CC BY
16
евразийский кардиологический журнал
EURASIAN HEART JOURNAL
лен витамин D3 в общей дозе не превышающей 300000 МЕ. Исследование проводили до коррекции лечения и через 4 месяца после добавления к стандартной терапии препаратов витамина D3. Диастолическую функцию левого желудочка (ЛЖ) оценивали по показателям времени изоволюмическго расслабления (IVRT), величинам Е, А, отношению Е/А, отношению Е/е'. Для определения выраженности системного воспаления использовали уровни интерлейкинов 6 и 4 (ИЛ-6, ИЛ-4), фактора некроза опухоли альфа (ФН0-?) и С-реактивного белка (С-РБ). Оценку толерантности к физическим нагрузкам проводили при помощи тредмилл-теста. Статистическую обработку данных проводили при помощи программного обеспечения Statistica 6.0. результаты:
При оценке показателей диастолической функции ЛЖ было выявлено, что через 4 месяца после коррекции лечения отмечалось достоверное увеличение Е с 0,58±0,02 до 0,67±0,03 м/с (р<0,05), при этом изменение А были недостоверными: 0,62±0,02 и 0,63±0,02 мм/с соответственно (р>0,05). Был отмечен значимый (р<0,05) прирост отношения Е/А от 0,90±0,02 до 1,06±0,03. Достоверных изменений IVRT выявлено не было (р>0,05). при этом, было отмечено уменьшение отношения Е/е' от 11,25±0,12 до 9,51±0,08 (р<0,05), что свидетельствует об улучшении функции ЛЖ. Через 4 месяца после включения в комплексную терапию препаратов витамина D3 было выявлено снижение активности системного воспаления. Достоверными были изменения ИЛ-6 и ИЛ-4: 22,12±0,92 и 12,35±0,68, 14,21±1,21 и 20,89±1,11 пг соответственно (р<0,05), что свидетельствовало о снижении выраженности воспаления. При этом значимых изменений в уровнях СРБ и ФНО-? отмечено не было (р>0,05). При оценке толерантности к физической нагрузке было выявлено значимое (р<0,05) увеличение пороговой мощности от 4,11±0,23 до 5,02±0,17 МЕ, потребления кислорода от 15,05±0,21 до 19,43±0,18 мл/кг/мин, а также максимальная частоты сердечных сокращений (ЧСС) с 100,51±0,63 до 116,11±0,87 ударов в минуту. При этом значимых изменений в показателях исходной ЧСС (р>0,05). Заключение:
Было установлено, что добавление препаратов витамина D к стандартной терапии ЭГ и ХСН у женщин постменопаузаль-ного возраста, имеющих низкий уровень 25(0H)D, позволяет уменьшить выраженность системного воспаления и улучшить диастолическую функцию ЛЖ, что способствует увеличению толерантности к физическим нагрузкам.
ЗНАЧЕНИЕ ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНА АПФ В РАЗВИТИИ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Махкамова Н. У., Хамидуллаева Г.А. Республиканский специализированный центр кардиологии введение (цели/ задачи):
Изучение особенностей распределения и роли полиморфизма гена АПФ у больных артериальной гипертоний с цереброваску-лярными заболеваниями материал и методы:
Обследовано 91 больной эссенциальной гипертонией (ЭГ) МП степени (ЕОК/ЕОГ 2013) с наличием цереброваскулярных заболеваний, в возрасте от 32 до 74 лет (средний возраст 52,5±9,2 лет). Длительность АГ - 9,2±7,5 лет. Проводилось офисное измерение АД по методу Короткова, суточное мони-торирование АД; определяли липидный спектр крови биохимическим методом.
