CC BY
89
Тезисы
в СД 1 и СД 2 типа у подростков. Среди 860 пациентов в возрасте 12-17 лет, наблюдавшихся в Городском диабетологическом центре для детей и подростков в связи с угрозой развития СД у 130 была выявлена нарушенная толерантность к глюкозе при проведении орального глюкозотолерантного теста. В течение 5 лет наблюдения было выявлено, что исход в СД произошел у 24 (18,5%) человек. Причем, в процессе наблюдения у 56 из 130 (43%) обнаружены иммунологические маркеры СД 1 типа (ICA и/или GAD-аутоантитела), а 74 (57%) не имели в сыворотке крови данных антител. В последующем СД 2 типа был диагностирован у 10 из 74 пациентов (13,500), СД 1 типа — у 14 из 56 (2500).
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что нарушенная толетантность к глюкозе у подростков в большинстве случаев сохраняется длительно и не является прогностическим признаком развития определенного типа сахарного диабета. Вместе с тем, исход НТГ в СД в 18,50 случаев требует особого внимания семейного врача к подросткам в семьях с отягощенным по СД анамнезом, регулярного контроля показателей углеводного обмена.
ПОКАЗАТЕЛИ ЖИРОВОГО ОБМЕНА У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ АНАЛОГАМИ ИНСУЛИНА
Е.Б.Башнина, Н.В.Ворохобина, М.М.Шарипова
ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
CHARACTERISTICS OF LIPID METABOLISM AMONG PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS TYPE ONE TREATED WITH ANALOGUE OF INSULIN
E.B.Bashnina, N.V.Vorohobina, M.M.Sharipova
St-Petersburg Medical Academy of Postgraduate Studies, St-Petersburg State Pediatric Medical Academy
Актуальность: при сахарном диабете нарушения углеводного обмена сочетаются с изменениями липидного обмена. Показатели состояния жирового обмена при плохо управляемом сахарном диабете относятся к значительным факторам риска развития сосудистых осложнений. Профилактика мик-роангиопатий — достижение целевых значений показателей углеводного обмена и нормализация показателей липидов в сыворотке крови.
Цель: изучить показатели жирового обмена у больных сахарным диабетом 1 типа, получающих заместительную терапию аналогами инсулина.
Материалы и методы: на базе Городского детского диа-бетологического центра для детей и подростков обследовано 72 пациента с сахарным диабетом 1 типа в возрасте 12-18 лет, с длительностью заболевания от 5 до 8 лет. Все пациенты прошли обучение по индивидуальным и групповым программам в школе «Диабет» и получали своевременную консультативную помощь в данном центре. Были сформированы 2 группы. 1-ю группу составили 40 человек, получавших в качестве заместительной терапии аналоги инсулина ультракороткого и пролонгированного действия, во 2-ю группу вошли 32 подростка, которые использовали препараты генноинженерного человеческого инсулина. Ферментативным методом определялись показатели липидного спектра крови — общего холестерина
(ХС), триглицеридов (ТГ) и холестерина b-липопротеидов — липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), липопротеи-дов низкой плотности (ХС ЛПНП), липопротеидов очень низкой плотности (ХС ЛПОНП). Коэффициент атерогенности рассчитывали по формуле: (ХС-ХС ЛПВП)/ ХС ЛПВП).
Результаты: анализ исследования продемонстрировал, что показатели уровня ХС, ТГ, ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП были достоверно лучше в 1-ой группе больных, применявших аналоги инсулина. Уровень общего ХС составил 4,3±0,09 против 5,07±0,2 ммоль/л (р<0,001), триглицеридов — 0,73±0,05 против 1,04+0,11 ммоль/л (р<0,05), ХС ЛПНП — 2,38+0,07 против 3,01+0,17 ммоль/л (p<0,001), ХС ЛПОНП — 0,34+0,02 против 0,48+0,05 ммоль/л (р<0,05). Однако значимых различий в уровне ХС ЛПВП не обнаружено — 1,58+0,05 (в 1-ой группе) и 1,59+0,07 ммоль/л (во 2-ой группе) (р>0,05). Коэффициент атерогенности также был достоверно лучше в 1-ой группе (р<0,01) и составил 1,8+0,08 против 2,4+0,19.
