CC BY
22
15. Мандзюк Т. Огляд проблем комп'ютерного моделювання бю-мехажчних систем у стоматологи' / Т. Мандзюк, В. Вовк // Вюник Львiв. Унiверситету. Серiя приклад. математ. та iнформ. -2008. - Вип. 14. - С.105-122.
16. Цибенко О.С. Автоматизоваш системи проектування та шжене-рних розрахунюв в машинобудуваннi / О.С.Цибенко, М.Г.Крищук. - Навчальний поЫбник. - К. : Полп"ехшка, НТУУ «КП1», 2008. - 98 с.
Реферат
РАЦИОНАЛЬНОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ И ОРТОПЕДИЧЕСКИХ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПУТЕМ СОЗДАНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ИМИТАЦИОННЫХ МОДЕЛЕЙ БИОМЕХАНИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ С ДЕНТАЛЬНЫМИ ИМПЛАНТАТАМИ
Павленко О.В., Леоненко П.В., Крищук М.Г., Ещенко В.О.
Ключевые слова: расчетно-теоретический биомеханический анализ, метод конечных элементов, дентальные имплантаты, опорная способность, напряженно-деформированное состояние, зубо-челюстной аппарат человека.
В данной работе созданы и проанализированы имитационные модели различных биомеханических систем «костная ткань - дентальный имплантат - супраконструкции» для проведения реабилитации пациентов с дефектами зубных рядов с целью рационального планирования хирургических и ортопедических реконструктивных мероприятий. Проведенный расчетно-теоретический анализ сил, напряжений и деформаций биомеханических систем с дентальными имплантатами позволил выделить биомеханические факторы риска при дентальной имплантации и дать практические рекомендации по профилактике перегрузки имплантатов ортопедическими конструкциями еще до их изготовления.
RATIONAL PLANNING FOR SURGICAL AND ORTHOPEDIC RECONSTRUCTIVE MEASURES BY WORKING UP INDIVIDUAL SIMULATION MODELS OF BIOMECHANICAL SYSTEM WITH DENTAL IMPLANTS Pavlenko A.V., Leonenko P.V., Krishchuk N.G., Yeschenko V.O.
Keywords: computational and theoretical biomechanical analysis, finite element method, dental implants, supporting capacity, stress-strain state, dentofacial apparatus.
This paper presents some aspects referring the development and analysis of simulations of various biomechanical systems "bone - dental implants - supra-constructions" for the rehabilitation of patients with dentition defects in order to improve the planning of surgical and orthopedic reconstructive measures. Computational and theoretical biomechanical analysis of forces, stresses and strains of biomechanical systems with dental implants allowed us to determine biomechanical risk factors in dental implantation and to provide practical guidelines for preventing implant overloading with the dental appliances before making them.
УДК 616-006.6-089.85
Сухн I.A., БЛиловець О.М., Алкберов Ю.В., Сливка С.В., Васильева 1.В. ВИКОРИСТАННЯ АПАРАТУ « LIGASURE» В АБДОМ1НАЛЬН1Й Х1РУРГП
ДТГО «Пвденно-захщна залiзниця». Вузлова л^арня №1 ст. Дарниця. ГТОО «Юго-западная железная дорога» Узловая больница № 1. ст. Дарница
Стаття присвячена досв/'ду використання енергетично'1 платформи «Force triad» ф1рми Valleylab, яка мае режим електричного лгування судин «LigaSure» другого покол/'ння, при виконаннi оперативних втручань на органах черевно)' порожнини. Запропонованi вар/'анти режим/'в використання в залежност1 в/'д даметру судин та супутньоï патологи'.
