CC BY
34
сти MmiMeTpiB Ытенсивнють роботи апарату встанов-лювали на piBHi другоТ позначки шляхом ТТ активацií на монiторi. В ycix випадках для досягнення надшного гемостазу достатнiм було формування одыеТ лiнiТ коа-гyляцiТ. При обробц судин, дiаметр яких перевищував шють мiлiметрiв iнтенсивнiсть роботи апарату встано-влювали на рiвнi третьоТ позначки шляхом ТТ активаци на мошторк В таких випадках формували двi лiнiТ коа-гyляцiТ в центральному напрямку та одну лшю в пе-риферичному напрямку, що дозволило досягти надш-ного гемостазу. При робот апарату на якiсть зварю-вання не впливае одночасна наявнють артерiальноТ та венозноТ судини в тканинах, але наявна залежнють мiж дiаметром судин, Тх типом, об'емом кглтковини та часом формування надшного коагуляцшного шва. При обробцi судин дрiбного дiаметрy використовували ш-струмент LigaSure™ PrecisePlus сyмiсний з енергети-чною платформою ForceTriad™, який мае функцю ль гування та розачення. Обробку судин середнього та великого дiаметрy виконували iнстрyментом LigaSure™ Impact з фунга^ею лiгyвання та розачення, та iнстрyментом LigaSure™ Max з функ^ею лiгyвання. При використаннi описаноТ методики для електрично-го легування прравоТ шлунково-сальниковоТ артерш витрачалось 9 ( _ 2) с., лiвоТ шлунковоТ артерiТ 10 (+_2) с., правоТ товсто кишковоТ 7(+. 2) с.. Час обробки мат-кових судин з обох боюв, при моб^зацп органу для виконання екстирпацп, складав 60 (+_4) с.
У хворих з проявами поширеного атеросклерозу та па^енпв старечого вiкy, для пщвищення надiйностi дiлянки коагyляцiТ, в уах випадках виконували два цикли зварювання в дистальному напрямку з захоплен-ням мiж електродами навколо судинноТ клiтковини.
Реферат
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АППАРАТА « LIGASURE» В АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ.
Сухин И.А., Белиловец А.Н., Аликберов Ю.В., Сливка С.В., Васильева И.В.
Ключевые слова: LigaSure, электрическое лигирование сосудов, гемостаз, полостные операции
Статья посвящена опыту использования энергетической платформы «Forcetriad» фирмы Valleylab, которая имеет режим электрического лигирования сосудов «LigaSure» второго поколения, при выполнении оперативных вмешательств на органах брюшной полости. Предложены варианты режимов использования в зависимости от диаметра сосудов и сопутствующей патологии.
Summary
APPLICATION OF THE APPARATUS «LIGASURE» IN ABDOMINAL SURGERY Sukhin I .A.., Belilovets A.N.., Alikberov Yu.V., Slivka S.V., Vasileva I.V. Keywords: "LigaSure", electrical ligation of vessels, hemostasis, abdominal surgery
This paper focuses on the experience of application of energy platform «Forcetriad» manufactured by Valleylab, which has a mode for electric ligation of vessels «LigaSure» of the second generation and may be used in abdominal surgery. We suggested the variants of modes which might be applied depending on the diameter of the vessels and concomitant diseases.
Висновки
Особистий досвщ використання енергетичной платформи «Forcetriad» фiрми Valleylab, яка мае режим електричного л^ування судин «LigaSure» другого поколЫня, дозволяе говорити про значне полегшення виконання кроттких етатв операци та надшнють гемостазу. Широкий спектр шструмен^в дозволяе обрати необхщний практично для будь-яких ситуацш, що вказуе на доцтьнють впровадження ^еТ технологи в хiрyргiчних вщдтеннях загального профтю.
