CC BY
61ВИБ1РКОВЕ ПРИШЛ1ФОВУВАННЯ ЗУБ1В ЯК П1ДГОТОВЧИЙ ЕТАП ОРТОПЕДИЧНОГО Л1КУВАННЯ ПАЩ6НТ1В 13 ЗАХВОРЮВАННЯМИ СКРОНЕВО-НИЖНЬОЩЕЛЕПНОГО СУГЛОБА
Гавалешко В. П., к. мед.наук, ас., кафедра ортопедичног стоматологи
Рожко В. I., ас., кафедра терапевтичног стоматологи
ВДНЗ Украгни "Буковинський державний медичний университет "
Малендевич Т. Л., ас., кафедра х1рург1чног стоматологи 1вано-Франювський нацгональний медичний университет Украгна, м.1вано-Франювськ
DOI: https://doi.org/10.31435/rsglobal_ws/12072018/6027
ARTICLE INFO
ABSTRACT
Received: 10 May 2018 Accepted: 18 June 2018 Published: 12 July 2018
KEYWORDS
prosthodontics; selective grinding; rheumatoid arthritis; dental rows;
temporomandibular joint.
The article highlights the role of selective grinding procedures before special prosthodontic treatment of patients with rheumatoid arthritis and dental row deformations. Teeth are altered by selective grinding to make simultaneous cusp tip to cusp tip contact on both sides of the arch when the jaws are in left or a right lateral position, balanced occlusion in a static eccentric position exists. Nowadays, the question of choosing the best prosthodontic treatment for patients with dental row deformations on a background of rheumatoid arthritis is not studied enough. Prosthodontic treatment of patients with partial tooth loss and temporomandibular joint disorders should be true strictly individually and complex after general treatment and at the period of rheumatoid arthritis remission.
Citation: Гавалешко В. П., Рожко В. I., Малендевич Т. Л. (2018) Vybirkove Pryshlifovuvannia Zubiv yak Pidhotovchyi Etap Ortopedychnoho Likuvannia Patsiientiv iz Zakhvoriuvanniamy Skronevo-Nyzhnoshchelepnoho Suhloba. World Science. 7(35), Vol.4. doi: 10.31435/rsglobal_ws/12072018/6027
Copyright: © 2018 TaBaromKO B. n., Po^ko B. I., M&roHgeBHH T. J. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (CC BY). The use, distribution or reproduction in other forums is permitted, provided the original author(s) or licensor are credited and that the original publication in this journal is cited, in accordance with accepted academic practice. No use, distribution or reproduction is permitted which does not comply with these terms.
Вступ. Клшчний аналiз оклюзшних взаемовщношень е невщ'емною частиною обстеження при складанш плану ортопедичного лшування пащенпв iз супутшми захворюваннями. Рiвномiрний розподш жувального тиску дае можливють зосередити вектори функцюнальних та парафункцюнальних сил, виключивши можливють концентрацн !х на окремих зубах, тим самим попередити розвиток травматично! оклюзн та и ускладнення [1,2,4].
Аналiз мiжоклюзiйних взаемовщношень заключаеться в детальному обстеженш контактiв зубiв у заднш контактнiй позицп, серединнiй оклюзiйнiй позицп, а також при трансверзальних i сагiтальних рухах нижньо! щелепи. Отримаш данi дозволяють зрозумiти особливостi взаемодн зубiв, пов'язаних з !х функщею, на якiй буде обумовлене наступне ортопедичне лшування. Число мiжзубних контакпв на всьому зубному рядi напряму пов'язане з активнiстю жувальних м'язiв [3,4]. Вiдомо, що у пащенпв старшого вiку задовiльна жувальна функщя може зберiгатися навiть при втрат молярiв [6,8].
Ревмато1дний артрит (РА) - це системне захворювання сполучно! тканини, яке проявляеться суглобовим синдромом, яким за даними ВООЗ (2005) страждають не менше 1% населення i починаеться з периферичних дрiбних суглобiв (суглоби пальцiв рук i нiг) i поширюеться на велик (плечовий i колiнний). Ураження скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС) можуть проявлятися як у виглядi самостiйного захворювання, так i розвиватися при
рiзноманiтних системних захворюваннях. Великий штерес представляють прояви ревмато!дного артриту, що у 20% випадюв дебютуе саме з ураженням СНЩС [1,7].
Мета дослiдження: оцшити роль проведення вибiркового пришлiфовування зубiв у пацiентiв i3 захворюваннями СНЩС перед протезування дефектiв зубних рядiв.
