CC BY
34
УДК 616.832-004.2
ОСОБЕННОСТИ ВЕСТИБУЛО-КООРДИНАТОРНЫХ РАССТРОЙСТВ У
ПАЦИЕНТОВ С РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ
Абрамова М.П., Глинка К.С., Ковалева Э.А.
Научный руководитель - д.м.н., профессор Маслова Н.Н.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28.
maria.p.abramova@gmail.com - Абрамова Мария Павловна elissentamail. ru - Ковалева Элла Александровна
Резюме: Исследование основано на результатах неврологического осмотра и анкетирования 31 пациента с достоверным диагнозом рассеянный склероз и последующего анализа полученных данных. Рассматривались демографические показатели и неврологические симптомы, наиболее часто встречающиеся при данном заболевании. Особое внимание было уделено характеристикам головокружения у пациентов и оценке их психологического статуса.
Ключевые слова: рассеянный склероз, головокружение, шаткость, психологический статус.
FEATURES OF VESTIBULAR-ATACTIC DISORDERS IN PATIENTS WITH MULTIPLE SCLEROSIS
Abramova M.P., Glinka K.S., Kovaleva E.A. Scientific supervisor - MD, professor Maslova N.N.
Smolensk State Medical University, 28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia. Abstract: This study is based on the results of neurological examination and questionnaire survey of 31 patients with documented diagnosis of multiple sclerosis, and includes the data analysis of the results. Demographic parameters and frequently occurring neurological symptoms were analyzed. Special attention was paid to the characteristics of dizziness and the evaluation of psychological status in patients.
Key words: multiple sclerosis, dizziness, unsteadiness, psychological status.
Введение
Рассеянный склероз (РС) -достаточно широко распространенное дизиммунно-нейродегенеративное заболевание центральной нервной системы, которое поражает в основном лиц молодого возраста и почти с неизбежностью приводит на определенной стадии своего развития к инвалидизации. Заболевание в основном возникает в молодом и среднем возрасте (15 - 40 лет). Выключение в связи с инвалидизацией большого числа трудоспособных людей из активной жизни, большие расходы на диагностику, лечение, реабилитацию и социальную помощь делают проблему РС социально и экономически значимой. Одним из патогномоничных признаков РС является головокружение, которое может носить различный характер (вращение, неустойчивость, ощущение дурноты) [3, 4].
Целью данной работы является изучение клинических и психологических
особенностей пациентов с РС с жалобами на головокружение и без.
Методика
Исследование выполнено на основе анализа проведенного неврологического осмотра и анкетирования пациентов с достоверным диагнозом рассеянный склероз по диагностическим критериям McDonald [5], находившихся на лечении в неврологическом отделении НУЗ «Отделенческая больница на станции Смоленск ОАО «РЖД». Полученные данные были систематизированы и подвергнуты математико-статистическому анализу с помощью программы Microsoft Office Excel 2007. Критический уровень значимости р при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимали равным 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
Всего в исследовании принял участие 31 пациент. Среди них мужчин было 7 (23%) человек, женщин - 24 (77%).
Возраст осмотренных пациентов составил от 19 до 66 лет (средний возраст пациентов - 43 года).
Балл по шкале EDSS у пациентов варьировал от 2 до 8,5 (средний - 4,5). Среди осмотренных пациентов 8 (26%) являлись пенсионерами. Из пациентов трудоспособного возраста 2 (6%) были студентами, 9 (29%) человек продолжают трудовую деятельность и 12 (39%) пациентов в связи с исследуемым заболеванием не способны работать. Из общего числа пациентов группу инвалидности имеют 12 (39%) человек.
Наибольший интерес, с нашей точки зрения, представляло исследование такого симптома, как головокружение и его влияния на эмоциональное состояние пациентов. Головокружение отмечают 26 (84%) из 31 осмотренных пациентов. Большинство пациентов (16 случаев -61,5%) описывали головокружение в дебюте как ощущение кружения предметов вокруг, шаткость отмечали 8 (30,5%) пациентов и в 2 (8%) случаях дебют головокружения сопровождался обмороком. На момент опроса постоянные головокружения испытывают 2 (8%) пациента, ежедневные приступы - 5 (19,5%), частые приступы - 8 (30,5%), редкие - 11 (42%). Среди проявлений головокружения преобладает потеря равновесия (24 случаев - 92%), у 6 пациентов данное проявление
сопровождается тошнотой или шумом в ушах, 2 (8%) пациента отмечают кружение предметов вокруг. Чаще приступы носят кратковременный характер (от 3 до 5 минут) - 16 случаев (61,5%), продолжительные приступы отмечают 8 (30,5%) пациентов. У 2 (8%) головокружение носит постоянный характер.
