Тезисы Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ТЕЗИСЫ

ЦИТОХИМИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ МИТОХОНДРИЙ ПРИ ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ

У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ

Е.В. Бородатая, С.В. Котов, О.П. Сидорова

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского», Москва

Цель и задачи: изучить митохондриальные нарушения при хронической ишемии мозга и острой церебральной патологии у пожилых больных.

Материал и методы: использовали цитохимический метод определения акитиваности митохондриальных ферментах в лимфоцитах периферической крови. Оценивали активность 4 ферментов митохондрий, участвующих в углеводном обмене (лактатдегидрогеназа, ЛДГ), обмене аминокислот (глутаматдегидрогеназа, ГДГ), обмене жирных кислот (а-глицерофосфатдегидрогеназа, а-ГФДГ) и II комплекс дыхательной цепи митохондрий (сукцинатдегидрогеназа, СДГ). Определяли также уровень лактата в крови до и после еды (нагрузки углеводами).

Результаты исследования: обследовано 2 взрослых больных с острой церебральной сосудистой патологией. У больной 68 лет при транзиторной ишемической атаке был повышен уровень СДГ. Показатели активности ферментов, участвующих в жировом, аминокислотном и углеводном обмене не были изменены. У больного 71 г при вертебрально-базилярной недостаточности активность СДГ была компенсаторно повышена до 19,7 при нормальном значении до 19. Уровень а-ГФДГ не изменен. Показатель активности ГДГ несколько снижен - 8,2 при нормальном значении от 9. Уровень ЛДГ в норме.

У больной с хронической ишемией мозга и эритремией уровень лактата был повышен, значительно снижена активность СДГ, а-ГФДГ, ГДГ.

Выводы: у пожилых больных церебральная сосудистая патология является основной причиной летальных исходов и инвалидности. Изучение патогенетических механизмов этого состояния, в том числе митохондриальных нарушений является актуальным и имеет большое значение в разработке аргументированной медикаментозной терапии. В данном исследовании показано, что при острой сосудистой церебральной патологиивыявлено компенсаторное повышение активности 2 комплекса дыхательной цепи митохондрий, возникающее при острой гипоксии. Нормальный уровень а-ГФДГ свидетельствует об отсутствии нарушения жирового обмена в митохондриях отсутствии необходимости назначения препарата карнитина в острый период болезни. Проведенное исследование подтверждает необходимость назначения препарат янтарной кислоты острый период церебральной сосудистой патологии. При хронической ишемии головного мозга отмечаются нарушения в дыхательной цепи митохондрий, обмене жирных кислот, в котором участвует карнитин, в метаболизме аминокислот. Выявленные нарушения являются основанием для назначения идебенона (нобен) с целью коррекции функционирования дыхательной цепи митохондрий, препарата карнитина (элькар или карницетин).

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ КРИОАБЛАЦИЮ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И БРАХИТЕРАПИЮ

А.О. Васильев, А.В. Говоров, Д.Ю. Пушкарь

Кафедра урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, Москва

Введение: внедрение в клиническую практику современных методов альтернативного лечения рака предстательной железы (РПЖ), таких как криоаблация, внутритканевая брахитерапия, Н1Р11-терапия и др. позволили снизить количество и частоту осложнений, наблюдаемых после радикальных методов лечения и значительно повысить качество жизни (КЖ) пациентов. В нашем исследовании проведена сравнительная оценка качества жизни пациентов, перенесших тотальную криоаблацию предстательной железы и брахитерапию.

Материал и методы: оценка КЖ, связанного со здоровьем (НКОоЦ, была проведена всем пациентам перед операцией, а также спустя 3, 6, 12, 18, 24, 30 и 36 мес. после оперативного лечения посредством заполнения опросника 11С1-А-РС1. Оценены функция мочеиспускания (иР); беспокойство, обусловленное функцией мочеиспускания (иВ); функция кишечника (БР) и беспокойство, обусловленное функцией кишечника (ВВ). Из исследования были исключены пациенты с исходной суммой баллов КЖ < 50, а также больные, которым проводилась гормональная или лучевая терапия, а также ранее выполнялись операции по поводу ДГПЖ. Финальному анализу были подвергнуты результаты анкетирования 56 пациентов, перенесших брахитерапию и 62 пациентов, перенесших первичную тотальную криоаблации предстательной железы.

