CC BY
13
евразийский кардиологический журнал
EURASIAN HEART JOURNAL
Заключение:
Таким образом, у пациентов с АГ как в сочетании с преди-абетом, так и в сочетании с СД 2 типа значения КДР, толщины стенок ЛЖ в диастолу, ММ и ИММЛЖ значимо не отличались. Кроме того, в обеих группах больных преобладающим вариантом ремоделирования ЛЖ оказалась концентрическая ГЛЖ, диагностированная у 80% пациентов с предиабетом и у 76,4% - с СД 2 типа. Нарушения диастолической функции миокарда ЛЖ диагностировались у всех пациентов обеих групп. Следовательно, у пациентов с АГ даже на ранних стадиях процесса формирования нарушений углеводного обмена, в частности при наличии предиабета, выявляются значимые негативные изменения структурно-функционального состояния миокарда ЛЖ, сопоставимые с таковыми у больных с АГ и СД 2 типа.
ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ СИСТЕМЫ ИНСУЛИНПО-ДОБНОГО ФАКТОРА РОСТА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕ-СКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С ЭПИЗОДАМИ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА В АНАМНЕЗЕ
Митрушкин Д. И., Мирошниченко Е. П., Корытько И. Н., Драненко Н. Ю.
Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского»
Материал и методы:
40 больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с эпизодами дестабилизации течения в виде острого коронарного синдрома в анамнезе (давность последнего эпизода ОКС не менее 12 месяцев) с выявленным атеросклерозом коронарных артерий (перекрытие более 50 % просвета сосуда) с помощью коронарографии стабильными на момент забора крови. Контрольная группа включала 20 лиц, не имевших ангиографических признаков коронарного атеросклероза. В контрольную группу также не включались лица, страдающие какой-либо патологией, способной повлиять на показатели состояния системы инсулинподобного фактора роста .
Результаты:
У больных ИБС с эпизодами дестабилизации в анамнезе инсулиноподобный фактор роста-1 (ИФР-1) 138,2±9,1 нг/мл, экспрессия ИФР-1 рецептора (ИФР-1Р) на CD14+ клетках, 38,5±2,7 %, С-реактивный белок (СРБ) 30,7±1,6 мкг/мл. В контроле ИФР-1 140,9±6,1 нг/мл и ИФР-1Р 28,0±3,6 % на CD14+ клетках, СРБ 17,8±0,6 мкг/мл соответственно. Уровень ИФР-1 достоверно не отличался в группах. Тогда как экспрессия ИФР-1Р и уровень СРБ были достоверно выше у пациентов ИБС с эпизодами дестабилизации течения в виде острого коронарного синдрома в анамнезе по сравнению с контролем.
Заключение:
У больных со склонностью к нестабильному течению ИБС активность системы ИФР снижена. В пользу этого говорит отсутствие повышения уровня циркулирующего ИФР-1 в условиях, когда имеет место повреждающий фактор в виде коронарного атеросклероза. О недостаточности ответа системы ИФР на атерогенное повреждение свидетельствует наличие значительного повышения экспрессии ИФР-1Р.
ОСОБЕННОСТИ СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНА АПФ У БОЛЬНЫХ С ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Махкамова Н. У., Хамидуллаева Г. А.
Республиканский специализированный центр кардиологии
Введение (цели/ задачи):
Выявление особенностей суточного профиля артериального давления в зависимости от полиморфизма гена АПФ у больных с цереброваскулярными заболеваниями.
Материал и методы:
Обследовано 91 больной эссенциальной гипертонией (ЭГ) I-III степени (ЕОК/ЕОГ 2013) с наличием цереброваскуляр-ных заболеваний, в возрасте от 32 до 74 лет (средний возраст 52,5±9,2 лет). Длительность АГ - 9,2±7,5 лет. Клинически у 34,3% выявлена гипертоническая энцефалопатия (ГЭ) I стадии, у 48,1% ГЭ II стадии и у 17,6% ГЭ с ТИА. Суточный профиль АД оценивали с помощью компьютерной системы («TONOPORT V-General Electric» Германия). АД регистрировалось каждые 15 минут днем и каждые 30 минут ночью. Анализировались средние значения АД днем, ночью и за сутки в целом, показатели вариабельности САД и ДАД в дневное и ночное время суток, степени ночного снижения (СНС) АД, индекс нагрузки АД. Произведено генотипирование 150 образцов цельной крови в лаборатории молекулярно-генетиче-ских исследований АГ РСЦК. Всех обследованных больных в зависимости от носительства ID генотипа гена АПФ разделили на 3 группы: 1 я группа - II, 2 я группа - ID и 3 я группа - DD носители. Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью программ STATISTICA 6 и Biostat. Отношение шансов (ОШ) и 95% доверительный интервал (95% ДИ) рассчитывали с применением логистической регрессии. Достоверность различий показателей оценивали с помощью непараметрического критерия х2 (критерий Пирсона). Количественные показатели представлены в виде M±SD. Различия между группами считали статистически значимыми при Р<0,05.
