CC BY
26
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА В ОПТИМИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ВРАЧОМ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
О.Д.Алехина, В.Т.Бурлачук, Л.В.Трибунцева,
О.В.Виктор
Воронежская государственная медицинская академия
им. Н.Н.Бурденко
THE MAIN CHARACTERISTICS OF MICROCIRCULATION IN OPTIMIZATION OF TREATMENT OF ARTERIAL HYPERTENSION BY GENERAL PRACTITIONER
O.D.Alehina, V.T.Burlachuk, L.V.Tribuntseva, O.V.Victor
Voronej State Medical Academy named N.N.Burdenko
Цель исследования — выявление основных характеристик микроциркуляторного русла (МЦР), определяющих вариант периферической гемодинамики, ее коррекции и базисной терапии больных артериальной гипертонией (АГ) в условиях работы врача общей практики.
Материалы и методы. В исследование включены 68 пациентов: 47 больных АГ составили основную группу, 21 здоровый мужчина — группу сравнения. Средний возраст в группе сравнения составил 35,4±7,2 года, а в основной группе — 41,2±7,3 года. Систолическое АД — 125,5±12,3 мм рт. ст. в контрольной группе и 175,7±20,4 мм рт. ст. в основной, а диастолическое — 85,1±7,7 и 105,6+12,3 мм рт. ст. соответственно. Пульсовое АД в группе сравнения составило 40,5±6,6 мм рт. ст. и 71,1±8,2 мм рт. ст. в основной группе. Средняя длительность заболевания была известна только у мужчин основной группы и составила 41,4±9,5 года.
Всем пациентам проводилась лазерная допплер-флоумет-рия капиллярного кровотока с помощью отечественного аппарата ЛАКК-01 и суточное мониторирование артериального давления (СМАД) до начала и через 3 месяца лечения.
Результаты. Анализ полученных результатов позволил разделить пациентов основной группы на три подгруппы для последующего выбора гипотензивной терапии. В 1-ую подгруппу вошли пациенты с микроциркуляторным индексом (МИ), достоверно превышающим МИ у пациентов группы сравнения. У этих больных отмечено уменьшение степени снижения МИ в дыхательной пробе (дых МИ min) и повышение амплитуды осцилля-ций кардиоритма (cfÄ). Во 2-ой подгруппе находились пациенты с МИ более низким, чем в группе сравнения. В этой подгруппе были выделены два варианта перестройки МЦР. Вариант А характеризовался ограничением притока в МЦР, повышением сосудистого тонуса (СТ), низким резервом капиллярного кровотока (РКК), замедленным полупериодом восстановления базального кровотока (1/2Т). Вариант Б — повышенными РКК и cfA. В 3-ей подгруппе МИ не отличался от МИ группы сравнения. Особенностями МЦР этих больных явились сниженные РКК, cfA и резкое увеличение амплитуды вазомоций средней частоты (hfA), указывающее на существование венозного застоя.
Таким образом, были выделены 4 варианта перестройки МЦР при АГ: 1) гиперемический, обусловленный ростом вклада cf-ритма (1 подгруппа); 2) спастический — повышением тонуса сосудов (2А подгруппа); 3) стазический — замедлением ответа на нейроэндокринные механизмы регуляции МЦР (2Б подгруппа); 4) застойный — венулярным застоем (3 подгруппа).
Для коррекции выявленных патофизиологических механизмов формирования и поддержания микроциркуляторных нарушений были выбраны следующие варианты гипотензивной базисной терапии: пациентам с гиперемическим типом ремоделирования МЦР был назначен b-адреноблокатор кон-кор (10 мг/сут), со спастическим — длительно действующий антагонист кальциевых L-каналов кордипин XL (40 мг/сут), 7 пациентов со стазическим вариантом МЦР получали ингибитор АПФ эналаприл (20 мг/сут) и 7 больных — кордипин XL (40 мг/сут), при застойном типе назначали тиазидные диуретики в сочетании с ингибиторами АПФ (энап HL — 2 табл./сут). В течение трех месяцев продолжавшейся терапии каждые 2 недели повторяли исследование параметров МЦР.