Результаты: средний возраст больных, перенесших тотальную криоаблацию и брахитерапию составил 70 ± 6 и 66 ± 7 лет (р < 0,001). Распределение пациентов по стадиям не различалось, за исключением группы больных, перенесших брахитерапию, в которой было больше пациентов с клинической стадией Т1с (71,4%). Средний уровень общего ПСА составил 8,4 ± 4,5 и 5,8 ± 3,8 в группах больных, перенесших криоаблацию и брахитерапию (р = 0,06). Пациенты, перенесшие брахитерапию, имели более низкий уровень общего ПСА, большую долю пациентов с суммой Глисона 6). Среднее время наблюдения составило 22,8 (медиана 12-36) мес. Спустя 36 мес. после операции средний показатель ир, иВ и ВР был максимальными в группе больных, перенесших криоаблацию - 112, 103 и 110 баллов, в то время как в группе больных, перенесших брахитерапию данные показатели составили 87, 91 и 105 баллов. Средний показатель ВВ в группе больных, перенесщих криоаблацию, брахитерапию и РПЭ, спустя 36 мес. после операции составил 97, 99 и 96 баллов, соответственно (р = 0,52).

Выводы: с внедрением в клиническую практику криоаблации предстательной железы появилась возможность значительно улучшить качество жизни пациентов за счет минимизации количества осложнений и меньшего времени пребывания в стационаре. Проведенное анкетирование больных позволило определить взаимосвязь качества жизни и основного заболевания, а также выявить различные компоненты нарушения здоровья. При наблюдении за пациентами более 2-х лет после криоаблации предстательной железы отмечено лучшее восстановление функции мочеиспускания с достоверным улучшением дооперационных показателей. В статью вошли результаты работ, выполненных при поддержке Гранта Президента РФ МК-5594.2016.7

НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ДЛЯ ЭФФЕКТИВНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА

У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Е.С. Введенская, А.В. Палехов

Нижегородский Центр повышения квалификации медицинских работников, г. Нижний Новгород

Цель: обеспечение адекватного обезболивания является одним из основных критериев качества медицинской помощи. В последнее время в федеральной нормативно-правовой базе по вопросам обеспечения больных необходимыми НС и ПВ произошли существенные изменения.

Материал и методы: начало этих изменений было положено приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения»: назначение НС и ПВ производится пациентам с выраженным болевым синдромом любого генеза, то есть основным фактором, определяющим тактику обезболивания, является не диагноз, а интенсивность боли. Приказ дает возможность отказа от проведения врачебной комиссии при назначении НС.

Результаты: Федеральный закон от 31.12.2014 № 501ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «О наркотических средствах и психотропных веществах»», в число основных принципов государственной политики в сфере оборота НС и ПВ вносит принцип доступности гражданам, которым они необходимы в медицинских целях. Право отпуска НС и ПВ предоставлено не только аптекам, но и удаленным медицинским организациям (МО) и их обособленным подразделениям, расположенным в населенных пунктах, где нет аптек. Федеральным законом от 31.12.2014 N 501ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «О наркотических средствах и психотропных веществах» внесен запрет требовать возврата пациентом первичных и вторичных упаковок использованных НС и ПВ. Постановление Правительства РФ от 06.08.2015 № 807 изменило требования к хранению, перевозке и учету НС и ПВ. Медицинским и аптечным организациям предоставлено право осуществлять перевозку НС без специализированной охраны, увеличиваются нормативы запасов МО НС до 15-дневного и ПВ до месячного срока. Приказ Минздрава России от 30.06.2015 № 386н упростил процедуру назначения и выписывания НС и ПВ при повторном обращении пациентов. Разрешено выписывать трансдермальные терапевтические системы, содержащие наркотические средства, на рецептурных бланках формы № 148-1/у-88. Право выписки НС и ПВ пациентам, требующим постоянного обезболивания, получили не только лечащие врачи, но и иные медицинские работники. Вступивший в силу с 12 декабря 2015 г. приказ Минздрава России от 30.06.2015 № 385н установил, что руководитель медицинской организации или другое ответственное лицо не должен заверять подписью рецепт на НС и ПВ при повторном выписывании.

Выводы: существует мнение о необходимости внесения дополнительных изменений в нормативно-правовую базу, связанную с правилами оборота НС и НВ. В настоящее время необходимо акцентировать внимание на организационных и организационно-финансовых проблемах, связанных с оборотом НС и ПВ.