Лтература
1. Гринцов А.Г. Использование биологической сварки тканей при лапароскопическойхолецистэктомии у больных с желчнокаменной болезнью / А.Г.Гринцов, О.В.Совпель, М.Ф.Сало [и др.] // Материали научно-практической конференции "Актуальные вопросы абдоминальной хирургии" (Алушта, 29 - 30 апр. 2008г.) // Труды Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского. - 2008. - Т. 144, 4.I. - С. 97-100.
2. Долецкий С. Я. Высокочастотная электрохирургия / С. Я. Доле-цкий, Р. П. Драбкин, А. И.Лёнюшкин. - М. : Медицина, 1980. -198 с.
3. Ничитайло М.Ю. Застосування методу електрозварювання бю-лопчних тканин при лапароскошчних операц1ях / М.Ю. Ничитайло, О.М. Литвиненко, О.М. Гулько // Шпитальна х1рурпя. -2005. - № 1. - С. 42-44.
4. Фурманов Ю. А. Экспериментальное обоснование применения метода электросварки биологических тканей в хирургической гепатологии / Ю.А.Фурманов, М.Е.Ничитайло, А.Н.Литвиненко [и др.] // Кл1ничнах1рурпя. - 2004. - № 8. - С. 57-59.
5. Юшкин А. С.Физические способы диссекции и коагуляции в хирургии / А. С. Юшкин // Хирургия. - 2003. - № 1. - С. 48-53.
6. Franklin E. Randomized, clinical trial of LigaSurevs conventional diathermy in hemorrhoidectomy / E.Franklin, S.Seetharam, J.Lowney [et al.] // Dis. Colon. Rectum. - 2003. - V. 46, №10. -Р.1380-1383.
7. Matthews B. D. Effectiveness of the ultrasonic coagulating shears, LigaSure vessel sealer, and surgical clip application in biliary surgery: a comparative analysis / B.D.Matthews, B.L.Pratt, C.L.Backus [et al.] // Amer. Surg. - 2001. - V.67, № 9. - P.901-906.
УДК 615.361+ 616 - 089.814.84
Хацко В.В., Потапов В.В., Пархоменко А.В., Карапыш В.А., Матвиенко В.А. ПРИМЕНЕНИЕ КСЕНООРГАНОВ В СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЕ
Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького.
В статье приведены данные по применению ксеноорганов в современной медицине. Представлены основные методы использования ксенотрансплантации в хирургической и реанимационной практике. Показана их эффективность в борьбе с септическим шоком, перитонитом, полиорганной недостаточностью.
Ключевые слова: ксеноорганы, экстракорпоральная детоксикация.
В последние годы интерес к ксенотрансплантации щения недостающей функции; осуществить поставку возрос, и это не случайно. Ее преимущества перед любых органов в неограниченном количестве; при аллотрансплантацией заключаются в том, что она по- возникновении рецидива первичного заболевания зволяет: использовать орган для временного заме- вследствие утраты функции ранее пересаженного
Том 13, Випуск 1(41) 31
В1СНИК ВДНЗУ «Украгнська медична стоматологЫна академЫ»
аллотрансплантата пересадить орган животного; использовать органы животных по размеру, анатомическим особенностям, степени функциональной активности; произвести пересадку прежде, чем состояние потенциального реципиента из-за несвоевременно выполненной трансплантации ухудшится; сократить расходы на трансплантацию [8,10].
Экстракорпоральные методы детоксикации (в частности, использование ксеноорганов) являются наиболее эффективными при различных тяжелых состояниях, они завоевывают все большую популярность среди методов эфферентной терапии, а их эффективность доказана во многих исследованиях [10,11,13,14].
Одними из самых распространенных процедур экстракорпоральной детоксикации организма являются гемосорбция, а также метод временного или кратковременного органозамещения, осуществляемого путем экстракорпорального подключения ксеноген-ных органов и (или) тканей к общему кровотоку пациента [3,11]. Изначально данный способ разрабатывался и был предназначен для лечения острых и некоторых хронических форм органной или полиорганной недостаточности. Было отмечено, что при использовании метода органотерапии достигалось не только полное замещение функции поврежденного органа или ткани, но и подавление их избыточной активизации или недостаточности при развивающейся полиорганной дисфункции [1,2,3,14,15].
