CC BY
47
УДК 616.8-009.861
ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОГО И ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У
ПОДРОСТКОВ НА ФОНЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ И СОМАТИЧЕСКОЙ
ПАТОЛОГИИ.
Ковалёв П.С., Оганесян Э.Г.
Научный руководитель — к.м.н. Пересецкая О.В.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, Смоленск, ул. Крупской, д 28.
[email protected] - Ковалев Павел Сергеевич
Резюме. Проведено комплексное исследование основных показателей вегетативного и психологического статуса у 60 подростков с вегетативной дисфункцией в сочетании с соматической патологией. Выявлено преобладание гиперсимпатикотонической вегетативной реактивности у всех пациентов с вегетативной дисфункцией, а при ее сочетании с ожирением отмечались высокие уровни тревоги и депрессии, тип акцентуации личности - лабильность. В группах подростков с вегетативной дисфункцией и при сочетании вегетативной дисфункции с гастритом типы акцентуации личности -аффективность и гипертимность.
Ключевые слова: подростки, вегетативная дифункция, психологический статус, тревожность, депрессия, симпатикотония, ваготония, хронический гастрит, ожирение.
FEATURES OF THE VEGETATIVE AND PSYCHOLOGICAL STATUS IN ADOLESCENTS WITH AUTONOMIC DYSFUNCTION AND SOMATIC PATHOLOGY. KovalevP.S., Oganesyan E.G.
Scientific advisor — Peresetskaya O. V., Candidate of Medicine
Smolensk State Medical University, 28, Krups^y St., Smolensk, 214019, Russia Abstract. A comprehensive study of the main indicators of the vegetative and psychological status of 60 adolescents with autonomic dysfunction associated with somatic pathology is given in the articlwe. Prevalence of hypersympathicotonic autonomic reactivity in all patients with autonomic dysfunction was revealed, and when it was combined with obesity high levels of anxiety and depression were observed. The type of character accentuation was lability. In groups of adolescents with autonomic dysfunction and autonomic dysfunction combined with chronic gastritis the type of character accentuation was affectivity and hypetimity.
Key words: adolescents, autonomic dysfunction, psychological status, sympathicotonia, vagotonia, anxiety, depression, chronic gastritis, obesity.
Введение. Вегетативные
расстройства относятся к наиболее распространённым неинфекционным
патологическим состояниям у детей и подростков [2, 5, 6]. Вегетативная дистония (ВД) представляет собой клиническое понятие, включающее проявление всех форм нарушения вегетативной регуляции [1, 2, 3, 5, 6]. Это состояние, которое характеризуется нарушениями регуляции работы внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, желез внутренней секреции и т.д.) и может перейти в такие психосоматические заболевания у взрослых, как ишемическая болезнь
сердца, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и др. [3, 4].
В детском и подростковом возрасте ВД исключительно полиморфна по клиническим проявлениям [4, 5, 6] и, наряду, с функциональными нарушениями со стороны различных органов и систем, сопровождается психо- и эмоциональными расстройствами.
Целью нашей работы явилось комплексное исследование состояния вегетативной нервной системы и психологических особенностей у подростков с ВД в сочетании с соматическими заболеваниями
(хроническим гастритом и экзогенно-конституциональным ожирением).
Методика. Обследовано 60 подростков, находившихся на
стационарном лечении в детской клинической больнице г. Смоленска. Все пациенты были разделены на три группы: 1-ю группу (n=22) составили подростки с ВД, 2-ю группу (n=21) подростки с ВД в сочетании с хроническим гастритом, 3-ю группу (n=17) подростки с ВД в сочетании с экзогенно-конституциональным
ожирением. Возрастно-половой состав в группах достоверно не отличался, средний возраст составил 15 ±0,7 (M±m) лет. Проводился детальный сбор анамнеза и жалоб пациентов, стандартное
клиническое и неврологическое обследование, оценка вегетативных нарушений с помощью «Вопросника для выявления признаков вегетативных нарушений» и «Схемы исследования для выявления вегетативных нарушений». Исследование исходного вегетативного тонуса (ИВТ) у детей проводилось по таблице Вейна-Соловьёва, также ИВТ и вегетативная реактивность (ВР) оценивались при помощи
кардиоинтервалографии (КИГ),
проводимой по стандартной методике. Для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы применялись следующие методики: вычисления индекса Кердо, коэффициента Хильдебранта, (ЭКГ). Психологическое тестирование проведено с помощью «Госпитальной шкалы тревоги и депрессии» и «Теста акцентуации личности Леонгарда - Шмишека». Статистическую обработку полученных данных проводили при помощи программы Statgraphics Plus for Windows 98, использовался критерий Фишера, критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимали равным 0,05.