РЕАЛИЗАЦИЯ НОВЫХ ПОЛОЖЕНИЙ НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЙ БАЗЫ С ЦЕЛЬЮ ОБЕСПЕЧЕНИЯ АДЕКВАТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА, СТРАДАЮЩИХ ХРОНИЧЕСКИМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ

Е.С. Введенская1,2, А.В. Палехов3,4

1 ГАУ ДПО НО «Центр повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов здравоохранения»,

г. Нижний Новгород 2 ГБУЗНО «Городская клиническая больница № 30», г. Нижний Новгород

3 ГБУЗ СК «Ставропольский краевой клинический онкологический диспансер», г. Ставрополь

4 ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет», г. Ставрополь

Цель: не менее 20% лиц 60 лет и старше страдают хронической болью (ХБ), а в возрасте старше 75 лет ХБ отмечается более чем у половины мужчин и почти у 90% женщин. Эффективное купирование хронической интенсивной боли до настоящего времени остается серьезной проблемой здравоохранения.

Материал и методы: современная государственная политика в сфере оборота наркотических средств и психотропных веществ (НС и ПВ) направлена на улучшение качества анальгетической терапии.

Результаты: в последние несколько лет произошли существенные изменения нормативно-правовой базы, расширяющие сегодня права медицинских работников при назначении и выписывании НС и ПВ. Приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» регламентирует назначение НС и ПВ пациентам с выраженным болевым синдромом любого генеза в соответствии с интенсивностью боли, возможность отказа от проведения врачебной комиссии при назначении НС и ПВ. Федеральный закон от 31.12. 2014 № 501-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «О наркотических средствах...»» в число основных принципов государственной политики в сфере оборота НС и ПВ включил принцип доступности НС и ПВ гражданам, которым они необходимы в медицинских целях. Право отпуска НС и ПВ предоставлено было не только аптекам, но и удаленным медицинским организациям и обособленным подразделениям МО, расположенным в населенных пунктах, где нет аптек. Внесен запрет требовать возврата пациентом (или его родственниками) первичных и вторичных упаковок использованных НС и ПВ. Постановление Правительства РФ от 06.08.2015 № 807 упростило требования к хранению, перевозке и учету НС и ПВ. Приказ Минздрава России от 30.06.2015 № 386н упростил процедуру назначения и выписывания НС и ПВ при повторном обращении пациентов. Разрешено выписывать трансдермальные терапевтические системы, содержащих наркотические средства, на рецептурных бланках формы № 148-1/у-88. Право выписки НС и ПВ пациентам, требующим постоянного обезболивания, получили не только лечащие врачи, но и иные медицинские работники, в порядке, установленном руководителем медицинской организации. Приказ Минздрава России от 30.06.2015 № 385н установил, что руководитель медицинской организации или другое ответственное лицо не должен заверять подписью рецепт на наркотический (психотропный) лекарственный препарат при повторном выписывании.

Выводы: для обеспечения адекватного обезболивания необходимо привести региональные нармативно-правовые акты по организации адекватного обезболивания в соответствие с федеральными, осуществлять строгий контроль за выполнением этих актов и проводить на постоянной основе обучения врачей. Это касается не только врачей, которые работают в подразделениях паллиативной медицинской помощи, но и специалистов первичного звена. Только обеспечение эффективного обезболивания может улучшить качество жизни страдающих от боли пациентов, а также положительно повлиять на продолжительность их жизни.

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ПАЛЛИАТИВНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ И ГЕРИАТРИЯ -ДВА РАЗНЫХ НАПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ?

Е.С. Введенская1,2, А.В. Палехов3,4

1 ГАУ ДПО НО «Центр повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов здравоохранения»,

Нижний Новгород 2 ГБУЗНО «Городская клиническая больница № 30», Нижний Новгород

3 ГБУЗ СК «Ставропольский краевой клинический онкологический диспансер», Ставрополь

4 ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет», Ставрополь

Цель: с конца 1980-х годов в Российской Федерации развивается новое направление здравоохранения - паллиативная помощь, призванное улучшить качество жизни инкурабельных больных. Традиционно во всем мире, в том числе и в нашей стране, паллиативная медицина и паллиативная помощь зарождались в онкологии, так как именно больные раком в терминальной стадии в большей сте-

пени нуждаются в избавлении от невыносимых страданий. Впервые в России определение паллиативной медицинской помощи (ПМП) дается в Федеральном законе N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан». В документе ПМП характеризуется как комплекс мероприятий, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Законом ПМП впервые признана одним из видов медицинской помощи, которая и «...оказывается медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи» (но не гериатрами/геронтологами, и не в отделениях сестринского ухода). В Федеральном законе ПМП трактуется в самом широком смысле (это - «паллиативный подход») - предоставляется всем неизлечимо больным гражданам, к которым фактически можно отнести пациентов с любым хроническим заболеванием, как в стадии обострения, так и в стадии ремиссии.