Результаты:
Среди больных АГ с ЦВЗ нами выявлено статистически значимое преобладание лиц с ID генотипом (65,9%) против генотипов II (18,7%) и DD (15,4%) - (ОШ 3,75; 95%ДИ 2,036,92; р=0,00003) гена ACE. Доминирование какой-либо аллели не установлено (ОШ 1,14; 95%ДИ 0,76-1,72; р=0,60). Анализ распределения по степени АГ среди носителей генотипов показал преобладание высоких степеней АГ среди больных с DD генотипом. По данным СМАД среднедневные и средненочные значения САД и ДАД превышали нормативные показатели. Статистически значимые показатели средне дневного САД наблюдались между 1 и 3 й, 2й и 3й группами. Максимальные значения вариабельности САД наблюдались в группе с DD генотипом в дневные часы 15,3±3,2 мм.рт.ст. (при норме 11,7 мм.рт.ст.). В ночные часы также в группе D аллеля наблюдалось статистически значимое повышение вариабельности САД и ДАД. Индекс нагрузки (ИН) САД и ДАД были высокие как в дневное, так и в ночное время, особенно у пациентов с DD носительством. Среди больных ЦВЗ статистически значимо чаще встречались «non-dippers» (60-65,9%; ОШ 3,75; 95%ДИ 2,03-6,92; р=0,0000), чем «dippers» (13-14,3%), «over-
тезисы iv евразийского конгресса клрдиологов abstracts of the iv Eurasian congress of cardiologists
dippers» (6-6,6%) и «night-peakers» (11-12,1%). При анализе этого показателя по генотипам выявили преобладание «non-dippers» во всех группах: II (58,8%), ID (66,7%) и DD (71,5).
Заключение:
Носительство ID и DD генотипов гена АПФ достоверно ассоциируется с высокой степенью АД, среди больных АГ с ЦВЗ. Для пациентов с ЦВЗ характерно ассоциация носительства DD генотипа гена АПФ с выраженными нарушениями суточного профиля АД: высокой вариабельностью АД, недостаточным ночным снижением АД или его ночным повышением.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Бейлина Н. И., Газизов Р. М.
ГБОУДПО Казанская государственная медицинская академия
Введение (цели/ задачи):
С возрастом увеличивается удельный вес заболеваний сердечно-сосудистой системы, в том числе гипертонической болезни (ГБ). На клинику и течение ГБ влияют много факторов, одними из которых являются механизмы старения. Пациенты пожилого (60-74 года) и старческого возраста (75-80 лет), как правило, имеют коморбидную патологию, принимают несколько медицинских препаратов. Цель: изучить особенности гипертонической болезни у лиц старше 60 лет
Материал и методы:
В исследование включены 38 пациентов, в том числе 20 женщин, средний возраст 76±5 лет. Всем пациентам проводилось исследование в сыворотке крови холестерина, глюкозы, ультразвуковое исследование сердца (ЭХО-КС), суточное мониторирование АД (СМАД) Состояния гипертонии определялось при АД>140/90 днем, АД>125/75 ночью; гипотонии —АД>101/61 днем и АД>86/47 ночью. Критическими значениями для вариабельности ритма АД считались: для систолического АД (САД) более 15 днем и ночью, диастолического АД (ДАД) - более 14 днем, более 12 ночью. Гиперхолестиренемия
- общий холестерин более5,18 ммоль/л; гипергликемия - более 6.2 ммоль/л
Результаты:
Все пациенты длительно страдали ГБ (23±5 лет), имели средние величины АД в дневное время: САД- 180±26, ДАД-105±10; в ночное время: САД- 135±10, ДАД- 80±5. Отмечается увеличение пульсового давления (более 60 мм рт. ст.) у 74% пациентов - изолированная систолическая гипертония. В течение суток по данным СМАД у 71% пациентов наблюдались как состояния гипертонии, так и гипотонии. Показатели вариабельности АД у этих пациентов: днем для САД -30±3, для ДАД -16±1; ночью для САД -18±2, для ДАД- 14±1. По суточному ритму АД выделено 42% non- dipper. В исследуемой группе пациентов кроме ГБ имелись иные заболевания и состояния, влияющие на прогноз пациентов с ГБ: ишемическая болезнь сердца - 37%, цереброброваскулярная болезнь - 32%, СД 2
- 42%, гипергликемия - 38%, гиперхолестеринемия - 51%, гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) - 89% пациентов.