Был проведен неврологический осмотр каждого пациента. У 16 (44,4%) пациентов нарушений зрения не выявлено. Ограничение полей зрения наблюдалось в 9 (25%) случаях, диплопия - в 6 (16,6%), снижение остроты зрения - в 4 (11%). Также у одного пациента развилась атрофия зрительного нерва. У 5 пациентов были отмечены сочетания зрительных
нарушений: амблиопия и ограничение полей зрения - у 3 (8,3%), диплопия и ограничение полей зрения - у 2 (5,5%) человек. В 90% случаев (28 человек), наблюдался горизонтальный нистагм (в том числе у 4 пациентов, не предъявлявших жалобы на
головокружение).
У 8 (26%) пациентов отмечалась дисфагия. У 19 (61%) больных присутствовали патологические рефлексы, в частности рефлексы Бабинского и Россолимо. Нарушения чувствительности наблюдались у 18 (58%) из 31 осмотренных.
В ходе осмотра были также проведены координационные пробы. В позе Ромберга устойчивость сохраняли лишь 7 (23%) пациентов, из них 2 пациента не предъявляли жалобы на головокружение. Пальценосовую пробу без промахов выполнили 12 (39%) человек, мимопопадание с двух сторон наблюдалось у 15 (48%) человек, в том числе у 1 пациента, не имеющего головокружения, мимопопадание с одной стороны - у 4 (13%), в том числе у 1 больного без жалоб на головокружения. В большинстве случаев (у 22 пациентов, в том числе у 3 без приступов головокружения) была выявлена шаткость при ходьбе.
Среди исследуемых пациентов было проведено анкетирование. Для оценки выраженности головокружения
использовался опросник Vestibular Rehabilitation Benefit Questionnaire (VRBQ). По результатам опросника были получены значения в пределах от 4 до 85% (в среднем - 36,5%), что свидетельствует о снижении уровня жизни разной степени у всех пациентов в связи с наличием вестибуло-координаторных расстройств. Для оценки психологического статуса использовались тесты Бека и Спилбергера-Ханина (таблицы 3, 4).
Таблица 1. Сравнительная оценка выраженности депрессии по шкале Бека у пациентов с РС с головокружением и без него_
Выраженность депрессии Пациенты с жалобами на головокружение (n=26) Пациенты без головокружения (n=5)
Отсутствует 4 (16%) 1 (20%)
Легкая 7 (27%) 0 (0%)
Умеренная 4 (16 %) 1 (20%)
Выраженная 5 (19%) 3 (60%)
Тяжелая 6 (23%) 0 (0%)
Таблица 2. Сравнительная оценка выраженности тревожности по шкале Спилбергера-Ханина у больных РС с жалобами на головокружение и без
Степень тревожности Пациенты с головокружением (n=26) Пациенты без головокружения (n=5)
Ситуативная Личностная Ситуативная Личностная
Низкая 2 (8%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%)
Умеренная 5 (19%) 7 (27%) 2 (40%) 1 (20%)
Высокая 19 (73%) 19 (73%) 3 (60%) 4 (80%)
В ходе анализа результатов анкетирования были отмечены высокие показатели личностной и ситуативной тревожности, а также депрессия разной степени выраженности независимо от того, бывают ли у пациентов приступы головокружения (р > 0,05).
Выводы
В ходе исследования выявлено, что среди пациентов с диагнозом РС преобладают женщины (77%), что соответствует литературным данным [1]. У большинства больных выявлены шаткость (71%), нистагм (90%), расстройства чувствительности (58%) и головокружение (84%). При неврологическом осмотре обнаружено наличие вестибуло-координаторные нарушений и у пациентов, не предъявляющих жалобы на головокружение.
При оценке результатов анкетирования пациентов по шкале VRBQ отмечено, что частые приступы головокружения влияют на повседневную активность и значительно её ограничивают. Результаты теста Ч. Спилбергера и Л. Ханина показали, что у исследуемых пациентов преобладает высокая и умеренная степень ситуативной тревожности (93,5%), у всех опрошенных отмечен умеренный или высокий уровень личностной тревожности. По шкале Бека 84% пациентов имели депрессию той или иной степени выраженности. Схожие результаты были получены и в других исследованиях по данной теме [2].
Литература
1. Гусев Е.И., Бойко А.Н., Столяров И.Д. Рассеянный склероз: справочник. - М.: Реал Тайм, 2009. - 290-298 с.
2. Ковалева Э.А., Лащук Н.С., Жданова А.В. Вестибуло-координаторные нарушения при рассеянном склерозе // Смоленский медицинский альманах. - 2016. - № 1. - С. 124-127
3. Шевченко П.П., Карпов С.М., Рзаева О.А. и др. Рассеянный склероз: этиопатогенез с позиции современной науки. - М.: Медицина, 2014. - 121 с.
4. Шмидт Т.Е., Яхно Н.Н. Рассеянный склероз. Руководство для врачей - 5-е изд. -М.: «МЕДпресс-информ», 2016
5. Polman C., Reingold C.S., Banwell B. et al. Diagnostic criteria for multiple sclerosis: 2010 Revisions to the McDonald criteria. // Annals of Neurology. - 2011. - V. 69 (2). -P. 292-302.