Однако ксенотрансплантация сопряжена и с потенциальным риском, связанным с: отторжением ксе-нотрансплантата (риск выше по сравнению с ал-лотрансплантатом); развитием ксенозооноза, т. е. передачи инфекции реципиенту при пересадке органов животных. Свиньи могут быть носителями вирусных, бактериальных, грибковых и паразитарных возбудителей болезней. Однако проведенная экспертиза показала, что при соблюдении стандартных условий разведения свиней-доноров при пересадке их органов можно предотвратить передачу инфекции [8,9,16,17].
Хороший эффект оказывает гемоперфузия через ксеноселезенку. Селезенка является частью мощной естественной иммунной системы организма, играющей важную роль в захвате и элиминации антигенов, в том числе и иммунных комплексов [1,19]. Одно из наиболее ценных свойств этого органа — его способность продуцировать иммуноглобулины, опсонины (тафтсин, фибронектин), комплекс цитокинов (IL-1, IL-2, IL-3, IL-4, IL-6, IL-8, IL-10, TNF -а), другие биологически активные вещества, которые имеют большое значение для обеспечения иммунного гомеостаза, стимулируя фагоцитарную активность лейкоцитов и макрофагов [2]. При ксеноспленосорбции значительно повышается детоксикационный эффект биогемо-сорбции, снижаются постперфузионные аллергические реакции [1,2,3,7,18].
Наиболее распространенным способом гемопер-фузии через ксеноселезенку стала гемоперфузия через ее пласты. В этом случае вместо целостного органа применяют пласты (срезы) толщиной 3—4 мм, которыми заполняют стандартный массообменник для гемосорбции. Использование срезов позволяет увеличить площадь контакта ткани селезенки с кровью больного. Устраняется неблагоприятный феномен депонирования крови в селезенке и блок оттока из нее. Стало возможно и применение срезов крио-консервированной ксеноселезенки [1,10,15].
Ксеноперфузию через селезенку при перитонитах
с успехом использовали О.Б. Немчанинова, Ю.В. Бондарев. В последующем область клинического применения данного метода значительно расширилась, и в настоящее время он используется для целей детоксикации организма при гнойно-септических заболеваниях, при лечении бронхиальной астмы, системной красной волчанки, псориаза, ожоговой болезни, шистосомоза, острого панкреатита, цирроза печени и обтурационных желтух, гнойно-деструктивных заболеваний легких и плевры, рака пищевода [4,5,6,14].
Следует подчеркнуть, что ксеноспленоперфузия должна применяться в тех ситуациях, когда другие методы экстракорпоральной детоксикации не приносят эффекта [4,6,8,14].
В последнее время интерес к спленосорбции заметно снизился. Возможно, это связано с трудностью забора органов, а также с тем, что в 1990 году был создан препарат Спленопид из ткани селезенки, который активирует клеточный и гуморальный иммунитет, обеспечивая повышение специфической и неспецифической резистентности организма. Получены положительные результаты применения Спленопида в комплексном лечении рассеянного склероза, онкологических заболеваний, диабетической стопы, пиелонефрита, геморрагической лихорадки, полиорганной недостаточности [1].
Кроме того, не всегда можно найти пригодных для забора селезенки свиней, также требуется специальная подготовка персонала. Несмотря на хорошие показатели в лечении полиорганной недостаточности, основным недостатком является развитие выраженной пирогенной реакции в виде сильных ознобов. Кроме того, при использовании селезенки свиньи не исключается возможность передачи прионных инфекций, которые являются общими как для животных, так и человека, например болезни Крейтцфельдта -Якоба (губчатой энцефалопатии) [8,9,12].
