CC BY
29
В1СНИК ВДНЗУ «Украгнська медична стоматологЫна академЫ»
поверхностей антисептическими препаратами, антибактериальная терапия по схемам до 2007 и по схемам, где в лечении использовались более современные препараты (2007-2012 гг.). Разработаны алгоритмы оперативного лечения с использованием искусственных и биологических заменителей кожи, определена необходимость использования современных антисептических средств в комплексном лечении ожоговых ран, предоставлены схемы современной системной антибактериальной терапии. Определены изменения в динамике показателей течения раневого процесса под влиянием проводимого лечения, отражающие компенсацию патофизиологических сдвигов, вызванных распространенной термической травмой в системе естественной резистентности, что позволяет снизить количество инфекционных осложнений за счет сохранения адаптивного уровня факторов естественной резистентности.
Summary
MODELING OF WOUND HEALING IN PATIENTS WITH EXTENSIVE AND DEEP BURNS Kozinets G.P., Tsygankov V.P., Kovalenko O.N., Nazarenko V.N., Boyarskaya A.M. Keywords: burn shock, infusion therapy, surgical treatment of burns, antiseptics, antibiotic therapy.
This research was aimed to study the wound healing in patients with extensive and deep burns in the acute phase of burn disease. The patients took the course of infusion therapy, underwent the surgical treatment, the antiseptic treatment of the wound surfaces, the antibiotic treatment according to the schemes dated prior 2007 and using the latest medicines dated 2007 - 2012. We designed the algorithms for the surgical treatment with applying artificial and biological skin substitutes, describes the use of the latest antiseptics in burn therapy, the up-to-date system of antibiotic therapy. We identified the changes in the dynamics of the wound healing process in response to the treatment, reflecting the compensation of pathophysiological shifts in the system of natural resistance caused by extensive thermal injury that enabled to reduce the number of infectious complications by maintaining an adaptive level of natural resistance factors.
УДК: 616-002.32
Лгоненко О.В., Дiгтяр I.I., Чорна 1.О., Зубаха А.Б., Шумейко 1.Н., Стороженко А.В., Горб Л.1., Лгоненко О.О.
ВИКОРИСТАННЯ СИСТЕМНИХ ЕНЗИМОПРЕПАРАТ1В В ЯКОСТ1 БУСТЕР-ТЕРАПП ДЛЯ БОРОТЬБИ З М1КРОБНИМИ Б1ОПЛ1ВКАМИ ХРОН1ЧНИХ РАН
ВДНЗУ «Украшська медична стоматолопчна акаде1^я», м. Полтава
На nidcmaei анал1зу л1кування 34 хворих з хрон/'чними ранами р/'зного г'енезу доведена можливють використання си-стемних ензимопрепарат1в у якостi енз1мо-бустер-терапп для боротьби з рановими бактер/'альними бюпл/'вками.
Ключовi слова: хронлчнл рани, системна ензимотерагля, бустер-Вступ
Пщ бактер1альними бюпл1вками розумють асоц1а-цп (колони) м1кроорган1зм1в, збалансованих за видо-вим складом та функцюнальним розподтом, що роз-м1щен1 на поверхш розподту середовищ та зануреш в позакл1тинний пол1мерний матрикс, який е екзогенним продуктом самих бактерш [5,6].
На тепершнш час вважають загальноприйнятим, що бактер1альн1 бюпл1вки розвиваються на будь -якому матер1ал1, який контактуе з будь - якою рщиною, де в принцип! можуть юнувати м1кроорган1зми. Факти-чно будь - яка поверхня, як бюгенного, так I абюгенно-го походження, колошзована м1кроорган1змами з фо-рмуванням бюпл1вок [1,4].
Бактер1альн1 бюпл1вки утворюються також I на поверхш гншних ран, особливо хрошчних, та е одним 1з основних патогенетичних чиннигав пролонгацп ра-нозагоення [3,7,8].
М1кроорган1зми в бюпл1вц1 в дектька раз (в 500 раз по данним Costertonetal., 1995) бтьш стшга до ан-тибютиюв, антим1кробних препарат1в та шших актив-них агент1в. Бюпл1вками важко керувати ззовш. На-приклад впливати на них антибютиками, коли чутли-вють м1кроорган1зм1в до антибютигав в бюпл1вц1 шша, шж на клУчних 1золятах чистих культур (Noibyetal., 2010).
Речовини, що використовуються для боротьби з бюпл1вками (антибюпл1вки), роздтяють на т1, як1 направлен! на знешкодження або видалення бюпл1вок та т1, що попереджають Тх утворення [11].
■терагля, 1мкробнл бюг^вки.
