Основные показатели микроциркуляторного русла в оптимизации лечения гипертонической болезни врачом общей практики Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА В ОПТИМИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ВРАЧОМ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ

О.Д.Алехина, В.Т.Бурлачук, Л.В.Трибунцева,

О.В.Виктор

Воронежская государственная медицинская академия

им. Н.Н.Бурденко

THE MAIN CHARACTERISTICS OF MICROCIRCULATION IN OPTIMIZATION OF TREATMENT OF ARTERIAL HYPERTENSION BY GENERAL PRACTITIONER

O.D.Alehina, V.T.Burlachuk, L.V.Tribuntseva, O.V.Victor

Voronej State Medical Academy named N.N.Burdenko

Цель исследования — выявление основных характеристик микроциркуляторного русла (МЦР), определяющих вариант периферической гемодинамики, ее коррекции и базисной терапии больных артериальной гипертонией (АГ) в условиях работы врача общей практики.

Материалы и методы. В исследование включены 68 пациентов: 47 больных АГ составили основную группу, 21 здоровый мужчина — группу сравнения. Средний возраст в группе сравнения составил 35,4±7,2 года, а в основной группе — 41,2±7,3 года. Систолическое АД — 125,5±12,3 мм рт. ст. в контрольной группе и 175,7±20,4 мм рт. ст. в основной, а диастолическое — 85,1±7,7 и 105,6+12,3 мм рт. ст. соответственно. Пульсовое АД в группе сравнения составило 40,5±6,6 мм рт. ст. и 71,1±8,2 мм рт. ст. в основной группе. Средняя длительность заболевания была известна только у мужчин основной группы и составила 41,4±9,5 года.

Всем пациентам проводилась лазерная допплер-флоумет-рия капиллярного кровотока с помощью отечественного аппарата ЛАКК-01 и суточное мониторирование артериального давления (СМАД) до начала и через 3 месяца лечения.

Результаты. Анализ полученных результатов позволил разделить пациентов основной группы на три подгруппы для последующего выбора гипотензивной терапии. В 1-ую подгруппу вошли пациенты с микроциркуляторным индексом (МИ), достоверно превышающим МИ у пациентов группы сравнения. У этих больных отмечено уменьшение степени снижения МИ в дыхательной пробе (дых МИ min) и повышение амплитуды осцилля-ций кардиоритма (cfÄ). Во 2-ой подгруппе находились пациенты с МИ более низким, чем в группе сравнения. В этой подгруппе были выделены два варианта перестройки МЦР. Вариант А характеризовался ограничением притока в МЦР, повышением сосудистого тонуса (СТ), низким резервом капиллярного кровотока (РКК), замедленным полупериодом восстановления базального кровотока (1/2Т). Вариант Б — повышенными РКК и cfA. В 3-ей подгруппе МИ не отличался от МИ группы сравнения. Особенностями МЦР этих больных явились сниженные РКК, cfA и резкое увеличение амплитуды вазомоций средней частоты (hfA), указывающее на существование венозного застоя.

Таким образом, были выделены 4 варианта перестройки МЦР при АГ: 1) гиперемический, обусловленный ростом вклада cf-ритма (1 подгруппа); 2) спастический — повышением тонуса сосудов (2А подгруппа); 3) стазический — замедлением ответа на нейроэндокринные механизмы регуляции МЦР (2Б подгруппа); 4) застойный — венулярным застоем (3 подгруппа).

Для коррекции выявленных патофизиологических механизмов формирования и поддержания микроциркуляторных нарушений были выбраны следующие варианты гипотензивной базисной терапии: пациентам с гиперемическим типом ремоделирования МЦР был назначен b-адреноблокатор кон-кор (10 мг/сут), со спастическим — длительно действующий антагонист кальциевых L-каналов кордипин XL (40 мг/сут), 7 пациентов со стазическим вариантом МЦР получали ингибитор АПФ эналаприл (20 мг/сут) и 7 больных — кордипин XL (40 мг/сут), при застойном типе назначали тиазидные диуретики в сочетании с ингибиторами АПФ (энап HL — 2 табл./сут). В течение трех месяцев продолжавшейся терапии каждые 2 недели повторяли исследование параметров МЦР.

На фоне терапии показатели МЦР у больных 1-й и 2-й подгрупп не отличались от параметров группы сравнения к концу 8-й недели, а у пациентов 3-й подгруппы — только к концу 3-го месяца. Сосудистый тонус и полупериод восстановления базального кровотока у больных 2Б подгруппы, получавших кор-дипин XL, нормализовался на 4-й неделе лечения, а на фоне приема ингибитора АПФ — на 8-й. К концу исследования показатели МЦР у пациентов 2Б подгруппы, принимавших корди-пин XL и эналаприл, достоверно не различались. Во всех подгруппах исследования восстановление показателей МЦР коррелировало с нормализацией параметров СМАД. При этом ни один пациент не отказался от проводимой терапии.

Таким образом, изучение параметров МЦР позволяет врачу общей практики вместо длительного эмпирического подбора антигипертензивных препаратов (нередко дорогостоящих) сразу назначить оптимальную, патогенетически обоснованную и экономически целесообразную терапию конкретному больному АГ, позволяющую в течение 4-12 недель нормализовать показатели МЦР и параметры СМАД и обеспечивающую высокую приверженность больных к проводимому лечению.

ИСХОДЫ НАРУШЕННОЙ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ У ПОДРОСТКОВ

Е.Б.Башнина, Н.В.Ворохобина, М.М.Шарипова

ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

OUTCOMES OF BROKEN GLUCOSE TOLERANCE AMONG ADOLESCENCES

E.B.Bashnina, N.V.Vorohobina, M.M.Sharipova

St-Petersburg Medical academy of Postgraduate studies, St-Petersburg State Pediatric Medical Academy

Риск развития сахарного диабета (СД) в детском возрасте на 50% определяется генетическими факторами, что определяет исключительную роль наследственности в прогнозировании заболевания. СД 1 типа и СД 2 типа наследуются независимо друг от друга и являются нозологически самостоятельными заболеваниями. Одной из доклинических стадий метаболических нарушений при развитии СД является стадия нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ), выявляемая при проведении орального глюкозотолерантного теста.

Для выявления прогностической значимости НТГ у пациентов с отягощенным семейным по СД анамнезом был проведен сравнительный ретроспективный анализ исходов случаев НТГ