Ключов1 слова: LigaSure , електричне л1гування судин, гемостаз, порожнинн операцп
Summary
Велика гальгасть методiв здшснення гемостазу, яга використовуються при опера^ях на органах черевноТ порожнини, свщчить не ттьки про активний науковий пошук, але й про вщсутнють досконалих методик. Останшм часом створена велика гальгасть приладiв та рiзноманiтних пристроТв для полегшення виконання операцм пов'язаних з небезпекою великоТ крововтра-ти i на сам перед це електрохiрургiчнi блоки. Електро-хiрургiя займае вщповщне мюце в арсеналi хiрургiч-них пiдходiв до безкровного розачення тканин та отримання надшного гемостазу[2]. При опера^ях, яга виконуються в важко доступних мюцях з обмеженим вiзуальним контролем, електричний дозований вплив одна з небагатьох технологш, яка може забезпечити бажаний результат[1,3]. До переваг електрохiрургiч-них апара^в можна вщнести абластич-нють,можливють оперування в шфкованих тканинах. Разом з тим тага методики непозбавлен недолшв, яга полягають в складност ствставност дм з бажаним ефектом та небезпекою виникнення не санкцюнова-них електричних опшв у па^ен^в,утворення великоТ зони ушкодження оточуючих тканин. Окрiм всього ви-
Вступ
користання електрокоагулятора в дтянц проходжен-ня мапстральних судин може викликати пошкодження останых[5]. При проведены рiзних за характером оперативних втручань з використанням сучасних елект-рохiрургiчни апара^в, параметри необхщш для розачення тканин визначаються хiрургом досить приблиз-но. Самi сучасн апарати обладнан зворотшм зв'язком не можуть виключити аномальних шляхiв ру-ху електричного струму в наслщок неоднорщност бюлопчноТ тканини. Серед електрохiрургiчних спосо-бiв впливу особливе положення займають генератор для електролiкування судин Vessel Sealing System (LigaSure) та високочастотний електричний генератор ЕК300М-1 «Патонмед» [4]. Генератори для електроль кування використовуються для коагуляцп судин або пасма тканин з розташованими в них судинами. Переваги такоТ технологиполягають в тому що при адекватному спрацьовуванн апарату в органiзмi не ли-шаеться стороннiхматерiалiв. При такому впливi практично не бувае явищ карбоызацп [6].До недолшв вщ-носять тривалiсть процесу зварювання. lнодi виникае необхiднiсть повторноТ дм на тканину в наслiдок захвату надто великоТ дтянки або недостатньо щiльно-
Том 13, Випуск 1(41) 29
В1СНИК ВДНЗУ «Украгнська медична стоматологЫна академЫ»
го змикання браншi шструменту [7]. Апарат «LigaSure» забезпечуе дозовану подачу енергм в за-лежностi вщ змiн властивостей тканин в зон обробки, що призводить до випаровування рщини з подаль-шою денатура^ею колагену та еластину до форму-вання гомогенно! пломби на весь просв^ судини. За даними лтератури технологiя дозволяе надiйно за-кривати судини дiаметром до 7 мм. Таким чином ви-користання технологи «LigaSure» для здiйснення гемостазу при моб^заци органiв та закриття просвiту крупних судин може бути уыверсальним способом зу-пинки кровотеч в абдомЫальнш хiрургií. Але тага аспек-ти, як вплив струму на рiзнi типи тканин, конкретн ре-комендацií по використанню технологи на основних етапах порожнинних втручань, залишаються недостат-ньо висвiтленими у вп"чизнянш та iноземнiй лiтературi.
Матерiали та методи
Протягом 2012 та 2013 рокiв в хiрургiчному вщдь леннi Вузлово! лiкарнi №1. ст. Дарниця. м. Кив, при виконанн оперативних втручань на органах черевно! порожнини для здiйснення остаточного гемостазу ви-користовували енергетичну платформу «Forcetriad» фiрми Valleylab, яка мае режими монополярний, бто-лярний та електричного л^ування судин «LigaSure» другого поколшня. Режим лiгування судин офiцiйно рекомендовано для обробки артерш, вен та лiмфати-чних судин. За описом показань до використання, на-ведених в керiвництвi користувача, технологiя дозволяе заварювати судини дiаметром до 7 мм. без попе-реднього видтення з оточуючих тканин. Система забезпечуе подачу енергм та стискання тканин електро-дами протягом часу достатнього для повного закриття просв^у судини. Блок «LigaSure» мае сенсорний ек-ран, який роздтено на двi функцiональнi частини. Та-ка будова екрана дозволяе одночасне пщключення двох iнструментiв та почергову !х активацiю протягом операцií в залежност вiд потреб хiрурга. Пщ час акти-вацií iнструменту вщповщна панель управлiння сис-теми свiтиться синiм кольором та лунае звуковий сигнал протягом всього перюду подачi енергií. 1нтенсив-нiсть процесу заварювання обмежена трьома рiвня-ми, яга обираються в залежностi вщ дiаметру судин або об'ему тканин. Вщповщно до рiвня iнтенсивностi збтьшуеться тривалiсть циклу зварювання, по заве-ршенню якого лунае вiдповiдний звуковий сигнал.