На фоне терапии показатели МЦР у больных 1-й и 2-й подгрупп не отличались от параметров группы сравнения к концу 8-й недели, а у пациентов 3-й подгруппы — только к концу 3-го месяца. Сосудистый тонус и полупериод восстановления базального кровотока у больных 2Б подгруппы, получавших кор-дипин XL, нормализовался на 4-й неделе лечения, а на фоне приема ингибитора АПФ — на 8-й. К концу исследования показатели МЦР у пациентов 2Б подгруппы, принимавших корди-пин XL и эналаприл, достоверно не различались. Во всех подгруппах исследования восстановление показателей МЦР коррелировало с нормализацией параметров СМАД. При этом ни один пациент не отказался от проводимой терапии.
Таким образом, изучение параметров МЦР позволяет врачу общей практики вместо длительного эмпирического подбора антигипертензивных препаратов (нередко дорогостоящих) сразу назначить оптимальную, патогенетически обоснованную и экономически целесообразную терапию конкретному больному АГ, позволяющую в течение 4-12 недель нормализовать показатели МЦР и параметры СМАД и обеспечивающую высокую приверженность больных к проводимому лечению.
ИСХОДЫ НАРУШЕННОЙ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ У ПОДРОСТКОВ
Е.Б.Башнина, Н.В.Ворохобина, М.М.Шарипова
ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
OUTCOMES OF BROKEN GLUCOSE TOLERANCE AMONG ADOLESCENCES
E.B.Bashnina, N.V.Vorohobina, M.M.Sharipova
St-Petersburg Medical academy of Postgraduate studies, St-Petersburg State Pediatric Medical Academy
Риск развития сахарного диабета (СД) в детском возрасте на 50% определяется генетическими факторами, что определяет исключительную роль наследственности в прогнозировании заболевания. СД 1 типа и СД 2 типа наследуются независимо друг от друга и являются нозологически самостоятельными заболеваниями. Одной из доклинических стадий метаболических нарушений при развитии СД является стадия нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ), выявляемая при проведении орального глюкозотолерантного теста.
Для выявления прогностической значимости НТГ у пациентов с отягощенным семейным по СД анамнезом был проведен сравнительный ретроспективный анализ исходов случаев НТГ
Тезисы
в СД 1 и СД 2 типа у подростков. Среди 860 пациентов в возрасте 12-17 лет, наблюдавшихся в Городском диабетологическом центре для детей и подростков в связи с угрозой развития СД у 130 была выявлена нарушенная толерантность к глюкозе при проведении орального глюкозотолерантного теста. В течение 5 лет наблюдения было выявлено, что исход в СД произошел у 24 (18,5%) человек. Причем, в процессе наблюдения у 56 из 130 (43%) обнаружены иммунологические маркеры СД 1 типа (ICA и/или GAD-аутоантитела), а 74 (57%) не имели в сыворотке крови данных антител. В последующем СД 2 типа был диагностирован у 10 из 74 пациентов (13,500), СД 1 типа — у 14 из 56 (2500).
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что нарушенная толетантность к глюкозе у подростков в большинстве случаев сохраняется длительно и не является прогностическим признаком развития определенного типа сахарного диабета. Вместе с тем, исход НТГ в СД в 18,50 случаев требует особого внимания семейного врача к подросткам в семьях с отягощенным по СД анамнезом, регулярного контроля показателей углеводного обмена.
ПОКАЗАТЕЛИ ЖИРОВОГО ОБМЕНА У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ АНАЛОГАМИ ИНСУЛИНА
Е.Б.Башнина, Н.В.Ворохобина, М.М.Шарипова
ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
CHARACTERISTICS OF LIPID METABOLISM AMONG PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS TYPE ONE TREATED WITH ANALOGUE OF INSULIN
E.B.Bashnina, N.V.Vorohobina, M.M.Sharipova
St-Petersburg Medical Academy of Postgraduate Studies, St-Petersburg State Pediatric Medical Academy
Актуальность: при сахарном диабете нарушения углеводного обмена сочетаются с изменениями липидного обмена. Показатели состояния жирового обмена при плохо управляемом сахарном диабете относятся к значительным факторам риска развития сосудистых осложнений. Профилактика мик-роангиопатий — достижение целевых значений показателей углеводного обмена и нормализация показателей липидов в сыворотке крови.