Матерiали та методи. Процедура вибiркового пришлiфовування зубiв була проведена 46 пащентам i3 захворюваннями СНЩС на фош ревмато!дного артриту (1 група) i 32 пацiентам без супутньо! патологи (2 група) перед початком спещального ортопедичного лiкування (табл.1).
Перед вибiрковим пришлiфовуванням зубiв усiм пащентам пояснили мету дано1 процедури. Для наглядносп знiмали рельефний вiдбиток оклюзшних контактiв на восковiй пластинi, також використовували його для первинно! дiагностики передчасних контактiв. Для бiльш точного виявлення передчасних контактiв застосовували артикуляцшний папiр фiрми Bausch (чорного, червоного i зеленого або синього кольорiв), товщиною 8-12 мiкрон.
Передчаснi контакти визначали в серединнiй i заднш контактнiй позищ! i при бiчних рухах нижньо! щелепи (медiотрузiйнi, латеротрузшш контакти i вiдсутнiсть плавного ковзання).
Таблиця 1 - Розподiл пащенпв на тдгрупи, яким провели в^ркове пришлiфовування 3y6iB.
Результати дослiдження. Серединна оклюзшна позицiя досягалася швидким змиканням зубiв iз положення вiдкритого рота. Так як це дина!шчне положення, то мiжзубнi контакти вiдповiдали функщональним контактам зубiв. Для визначення серединно! оклюзшно! позици використовували червону маркувальну плiвку, для того щоб оцшити розташування функцiональних контактiв i визначити, наскшьки вони вiдрiзняються вiд контакпв, отриманих в заднiй контактнiй позици.
Положення задньо! оклюзи досягалося шляхом притискання руки лiкаря до шдборщдя пацieнта в момент змикання зубiв, при цьому використовувалася артикуляцiйна плiвка чорного або синього кольору. Розташування контакпв порiвнювали з контактами, отриманими в положены центрально! оклюзи. Положення задньо! оклюзи припускае наявнiсть одночасних двостороншх контактiв на жувальнiй груш зубiв з одного та протилежного боюв, але у 85% випадюв ми спостерiгали контакти лише з одно! сторони зубного ряду.
Використовуючи зелений артикуляцшний пашр визначали бiчнi змiщення нижньо! щелепи iз заднього контактного положення, направляючи нижню щелепу вправо та влiво.
При патолопчнш рухомостi зубiв при захворюваннях пародонта аналiз артикуляцiйних рухiв проводили тшьки пiсля шинування рухомих зубiв для стабшзацп зубного ряду.
В перше вщвщування не завжди вдавалося встановити шелепу в центральне стввщношення. тому вибiркове пришлiфовування проводили в деюлька етапiв з iнтервалом вщ 2 до 5 дшв.
Першочергово усували центричш передчасш контакти iз задньо! контактно! позицi! на шляху ковзання зубiв в центральну оклюзiю. При цьому визначали справжню центральну оклюзда i виявляли перешкоди, якi призводили до вимушеного положення нижньо! щелепи. В центральному спiввiдношеннi в нормi контактують симетрично скати горбкiв не менше трьох зубiв. При контакт окремих скатiв горбкiв з одного боку зiшлiфовували передньоязиковi скати верхшх премолярiв i задньоязиковi скати нижшх премолярiв для отримання бiлатеральних контакпв трьох пар антагонiстiв. Потiм перевiряли ковзаючi контакти зубiв iз задньо! контактно! позицп в положеннi звично! оклюзi!. Скати горбкiв, якi заважали сагiтальним рухам нижньо! щелепи зiшлiфовували.
Вершини опорних горбкiв (пiднебiнних верхшх i щiчних нижнiх) не зiшлiфовували. щоб уникнути дестабiлiзацi! центрально! оклюзи. Виключенням iз правил стали вершини тих горбюв, якi контактували в положены центрально! оклюзi!, центральному сшввщношенш, а також при бiчних рухах нижньо! щелепи на балансуючiй сторош.
Ексцентричнi передчаснi контакти спостерiгалися в бiчних оклюзiях (на робочiй \ балансуючш сторонах), а також при переходi нижньо! щелепи iз положення центрально! оклюзи в положення передньо! оклюзи. Спочатку зiшлiфували передчаснi контакти на балансуючш сторош, щоб уникнути перешкоджанню змикання зубiв робочо! сторони. Профарбоваш дiлянки, що були розташоваш ближче до центрально! фiсури, збериали, щоб не порушувати центричнi контакти. Латеротрузшш передчаснi контакти зiшлiфовували. орiентуючись на положення центрально! оклюзi!. Якщо нижнiй щiчний горбок утримуе оклюзшну висоту, то зiшлiфовуванню пiдлягав скат верхнього щiчного горбка i навпаки.