Результаты: какой же категории пациентов должна предоставляться ПМП? Российские эксперты дают следующее определение паллиативной медицины: область здравоохранения, призванная улучшить качество жизни пациентов с различными нозологическими формами хронических заболеваний преимущественно в терминальной стадии развития в ситуации, когда возможности специального лечения ограничены или исчерпаны. Паллиативная помощь (ПП) по определению ВОЗ 2002 г. - подход, целью которого является улучшение качества жизни больных и членов их семей, оказавшихся перед лицом смертельного заболевания. Эта цель достигается путем предупреждения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и купированию боли и других тягостных физических симптомов, а также оказанию психосоциальной и духовной поддержки. ВОЗ провозглашает принципы ПП: ПП утверждает жизнь и отношение к смерти как к естественному процессу; обеспечивает активный образ жизни пациента насколько возможно долго; не имеет намерений ни отсрочить, ни приблизить наступление смерти; предлагает помощь семье пациента во время его болезни и в период тяжелой утраты; использует мультидисциплинарный подход с целью удовлетворения всех потребностей пациента и его семьи. Ключевое слово в определении ВОЗ «смертельное заболевание», что по смыслу соответствует неизлечимому прогрессирующему заболеванию, как правило, приводящему к смерти «в обозримом будущем» или к преждевременной смерти пациента и приносящему страдание.

Выводы: поэтому, в соответствии с определениями и принципами ПП, специализированную ПП (или собственно паллиативную помощь, о которой говорится в определении ВОЗ), не следует отождествлять с гериатрией или помощью, предоставляемой в учреждениях системы медико-социальной помощи пожилым людям. Хотя во всех этих учреждениях и должен применяется «паллиативный подход» - активное выявление и облегчение симптомов, приносящих страдание больному, сострадание, понимание, уважение личности больного и его права на выбор.

ТЕЛЕМЕДИЦИНА В ГЕРИАТРИИ - НОВЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ СИСТЕМЫ MEDICASE В СВЕТЕ НОВОГО ЗАКОНА

П.А. Воробьев, А.П. Воробьев, Л.С. Краснова, И.В. Тюрина

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет)

В последний год бурно обсуждается «закон о телемедицины» - поправки в общемедицинские законы. Цель - узаконить существование телемедицины - оказание услуг с использованием дистанционных технологий, основанных на использовании связи и Интернета. Наша позиция - для врача нужны система сбора, хранения и обобщения информации и советующая система; принятие решения должно оставаться за врачом. Вместе с тем, такой подход существенно развивает направление ответственного самолечения. Особенно это важно для пожилых лиц, проживающих в отдаленных и малодоступных поселках, чья мобильность ограничена возрастом, старением, материальным положением и др.

В июле 2017 г. законопроект прошел второе чтение в Госдуме. Многим он представляется «консервативным», но, на наш взгляд, он оказался вполне прогрессивным и содержащим достаточно много позиций, реализованных в нашем проекте MeDiCase для дистанционной помощи пожилым больным в отделенных и малонаселенных поселках. Первое, и самое важное: признается обязательным участие врача в диагностике - дистанционно можно лишь собрать жалобы и анамнез, провести некие измерения биометрических показателей, передать все это врачу и последний уже принимает решение.

Второе - вводится понятие мониторинга за хроническими заболеваниями. До сих пор такого понятия просто не существовало. Правда , это понятие не расшифровано , не расписано , но , тем не менее само появление его представляется чрезвычайно важным .

В целом надо отметить, что все положения нового закона гармонично переплетаются с основными принципами, заложенными в проекте MeDiCase. Эти вопросы предполагается обсудить в ходе устного сообщения на соответствующей секции конференции.

ТЕЛЕМОНИТОРИНГ ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ П.А. Воробьев, А.П. Воробьев, Л.С. Краснова, М.П. Воробьев, И.С. Опарин

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет)

ООО Ньюдиамед Московское городское научное общество терапевтов, Москва

Важным направлением телемедицины является телемониторинг: предоставление медицинской помощи на расстоянии с использованием фиксированного или мобильного устройства с биометрическими датчиками, которые позволяют следить за состоянием здоровья пациента и своевременно корригировать терапию. Данные могут быть собраны автоматически с девайсов (уровень сахара, артериальное давление, ритм сердца) или пациент может вводить определенные параметры самостоятельно.