Заключение:
Лица пожилого и старческого возраста имеют длительный стаж болезни (23±5 лет). Преобладает изолированная систо-
лическая гипертония (74%). Отмечается выраженная суточная вариабельность АД (71%). Выявляются сопутствующие заболевания - ишемическая болезнь сердца - 37%, церебро-броваскулярная болезнь - 32%, СД 2 - 42%. Отмечается наличие гипергликемия в 38% случаев, гиперхолестеринемия у 51% пациентов. Ремоделирование сердца в виде ГЛЖ зафиксированы у 89% пациентов
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ ИЗМЕНЕНИЙ НА ЭКГ
Курбанов Н. А., Абдуллаев Т. А., Цой И. А.
Республиканский специализированный центр кардиологии
Введение (цели/ задачи):
Цель: Изучение особенностей клинико-функционального состояния больных дилатационной кардиомиопатией (ДКМП) с наличием и отсутствием патологических изменений на ЭКГ.
Материал и методы:
Обследовано 274 пациента с ДКМП в возрасте от 17 до 61 лет (в среднем 42,9±1,1 лет). Помимо клинического осмотра всем больным проводили ЭКГ, холтеровское мониторирова-ние ЭКГ (ХМЭКГ), ЭхоКГ, 6-ти минутный прогулочный тест с определением функционального класса (ФК) сердечной недостаточности (СН) по ^НА. Все больные были разделены на 4 группы. В 1-ю группу вошли 47 пациентов, у которых на ЭКГ регистрировалась блокада левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ). У пациентов 2-й группы (44 человека) на ЭКГ был выявлен псевдо^ зубец. 3-ю группу составили 124 пациента, для которых характерным явилось снижение амплитуды зубца R, глубокий зубец S в правых грудных, и высокий зубец R в левых грудных отведениях. У остальных пациентов (IV гр.) на ЭКГ была выявлена полная блокада правый ножки пучка Гиса (п=16) или одной из ножек пучка Гиса (44 пациентов), которые были исключены из данного исследования.
Результаты:
Сравниваемые группы, как по возрасту, так и по давности болезни не различались. Исходный ФК СН в I и II группе был достоверно выше, чем в III гр. (3,5±0,1 и 3,3±0,1 против 3,1±0,1; р<0,01). При оценке клинического состояния больных установлено, что длина проходимой дистанции за время ТШХ, в III гр. была достоверно больше (232±9м), чем в I и II группах соответственно(196±12м и 202±11м р<0,01). Ряд показателей, свидетельствующих о наличии правожелудочковой СН, таких как асцит, периферические отеки достоверно чаще встречались в группе с блокадой ЛНПГ и псевдоволновыми изменениями на ЭКГ. Анализ параметров внутрисердечной гемодинамики показал увеличение линейных размеры левых отделов сердца у пациентов I и II гр: повышение показателей КДР - на 9,2% и 3,2% (оба р<0,01), КСР - на 12,5% и 5,1% (р<0,01), при этом ФВЛЖ был ниже на 12,1% и 16% (оба р<0,01) в I и II группе соответственно. Анализ нарушений проводимости по данным ХМЭКГ, показал, что AV блокада I ст. достоверно чаще встречалась в I и II группе (32% и 39% против 12%; р<0,01) соответственно. Следует отметить, что по мере прогрессирования СН в I гр. из 15 больных с AV- блокадой I степени в 4 случаях нарушение AV-проводимости усугубились до III степени, что потребовало в дальнейшем имплантации
