CC BY
12
В1СНИК ВДНЗУ «Украгнсъка жедична стожатологЬчна акадежШ»
УДК.616.34У.34^002.44^08
Дудченко М.О., М{шура З.1., Котелевський Д.М.
ВИБ1Р МЕТОДУ СПЕЦИФ1ЧН0Г0 ТА М1СЦЕВ0Г0 Л1КУВАННЯ НВК В Л0КАЛ1ВАЦ1ЕЮ УРАЖЕННЯ ДИСТАЛЬНОГО В1ДД1ЛУ Т0ВСТ0Г0 КИШК1ВНИКА
Вищий державний навчальний заклад Украши «Украшська медична стоматолопчна академия», м. Полтава
Ми пропонуемо до специф{чного лшування простий додатковий г доступний метод млсцевого л{-кування НВК з локал{зац{ею ураження дисталъного в{ддшу товстого киштвника. В якост{ лшування використовували кл1зми КПГ. В досл{джент брали участь <Эвг групи хворих (ретроспек-тивт та проспективт ), показано полтшення лшування хворих з дисталъними формами НВК та розробленг критергг розвитку зарург{чних ускладненъ.
Ключов1 слова: НВК, дистальний вщдт товстоТ кишки, додаткова мюцева терагпя за допомогою клЬм, профтактика х1рурпчних ускпаднень, ремюм.
Вступ
Незважаючи на сучасний розвиток медицини, проблема вибору методу лкування загострень НВК з локал1зац1ею ураження дистального вщдн лу товстого кицшвника залишаеться актуальною.[1 ,4,6,8].Терапевтичний арсенал лкарських препарате фактично ускладнюе свою перспективу лкування та попередження ускпаднень НВК. Тому що з моменту появи перших шшчних симптом1в до постановки д1агнозу проходить ду-же багато часу, в той час спостер1гаються бага-точисленж скарги та клш1чж симптоми, як1 незважаючи на проведен! дослщження, ¡нколи суб'ективно дуже неприемж, \ лкуванню (часто з великим числом поб1чних ефекпв ), не знахо-дять пояснень.[1,2,4,8]. Ттьки гарж знания бага-тогранноТ кшшчноТ картини хрожчних запальних захворювань кишювника в поеднанж з проду-манними д1агностичними та лкувальними заходами здатж скоротити продовження цього перн оду \ вплинути на благоприемне проткання за-хворювання[1,3,5,6].
Клш1чна картина хрожчних запальних захворювань кицшвника може часто характеризува-тися не ттьки д1ареею, Але й не кишковими проявами, як1 ¡нколи бувають виражеж в бшьшш М|р1 ЖЖ КИШКОВ1 СИМПТОМИ, при цьому ТЯЖКЮТЬ \ розповсюдженють окремих пац1ент1в може бути р1зною. Змшу перюд1в рем1сш \ загострення часто бувае попередити так же складно, як \ трива-лють загострення \ виникнення м1сцевих та сис-темних ускпаднень [1,3,5,6], В проктолопчному вщдтенж ПОКП для полтшення лкування хворих з дистальними формами НВК додатково призначали м1сцеве лкування за допомогою кпн зми КПГ.
Кл1зма КПГ.
Сульфасалазин - протизапальний зааб, чинить ¡муносупресивну дш, особливо в кишковш стшц1 \ серознш рщиж. Головним чином локально ¡нпбуе циклооксигеназу \ лтоокигеназу в киш-
ковш ст|нц|, тим самим попереджуе утворення простогландижв, лейкотр1ежв та ¡нших мед1ато-р1в запалення
Облтихове масло - як регенеруючий, раноза-гоюючий, обволкуючий зааб; прополю - проти-запальну, ранозагоюючу дщ
Димексид (диметилсульфоксид) - протизапальний, м1сцевоанестезуючий зааб, швидко \ добре проникае кр1зь бюлопчж мембрани у тому числ1 кр1зь цшру, слизов1, оболонку м1кробних кл1тин, пщвищуючи м1крофлору кл1тини до анта-бютимв;
Вп^амш А ( альфа-токоферолу ацетат ) - анти-оксидантний зааб, який захищае р1зн1 ендогенж речовини оргажзму вщ окисления. Вере участь у процесах тканинного дихання, бюсинтезу гему та бшмв, обмш1 жир1в та вуглевод1в, прол1фера-цм кл1тин.