I 54 I-
результаты:
Исходно при офисном измерении в целом по группе средние значения САД составили 170,5±24,6 мм.рт.ст., ДАД 100,4±10,4 мм.рт.ст. При оценке частоты встречаемости генотипов и аллелей полиморфизма ^0 гена АСЕ среди обследованных больных АГ с ЦВЗ нами выявлено статистически значимое преобладание лиц с Ю генотипом (65,9%) против генотипов N (18,7%) и 00 (15,4%) - (ОШ 3,75; 95%ДИ 2,03-6,92; р=0,00003). Доминирование какой-либо аллели не установлено (ОШ 1,14; 95%ДИ 0,76-1,72; р=0,60). Максимальные значения вариабельности САД наблюдались в группе с 00 генотипом в дневные часы 15,3±3,2 мм.рт.ст. (при норме 11,7 мм.рт.ст.). В ночные часы также в группе 0 аллеля наблюдалось статистически значимое повышение вариабельности САД и ДАД. Индекс нагрузки (ИН) САД и ДАД были высокие как в дневное, так и в ночное время, особенно у пациентов с 00 носительством. Одним из важных показателей является степень ночного снижения АД, так как недостаточное снижение АД (<10%) способствует увеличению числа цереброваскулярных осложнений. Среди больных ЦВЗ статистически значимо чаще встречались «нон-дипперы» (6773,6%; ОШ 7,79; 95%ДИ 4,0-15,1; р=0,0000), чем «дипперы» (13-14,3%) и «найт-пиккеры» (11-12,1%). При анализе этого показателя по генотипам выявили преобладание «нон-дипперов» в группах сП(70,6%), Ю(73,3%) и 00(78,6%). В группе больных сН генотипом «найт-пиккеры» не встречались. Заключение:
Носительство Ю и 00 генотипов гена АПФ достоверно ассоциируется с высокой степенью АД, по сравнению с носителями Н генотипа среди больных АГ с ЦВЗ. Для пациентов с ЦВЗ также как и для больных АГ без наличия ЦВЗ характерно ассоциация носительства 00 генотипа гена АПФ с выраженными нарушениями суточного профиля АД: высокой вариабельностью АД, недостаточным ночным снижением АД или его ночным повышением.
ИЗУЧЕНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Васильева И. Н.1, Осадчук М. А.1, Коржанков Н. П.1,
Куделин И. В.2, Яагоденко Е. Г.2, Миронова 0. Б.2
1ФГА0У во Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
Минздрава России, 2ГБУЗ «диагностический
центр №5 дЗ города Москвы» Филиал № 2
введение (цели/ задачи):
Артериальная гипертензия (АГ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС), будучи самостоятельными нозологическими единицами, имеют много общих признаков. Во-первых, оба заболевания имеют одинаковые факторы риска, и при сочетании данных патологий суммарный уровень риска значительно увеличивается. Во-вторых, механизмы возникновения и патогенеза АГ и ИБС сложны и во многом похожи. Важно отметить, что главным фактором риска развития осложнений при АГ является степень повышения артериального давления, а при ИБС наличие самой АГ служит основным независимым фактором. В последние годы внимание многих исследователей привлекает изучение особенностей гемодинамики, в том числе и суточного профиля артериального давления у больных с сочетанной кардиальной патологией. С учетом вышесказанного, целью настоящего исследования явилось изучение особенностей суточного профи-
сборник тезисов v юбилейного евразийского конгресса кардиологов book of abstracts of the v Eurasian congress of cardiologists
ля артериального давления (АД) у пациентов, страдающих артериальной гипертензией в сочетании с ишемической болезнью сердца.
материал и методы:
Обследовано 122 человека среднего возраста 54,5±4,8 года: 87 пациентов с АГ и ИБС (основная группа) и 35 человек с АГ без ИБС (контрольная). Длительность АГ у пациентов основной группы составляла 12,3±1,0 года, ИБС - 8,9±2,1 лет. Длительность АГ в группе контроля - 5,93±2,1 лет. У 27,5% пациентов с сочетанием АГ и ИБС в анамнезе отмечался перенесенный ранее инфаркт миокарда. Всем больным проводилось физи-кальное обследование с определением офисных значений АД и суточное мониторирование АД (СМАД) осциллометрическим методом с использованием аппарата «BPlab» («Петр Телегин», Нижний Новгород). результаты:
Несмотря на сопоставимость групп по степени тяжести АГ, средние значения офисного систолического (САД) и диасто-лического (ДАД) АД были значительно выше у пациентов основной группы (160,2±3,8/95,7±2,1 мм.рт.ст.). Сравнительный анализ данных СМАД выявил более выраженные изменения суточного профиля АД у пациентов с сочетанной кардиальной патологией: более высокие значения среднесуточного САД (р<0,04) и среднесуточного ДАД (р<0,03), более низкую частоту сердечного ритма во все временные интервалы суток (р<0,05), значительное повышение индекса времени САД (р=0,02) в дневное время. Следует подчеркнуть отсутствие достоверных различий пульсового АД между группами, что, вероятно, свидетельствует о значимом сердечно-сосудистом риске у пациентов обеих групп. Кроме того, у пациентов с сочетанием АГ и ИБС регистрировалась высокая частота встречаемости патологических профилей САД: «non-dipper» - в 39,7%, «night-peaker» - в 25,0%, а также относительно небольшой процент пограничных нарушений для САД - 19,1%. У пациентов контрольной группы выявлено преобладание суточной кривой АД «non-dipper» - в 61,5% случаев, а также больший процент пограничных нарушений суточного профиля АД: для САД - 46,2%, для ДАД - 26,5%. При чем анализируемые показатели имели достоверно большие значения в соответствии с таковыми у больных основной группы (р=0,03 и р=0,001 соответственно). Заключение:
Сравнительный анализ позволил выявить особенности суточного профиля АД, обусловленные дополнительным влиянием ИБС у больных АГ, что, безусловно, повышает риск развития сердечно-сосудистых осложнений.