Выводы: полученные данные свидетельствуют о том, что аналоги инсулина являются эффективным методом управления сахарным диабетом 1 типа. Использование этих препаратов в современной диабетологии позволяет достигать лучшей компенсации метаболических процессов, направленной на профилактику поздних осложнений диабета. Применение аналогов можно считать приоритетным в инсулинотерапии диабета 1 типа и может быть рекомендовано в практику семейного врача.
ВЕДЕНИЕ ВРАЧАМИ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
А.П.Байда
ГОУ ВПО Медицинская академия, г. Ставрополь
MANAGEMENT OF ELDERLY WITH ARTERIAL HYPERTENSION BY GENERAL PRACTITIONERS
A.P.Bayda
Medical Academy, Stavropol city
Артериальная гипертензия (АГ) пожилого и старческого возраста в связи с большой распространенностью и высокой значимостью медико-социальных последствий этой патологии является одной из основных проблем гериатрии и кардиологии. В Российских рекомендациях второго пересмотра определены диагностические критерии, терапевтические подходы и лекарственные средства, которые следует использовать для лечения АГ у больных пожилого возраста. В США получены достоверные доказательства эффективного лечения и профилактики артериальной гипертензии у больных старших возрастных групп (Kaplan N.M., 1995). Согласно отечественным кли-нико-эпидемиологическим исследованиям, диагностика и лечение пожилых больных АГ в настоящее время проводится не в полном объеме. Наряду с низкой ответственностью и приверженностью самих больных АГ пожилого и старческого возраста к лечению неэффективность оказания медицинской помощи обусловлена также и недостаточностью использования врачами общей практики (ВОП) и участковыми терапевтами современных научно-практических рекомендаций.
Цель исследования. Выяснение причин неадекватного ведения ВОП лиц пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией в городской поликлинике.
Методы исследования. Изучен уровень осведомленности ВОП о современных научных рекомендациях по диагностике, лечению и профилактике пожилых больных с АГ. Проведено анкетирование 19 ВОП городских поликлиник. Общий врачебный стаж варьировал от 2 до 27 лет, в среднем 13,2±2,4 года, стаж работы ВОП — от 1 до 5 лет, в среднем — 2,7±1,1 года.
Анкета, включающая около 150 вопросов, была составлена на основании положений Российских национальных рекомендаций (2004 г.) по ведению, в том числе, и пожилых больных АГ.
Результаты. Данные анонимного анкетирования показали, что большинство ВОП убеждены в существовании так называемых «возрастных» норм АД для пожилых пациентов. При этом изолированную систолическую АГ 78% врачей общей практики, участвовавших в анкетировании, рассматривают как благоприятное состояние. При лечении АГ они ориентируются в основном на уровень диастолического давления.
Важнейшими этиологическими факторами, по мнению респондентов, являются наследственность и психоэмоциональный стресс. Значение таких модифицируемых факторов риска как курение, употребление алкоголя, гиподинамия, избыточная масса тела и другие врачами явно недооценивается. Практически все ВОП (98%) проводят дополнительные исследования для выявления поражения органов-мишеней. Однако о необходимости исследований, направленных на стратификацию степени риска осложнений, знает только 26% ВОП.
К сожалению, следует констатировать, что никто из опрошенных ВОП в своей повседневной работе не проводит оценку личностных качеств пациентов, не изучает отклонений от нормы памяти, слуха, зрения у пожилых пациентов с АГ, что особенно важно знать у пожилых больных. Даже измерение АД выполняется с нарушениями рекомендаций.
При анализе ответов на вопросы анкеты мы установили несоответствие их Российским рекомендациям и при изучении анамнеза заболевания и жизни больных АГ.
