CC BY
8
сборник тезисов v юбилейного евразийского конгресса кардиологов book of abstracts of the v Eurasian congress of cardiologists
ля артериального давления (АД) у пациентов, страдающих артериальной гипертензией в сочетании с ишемической болезнью сердца.
материал и методы:
Обследовано 122 человека среднего возраста 54,5±4,8 года: 87 пациентов с АГ и ИБС (основная группа) и 35 человек с АГ без ИБС (контрольная). Длительность АГ у пациентов основной группы составляла 12,3±1,0 года, ИБС - 8,9±2,1 лет. Длительность АГ в группе контроля - 5,93±2,1 лет. У 27,5% пациентов с сочетанием АГ и ИБС в анамнезе отмечался перенесенный ранее инфаркт миокарда. Всем больным проводилось физи-кальное обследование с определением офисных значений АД и суточное мониторирование АД (СМАД) осциллометрическим методом с использованием аппарата «BPlab» («Петр Телегин», Нижний Новгород). результаты:
Несмотря на сопоставимость групп по степени тяжести АГ, средние значения офисного систолического (САД) и диасто-лического (ДАД) АД были значительно выше у пациентов основной группы (160,2±3,8/95,7±2,1 мм.рт.ст.). Сравнительный анализ данных СМАД выявил более выраженные изменения суточного профиля АД у пациентов с сочетанной кардиальной патологией: более высокие значения среднесуточного САД (р<0,04) и среднесуточного ДАД (р<0,03), более низкую частоту сердечного ритма во все временные интервалы суток (р<0,05), значительное повышение индекса времени САД (р=0,02) в дневное время. Следует подчеркнуть отсутствие достоверных различий пульсового АД между группами, что, вероятно, свидетельствует о значимом сердечно-сосудистом риске у пациентов обеих групп. Кроме того, у пациентов с сочетанием АГ и ИБС регистрировалась высокая частота встречаемости патологических профилей САД: «non-dipper» - в 39,7%, «night-peaker» - в 25,0%, а также относительно небольшой процент пограничных нарушений для САД - 19,1%. У пациентов контрольной группы выявлено преобладание суточной кривой АД «non-dipper» - в 61,5% случаев, а также больший процент пограничных нарушений суточного профиля АД: для САД - 46,2%, для ДАД - 26,5%. При чем анализируемые показатели имели достоверно большие значения в соответствии с таковыми у больных основной группы (р=0,03 и р=0,001 соответственно). Заключение:
Сравнительный анализ позволил выявить особенности суточного профиля АД, обусловленные дополнительным влиянием ИБС у больных АГ, что, безусловно, повышает риск развития сердечно-сосудистых осложнений.
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФОРМИРОВАНИЯ ВЕНТИЛЯЦИОННЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ
Гунько А. В., Сытник К. А.
Харьковский национальный медицинский университет, г. Харьков, Украина
введение (цели/ задачи):
Оптимизация диагностики вентиляционных нарушений у больных артериальной гипертензией (АГ) с ожирением на основании определения основных спирометрических показателей и оценки провоспалительных компонентов иммунного ответа. материал и методы:
Обследовано 103 пациента с АГ. Проводилось измерение таких антропометрических показателей: рост, вес, ИМТ. Всем боль-
ным была проведена компьютерная спирометрия. Уровень СРБ, ФН0-? и IL-6 в крови определялись методом иммуноферментно-го анализа. Пациенты были разделены на группы в зависимости от значений ИМТ и наличия бронхообструктивного синдрома. результаты:
Согласно полученным данным, для больных АГ характерно достоверное снижение спирометрических показателей в сравнении с группой контроля, которые достигали максимально низких значений у пациентов с АГ и ожирением (р<0,05). При анализе воспалительной реакции выявлено достоверное повышение концентраций СРБ, IL-6 и TNF-? у больных АГ с ожирением, как при наличии бронхиальной обструкции так и без нее в сравнении с практически здоровыми лицами (р<0,05). Заключение:
Для пациентов с АГ и ожирением характерной является активация провоспалительных маркеров, таких как IL-6, СРБ и TNF-?, максимальная концентрация которых выявлена при наличии бронхообструктивного синдрома. наличие корреляционных связей между изученными цитокинами и 0ФВ1 позволяет предположить их влияние на формировании бронхиальной обструкции у больных АГ с ожирением.
ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ ФАКТОРОВ РИСКА НА РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ СЕРДЦА БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Полозова Э. и.
ФГБОУ вО «МГУ им. Н.П. Огарева» введение (цели/ задачи):
в последние годы большое внимание уделяется частому сочетанию патологии сердечно-сосудистой системы, в том числе артериальной гипертензии (АГ), и ревматических заболеваний. Ряд исследований доказывает увеличение смертности от сердечно-сосудистой патологии у данных больных на 60% по сравнению с общей популяцией, в основном в связи с возрастанием риска инфаркта миокарда и инсульта. Несмотря на большое число научных работ, посвященных проблеме кардиоваскуляр-ной патологии при ревматоидном артрите (РА), современные исследования недостаточно полно освещают структуру ранних, бессимптомных кардиоваскулярных нарушений у больных РА -наиболее существенный в диагностическом, прогностическом и терапевтическом плане аспект существующей проблемы, а также особенности прогрессирования геометрических нарушений сердца при сочетании РА и АГ. Целью работы явилось исследование влияния факторов риска на ремоделирование сердца у больных АГ и РА. материал и методы:
В исследуемую группу вошли 60 пациентов с АГ 2 стадии и сопутствующим РА (85% женщин и 15% мужчин), средний возраст которых составил 48,7±3,9 лет. Все пациенты находились на лечении в ревматологическом отделении ГБУЗ РМ «Республиканская клиническая больница №5» г. Саранска в 2013-2017 г.г. Больным анализируемой группы проводили анкетирование для выявления факторов риска, оценку клинического и биохимического анализов крови, электрокардиографическое (ЭКГ) и эхокардиографическое исследования (ЭХОКГ) с определением относительной толщины стенок левого желудочка (ЛЖ), массы миокарда левого желудочка, индекса массы миокарда левого желудочка. Для выделения типов ремоделирования левого желудочка использовали классификацию вапаи et а1. (1992 г.). Статистический анализ данных проводился по общепринятым формулам с использованием пакета программ Ехе1-7.
евразийский кардиологический журнал
EURASIAN HEART JOURNAL
результаты:
Исследования показали, что по данным заключений ЭКГ, гипертрофия левого желудочка имела место в 82% случаев. При оценке заключений ЭХОКГ гипертрофия миокарда левого желудочка определялась в 97% случаев в анализируемой группе. Структура распределения типов геометрии сердца была следующей: нормальная геометрия ЛЖ - 5,0%, концентрическое ремоделиро-вание (КР) ЛЖ - 3,3%, эксцентрическая гипертрофия (ЭГ) ЛЖ - 58,3%, концентрическая гипертрофия (КГ) ЛЖ - 33,4%. Мы проанализировали распространенность факторов неблагоприятного прогноза развития сердечно-сосудистых осложнений в группах больных с различными типами ремоделирования сердца. Распространенность такого фактора неблагоприятного прогноза как стресс в анализируемой группе больных преобладала среди пациентов с КГ ЛЖ, избыточное употребление жирной пищи - у больных с ЭГ. Между типом ремоделирования левого желудочка и курением, избыточным употреблением соли и жирной пищи, как факторами неблагоприятного прогноза, была выявлена тесная взаимосвязь. Малоподвижный образ жизни вели преимущественно пациенты с ЭГ ЛЖ. В анализируемой группе больных как при ЭГ, так и при КГ ЛЖ большинство пациентов имели избыточную массу тела (85% и 73,5%) соответственно. Оценка корреляционной зависимости подтвердила тесную связь гипертрофии ЛЖ с длительностью анамнеза РА, величиной индекса массы тела, скорости оседания эритроцитов и С-реактивного белка, что подтверждается достоверными величинами коэффициентов корреляции г=0,72-0,98. Проведенный анализ факторов риска показал, что больные анализируемых групп с КГ и ЭГ ЛЖ имеют наибольшее число и частоту встречаемости факторов неблагоприятного прогноза в отношении развития сердечно-сосудистых осложнений по сравнению с больными, имеющими НГ ЛЖ. Заключение:
Результаты проведенного исследования свидетельствуют о прогностической ценности выявления различных вариантов ремоделирования сердца для определения риска сердечно-сосудистых осложнений у больных РА и АГ. Полученные данные обосновывают необходимость учета показателей структурно-функционального состояния сердца при оценке кардиоваску-лярного риска в данной категории больных, а также коррекции модифицируемых факторов риска с целью профилактики и обратного развития патологических типов геометрии левого желудочка при АГ в сочетании с РА.