Телемониторинг особенно актуален в свете современной концепции хронических неинфекционных заболеваний - ХНИЗ, составляющих до 80% причин смерти: сахарный диабет, артериальная гипертония, обструктивная болезнь легких и опухоли. Телемониторинг увеличивает частоту и эффективность контактов между врачом и пациентом, что уменьшает частоту очной встречи с врачом, вызовов скорой помощи и госпитализации. Показано, что телемониторинг обеспечивает непрерывность лечения, повышает комплаентность, снижает затраты. Примерно четверть телемедицинских разработок в мире ориентировано на медицинское обеспечение жителей отдаленных поселков; в России их число (с проживанием от 1 до 250 человек) около 80 тысяч. Нередко эти поселки расположены за сотни километров от райцентров и не имеют надежного круглогодичного автомобильного или иного сообщения. В таких поселках проживает в основном пожилое население, страдающее ХНИЗ, требующее мониторинга и постоянного контроля за лечением.

С 2014 г. нами разрабатывается и внедряется проект MeDiCase. В состав кейса входит смартфон со специальным программным обеспечением - опросником, приборы для измерения температуры тела, АД, глюкозы крови, пульсоксиметр. Данные опроса и биометрии в зашифрованном виде передаются через сервер участковому врачу на его автоматизированное рабочее место в Консультативно-аналитический локальный центр (КАЛЦ). Врач изучает информацию и принимает решение об экстренной госпитализации, плановом приеме или дает советы по ответственному самолечению.

В настоящее время реализовано 3 модуля: профилактический осмотр, экстренные обращения и мониторинг ХНИЗ. Профилактический осмотр прошли более 500 человек. По результатам сделаны определенные донозологические заключения, расписана маршрутизация пациентов, оценена статистика заболеваний, внесены поправки в действующий опросник. Ведется активная работа по внедрению MeDiCase в 5 районах Республики Карелия.

ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПОДГОТОВКИ ВРАЧЕЙ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПО ВОПРОСАМ ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ КАРДИОЛОГИИ

Р.М. Газизов, А.Ш. Давлетьярова, Н.А. Климова, А.О. Поздняк

Казанская государственная медицинская академия - филиал ФГБОУ ДПО, г. Казань «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва

Цель: основы гериатрической кардиологии в Казанской государственной медицинской академии преподаются при подготовке специалистов кардиологов на кафедре кардиологии, рентгенэндоваскулярной и сердечно-сосудистой хирургии, терапевтов и врачей общей практики на кафедрах терапии, терапии, гериатрии и семейной медицины. Знание вопросов гериатрической кардиологии необходимо не только специалистам кардиологам, но и всем врачам первичного звена здравоохранения. Целью работы является совершенствование подготовки врачей первичного звена здравоохранения по вопросам гериатрической кардиологии

Материал и методы: на кафедре терапии, гериатрии и семейной медицины ежегодно проходит подготовку около 250 врачей на стационарных и выездных циклах профессиональной переподготовки, общего и тематического усовершенствования по терапии, общей врачебной практике и гериатрии. В действующих типовых программах дополнительного профессионального образования врачей по этим специальностям вопросы гериатрической кардиологии занимают весьма скромное место в разделах, посвященным диагностике и лечению ишемической болезни сердца, инфаркту миокарда, артериальной гипертензии, болезням миокарда, хронической сердечной недостаточности. Сотрудниками кафедры терапии. гериатрии и семейной медицины подготовлены дополнительные профессиональные образовательные программы повышения квалификации врачей по направлению «Гериатрия» (срок обучения 576 и 288 академических часов) и дополнительные профессиональные образовательные программы повышения квалификации врачей всех специальностей по направлению «Актуальные вопросы гериатрии» (срок обучения 72 и 144 академических часа), в которых в дополнение к действующим программам предусмотрено введение специальных занятий по гериатрической кардиологии с увеличением часов за счет регионального компонента. Особое значение придается изучению особенностей лекарственной терапии сердечно-сосудистых заболеваний в пожилом и старческом возрасте. Для повышения качества преподавания вопросов гериатрической кардиологии сотрудник кафедры терапии, гериатрии и семейной медицины, руководитель Республиканского гериатрического центра, главный внештатный специалист гериатр Министерства здравоохранения Республики Татарстан прошел профессиональную переподготовку по кардиологии. Практические занятия по гериатрической кардиологии проводятся преподавателями кафедры терапии, гериатрии и семейной медицины в кардиологическом отделении клинической базы кафедры ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» г. Казани. На базе кафедры терапии, гериатрии и семейной медицины для врачей первичного звена г. Казани и республики регулярно проводятся обучающие семинары по актуальным проблемам гериатрической кардиологии, лечению сердечно-сосудистых заболеваний в пожилом и старческом возрасте в условиях коморбидности.