Результаты исследования и их и обсуждение. Большинство пациентов 1-й группы предъявляли жалобы на головную боль, с локализацией в теменной и височной областях (88%), боли в области сердца (29%), боли в области живота
(17%). Среди пациентов 2-й группы 46% предъявляли жалобы на головную боль, 60% жаловались на боли в области живота. Среди пациентов 3-й группы преобладали жалобы на головную боль (50%), боль в области сердца, тахикардию (42%), общую слабость (12%).
Для количественной оценки имеющихся признаков была проведена экспертная оценка вегетативных симптомов путем баллирования каждого признака по его удельному весу среди различных симптомов вегетативной дисфункции. Максимальную степень выраженности симптомов имели подростки 1-й и 3-й групп, у которых средний балл составил 36,4 и 32,3. Наименьший средний балл, отражающий степень выраженности признаков, имели пациенты 2-й группы (26,9).
В каждой обследованной группе детей выявлено 3 варианта исходного вегетативного тонуса (по данным индекса Кердо), что позволило определить наличие ВД с превалированием симпатических влияний у пациентов 1-й и 2-й групп (68 и 80%). У пациентов 3-й группы, напротив, достоверно чаще отмечено преобладание парасимпатического влияния (48%). Реже всего выявлялось наличие показателей эйтонии во всех группах обследованных: у пациентов 2-й группы не выявлено, а у пациентов 1-й и 3-й группы показатели достоверно не отличались (14 и 11%). Межсистемный кардиореспираторный вегетативный тонус, оцененный с помощью коэффициента Хильдебранта имел в основном эйтонический характер у пациентов 1 -й и 2-й групп, что составило 68% и 57% соответственно. Это свидетельствует о преобладании нормальных межсистемных соотношениях. Однако у пациентов 3-й группы достоверно чаще регистрировалась симпатикотония (59%).
По данным КИГ у детей 1-й и 3-й групп преобладал ИВТ - эйтония - 38 и 35% соответственно; у детей 2-й группы достоверно чаще выявлялась
симпатикотония - 47%.
Наиболее полно отражает направленность и степень изменения
функционирования вегетативной нервной системы вегетативная реактивность. По данным КИГ у детей всех групп преобладает гиперсиматикотоническая ВР, и наиболее часто она регистрировалась во 2-й группе (71%). Это говорит о наличии избыточного включения симпатико-адреналовой системы у всех обследуемых групп детей (1,3). Асимпатикотоническая ВР не была отмечена ни в одной группе детей.
Большое значение следует уделить психологическому состоянию подростков с ВСД. С этой целью мы оценили уровень тревоги и депрессии в зависимости от исходного вегетативного тонуса по результатам КИГ.
У пациентов 1-й группы выраженная тревога отмечалась у всех подростков с гиперсиматикотониией (100%), выраженной депрессии не отмечалось, субклинически выраженная тревога преобладала при симпатикотонии - 66%. У подростков 2-й группы преобладала субклинически выраженная тревога при симпатикотонии - 57%, субклинически выраженная депрессия доминировала при эйтонии - 34%, выраженной тревоги и депрессии не выявлено.
У 3 -й группы отмечены достоверно более высокие показатели тревоги и депрессии, субклинически выраженная тревога при симпатикотонии выявлялась в 72%, выраженная тревога преобладала при ваготонии - 91%, субклиническая выраженная депрессия при ваготонии регистрировалась в 76%, выраженная депрессия при гиперсимпатикотонии - в 22%.
При проведении теста Леонгарда-Шмишека выявлено, что пациенты 1-й группы имеют преобладающий тип акцентуации личности: аффективность (31%). Яркая черта этого типа— способность восторгаться, восхищаться, а также - улыбчивость, ощущение счастья, легко переходят от состояния восторга к
состоянию печали. Часто (21%) выявлялся тип акцентуации личности гипертимность. Людей этого типа отличает большая подвижность, общительность,
болтливость, выраженность жестов, мимики, чрезмерная самостоятельность, склонность к озорству, недостаток чувства дистанции в отношениях с другими. Пациенты 2-й группы имели также преобладающий тип акцентуации аффективность (27%) и гипертимность (23%). Однако у пациентов 3-й группы достоверно чаще выявлялся иной тип акцентуации - лабильность (30%). Для них характерны эмоциональность,
чувствительность, тревожность,
болтливость, боязливость, глубокие реакции в области тонких чувств. Они впечатлительны, слезливы, любые жизненные события воспринимают серьезнее, чем другие люди.