К ВОПРОСУ ОБ ОЦЕНКЕ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
Раупова Ш. А., Махмудов Н. С., Усмоновл Н. А.
Согдийский ОБЛАСТНОЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР,
г. Худжанд
введение (цели/ задачи):
Артериальная гипертония (АГ) - это самое распространенное заболевание всей сердечно-сосудистой системы, которое является фактором риска заболеваемости и смертности во всех развитых странах. По данным различных авторов терапия анти-гипертензивными препаратами намного снижает этот риск, но большинство больных с артериальной гипертензией часто не выполняют рекомендации врача и имеют плохую приверженность к лечению. Это связано с такими причинами как: 1) бес-симптомность течения заболевания; 2) возникновение побочных эффектов при приеме гипотензивных препаратов; 3) низкий социальный уровень некоторых больных. Целью нашего исследо-
I 56 I-
вания была оценка уровня знаний больных о своем заболевании и адекватность терапии больных с артериальной гипертонией, выявление возможных причин неадекватности мероприятий по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. материал и методы:
Проведен анамнестический анализ группы из 220 больных, находившихся на стационарном лечении в отделении артериальной гипертонии Согдийского областного кардиологического центра по поводу артериальной гипертонии Н - Ш степени, риск 3-4 в возрасте от 30 до 70 лет. У всех больных имелась артериальная гипертензия. Основное внимание было уделено факторам риска, вопросам лечения (препараты, следование советам врача) и профилактики (регулярности и правильности измерения артериального давления, образу жизни) артериальной гипертонии. результаты:
Средний возраст 220 отобранных для анализа больных составил 56,5 лет. Мужчин было 36%, женщин 64%. Средний уровень систолического АД составил 170,5 мм.рт.ст., диастолического-105 мм.рт.ст. При оценке эффективности лечения больных с АГ выявлено, что все больные получали гипотензивные препараты. Анализ анамнестических данных показал, что только 55% больных регулярно принимали препараты, 38% - только при повышении АД, 7% - считали правильным курсовое лечение. При выборе лекарственных препаратов, снижающих АД, 72% больных с АГ лечились ингибиторами АПФ, 15% - бета-адреноблокатора-ми, 8% - антагонистами кальция, 5% - диуретиками. Подавляющее большинство пациентов (75%) в качестве лечения использовали монотерапию, остальные 25% - комбинированную. Для измерения АД больные в домашних условиях использовали различные типы аппаратов и имели аппарат дома только 65% больных. О правильности измерения АД в домашних условиях судить не представляется возможным. Только у 15% анализируемых отмечено, что больные измеряли АД 2-3 раза в сутки, 19% - 1 раз в сутки, остальные - один или 2 раза в неделю в основном при появлении головной боли. У 56% больных отмечалось превышение массы тела и только 17% опрошенных знали о повышении холестерина в крови. Большинство больных (83%) при поступлении в стационар не знали свой уровень холестерина и соответственно не получали лекарственные препараты, снижающие уровень липидов крови. 85% пациентов не курили, более 90% не употребляли алкоголь или употребляли изредка.
Заключение:
Анализ обследуемых больных показал, что большинство больных не получали должных врачебных рекомендаций по лечению артериальной гипертонии или же имели низкую приверженность к лечению. Зачастую врачи и пациенты недооценивали гиперли-пидемию, как одного из основных факторов риска заболеваемости и смертности от ССЗ и не использовали гиполипидемиче-ские препараты в терапии АГ. У больных, регулярно измерявших АД, получавших комплексное лечение и ведущих здоровый образ жизни, были достигнуты положительные результаты.
КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВРЕМЕННОГО АНАЛИЗА ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПАРАМЕТРОВ ТУРБУЛЕНТНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ II СТЕПЕНИ С УЧЕТОМ ВОЗРАСТНЫХ И ГЕНДЕРНЫХ РАЗЛИЧИЙ
Алейникова Т. В.
Гомельский Государственный Медицинский Университет введение (цели/ задачи):
Одной из наиболее актуальных проблем современной медици-