Выводы: результаты итоговых аттестаций врачей, обучавшихся на циклах общего усовершенствования по терапии, общей врачебной практике, подтверждают эффективность проведенных мероприятий для повышения уровня подготовки врачей первичного звена по вопросам гериатрической кардиологии.

РЕЗУЛЬТАТЫ СРАВНИТЕЛЬНОГО ИЗУЧЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ С ИММУНОМОДУЛИРУЮЩЕЙ АКТИВНОСТЬЮ КСИМЕДОНА, ДИМЕФОСФОНА И ПОЛИОКСИДОНИЯ В ТАБЛЕТКАХ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ РЕВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Р.М. Газизов, Н.А. Климова, Р.Н. Ситдикова

Казанская государственная медицинская академия - филиал ФГБОУ ДПО, г. Казань «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва

Цель: сравнительное изучение эффективности лекарственных средств с иммуномодулирующей активностью ксимедона и диме-фосфона и иммуномодулятора полиоксидония (Азоксимера бромида) в таблетках при хронической ревматической болезни сердца (ХРБС) у больных пожилого и старческого возраста.

Материалы и методы: под нашим наблюдением находилось 88 больных ХРБС в возрасте от 65 до 79 лет, из них женщин - 59, мужчин - 27. У всех больных диагностированы различные пороки сердца. ХСН I стадии была у 14 больных, ХСН IIА стадии - у 42, ХСН IIБ стадии - у 32. Всем больным назначалась общепринятая схема лечения, обозначаемая как традиционная терапия (ТТ). 20 больных I группы получали в течение двух недель ТТ. 26 больных II группы на фоне ТТ получали ксимедон по 0,5 г 3 раза в день внутрь ежедневно в течение двух недель; 24 больных III группы на фоне ТТ получали димефосфон в течение 14 дней по 50 мг/кг в виде 15% раствора по 10-15 мл 3 раза в день. 18 больных IV группы принимали полиоксидоний в таблетках: внутрь по 1 табл. (12 мг) за 30 мин до еды 2 раза в день в течение двух недель. Полученные результаты сравнивались с результатами исследования группы доноров из 40 человек. Для оценки эффективности лечения контролировалось клиническое состояние больных, еженедельно проводились клинический и биохимический анализы крови, ЭКГ, Эхо-КГ, еженедельно определялось количество CD3+-, CD4+-, CD8+-, CD16+- и Сй20+-Т-лимфоцитов методом непрямого иммунофлюоресцентного анализа; функциональная активность лимфоцитов в РБТЛ на ФГА и в тесте КонА индуцированной супрессии; уровень сывороточных иммуноглобулинов А, М, G.

Результаты: комплексная терапия больных ХРБС пожилого и старческого возраста с включением лекарственных средств с иммуномодулирующей активностью ксимедона и димефосфона и иммуномодулятора полиоксидония в таблетках в отличие от традиционной терапии приводила к более ранней положительной клинической динамике и нормализации показателей клинического и биохимического анализа крови, увеличивала сниженное количество CD3+-Т-лимфоцитов и их субпопуляций CD4+- и CD8+- и CD16+-Т-лимфоцитов и восстанавливала до нормальных величин супрессорную активность лимфоцитов; стимулировала функциональную активность лимфоцитов в РБТЛ с ФГА, приводила к быстрой нормализации уровней сывороточных иммуноглобулинов и CD20+-Т-лимфоцитов.

Выводы: таким образом, в результате проведенных исследований показано, что по иммунокоррегирующей эффективности ксимедон и димефосфон не уступают иммуномодулятору полиоксидонию в форме таблеток, что позволяет рекомендовать их использование в лечении больных хронической ревматической болезнью сердца пожилого и старческого возраста.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ НОРМОТЕНЗИВНОЙ ГИДРОЦЕФАЛИИ У ПАЦИЕНТА ГЕРИАТРИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ Е.В. Гаязова, В.С. Соловьева, А.Е. Макарова, Д.Н. Шакурова

Нижегородский гериатрический центр, г. Нижний Новгород

У пациентов гериатрического профиля доминирующая патология представлена нарушениями цереброваскулярного характера и болевым синдромом различной этиологии. Тем не менее, есть патологии, в дебюте которых преобладают жалобы неспецифического характера, затрудняющие диагностику основного заболевания. Одним из таких состояний, о котором часто говорят, но трудно диагностируют, является нормотензивная гидроцефалия.