В останн1 роки з'явились дослщження, як1 дово-дять можливють використання системно! ензимоте-рапи в якост1 бустер-терапи (забезпечення та поси-лення дIT основно! терапи: в1д англ. service - обслуго-вування та booster - пщсилювач) для знешкодження бактер1альних бюпл1вок шляхом посилення д1Т антибь отиюв та Тх проникненост1 до вогнища запалення[2]. Але використання системних ензимопрепарат1в з ан-тиб1опливковими бустер-ефектами при л1куванн1 хро-н1чних ран дослщжено недостатньо.
Мета дослiдження
Визначити можливють застосування системно! ен-зимо-бустер-терапп для боротьби з м1кробними бю-пл1вками гн1йних ран.
Матерiали та методи
Нами було пролковано 34хворих з хрошчними ранами р1зного ^енезу, у яких при м1кроскотчному до-слщженш ран були виявлен1 бактер1альн1 бюпл1вки. Ус1 хвор1 отримували загальноприйняте лкування (хь рург1чна обробка рани, антибютикотерап1я, м1сцеве л1кування з мазевими пов'язками згщно фаз раневого процесу, ф1зпроцедури та 1н.), хворим основно! групи до комплексного л1куванн1я додавали «Вобензим» (7 ос1б) по 5 драже 3 рази на добу, «Флогензим» (7 ос|б) по 2 драже 3 рази на добу та «Вобе-мугос Е» (8 ос1б) по 3 драже 3 рази на добу. Ус1 ензимопрепарати за-стосовували за 30-40 хвилин до Тж1 запиваючи 200 мл. води. Тривалють ензимотерапп сп1впадала з триваль стю антибютикотерапп та складала 14 д1б. Середн1й
Актуальт проблеми сучасно'1 медицини
вiк хворих становив 62,7±13,4 роюв. Контролювали nepe6ir ранозагоення мiкроскопiчно (шляхом визна-чення наявностi в ран бактерiальних бiоплiвок) на 5-у, 10-у та 14-у добу ранозагоення (вщ початку ензимо-терапiï) з використанням св^ловоТ та фазово-контрастноТ мiкроскопiï (вивчали нативнi препарати та пюля подвiйного фарбування Конго червоним та фуксином) [12]. Статистичну обробку отриманих результат проводили за допомогою програми STATiSTICA 7 (StatSoft) з використанням критер^ хьквадрат.
На 10-у добу ранозагоення в контрольна rpyni ба-ктерiальнi бiоплiвки в дiлянцi рани визначались у 8 (72,7%) хворих, тоФ як в rpyni, що отримували флоге-нзим, - у 2 (28,6%) хворих, вобе-мугос Е - у 3 (42,9%) хворих, вобензим - у 6 (37,5%) хворих. Але статисти-чно значимо!' piзницi мiж групами також не зафксова-но. Лише на 14-у добу ранозагоення нами в^^чена статистично значима вщмшнють в наявност бактеpiа-льних бiоплiвок мiж основною та контрольною групами, так в контрольна груп бактеpiальнi бiоплiвки в дь лянц рани визначались у 7 (63,6%) хворих, тодi як в грут, що отримували вобензим та вобе-мугос Е, у одного хворого, вщповщно 14,3% та 12,5%, а у хворих, що отримували флогензим в уах хворих бактеpiальнi бiоплiвки не визначались (див. табл.).
Статистично значимо!' вщмшносп у наявност бак-теpiальних бiоплiвок в дiлянцi рани мiж пiдгpyпами основно! групи ми не зафксували.
Висновки
Системнi ензимопрепарати доцтьно використову-вати у комплексному лкуванш хpонiчних ран piзного ^енезу у якостi ензимо-бyстеp-теpапiï для боротьби з рановими бактеpiальними бiоплiвками.
Лтература
1. Сидоренко С.В. Роль бактериальных биопленок в патологии человека / С.В. Сидоренко // Инфекции в хирургии. - 2004. -№2(3). - С.16-20.
Результати та обговорення
На 5-у добу ранозагоення в контрольна груп бак-терiальнi бiоплiвки в дiлянцi рани визначались у 9 (81,8%) хворих, в грут, що отримували флогензим - у 6 (85,7%) хворих, вобе-мугос Е - у 5 (71,4%) хворих, вобензим - у 6 (75%) хворих. Статистично значимо!' рiзницi мiж основною та контрольною групами не за-фксовано.
Таблиця 1.
Динамка бактер'альних бiоплiвок в длянцi рани
2. Тец В.В. Влияние экзогенных протеолитических ферментов на бактерии / В.В. Тец, Г.Ю. Кнорринг, Н.К. Артеменко [и др.] // Антибиотики и химиотерапия. - 2004. - Т. 49, № 12. - С.9-13.