Выводы
1. Основными жалобами у пациентов всех групп является головная боль, а у пациентов 2-й группы - боли в области живота.
2. Межсистемный вегетативный тонус имел у подростков 1 -й и 2-й групп, в основном, эйтонический характер, в то время как у пациентов при сочетании вегетативной дисфункции с ожирением -симпатикотонический, что может быть одной из причин развития у данной категории пациентов артериальной гипертензии.
4. У подростков 3-й группы отмечены достоверно более высокие показатели тревоги и депрессии, а также преобладающий тип
акцентуации - лабильность, что требует соответственной коррекции, прежде всего, психологической.
6. Используя полученные данные психологического статуса, целесообразно проводить психологическую коррекцию при ВД, особенно в сочетании с соматической патологией, с учетом выявленных особенностей.
Литература
1. Вейн А.М. Заболевания вегетативной нервной системы. - М.: Медицина, 1991. - 692 с.
2. Козлова Л.В., Самсыгина Г.А Вегетативная дисфункция у детей и подростков (классификация, клиника, диагностика, лечение). - Смоленск, 2008. - 100 с.
3. Неудахин Е.В., Шиляев Р.Р. Детская вегетология. Практическое руководство по детским болезням. Т11. - М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2008. - 408 с.
4. Шварков С.Б. Особенности вегетативнй дистонии у детей. // Заболевания вегетативной нервной системы / Под ред. А.М. Вейн. - М.: Медицина, 1991.- С. 508-549.
5. Заваденко Н.Н., Нестеровский Ю.Е. Клинические проявления и лечение синдрома вегетативной дисфункции у детей и подростков // Педиатрия. - 2012. - Т 91, № 2. - С 92-101.
6. Неудахин Е.В. Основные представления о синдроме вегетативной дистонии у детей и принципах лечения. // Практика педиатра. - 2008. - № 3. - С. 5-10.
УДК 616.832-004.2:616.28-008.55
ВЕСТИБУЛО-КООРДИНАТОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ
Ковалева Э.А., Лащук Н.С., Жданова А.В.
Научный руководитель — д.м.н., профессор Маслова Н.Н.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28.
[email protected] - Ковалева Элла Александровна
Резюме. В статье отражены результаты изучения клинических и психологических особенностей больных РС с жалобами на головокружение. В ходе исследования вестбуло-атактические расстройства выявлены у большинства больных рассеянным склерозом (90%). При оценке результатов анкетирования пациентов по шкале Dizziness Handicap Inventory показано, что типичный приступ головокружения в период обострения у 50% больных является настолько выраженным, что значительно ограничивает их повседневную активность. Использование шкал Ч. Спилбергера и Л. Ханина позволило быстро провести количественную оценку выраженности тревожных расстройств: высокий и умеренный уровень реактивной тревожности выявлен у 73% пациентов, у всех обследованных обнаружена высокая и умеренная личная тревожность. По шкале Бека 77% пациентов имели депрессию той или иной степени.
Ключевые слова: рассеянный склероз, головокружение, шаткость, психологический статус.
VESTIBULAR ATACTIC DISORDERS IN MULTIPLE SCLEROSIS
Kovaleva E.A., Lashchuk N.S., Zhdanova A.V.
Scientific advisor — Professor Maslova N.N., Doctor of Medicine
Smolensk State Medical University, 28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia Abstract. The article presents the results of studying the clinical and psychological features of multiple sclerosis patients with complaints of dizziness. In the study, vestibular-atactic disorders were detected in the majority of patients with multiple sclerosis (90%).In assessing the results of the patients' survey on the scale Dizziness Handicap Inventory it was revealed that the typical attack of vertigo during the exacerbation of 50% of patients was so pronounced that significantly limited their daily activities. Using Charles Spielberger and L. Hanin scales gave the opportunity to quickly quantify the severity of anxiety disorders: a high and moderate level of reactive anxiety was detected in 73% of patients, in all the examined patients high and moderate personal anxiety was revealed. On the scale of Beck 77% of patients were depressed to some extent. Key words: multiple sclerosis, dizziness, unsteadiness, psychological status.
Введение. Рассеянный склероз (РС) является одним из самых
распространенных заболеваний нервной системы. Данное заболевание поражает людей преимущественно в возрасте 20-40 лет и приводит их к тяжелой
инвалидности, что подчеркивает важность проблемы не только в медицинском, но и в социально-экономическом плане. Одним из патогномоничных признаков
заболевания является головокружение, которое может носить различный характер