Нормотензивная гидроцефалия-синдром Хакима-Адамса-синдром, характеризующийся сочетанием деменции, нарушений ходьбы и недержания мочи при выраженном расширении желудочковой системы и нормальном давлении ЦСЖ. Распространенность НТГ невелика, она выявляется у 1-5% больных с деменцией. Впервые НТГ как самостоятельное заболевание было описано S. Hakim и R.D.Adams. В 1965 г., они опубликовали статью «симптоматическая скрытая хроническая гидроцефалия взрослых с нормальным глазным дном».

В основе развития заболевания лежит дисбаланс между секрецией и резорбцией ЦСЖ, а также нарушение ликвородинамики. НТГ у взрослых может быть индуцирована разными причинами:

• Кровоизлияние в головной мозг

• ЧМТ

• Гнойно-воспалительный процесс в полости черепа

• Объемные интракраниальные образования

• Аномалия развития мозга

• Перенесенные операции на головном мозге

• Идиопатическая НГТ в 40-60%

Результаты КТ и МРТ позволяют выявить резко расширенные желудочки головного мозга, желудочковая система приобретает вид «бабочки» на аксиальных срезах, в то время как корковые борозды остаются в пределах нормы или незначительно расширены. Обнаружение мелких ишемических очагов или участков лейкоареоза не противоречит диагнозу НТГ, так как возможно сочетание синдрома Хакима-Адамса и цереброваскулярной недостаточности. Важно отметить, что при офтальмоскопии, у пациентов отсутствуют застойные диски на глазном дне.

Гидроцефалия - сообщающаяся, сильвиев водопровод проходим. Давление СМЖ при люмбальной пункции соответствует верхней границе нормы. Содержание белка и глюкозы в СМЖ не изменено. Полагают, что нормотензивная гидроцефалия развивается вследствие нарушения тока СМЖ по верхнелатеральной поверхности полушарий и всасывания СМЖ в венозную систему. Поскольку заболевание развивается медленно, боковые желудочки расширяются, но давление СМЖ повышается незначительно. Клинические проявления синдрома Хакима-Адамса: В большинстве случаев нарушение ходьбы является первым симптомом, затем возникает деменция и позднее присоединяются тазовые расстройства.

Нарушения ходьбы включают в себя элементы апраксии ходьбы в виде шаркающей походки короткими шажками на широко расставленных ногах и потерю контроля над равновесием. При НТГ не отмечается каких-либо изменений движений руками при ходьбе, что отличает ее от болезни Паркинсона. По мере прогрессирования заболевания снижается высота шага, больным становится тяжело оторвать ноги от земли, появляются затруднения инициации акта ходьбы, повороты совершаются в несколько этапов, часты падения, может возникать постуральная неустойчивость. При этом пациенты с НТГ могут имитировать движения ногами, которые они должны совершать при ходьбе, в положении лежа или сидя. Мышечный тонус в ногах, как правило, повышен по пластическому типу или по типу противодержания. В более тяжелых случаях НТГ в нижних конечностях возникает спастичность, гиперрефлексия, выявляются патологические стопные знаки. Пациенты могут предъявлять жалобы на боли в пояснице и ногах.

Другим важным проявлением синдрома Хакима-Адамса является деменция. Для пациентов характерно наличие дезориентации больше во времени, чем в месте. Часто больным трудно изложить историю своего заболевания. В целом когнитивные нарушения проявляются снижением памяти, замедлением скорости психических процессов и психомоторных реакций, снижением способности использовать приобретенные знания, апатией, что связано с дисфункцией передних отделов головного мозга и характерно для так называемой субкортикальной деменции. Когнитивные нарушения при НТГ не являются доминирующим синдромом, особенно в дебюте заболевания, когда гнозис и другие корковые функции, как правило, не нарушены. В отличие от болезни Альцгеймера, нарушения памяти при НТГ не столь выражены и обусловлены глазным образом снижением функциональной интеграции лобных долей. В отличие от болезни Альцгеймера когнитивный дефект при НТГ развивается более быстро - в течение 3-12 месяцев. Уже на ранних стадиях при активном, целенаправленном расспросе удается выявить жалобы больных на учащенное мочеиспускание и никтурию. По мере прогрессирования заболевания присоединяются императивные позывы и периодическое недержание мочи. Больные перестают чувствовать позывы к мочеиспусканию и индифферентно относятся к факту непроизвольного мочеиспускания, что характерно для лобного типа тазовых расстройств.

