CC BY
95
3. Неудахин Е.В., Шиляев Р.Р. Детская вегетология. Практическое руководство по детским болезням. Т11. - М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2008. - 408 с.
4. Шварков С.Б. Особенности вегетативнй дистонии у детей. // Заболевания вегетативной нервной системы / Под ред. А.М. Вейн. - М.: Медицина, 1991.- С. 508-549.
5. Заваденко Н.Н., Нестеровский Ю.Е. Клинические проявления и лечение синдрома вегетативной дисфункции у детей и подростков // Педиатрия. - 2012. - Т 91, № 2. - С 92-101.
6. Неудахин Е.В. Основные представления о синдроме вегетативной дистонии у детей и принципах лечения. // Практика педиатра. - 2008. - № 3. - С. 5-10.
УДК 616.832-004.2:616.28-008.55
ВЕСТИБУЛО-КООРДИНАТОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ
Ковалева Э.А., Лащук Н.С., Жданова А.В.
Научный руководитель — д.м.н., профессор Маслова Н.Н.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28.
[email protected] - Ковалева Элла Александровна
Резюме. В статье отражены результаты изучения клинических и психологических особенностей больных РС с жалобами на головокружение. В ходе исследования вестбуло-атактические расстройства выявлены у большинства больных рассеянным склерозом (90%). При оценке результатов анкетирования пациентов по шкале Dizziness Handicap Inventory показано, что типичный приступ головокружения в период обострения у 50% больных является настолько выраженным, что значительно ограничивает их повседневную активность. Использование шкал Ч. Спилбергера и Л. Ханина позволило быстро провести количественную оценку выраженности тревожных расстройств: высокий и умеренный уровень реактивной тревожности выявлен у 73% пациентов, у всех обследованных обнаружена высокая и умеренная личная тревожность. По шкале Бека 77% пациентов имели депрессию той или иной степени.
Ключевые слова: рассеянный склероз, головокружение, шаткость, психологический статус.
VESTIBULAR ATACTIC DISORDERS IN MULTIPLE SCLEROSIS
Kovaleva E.A., Lashchuk N.S., Zhdanova A.V.
Scientific advisor — Professor Maslova N.N., Doctor of Medicine
Smolensk State Medical University, 28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia Abstract. The article presents the results of studying the clinical and psychological features of multiple sclerosis patients with complaints of dizziness. In the study, vestibular-atactic disorders were detected in the majority of patients with multiple sclerosis (90%).In assessing the results of the patients' survey on the scale Dizziness Handicap Inventory it was revealed that the typical attack of vertigo during the exacerbation of 50% of patients was so pronounced that significantly limited their daily activities. Using Charles Spielberger and L. Hanin scales gave the opportunity to quickly quantify the severity of anxiety disorders: a high and moderate level of reactive anxiety was detected in 73% of patients, in all the examined patients high and moderate personal anxiety was revealed. On the scale of Beck 77% of patients were depressed to some extent. Key words: multiple sclerosis, dizziness, unsteadiness, psychological status.
Введение. Рассеянный склероз (РС) является одним из самых
распространенных заболеваний нервной системы. Данное заболевание поражает людей преимущественно в возрасте 20-40 лет и приводит их к тяжелой
инвалидности, что подчеркивает важность проблемы не только в медицинском, но и в социально-экономическом плане. Одним из патогномоничных признаков
заболевания является головокружение, которое может носить различный характер
(вращение, неустойчивость, ощущение дурноты) [1, 4].
Цель исследования: изучить клинические и психологические особенности пациентов с РС с жалобами на головокружение, определить степень выраженности головокружения.