В настоящее время нередко используют гемопер-фузию через печень. Применяют взвесь гепатоцитов, помещенных в экстракорпоральные устройства. Применение ксеногепатоперфузии оказалось эффективным в лечении печеночной недостаточности, цирроза печени, острой печеночной интоксикации различного генеза, гепатоцеребральной дистрофии (болезнь Вильсона - Коновалова). Особый интерес представляют результаты работ по использованию для экстракорпорального лечения больных с эндотоксикозами различной этиологии «биококтейлей», приготовленных на основе криоконсервированных гепатоцитов. При этом используются комбинации: гепатоциты и гемопоэтические клетки, экстракты или цитозольные фракции [10,15].
Гемоперфузия через почки также является эффективной. Еще в 1894г. врач М. В. Шапирович из Санкт-Петербурга впервые предпринял попытку использовать для лечения почечной недостаточности ткань почек мертвых новорожденных детей. Позже было проведено подключение ксенопочки пациенту, находившемуся в состоянии многосуточной постпер-фузионной полиорганной недостаточности, сопровождавшейся анурией, прогрессирующей сердечной недостаточностью и признаками развивающегося отека мозга при полной неэффективности медикаментозной и аппаратной коррекции. Процедура вызвала восстановление нормального диуреза, нормализацию дыхательной активности, сердечной деятельности и сознания [10,11].
Таким образом, применение гемоперфузии через
8. Щетинин Н.Н. Ксенотрансплантация в свете биомедицинских и психосоциальных проблем / Н.Н. Щетинин, А.В. Прохоров, С.И. Третьяк // Мед. новости. - 2004. - №4. - С.3-8.
9. Юдин Н.С. Эндогенные ретровирусы свиньи: насколько велик риск инфецирования при ксенотрансплантации? / Н.С.Юдин, Р.Б.Айтназаров, В.И.Ермолаев // Вавиловский журнал генетики и селекции. - 2011. - Т.15, №2. - С.340-349.
10. Якубцевич Р.Э. Экстракорпоральная гемоперфузия через ксе-ноорганы: современный взгляд на старую проблему / Р.Э.Якубцевич, В.В.Спас, А.А.Завадский // Мед. новости. -2007. - №7. - С.7-11.
11. Brandt C.T. Autotransplant of spleen tissue in children with schistosomiasis: evaluation of splenic function after splenosis / C.T. Brandt, D.T. Maciel, O.A. Caneca [et al.] // Mem. Inst. Oswaldo Cruz. - 2001. - V. 96. - P. 117-122.
12. Denner J. Recombinant porcine endogenous retroviruses (PERV-A/C): a new risk for xenotransplantation? / J. Denner // Arch. Virol. - 2008. - V.153, № 8. - P.1421-1426.
13. Ekser B. Xenotransplantation of solid organs in the pig-to-primate model / B.Ekser, P.Rigotti, B.Gridelli, D.K.Cooper // Transpl. Immunol. - 2009. - V.21, № 2. - P. 87-92.
14. Klymiuk N. Genetic modification of pigs as organ donors for xenotransplantation / N.Klymiuk, B.Aigner, G.Brem, E.Wolf // Mol. Reprod. Dev. - 2010. - V.77, № 3. - P. 209.
15. Koutsojannis C. HEPAR: An Intelligent System for Hepatitis Prognosis and Liver Transplantation Decision Support / C.Koutsojannis, A.Koupparis, I.Hatzilygeroudis // Studies in Computational Intelligence. - 2009. - V.166. - P.163-180.
16. Meije Y. Retroviral restriction factors and infectious risk in xenotransplantation / Y.Meije, R.R.Tonjes, J.A.Fishman // Am. J. Transplant. - 2010. - V.10, № 7. - P. 1511-1516.
17. Mattiuzzo G. Suboptimal porcine endogenous retrovirus infection in non-human primate cells: implication for preclinical xenotransplan-tation / G.Mattiuzzo, Y.Takeuchi // PLoS One. - 2010. - V. 5, № 10. - P.113-203.