3. Фадеев С.Б. Способность возбудителей флегмон мягких тканей формировать биопленки / С.Б. Фадеев, Н.В. Немцева, Н.Б. Перунова, В.С. Тарасенко [ и др.] // Инфекции в хирургии. -2009. - №2. - С.41-45.
4. Carpentier B. Biofilms and their consequences, with particular reference to hygiene in the food industry / B. Carpentier, O. Cerf // J. Appl. Bacteriol. -1993. - V.75, №6. - P. 499-511.
5. Davey M.E. Microbial biofilms: from ecology to molecular genetics / M.E.Davey, G.A.O'toole // Microbiol Mol Biol Rev. - 2000. - V.64, №4. - Р.847-867.
6. Hall-Stoodley L. Evolving concepts in biofilm infections / L. Hall-Stoodley, P. Stoodley // Cell Microbiol. - 2009. - V.11, №7. -P.1034-1043.
7. James G.A. Biofilms in chronic wounds / G.A. James, E. Swogger, R. Wolcott [et al.] // Wound Rep Regen. - 2008. - V.16, №1. -Р.37-44.
8. Percival S. Microbiology of wounds / S. Percival, K.Cutting. - CRC Press Taylor & Francis Group Boca Raton L., N.Y., 2010. - 409 p.
9. Percival S.L. The antimicrobial efficacy of a silver alginate dressing against a broad spectrum of clinically relevant wound isolates / S.L. Percival, W. Slone, S. Linton [at all.] // Int. Wound J. - 2011. - V.8, №3. - Р. 237-243.
10. Thomas J.G. A comparison of the antimicrobial efficacy of two silver-containing wound dressings on burn wound isolates / J.G. Thomas, W. Slone, S. Linton, L. Corum, // Percival Journal of Wound Care. - 2011. - V. 20, №12. - Р. 580-586.
11. Wolcott R.D. Biofilms and chronic wound inflammation / R.D.Wolcott, D.D. Rhoads, S.E. Dowd // J Wound Care. - 2008. -V.17, №8. - Р. 333-341.
12. Yi K. Biofilm formation by Neisseria meningitides/ K. Yi, A.W. Ras-mussen, S.K. Gudlavalleti, D.S. Stephens, I. Stojiljkovie // Infect. Immun. - 2004. - V.72. - P.6132-6138.
Доба ранозагоення Наявнють баю^альних бю-плшок в ранн Контроль (n=11) Флогензим (n=7) Вобе-Мугос Е (n=7) Вобензим (n=8)
5-а так 9 (81,8%) 6 (85,7%) 5 (71,4%) 6 (75%)
ш 2 (18,2%) 1 (14,3%) 2 (28,6%) 2 (25%)
р* 0,829 0,605 0,719
10-а так 8 (72,7%) 2 (28,6%) 3 (42,9%) 3 (37,5%)
ш 3 (27,3%) 5 (71,4%) 4 (57,1%) 6 (62,5%)
р* 0,066 0,20 0,078
14-а так 7 (63,6%) 0 1 (14,3%) 1 (12,5%)
ш 4 (36,4%) 7 (100%) 6 (85,7%) 7 (87,5%)
р* 0,006 0,0039 0,026
* - у порiвняннi з контрольною групою
Реферат
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СИСТЕМНЫХ ЭНЗИМОПРЕПАРАТОВ В КАЧЕСТВЕ БУСТЕР-ТЕРАПИИ ДЛЯ БОРЬБЫ С МИКРОБНЫМИ БИОПЛЕНКАМИ ХРОНИЧЕСКИХ РАН
Лигоненко А.В., Дигтяр И.И, Чёрная И.А., Зубаха А.Б., Шумейко И.А., Стороженко А.В..Горб Л.И.,Лигоненко О.А. Ключевые слова: хронические раны, системная энзимотерапия, бустер-терапия, микробные биопленки
На основе анализа лечения 34 больных с хроническими ранами разного генеза доказана возможность использования системных энзимопрепаратов в качестве энзимо-бустер-терапии для борьбы с раневыми микробными биопленками.
Summary
APPLICATION OF SYSTEMIC ENZYMATIC THERAPY AS A BOOSTER-THERAPY FOR MICROBIAL BIOFILMS OF CHRONIC WOUND
Ligonenko A.V. Digtiar I.I, Chorna I.A. Zubakha A.B. Shumeyko I.A. Storozhenko A.V., Gorb L.I., Ligonenko ОА Keywords: chronic wounds, systemic enzymatic therapy, booster therapy, microbial biofilms.
The analysis of the treatment of 34 patients with chronic wounds of different genesis has proven the possibility to use systemic enzymatic therapy as booster against wound microbial biofilms.
Том 13, Випуск 1(41) 217