Методика. В данном исследовании участвовали 30 пациентов из г. Смоленска и Смоленской области, находящихся на стационарном лечении в неврологическом отделениии НУЗ Отделенческая больница на станции Смоленск ОАО «РЖД». Клинические особенности головокружения оценивались с учетом времени первого появления эпизодов головокружения, их длительности, характера, частоты возникновения; факторов, провоцирующих головокружение, наличия дополнительных вегетативных симптомов во время приступов головокружения, а также наличие слуховых нарушений и шаткости. Так же было проведено исследование неврологического статуса с акцентом на проведении координаторных проб. Психологическое обследование пациентов проводилось с использованием шкалы Спилбергера-Ханина и опросника депрессии Бека. Выраженность
головокружения оценивалась с помощью визуально-аналоговой шкалы и
вестибулярного опросника Dizziness Handicap Inventory (DHI). Статистический корреляционный анализ проводился при помощи пакета MS Excel. Критический уровень значимости для критерия Фишера при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимали равным 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. У всех обследованных пациентов был поставлен диагноз РС согласно критериям W. Mc Donald [8]. Среди пациентов 73% составили женщины, мужчин было всего 27%. То есть женщины болеют почти в 3 раза чаще мужчин, что соответсвует данным литературы [6, 7]. У большинства больных (90%) был ремитирующий тип течения рассеянного склероза, у остальных же (10%) заболевание имело вторично-прогрессирующее течение. Для оценки
возрастного состава пациентов нами была использована классификация возрастов по ВОЗ. Все обследованные находятся либо в молодом (18-44 года), либо в среднем (4559 лет) возрасте, причем преобладает число пациентов молодого возраста (60%), что также соответствует литературным данным [4, 6, 7].
Большинство пациентов поступает в стадии обострения (97%), и лишь 3% - в стадии ремиссии. Так же нами была проанализирована степень инвалидности, используя данные шкалы Expanded Disability Status Scale (EDSS) [7, 8]. К 3-й группе инвалидности (3,0-4,5 балла по шкале EDSS) были отнесены 60% обследованных, 23% ко 2-й группе инвалидности (5,0-7,5 баллов), и лишь 17% больных полностью способны к самостоятельному самообслуживанию (1,0-2,5 балла).
Проводя обследование, мы в первую очередь обращали внимание на наличие у пациентов головокружения. Приступы головокружения отмечали 90% обследованных, у 77% пациентов головокружение появилось в дебюте заболевания. Большинство обследованных (90%) до сих пор беспокоит головокружение, которое не пропадает, то есть каждое обострение заболевания сопровождается головокружением.
При опросе пациентам было предложено оценить характер
головокружения (вращение,
неустойчивость, ощущение дурноты). Значительная часть больных (47%) определили характер головокружения как неустойчивость, 33% оценили как вращение, 7% описали, как «плывет все перед глазами», у 3% характер головокружения сочетает в себе все из предложенных вариантов.
У большинства пациентов головокружение длится либо несколько минут (47%), либо постоянное (33%). По частоте приступов превалирует
постоянное головокружение (50%).
Исходя из анамнестических данных, у большинства обследуемых
провоцирующим фактором
головокружения выступает смена
положения (у 16 обследуемых). Также провоцировать приступ могут: резкие движения (у 5 обследуемых), нервное возбуждение (у 3 обследуемых), узкое пространство (у 1 обследуемого), у 2 обследуемых головокружение возникает беспричинно. Из сопутствующих симптомов, у большинства больных (11 из 30 обследуемых) выявляется тремор во время приступа головокружения, у 8 обследуемых нет никаких дополнительных вегетативных симптомов, 6 пациентов жаловались на тошноту, еще 3 пациента на потливость и незначительное количество (2 обследованных) предъявляет жалобы на рвоту и повышение артериального давления.
Также во время приступа головокружения 27% больных отмечали потемнение в глазах, 20% - двоение в глазах, 7% - головную боль, у 17% больных была потеря сознания. Звон, шум в ушах отмечали лишь 10% обследованных.
Также одним из характерных симптомов рассеянного склероза является шаткость при ходьбе, наличие которой отмечали 93% пациентов. 64% обследованных предъявляли жалобы на ухудшение зрения.
При неврологическом обследовании у 97% был выявлен горизонтальный нистагм. Движение глазных яблок у большинства пациентов не ограничены (73%), у остальной части ограничены за счет пареза горизонтального взора (27%).
При выполнении пальценосовой пробы у 93% пациентов отмечается мимопопадание с 2х сторон, пяточно-коленной - 97% больных промахивается с 2-х сторон, пальце-пальцевой - у 93% больных выявлено мимопопадание с 2-х сторон. При проведении обычной пробы Ромберга с открытыми глазами у 86% пациентов выявлена шаткость, с закрытыми глазами - шаткость отмечалась у 93% больных. В усложненном тесте Ромберга с открытыми глазами шаткость отмечалась у 97% пациентов, с закрытыми - у 100% обследованных. Адиадохокинез наблюдается в 10% случаев, дисметрия в 20% случаев.