Что касается инструментально-лабораторных методов исследования, то 90% ВОП считают обязательным исследование общего анализа крови и мочи, выполнение ЭКГ, изучение глазного дна. Исследование креатинина крови назначают 57,9%, холестерина — 63%, УЗИ почек — 52,6%, ЭхоКГ — 57,9% врачей. К сожалению, учитывая наличие у пожилых людей сопутствующей патологии, поражение органов-мишеней, эти исследования следует выполнять практически у всех больных.
Заключение. Результаты нашего исследования свидетельствуют, что ВОП недостаточно ознакомлены с Российскими рекомендациями (второго пересмотра) по ведению больных АГ, а это значит, и лечение пациентов не соответствует современным требованиям. Следует констатировать, что большинство ВОП в своей работе ориентируются на так называемое «рабочее» артериальное давление, которое почти всегда выше целевого.
Приведенные результаты исследований свидетельствуют, что для формирования уверенной и активной врачебной позиции по тактике ведения больных АГ пожилого и старческого возраста требуется не только ознакомление с отечественными рекомендациями, но и клиническое осмысление и проработка последних, с учетом региональной коррекции, на конкретном материале. Этим вопросам должно быть уделено достаточное внимание во время последипломного профессионального образования ВОП.
ТОВРЕМЕННАЯ КОНЦЕПЦИЯ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ НА ГОСПИТАЛЬНОМ И ПОСТГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПАХ
А.Беркович, К.Джегер
Университет Геттингена, Германия
THE MODERN CONCEPTION OF ANESTHETIZATION AT HOSPITAL AND POSTHOSPITAL STAGES
A.Berkovich, K.Joger
Gettingen University, Germany
Обезболивание в послеоперационном периоде является актуальной проблемой, так как большинство пациентов испытывают страх не перед предстоящей операцией и анестезией, а перед развитием болевого синдрома в последующем. В связи с этим семейные врачи, принимающие участие в подготовке своих пациентов к оперативным вмешательствам должны быть информированы о наиболее перспективных методах болеутоления для консультирования тех лиц, которых направляют в стационар в связи с хирургической операцией. С этой точки зрения опыт специализированных служб обезболивания, накопленный в Германии, представляет интерес.
Следует отметить, что даже в странах Западной Европы иногда лечению болевого синдрома в послеоперационном периоде не уделяется должное внимание. При этом сильная боль является стресс-фактором, приводящим к дисфункции кардиопульмо-нальной, эндокринно-метаболической, гастроинтестинальной и иммунной систем. Нарушение их функций лежит в основе послеоперационных осложнений. При неадекватном обезболивании боль может трансформироваться в хронический болевой синдром. Лечение развившихся на этом фоне осложнений сопряжено с длительным пребыванием в стационаре и финансовыми затратами. В частности лечение послеоперационного пареза желудочно-кишечного тракта обходится в 1500 долларов США на одного пациента, а расходы, связанные с длительным пребыванием пациентов в стационаре составляют, по данным американской статистики, до 1 млрд долларов США в год. Очевидно, что адекватное лечение послеоперационной боли уменьшает риск возникновения послеоперационных осложнений и приводит к экономии финансовых средств.
По сведениям Европейской Ассоциации боли, большинство использующихся методов лечения послеоперационного болевого синдрома нельзя признать удовлетворительными. Поэтому не случайно одним из требований, предъявляемых при сертификации больниц в Германии и США, является обязательное наличие специализированного подразделения терапии острого болевого синдрома, располагающего внутренними стандартами и рекомендациями по лечению боли.
Анализ эффективности лечение болевого синдрома в клинике Геттингенского университета выявил следующие причины неэффективного болеутоления:
1) Не выполнялись разработанные стандарты и рекомендации.
2) При назначении обезболивающих средств не проводилась оценка интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале.
3) Назначались заниженные дозы аналгетиков.
4) Аналгетики не назначались в строгом временном интервале, а применялись лишь по требованию пациента.