Пащентам з середнiми i великими дефектами зубних рядiв вибiркове пришлiфовування зубiв проводили з iнтервалом 3-5 дшв для адаптацi! пародонта i нейром'язево! системи. Враховуючи наявнiсть захворювань СНЩС, тривалiсть кожно! процедури скорочувалася до 20 хвилин, тому i збiльшувалася кiлькiсть вiдвiдувань. В гострш стадi! захворювання пародонта вибiркове пришлiфовування не проводилося. Для адаптацi! пародонта i нейром'язево! системи усiм пащентам тсля заключно! оклюзiйно! корекцi! виготовляли оклюзiйнi капи на нижню або верхню щелепу, залежно вiд кшшчно! ситуацi!. Для виготовлення капи зшмали анатомiчний вiдбиток та вiдливали модель. Пластинку термопластичного матерiалу товщиною вщ 1 до 2 мм розiгрiвали i пiд тиском обтискали !! на гiпсовiй моделi верхньо! або нижньо! щелепи з одномоментним формуванням бiчних пелотiв, тому подальша корекщя оклюзiйних контактiв не проводилася. Також оклюзiйнi капи використовували для проведення ремiнералiзуючо! терапi!.
У осiб з ревмато!дним артритом, що мали середш i великi дефекти зубних рядiв та iгнорували застосування кап протягом тижня пiсля проведено! останньо! процедури вибiркового пришлiфовування в 65% випадюв вiдбувалося загострення ревмато!дного артриту. Пащенти скаржилися на появу больових вщчутпв в дiлянцi СНЩС, ускладнювався депресивний стан, виникав дискомфорт в порожниш рота. У практично здорових ошб дискомфортнi вiдчуття в зубощелепнiй системi були лише у 14% випадюв.
Пацiентам з ревмато!дним артритом вибiркове пришлiфовування зубiв при дефектах зубного ряду середньо! i велико! протяжносп необхiдно проводити пiд контролем оклюзшних кап для створення вiдносно стабшьно! оклюзi! та попередження симптоматики м'язево-суглобово! дисфункцi!, що може спровокувати загострення ревмато!дного артриту [5,6]. Будь-якi змiни в оклюзiйних взаемовщношеннях, дискомфорт в порожнинi рота в подальшому спричинятимуть вiдстрочене ортопедичне лшування.
Висновки. Таким чином, метод вибiркового пришлiфовування е одним iз найбшьш ефективних i обов'язкових методiв оклюзшно! корекцi!, який дозволяе досягти вже на початкових етапах лiкування рiвномiрного розподiлу жувального навантаження на зубш ось зняти травму з пародонту, створити вщносно стабiльну оклюзiю та усунути оклюзшш передчаснi контакти в бiчнiй та переднiй оклюзiях.
Л1ТЕРАТУРА
1. Corrao S, Calvo L, Licata G. The new criteria for classification of rheumatoid arthritis: what we need to know for clinical practice. European Journal of Internal Medicine. 2011; 22: 217-219.
2. Greene ChS. Relationship between occlusion and temporomandibular disorders: Implication for the orthodontist. AJO-DO. 2011; 1(139): 10-16.
3. Raman P. Physiologic neuromuscular dental paradigm for the diagnosis and treatment of temporomandibular disorders. J. Calif. Dent. Ass. 2014; 42(8): 563-571.
4. Turp JC, Schindler H. The dental occlusion as a suspected cause for TMDs: epidemiological and etiological considerations. J. Oral Rehabil. 2012; 39(7): 502-512.
5. Арсенина О. И., Попова Н. В., Попова А. В., Комарова А. В. Анализ функциональных изменений у пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава при использовании эластомерной каппы (корректора). Клиническая стоматология. 2014; 2(70): 46-51.
6. Лапина Н. В., Скориков Ю. В., Сидоренко А. Н., Старченко Т. П. Тактика ведения ортопедических больных с вторичными деформациями зубных рядов, осложненными дисфункциональным синдромом височно-нижнечелюстного сустава. Кубанский научный медицинский вестник. 2013;6 (141):118-120.
7. Ожоган Р. З., Рожко М. М., Ожоган З. Р. Сучасш методи дiагностики i л^вання хворих iз дефектами зубних рядiв, ускладненими розладами скронево-нижньощелепного суглоба. Укранський стоматолопчний альманах. 2017;1:37-41.
8. Риберт Ю. О., Магера Н. С. Особливосп дiагностики та ортопедичного л^вання пащенпв ia шдвищеним стиранням твердих тканин зубiв та дисфункщями скронево-нижньощелепних суглобiв. Клiнiчна стоматологiя. 2014;3:89.
