исследований в амбулаторную и клиническую практику.
АМЛОДИПИН В ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, СОЧЕТАЮЩЕЙСЯ С ХРОНИЧЕСКИМИ ОБСТРУКТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ И НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПЕЧЕНИ
Азизов В. А., Алекперова А. К., Рагимова А. С. Азербайджанский Медицинский Университет введение (цели/ задачи):
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является самым распространенным заболеванием печени и на сегодняшний день признана шестым критерием метаболического синдрома (МС) и самостоятельным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Именно в рамках МС чаще всего встречается сочетание артериальной гипертензии (АГ) и поражения печени. Трудности ведения больных АГ в сочетании с НАЖБП усугубляются еще и тем, что подобная коморбидность не является един-
I 52 I-
ственной и проявляется наличием другой сочетанной патологии, в том числе ХОБЛ. Отсутствие негативного влияния на бронхиальную проходимость делает антагонисты кальция препаратами выбора. Цель исследования: изучить влияние амлодипина на функции печени при сочетанной патологии НАЖБП, АГ и ХОБЛ. материал и методы:
В исследование были включены 20 больных (12 мужчин и 8 женщин) с сочетанной патологией НАЖБП, АГ и ХОБЛ, принимающие на амлодипин в суточной дозе 10 мг в день. У всех больных была диагностирована АГ i степени и на УЗИ выявились признаки жирового гепатоза. Исследование данных пациентов методом спирометрии обнаружило умеренную степень бронхиальной обструкции. Всем больным проводили биохимические анализы трансаминаз, общего билирубина и щелочной фосфатазы, а также ультразвуковое исследование печени. результаты:
Больные были условно разделены на 3 группы: i группа - 7 больных, принимающих амлодипин в течение от 6 месяцев до 1 года; ii группа - 7 больных, принимающих амлодипин в течение 1-2 лет; iii группа - 6 больных, принимающих амлодипин в течение более 2 лет. Анализируя полученные результаты, у больных, входящих в i группу колебания от нормы были выявлены лишь в показателях щелочной фосфатазы - увеличение наблюдалось на 10-15%. У пациентов ii группы на УЗИ, помимо признаков жирового гепатоза, отмечалось увеличение печени на 0,5-1,0 см. Среди биохимических показателей внимание привлекало повышение АН и GGT на 30 и 40% соответственно. Обнаружение увеличения ALP при этом отмечалось на 23-25%. Больные iii группы обнаружили возрастание по всем показателям: А1Т на 35-42%, GGT на 38-51%, ALP на 33-37%, обший билирубин на 11-13%, увеличение размеров печени на 1,0-1,5 см. Но даже такое колебание от нормы не может являться причиной для отказа от проводимой терапии при данной комбинированной патологии (т.к. только при появлении желтухи, повышении аминотрансфераз в 2 раза и ALP в 1,5 раза от верхней границы нормы необходимо отменить все препараты, за исключением жизненно важных лекарственных средств). Заключение:
Больные с сочетанной патологией НАЖБП, АГ и ХОБЛ, употребляющие в качестве антигипертензивного средства амлодипин 10 мг, требуют постоянного контроля уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы, общего билирубина и состояния печени при абдоминальном УЗИ вне зависимости от срока давности приема препарата.
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ ОТ НАЛИЧИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ В ЮЖНЫХ ОБЛАСТЯХ УЗБЕКИСТАНА
Икромов X. С., Хикматов М. Н. Ташкентская Медицинская Академия введение (цели/ задачи):
Изучить зависимость выявления гипертонической болезни от наличия медико-социальных факторов в южных областях Узбекистана.
материал и методы:
Исследования было проведено в Ташкенте на РКБ №1 в терапевтическом отделение. Объект исследования поступившие больные для стационарного лечение. В исследование включено 42 пациента (71% пациентов составили женщины, 29% - мужчины). Из них у 31 была выявлена гипертоническая болезнь ( группа) и у 11 пациента не было гипертонической бо-