Вп^амш Е(альфа-токоферолу ацетат)-антиоксидантний зааб,який захищае р1зн1 ендогенж речовини оргажзму вщ окисления.Вере участь у процессах тканинного дихання, бюсинтезу гемму та бтк1в,обмш1 жир1в та ву-глевод1в,прол1фераци юптин. Прополю-протизапальну, ранозагоюючу. Вп^амш С(кислота аскорбшова)-бере участь в окислювально-вщновних процессах,цим самим мае неспециф1чний загальностимулюючий вплив на оргажзм.,пщвищуе адаптацшну спро-можнють оргажзму та його здатнють протистоя-ти ¡нфекц1ям,сприяе процессам регенераци.
Вводимо кл1зму КПГ пюля зняття гострого пе-рюду на 4-5 добу захворювання. Д1агностична программа включала пальцеве дослщження, ре-ктороманоскошю, загальноклш1чж та бюх1м1чж показники кров1, копрограма.
Мета досл1джсння Полтшити лкування хворих з дистальними формами НВК та розробити критери ризику розвитку х1рурпчних ускпаднень НВК.
* У статт/' розглянуте питания про виб^р методу специфичного та мюцевого лжування НВК з локал1зац1ею ураження дистального в!дд!лу товстого кишшвника.Зроблений висновок,що вище зазначене мюцеве лжування за допомогою комплексного препарату КПГ, протягом 14-28 б/б призводить до клш1чного покращення:зменшення ректальних кровотеч,зниження ендоскотчно)' та гютологмно)' активности запалення, частоти випорожнень з кишювника,тим самим попередження оперативного л'мування.
Лктуи.п.н i проблеми сучасно!" медицини
Матср1али та методи
Близько 65% хворих, яю госпптНзоваш в прок-толопчне вщдтення з 2007 - 2009рр. 1з захво-рюванням на НВК з локал1зац1ею уражень дис-тального вщдту товстого киошвника. Це хвор1 жшки - 15(55%) у вщ1 вщ 30-68р., чоловки -10(45%) у вщ1 вщ27-59р. Нами було проанал1зовано 25 хворих (100%). Чоловшв було 10(45%) вком вщ 27-59р., жшок 15(55%) вком вщ 30-68р. Хвор1 були розподтеы на дв1 групп ( ретроспективы та проспективш ). Хворим проспективно'!' групп додатково призначили м1сцеве лкування за допомогою кл1зм. Зниження запальноТ' активности процессу: зменшення кшькосп випорожнень, зниження температури тта, покращення самопочуття, покращення ком-програми, тенденц1я до сформування сттьцяу пор1вняны з 1 групою 20(80%) дослщжуваних . Досягнення рем1си у пор1вняны з першою группою 20(80%) через два тижш. Група №2 через 4 тижш. Хвор1, як1 мали ураження сигмопод1бноТ' кишки та досягли дистальних вщдт1в нисходящот' ободовоТ' кишки.
Результати дослпджснь
При введены кл1зми КПГ. Зниження запальнрТ активное^ процессу - 20(80%) хворих. Дозволяе досягти рем1си захворювання у 20(80%) хворих. У хворих з хроычним переб1гом захворювання рем1си можуть розвитись лиш через 14-28 дыв, що значно менше в пор1внянш з результатами групи ретроспективних хворих. Тривалють рем1си довша у 2 групи на 2-3 мюяцк
Часпше достатньо однократного введения кл1зм на добу разом з загальноспецеф1чною терашею - 2 група 17,5(70%). В 12(48%) хворих 2 кл1зми на добу. Каре лкування 14-28 д1б._
Тривалють лкуван-ня. Результати лку- KniHiMHa актив- Ендоскошчна активнють.
вання нють.