18. Scobie L. Porcine endogenous retrovirus and other viruses in xenotransplantation / L.Scobie, Y.Takeuchi // Curr. Opin.Organ Transplant. - 2009. - V.14, № 2. - P. 175-179.
19. Tacke S.J. Sensitive and specific immunological detection methods for porcine endogenous retroviruses applicable to experimental and clinical xenotransplantation / S.J.Tacke, K.Bodusch, A.Berg, J.Denner // Xenotransplantation. - 2001. - V. 8, № 2. - P. 125135.
Реферат
ВЖИВАННЯ КСЕНООРГАН1В У СУЧАСН1Й МЕДИЦИН!
Хацко В.В., Потапов В.В., Пархоменко Г.В., Карапиш В.А., Матвiенко В.А.
Ключовi слова: ксенооргани, екстракорпоральна детоксика^я.
У статт наведет дат щодо застосування ксеноорганлв в сучаснш медицин!. Представлен! основы методи ви-користання ксенотрансплантаци в хфургннш та реашмацшнш практицк Показана Тх ефективнють в боротьб! з септичним шоком, перитоытом, полюрганною недостатнютю.
Summary
APPLICATION OF XENOORGANS IN MODERN MEDICINE
Khatsko V.V., Potapov V.V., Parkhomenko A.V., Karapysh V.A., Matvienko V.A.
Keywords: xenoorgans, extracorporeal detoxication.
This article presents data on the application of xenoorgans in modern medicine as well as describes basic methods of xenotransplantation in surgical practice and intensive therapy. Much attention is paid to their efficiency against septic shock, peritonitis, multiple organ insufficiency.
Том 13, Випуск 1(41) 33
ксеноорганы является перспективным методом де-зинтоксикационной терапии, так как показывает хорошие результаты при лечении гнойно-септических осложнений и ряда хронических заболеваний. В ряде исследований продемонстрированы впечатляющие результаты с точки зрения изменения показателей эндотоксемии и выживаемости. Однако иногда наблюдается развитие выраженной пирогенной реакции и инфицирования больного, что ставит под угрозу целесообразность их применения.
Литература
1. Бызов В.В. Возможности использования ксеноселезенки в клинической практике / В.В.Бызов, Б.П.Сандомирский // Межд. мед. журнал. - 2004. - №1. - С.107-110.
2. Зубков В.И. Применение ксеноселезенки в лечении гнойно-септических осложнений / В.И.Зубков, В.В.Силантьев, В.А.Деев [и др.] // Трансплантология. - 2000. - № 12. - С. 43-44.
3. Лелянов А.Д. Способ ксенопленосорбции. / А.Д. Лелянов, С.А. Касумьян ; Патент Российской Федерации - №2086263, А61М1/36 ; Заявл. 05.03.1994. - Бюл №5.
4. Онищенко Н.А. Регуляторная поддержка важнейших систем организма, декомпенсирующихся при критических состояниях, с помощью пептидов донорских органов / Н.А. Онищенко, Д.В. Шумаков, М.Г. Лукава [и др.] // II Рос. конгресс по патофизиол. : тез. докл. - М., 2000. - С. 324.
5. Прохоров А.В. Свободная трансплантация культуры в-клеток в лечении экспериментального сахарного диабета / А.В.Прохоров, С.И.Третьяк // Актуальные вопросы современной медицины : материалы юбилейной научн. конф., посв. 80-летию БГМУ в двух частях. - Мн. : БГМУ, 2001. - №4.2. - С.91-93.
6. Шано В.П. На захист ксеноспленоперфузп / В.П.Шано, Т.В.Джоджуа, О.М.Нестеренко, Т.1.Шевченко // Трансплантология. - 2000. - Т.1, №1. - С.175-177.
7. Шуляк С.А. Способ хирургического лечения больных с гнойно-септическими состояниями / С.А.Шуляк, Е.В.Шуляк // Патент Российской Федерации - № 2210392(13) ; МПК А61М5/00, А61Р31/00 ; Заявл. 21.05.2001. - Бюл №5.