Загалом, з використанням дано'1' технологи, було виконано 92 операцш. Чоловшв було 58 , жшок 34 . Хворих вiком вщ 18 до 60 рокiв було 28 оаб, старших за 60 рогав було 64 . Супутньою патологiею у 8 хворих був цукровий дiабет, у 11 хворих поширений атеросклероз судин з переважним ураженням коронарних артерш, мозкових артерш 2 та судин нижых ган^вок 4 хворих. В уах випадках обробку судин виконували в режимi автоматичного зворотного зв'язку. Вщ загаль-ноí кiлькостi операцiй резек^яшлунку виконана у 11 хворих, гастрега1тшя у 4 хворих, правобiчна гемколе-ктомiя у 6 хворих, лiвобiчна гемiколектомiя у 4 хворих, резек^я сигмоподiбноí кишки у 8 хворих, холецистек-томiя у 35 хворих, апендега1тшя у 14 хворих, екстир-пацiя матки з додатками у 10. У 9 хворих, вщ загаль-ноí кiлькостi, операцií виконувались з приводу усклад-неноí онколопчно1 патологií, у 83 з приводу доброяга-сних утворень та гостро запальних процеав.
Результати та Тх обговорення
Для мобiлiзацiй шлунку при резекци електричне лiгування правоí шлунково-сальниково1, правоí шлун-ковоí та пщшлунково-дванадцятипалих артерiй та вен
без додаткового перев'язування або накладання клiпс. В уах випадках був досягнутий надшний гемостаз, ускладнень не було. Для моб^заци шлунку в межах дистально1 субтотальноí резекцií виконували зварювання право! шлунково-сальниковоí, право! шлун-ковоí та пiдшлунково-дванадцятипалих артерш та вен, лiвоí шлунково-сальниковоí артери та вени, мо-бiлiзацiю великого та малого сальнигав без додатко-вого перев'язування або накладання клтс. Лiву шлун-кову артерiю обробляли апаратом «LigaSure» та переакали у мiсця вiдходження вiд черевного стовбура без додатково! обробки. В уах випадках був досягнутий надшний гемостаз, ускладнень не було. При мобь лiзацií шлунку в межах гастректоми виконували зварювання право! шлунково-сальниково!, правоí шлун-ково! та пiдшлунково-дванадцятипалих артерiй та вен, лiвоí шлунково-сальниковоí артерií та вени, коротких селезшкових судин, моб^зацю великого та малого сальнигав без додатково! обробки судин. Лiву шлункову артерiю обробляли шляхом електричного л^ування без додатковоí обробки. У випадках вида-лення селезiнки обробку и судинноí нiжки здшснюва-ли апаратом «LigaSure» без додатковоí обробки. В уах випадках був досягнутий надшний гемостаз, ускладнень не було.
Моб^зацю рiзних вщд^в товстоí кишки не зале-жно вщ виду операцií здiйснювали шляхом електро-зварювання судин без додаткового перев'язування або накладання клтс. В уах випадках був досягнутий надшний гемостаз, ускладнень не було.
При виконанн апендектоми виконували обробку кукси вщростка шляхом електрозварювання без накладання л^атури та формування касетного шва. Брижу вщростка обробляли шляхом електричного ль гування. Випадгав ускладнення в пiсляоперацiйному перiодi не було.
Екстирпацю матки виконували шляхом поетапного електричного л^вання судин зв'язувального апарату та маткових артерш разом з венами. Вщачення ший-ки матки вщ пiхви, також виконували апаратом «LigaSure» без додатковоí обробки. Випадгав ускладнення в пюляоперацшному пер^ не було.