14 дшв: п = 56
ремгая, 15 27 15
покращення, 23 5 25
ВЩСуТНЮТЬ 3MiH, 11 16 17
попршення, 4 5 1
noöiMHi ефекти, 1
вщмша лкування 3
28 fli6: п = 34
peMicifl, 13 9 16
покращення, 11 4 4
BiflCyTHiCTb 3MiH, 7 21 18
попршення, 3 2 3
noöiMHi ефекти, 0
BiflMiHa л1кування
До м1сцевих уекпаднень вщносяться перфора-ц1я товстоТ кишки , кишкова кровотеча, токсична дилятац1я, розвиток структур товстоТ кишки, ма-л1гн1зац1я, псевдополтоз. Токсичний мегаколон розвиваеться в 3-5% випадк1в[3,4,6,7]. Поперечна ободова кишка розширюеться до 6см у д1аметрк Це уекпаднення, що супроводжуеться важким виснаженням оргашзму, нерщко е смер-
тельним[4,6,7,8]. Перфорац1я товстоТ кишки виникае ,приблизно , в 3-5 випадюв i часто при-зводить до смерт1 (72-100%). Стриктури прямо'!' або товстоТ кишки. (3-19% випадш). Профузна кишкова кровотеча (1-6% випадюв). Гостра токсична дилятац1я товстоТ кишки (1-2% випадш). Переанальн1 ускладнення (4-30% випадюв): па-рапроктити, нориц1, тр1щини, переанальн1 под-разнення шюри. Рак товстоТ кишки[3,4,7]. У пац1ент1в страждаючих НВК бтьше Юр., при тотальному ураженш е пщвищений ризик виник-нення раку зростае на 2-3%. Гостра перфорац1я кишки зустр1чаеться не часто, виникнення цього ускладнення прямо пов'язане з активнютю запального процессу i довжиною ураження кишки, це саме гр1зне ускладнення виразкового колп"у, маючи найбтьшу летальнють. При вперше ви-никлому виразковому колт перфорацП' виника-ють менш чим в 4 випадюв. Якщо виразковий кол1т важкий, перфорацП' спостер1гаються в 10 випадюв. При панколт частота перфорац1й досягае 15%, у важких випадках з поширенням запалення на пщвздовшну кишку, частота прерфорацш зростае до 20%.[3,4,6,7,8]. Отже ризик розвитку х1рурпчних ускладнень НВК при дистальних ураженнях товстоТ кишки високий, необхщнють м1сцевого лкування НВК для попе-редження раннього розвитку х1рурпчних ускладнень обфунтована.
Висновок
.ГПкування хворих з дистальними формами НВК легкого та середнього ступеня, резистент-ними до звичайноТ' терапП' юмзми з вищеназва-ними препаратами протягом 14-28 д1б призво-дили до ктычногопокращення: зменшення рек-тальних кровотеч, зниження ендоскошчно'Г та пстолопчноТ' активносп запалення, частоти випорожнень з киишвника, досягнення рем1ай,тривал1сть рем1ай довша на 2-3 мюяцЩим самим ризик розвитку х1рурпчних ускладнень зменшуеться.
Л1тсратура
1. Абдрашитов P.P. Л1кування хворих НВК / Р.Р.Абдрашитов, Н.В.Длол1н, А.В.Файнштейн [та ¡н.] // Актуальн1 проблеми колоп-роктологй': тези допов1дей - Ростов- на Дону; 2001 - с.206
2. Ананьев В.Г. Особливост1 KpoBooöiry товстоТ кишки при НВК / В.Г.Ананьев, В.Н.Мушинкова, В.М.Араблшський // Проблеми ко-лопроктологм,- 1987 - №8 - с.147-151
3. Булгаков A.B. Одночасш операцм в ¡леостомованих хворих з не-специф1чними запальними захворюваннями кишювника / А.В.Булгаков, М.А.Нартайланов, Р.А.Булгаков [та ¡н.] // третя Всеросшська науково-практична конференц1я «Hoei технологи в xipypri'i». 36ipHHK тез. - УФА, 1998. - С.119-121.
4. Васильев A.A. KniHiKa й xipypriMHe л1кування НВК /A.A. Васильев. -М„ 1967.-215 с.
5. Ганцев Ш.Х. Шляхи реабттацм колопроктолог1чних хворих / Ш.Х.Ганцев, С.Н.Афанасьев // Реабтп"ац1я пюляоперацшних хворих. - 1997. - №4 - С.20-21
6. Головенко О.В. .ГПкування НВК мегаколон / О.В.Головенко, Б.В.Киркин, Т.Л.Михайлова // Актуальш проблеми проктологи : тез.доп. - СПб., 1993.-С.52-153.
7. Заремба A.A. KniHiMHa проктолопя / А.А.Заремба - Рига, 1976. -254 с.
8. Клименко A.H. Профтактика пюляоперацшних ускладнень при НВК / А.Н.Клименко, З.Д.Чания // Актуальш проблеми проктологи: Тез .докл. - СПб., 1993. - С. 56 - 58.
Том 10, Выпуск 2
29
liiC. I II ¡Ii' ВДНЗУ «Украгнсъка жедична стожатологЬчна акадежШ»
Реферат
ВЫБОР МЕТОДА СПЕЦИФИЧЕСКОГО И МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ НВК С ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ ПОРАЖЕНИЯ ДИСТАЛЬНОГО
ОТДЕЛА ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА
Дудченко М.О.; Мишура З.И.; Котелевский Д.М.
Ключевые слова: НЯК, дистальный отдел толстой кишки, дополнительная местная терапия с помощью клизм, профилактика хирургических осложнений, ремиссии.