Шкала самооценки и оценки тревоги Спилбергера-Ханина состоит из двух составляющих: реактивная и личностная тревога. При оценке реактивной тревоги получены следующие результаты: у 70% пациентов выявлена умеренная тревога, у 27% низкая, у 3% высокая. Уровень личностной тревоги у 83% обследованных был высокий, у 17% пациентов отмечалась умеренная тревога.
Опросник депрессии Бека позволяет выявить наиболее релевантные и значимые симптомы депрессии. При оценке выраженности депрессии по шкале Бека были получены следующие данные: депрессия отсутствует у 23% больных, легкая депрессия выявлена у 30% обследованных, умеренная депрессия - у 14%, средней степени тяжести депрессия - у 23% пациентов, тяжелая депрессия - у 10%. Таким образом, данное заболевание значительно влияет на настроение пациентов, угнетает их эмоциональный фон [3].
При оценке результатов визуально-аналоговой шкалы, основанной на субъективном ощущении самим пациентом степени головокружения, результаты были следующими: нет головокружения у 3% больных, слабое у 23%, умеренное у 30% пациентов, сильное у 27% обследованных и очень сильное у 17% больных. Таким образом, большинство обследованных отмечает у себя умеренное головокружение.
Вестибулярный опросник DHI предназначен для выявления проблем, которые пациент может испытывать из-за головокружения [2, 5]. Результаты: легкое головокружение выявлено у 7% больных, умеренное головокружение - у 33% пациентов, выраженное головокружение у 50% обследованных. Головокружение оказывает значительное влияние на жизнедеятельность пациентов, снижая их социальную адаптацию, является причиной многочисленных падений и травм. У больных имеет место снижение трудоспособности, они испытывают трудности даже при выполнении самой простой ежедневной работы.
При проведении корреляционного анализа выявлена прямая корреляционная связь между интенсивностью
головокружения и выраженностью депрессии у больных: чем сильнее головокружение, тем выше уровень депрессии и тревоги (р=0,62).
Заключение. Подводя итог вышесказанному, можно заключить, что женщины болеют РС почти в 3 раза чаще мужчин. Причем подавляющее
большинство обследованных - лица молодого возраста. Значительная часть обследуемых получили группу
инвалидности в результате
прогрессирования данного заболевания. В ходе исследования координаторные нарушения выявлены у большинства больных РС (90%). При оценке результатов анкетирования пациентов по шкале DHI показано, что типичный приступ головокружения в период Литература
1. Гусев Е.И., Бойко А.Н., Столяров И.Д. Рассеяный склероз: справочник. - М.: Реал Тайм, 2009. - 290-298 с.
2. Замерград М.В., Парфенов В. А., Яхно Н.Н. и др. Диагностика системного головокружения в амбулаторной практике // Неврологический журнал. - 2014. - № 2. - С. 23-29.
3. Ильин Е.П. Эмоции и чувства. - СПб: Питер, 2011. - 783 с.
4. Столяров И.Д. Современные методы диагностики и лечения рассеянного склероза // Вестник Росздравнадзора. - 2010. - № 4 . - С. 64-66.
5. Толмачева В.А. Причины головокружения // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2010. - № 4. - С. 18-23.
6. Шевченко П.П., Карпов С.М., Рзаева О.А. и др.Рассеяный склероз: этиопатогенез с позиции современной науки. - М.: Медицина, 2014. - 121 с.
7. Balci BD, Akdal G, Yaka E, Angin S.Vestibular rehabilitation in acute central vestibulopathy: a randomized controlled trial // J. Vestib Res. - 2013. - V. 23. - P. 259-267.
8. Polman C., Reingold C.S., Banwell B. et al. Diagnostic criteria for multiple sclerosis: 2010 Revisions to the McDonald criteria. // Annals of Neurology. - 2011. - V. 69 (2). - P. 292-302.
обострения у 50% больных является настолько выраженным, что значительно ограничивает их повседневную
активность. Использование шкал Ч. Спилбергера и Л. Ханина показало: высокий и умеренный уровень реактивной тревожности выявлен у 73% пациентов, у всех обследованных обнаружена высокая и умеренная личная тревожность. По шкале Бека 77% пациентов имели депрессию той или иной степени. Выявлена прямая корреляционная зависимость, согласно которой: чем сильнее головокружение, тем выше уровень депрессии и тревоги у больных. Именно приступы
головокружения, которые существенно ограничивают больных в физическом и социально-психологическом плане, и являются частой причиной депрессии, а также вызывают исключительно отрицательные эмоции.