При роботi з апаратом використовували автомати-чний режим з фунга^ею зворотного зв'язку. При мобь лiзацií органiв мiж захватними електродами шструменту розмшували дтянку тканини з судинами та пюля íх стискань активiзували роботу апарату. Параметри зварювання встановлювались в залежност вiд дiаме-тру судин, слщ зазначити, що на надiйнiсть шва знач-ний вплив мае вид судини та гальгасть навколосудин-но! клiтковини. За нашими спостереженнями, наяв-нiсть певноí кiлькостi клiтковини навколо судин вщь грае роль протектору, що не дае змоги електричному струму та температурному чиннику в поеднанн з ме-ханiчним стисканням мiж браншами шструменту, по-рушити цiлiснiсть стiнки судини до формування коагу-ляцiйного тромбу. При обробц артерiальноí судини дiаметром до 3 мм достатньою е наявнють клiтковини через яку можливий вiзуальний и огляд, бажано щоб вона тонким шаром огортала дтянку обробки. В таких випадках штенсивнють роботи апарату встановлюва-ли на рiвнi першо! позначки шляхом и активацií на монiторi. За таких умов для формування надiйноí дь лянки кагулiцiíí потрiбно вiд чотирьох до шести секунд. Тага параметри роботи апарату не призводять до утворення коагуляцшного струпу та перепалення судини. В уах випадках для досягнення надшного гемостазу достатым було формування одые! лшп коа-гуляци. При обробцi судин дiаметром вiд трьох до ше-
сти мiлiметрiв iнтенсивнiсть роботи апарату встанов-лювали на рiвнi другоТ позначки шляхом ТТ активацiТ на монiторi. В уах випадках для досягнення надшного гемостазу достатнiм було формування одыеТ лiнiТ коа-гуляцiТ. При обробц судин, дiаметр яких перевищував шють мiлiметрiв iнтенсивнiсть роботи апарату встано-влювали на рiвнi третьоТ позначки шляхом ТТ активаци на мошторк В таких випадках формували двi лiнiТ коа-гуляцiТ в центральному напрямку та одну лшю в пе-риферичному напрямку, що дозволило досягти надш-ного гемостазу. При робот апарату на якiсть зварю-вання не впливае одночасна наявнють артерiальноТ та венозноТ судини в тканинах, але наявна залежнють мiж дiаметром судин, Тх типом, об'емом кглтковини та часом формування надшного коагуляцшного шва. При обробцi судин дрiбного дiаметру використовували ш-струмент LigaSure™ PrecisePlus сумiсний з енергети-чною платформою ForceTriad™, який мае функцю ль гування та розачення. Обробку судин середнього та великого дiаметру виконували iнструментом LigaSure™ Impact з фунга^ею лiгування та розачення, та iнструментом LigaSure™ Max з функ^ею лiгування. При використаннi описаноТ методики для електрично-го легування прравоТ шлунково-сальниковоТ артерш витрачалось 9 ( _ 2) с., лiвоТ шлунковоТ артерiТ 10 (+_2) с., правоТ товсто кишковоТ 7(+. 2) с.. Час обробки мат-кових судин з обох богав, при моб^зацп органу для виконання екстирпацп, складав 60 (+_4) с.
У хворих з проявами поширеного атеросклерозу та па^ентв старечого вiку, для пщвищення надiйностi дiлянки коагуляцiТ, в уах випадках виконували два цикли зварювання в дистальному напрямку з захоплен-ням мiж електродами навколо судинноТ клiтковини.
Реферат
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АППАРАТА « LIGASURE» В АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ.
Сухин И.А., Белиловец А.Н., Аликберов Ю.В., Сливка С.В., Васильева И.В.
Ключевые слова: LigaSure, электрическое лигирование сосудов, гемостаз, полостные операции
Статья посвящена опыту использования энергетической платформы «Forcetriad» фирмы Valleylab, которая имеет режим электрического лигирования сосудов «LigaSure» второго поколения, при выполнении оперативных вмешательств на органах брюшной полости. Предложены варианты режимов использования в зависимости от диаметра сосудов и сопутствующей патологии.