Мы предлагаем к специфическому лечению простой дополнительный и доступный метод местного лечения НЯК с локализацией поражения дистального отдела толстого кишечника. В качестве лечения использовали клизмы КПГ. В исследовании принимали участие две группы больных (ретроспективные и проспективные ), показано улучшение лечения больных с дистальными формами НЯК и разработаны критерии развития хирургических осложнений.
Summary
CHOICE OF SPECIFIC AND TOPICAL TREATMENT OF NONSPECIFIC ULCERATIVE COLITIS LOCALIZED WITHIN DISTAL PART OF LARGE INTESTINE
Key words: nonspecific ulcerative colitis,, distal part of colon, additional topical therapy by enemas, prevention of surgical complications, remission.
We try to contribute an easy-to-use additional and accessible method of local treatment of nonspecific ulcerative colitis localized within the distal part of large intestine to the conventional therapy. We used enemas of KPG. Two groups of patients (retrospective and prospektive) were taken for the research, and there was shown the improvement of outcomes for the patients with the distal forms of NUC and the criteria demonstrating the development of surgical complications.
УДК: 616.127-005.8-036.11-085.224-037
Дутка Р.Я., Гарбар M.O., Орищин Н.Д., Свиплик Г.В., Файник А.Ф. ВПЛИВ АТОРВАСТАТИНУ ТА СИМВАСТАТИНУ НА 1НДЕКС М10КАРД1АЛЬН01 СПР0М0ЖН0СТ1 У ПАЦ1ЕНТ1В В ГОСТРИМ 1НФАРКТ0М МЮКАРДА
Льв1вський нацюнальний медичний уыверситет ¡меы Данила Галицького
У emammi проанал{зовано зв'язок тдексу мюкард{алъног cnpoMOOKHOcmi, фракцй викиду nieozo шлуночка та р{вня АроВ сироватки npoei у nai^ienmie з гострим тфарктом мюкарда на етащ-онарному emani лтування. Встановлено налететь кореляцшного зв'язку м1ж вказаними показ-никами та особливост{ впливу аторвастатину i симвастатину на ix динамшу, розкрито переваги аторвастатину щодо 3damnoemi знижувати pieeub АроВ та тдексу Tei у зазначеног кате-горй naV/ienmie.
Ключов1 слова: гострий ¡нфаркт мюкарда, ¡ндекс мюкард1альноТ спроможност1, статини.
Як вщомо, функц1я л1вого шлуночка (ЛШ) подн ляеться на систол1чну та д1астол1чну, вщобра-жаючи наповнення та спорожнення шлуночш. Гострий ¡нфаркт мюкарда (Г1М) характеризуемся втратою скоротливоТ' тканини та змшою гео-метрм шлуночш (шлуночок втрачае елтсоТ'дну форму \ набирае сферичну), що передбачае мо-дифкацш як систол1чно'|', так \ д1астол1чно'|' фун-кцш. Як правило, виб1р медикаментозноТ' тактики та прогнозування ризику ускладнень базуються на оцшц1 систол1чно'|' функцм ЛШ. Разом ¡з тим, у розвитку серцевоТ' недостатносп при гострому 1М не менш значна роль належить д1астол1чн1й дисфункци. Оцшка д1астол1чно'|' дисфункци стан-дартними методами (сшввщношення пшв трансмп"рального потоку, час сповтьнення ран-нього тку, час ¡зоволючмшоТ' релаксаци) при таких станах утруднена через залежнють вщ умов
навантаження, частоти серцевих скорочень. [1,2].
У 1995 poqi Chuwa Tei опублкував новий, легко вщтворюваний нешвазивний доплерометрич-ний ¡ндекс, що охоплюе як систол1чну, так i д1астол1чну функцм серця - Doppler index of myocardial performance, або ¡ндекс спроможносп мюкарда [3].
Доведено достов1рну високу корелятивну залежнють м1ж зазначеним нешвазивним показ-ником та золотим стандартом оцшки функцм мюкарда - ¡нвазивними гемодинам1чними ¡ндексами: максимальним р1внем зростання тис-ку протягом перюду ¡зоволюметричноТ' систоли (peak + dP/dt), максимальним р1внем зниження тиску (peak - dP/dt) i часовою константою зниження тиску протягом перюду ¡зоволюметричного розелаблення (tau) [4]. Та-
* Робота е частиною науково-досл^дноТ роботи кафедри пропедевтики внутр/шньоГ медицини №1 Льв/вського нацюналь-ного медичного университету ¡меш Данила Галицького, N держреестрацп 0106Y012663.