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФОРМИРОВАНИЯ ВЕНТИЛЯЦИОННЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ
Гунько А. В., Сытник К. А.
Харьковский национальный медицинский университет, г. Харьков, Украина
введение (цели/ задачи):
Оптимизация диагностики вентиляционных нарушений у больных артериальной гипертензией (АГ) с ожирением на основании определения основных спирометрических показателей и оценки провоспалительных компонентов иммунного ответа. материал и методы:
Обследовано 103 пациента с АГ. Проводилось измерение таких антропометрических показателей: рост, вес, ИМТ. Всем боль-
ным была проведена компьютерная спирометрия. Уровень СРБ, ФН0-? и IL-6 в крови определялись методом иммуноферментно-го анализа. Пациенты были разделены на группы в зависимости от значений ИМТ и наличия бронхообструктивного синдрома. результаты:
Согласно полученным данным, для больных АГ характерно достоверное снижение спирометрических показателей в сравнении с группой контроля, которые достигали максимально низких значений у пациентов с АГ и ожирением (р<0,05). При анализе воспалительной реакции выявлено достоверное повышение концентраций СРБ, IL-6 и TNF-? у больных АГ с ожирением, как при наличии бронхиальной обструкции так и без нее в сравнении с практически здоровыми лицами (р<0,05). Заключение:
Для пациентов с АГ и ожирением характерной является активация провоспалительных маркеров, таких как IL-6, СРБ и TNF-?, максимальная концентрация которых выявлена при наличии бронхообструктивного синдрома. наличие корреляционных связей между изученными цитокинами и 0ФВ1 позволяет предположить их влияние на формировании бронхиальной обструкции у больных АГ с ожирением.
ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ ФАКТОРОВ РИСКА НА РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ СЕРДЦА БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Полозова Э. и.
ФГБОУ вО «МГУ им. Н.П. Огарева» введение (цели/ задачи):
в последние годы большое внимание уделяется частому сочетанию патологии сердечно-сосудистой системы, в том числе артериальной гипертензии (АГ), и ревматических заболеваний. Ряд исследований доказывает увеличение смертности от сердечно-сосудистой патологии у данных больных на 60% по сравнению с общей популяцией, в основном в связи с возрастанием риска инфаркта миокарда и инсульта. Несмотря на большое число научных работ, посвященных проблеме кардиоваскуляр-ной патологии при ревматоидном артрите (РА), современные исследования недостаточно полно освещают структуру ранних, бессимптомных кардиоваскулярных нарушений у больных РА -наиболее существенный в диагностическом, прогностическом и терапевтическом плане аспект существующей проблемы, а также особенности прогрессирования геометрических нарушений сердца при сочетании РА и АГ. Целью работы явилось исследование влияния факторов риска на ремоделирование сердца у больных АГ и РА. материал и методы:
В исследуемую группу вошли 60 пациентов с АГ 2 стадии и сопутствующим РА (85% женщин и 15% мужчин), средний возраст которых составил 48,7±3,9 лет. Все пациенты находились на лечении в ревматологическом отделении ГБУЗ РМ «Республиканская клиническая больница №5» г. Саранска в 2013-2017 г.г. Больным анализируемой группы проводили анкетирование для выявления факторов риска, оценку клинического и биохимического анализов крови, электрокардиографическое (ЭКГ) и эхокардиографическое исследования (ЭХОКГ) с определением относительной толщины стенок левого желудочка (ЛЖ), массы миокарда левого желудочка, индекса массы миокарда левого желудочка. Для выделения типов ремоделирования левого желудочка использовали классификацию вапаи et а1. (1992 г.). Статистический анализ данных проводился по общепринятым формулам с использованием пакета программ Ехе1-7.