Summary
APPLICATION OF THE APPARATUS «LIGASURE» IN ABDOMINAL SURGERY Sukhin I .A.., Belilovets A.N.., Alikberov Yu.V., Slivka S.V., Vasileva I.V. Keywords: "LigaSure", electrical ligation of vessels, hemostasis, abdominal surgery
This paper focuses on the experience of application of energy platform «Forcetriad» manufactured by Valleylab, which has a mode for electric ligation of vessels «LigaSure» of the second generation and may be used in abdominal surgery. We suggested the variants of modes which might be applied depending on the diameter of the vessels and concomitant diseases.
Висновки
Особистий досвщ використання енергетичной платформи «Forcetriad» фiрми Valleylab, яка мае режим електричного л^ування судин «LigaSure» другого поколЫня, дозволяе говорити про значне полегшення виконання кроттких етатв операци та надшнють гемостазу. Широкий спектр шструмен^в дозволяе обрати необхщний практично для будь-яких ситуацш, що вказуе на доцтьнють впровадження ^еТ технологи в хiрургiчних вщдтеннях загального профтю.
Лтература
1. Гринцов А.Г. Использование биологической сварки тканей при лапароскопическойхолецистэктомии у больных с желчнокаменной болезнью / А.Г.Гринцов, О.В.Совпель, М.Ф.Сало [и др.] // Материали научно-практической конференции "Актуальные вопросы абдоминальной хирургии" (Алушта, 29 - 30 апр. 2008г.) // Труды Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского. - 2008. - Т. 144, 4.I. - С. 97-100.
2. Долецкий С. Я. Высокочастотная электрохирургия / С. Я. Доле-цкий, Р. П. Драбкин, А. И.Лёнюшкин. - М. : Медицина, 1980. -198 с.
3. Ничитайло М.Ю. Застосування методу електрозварювання бю-лопчних тканин при лапароскошчних операц1ях / М.Ю. Ничитайло, О.М. Литвиненко, О.М. Гулько // Шпитальна х1рурпя. -2005. - № 1. - С. 42-44.
4. Фурманов Ю. А. Экспериментальное обоснование применения метода электросварки биологических тканей в хирургической гепатологии / Ю.А.Фурманов, М.Е.Ничитайло, А.Н.Литвиненко [и др.] // Кл1ничнах1рурпя. - 2004. - № 8. - С. 57-59.
5. Юшкин А. С.Физические способы диссекции и коагуляции в хирургии / А. С. Юшкин // Хирургия. - 2003. - № 1. - С. 48-53.
6. Franklin E. Randomized, clinical trial of LigaSurevs conventional diathermy in hemorrhoidectomy / E.Franklin, S.Seetharam, J.Lowney [et al.] // Dis. Colon. Rectum. - 2003. - V. 46, №10. -Р.1380-1383.
7. Matthews B. D. Effectiveness of the ultrasonic coagulating shears, LigaSure vessel sealer, and surgical clip application in biliary surgery: a comparative analysis / B.D.Matthews, B.L.Pratt, C.L.Backus [et al.] // Amer. Surg. - 2001. - V.67, № 9. - P.901-906.
УДК 615.361+ 616 - 089.814.84
Хацко В.В., Потапов В.В., Пархоменко А.В., Карапыш В.А., Матвиенко В.А. ПРИМЕНЕНИЕ КСЕНООРГАНОВ В СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЕ
Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького.
В статье приведены данные по применению ксеноорганов в современной медицине. Представлены основные методы использования ксенотрансплантации в хирургической и реанимационной практике. Показана их эффективность в борьбе с септическим шоком, перитонитом, полиорганной недостаточностью.
Ключевые слова: ксеноорганы, экстракорпоральная детоксикация.
В последние годы интерес к ксенотрансплантации щения недостающей функции; осуществить поставку возрос, и это не случайно. Ее преимущества перед любых органов в неограниченном количестве; при аллотрансплантацией заключаются в том, что она по- возникновении рецидива первичного заболевания зволяет: использовать орган для временного заме- вследствие утраты функции ранее пересаженного
Том 13, Випуск 1(41) 31