Цель: изучить показатели жирового обмена у больных сахарным диабетом 1 типа, получающих заместительную терапию аналогами инсулина.
Материалы и методы: на базе Городского детского диа-бетологического центра для детей и подростков обследовано 72 пациента с сахарным диабетом 1 типа в возрасте 12-18 лет, с длительностью заболевания от 5 до 8 лет. Все пациенты прошли обучение по индивидуальным и групповым программам в школе «Диабет» и получали своевременную консультативную помощь в данном центре. Были сформированы 2 группы. 1-ю группу составили 40 человек, получавших в качестве заместительной терапии аналоги инсулина ультракороткого и пролонгированного действия, во 2-ю группу вошли 32 подростка, которые использовали препараты генноинженерного человеческого инсулина. Ферментативным методом определялись показатели липидного спектра крови — общего холестерина
(ХС), триглицеридов (ТГ) и холестерина b-липопротеидов — липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), липопротеи-дов низкой плотности (ХС ЛПНП), липопротеидов очень низкой плотности (ХС ЛПОНП). Коэффициент атерогенности рассчитывали по формуле: (ХС-ХС ЛПВП)/ ХС ЛПВП).
Результаты: анализ исследования продемонстрировал, что показатели уровня ХС, ТГ, ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП были достоверно лучше в 1-ой группе больных, применявших аналоги инсулина. Уровень общего ХС составил 4,3±0,09 против 5,07±0,2 ммоль/л (р<0,001), триглицеридов — 0,73±0,05 против 1,04+0,11 ммоль/л (р<0,05), ХС ЛПНП — 2,38+0,07 против 3,01+0,17 ммоль/л (p<0,001), ХС ЛПОНП — 0,34+0,02 против 0,48+0,05 ммоль/л (р<0,05). Однако значимых различий в уровне ХС ЛПВП не обнаружено — 1,58+0,05 (в 1-ой группе) и 1,59+0,07 ммоль/л (во 2-ой группе) (р>0,05). Коэффициент атерогенности также был достоверно лучше в 1-ой группе (р<0,01) и составил 1,8+0,08 против 2,4+0,19.
Выводы: полученные данные свидетельствуют о том, что аналоги инсулина являются эффективным методом управления сахарным диабетом 1 типа. Использование этих препаратов в современной диабетологии позволяет достигать лучшей компенсации метаболических процессов, направленной на профилактику поздних осложнений диабета. Применение аналогов можно считать приоритетным в инсулинотерапии диабета 1 типа и может быть рекомендовано в практику семейного врача.
ВЕДЕНИЕ ВРАЧАМИ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
А.П.Байда
ГОУ ВПО Медицинская академия, г. Ставрополь
MANAGEMENT OF ELDERLY WITH ARTERIAL HYPERTENSION BY GENERAL PRACTITIONERS
A.P.Bayda
Medical Academy, Stavropol city
Артериальная гипертензия (АГ) пожилого и старческого возраста в связи с большой распространенностью и высокой значимостью медико-социальных последствий этой патологии является одной из основных проблем гериатрии и кардиологии. В Российских рекомендациях второго пересмотра определены диагностические критерии, терапевтические подходы и лекарственные средства, которые следует использовать для лечения АГ у больных пожилого возраста. В США получены достоверные доказательства эффективного лечения и профилактики артериальной гипертензии у больных старших возрастных групп (Kaplan N.M., 1995). Согласно отечественным кли-нико-эпидемиологическим исследованиям, диагностика и лечение пожилых больных АГ в настоящее время проводится не в полном объеме. Наряду с низкой ответственностью и приверженностью самих больных АГ пожилого и старческого возраста к лечению неэффективность оказания медицинской помощи обусловлена также и недостаточностью использования врачами общей практики (ВОП) и участковыми терапевтами современных научно-практических рекомендаций.
Цель исследования. Выяснение причин неадекватного ведения ВОП лиц пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией в городской поликлинике.