Хирургическое лечение синдрома НТГ. Основу лечения составляют шунтирующие операции вентрикулоперитонеального и люмбо-перитонеального шунтирования, при которых положительный эффект достигается у 60% больных. В далеко зашедших стадиях болезни, когда имеются уже необратимые изменения в мозге, прогноз оперативного лечения ухудшается. Осложнения после вентрикулоперитонеального шунтирования у 30-40% пациентов представлены субдуральными гематомами, синдромом ликворной гипотензии.

Вашему вниманию предоставляется следующий клинический случай. Пациент Г. в течение 3-х лет отмечал постепенное изменение походки, речи, периодически недержание мочи, снижение памяти на текущие события, беспокоили боли в пояснице и ногах. В феврале 2016 г. находился на лечении в неврологическом отделении одной из городских больниц города с диагнозом Дискогенная радикулопа-тия L5-S1 корешков. Энцефалопатия смешанного генеза 2ст с когнитивным нарушениями.

На КТ поясничного отдела позвоночника от 13.09.2016 г. - умеренно выраженный дегенеративно-дистрофический процесс: спонди-лез, спондилоартроз. Антелистез L5. Дорзальная протрузия дисков на уровне L5-S1. ЭНМГ с ног от 21.09.2016 г. - большеберцовые нервы, правый малоберцовый нерв, икроножные нервы в норме, умеренно выраженная невропатия по аксональному типу левого малоберцового нерва, признаки заинтересованности корешков L4-S1 с двух сторон, заинтересованности мотонейронов не выявлено.

20.10.2016 г. поступил в неврологическое отделение НГЦ. При осмотре в неврологическом статусе - ЧМН - движение глазных яблок в полном объеме, слабость конвергенции, в позе Ромберга пошатывание, координаторные пробы выполняет с интенцией, сухожильные рефлексы d = s, оживлены, сила сохранена, изменение мышечного тонуса по типу противодержания, ограничение движений и болезненность паравертебральных точек в п/крестцовом отделе позвоночника, походка изменена по типу лобной дисбазии, нарушение функции тазовых органов по типу недержания мочи, умеренные когнитивные нарушения. На МРТ головного мозга - увеличены размеры боковых желудочков. Выраженной атрофии коры головного мозга нет. На основании жалоб, данных неврологического статуса, МРТ головного мозга был выставлен диагноз: Идиопатическая нормотензивная гидроцефалия с умеренно выраженной лобной дисбазией, умеренными когнитивными нарушениями, нейрогенными нарушениями мочеиспускания по типу недержания мочи.

Проконсультирован нейрохирургом в ОКБ им Семашко, диагноз подтвердился и рекомендовано оперативное лечение. Был направлен для дальнейшего оперативного лечения к нейрохирургам. Таким образом, в постановке диагноза ключевым моментом является выявление апраксии ходьбы, когнитивных нарушений, нарушение функции тазовых органов при расширенном неврологическом осмотре. При раннем выявлении данного заболевания прогноз благоприятный в 60% случаев.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ С РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ПЕРЕНЕСШИХ РАДИКАЛЬНУЮ ПРОСТАТЭКТОМИЮ

А.В. Говоров, А.О. Васильев, К.Б. Колонтарев, П.И. Раснер, В.В. Дьяков, Д.Ю. Пушкарь

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, кафедра урологии, Москва

Введение: на данный момент существует множество методик по оптимизации функциональных результатов робот-ассистирован-ной радикальной простатэктомии (РАРПЭ). Цель данного исследования состояла в оценке влияния хирургической методики на восстановление удержания мочи, симптомы нижних мочевыводящих путей и эректильную функцию.

Материал и методы: в исследование были включены 89 пациентов с раком предстательной железы (РПЖ) низкого риска, которые проходили лечение в клинике урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова на базе ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого в период с июля по декабрь 2015 г. После подписания информированного согласия пациенты были рандомизированы в 1-ю группу (п = 45, РАРПЭ с полным билатеральным сохранением нервных пучков и латеральной простатической фасции с использованием амниотической мембраны) и группу № 2 (п = 44, РАРПЭ с билатеральным сохранением нервных пучков). Во всех случаях была выполнена задняя реконструкция; с первого дня после удаления уретрального катетера пациенты начинали принимать тадалафил в дозировке 5 мг перорально 1 раз в день. Группы были сопоставимы по возрасту (57,4 года), уровню общего ПСА (5,9 нг/мл), клинической стадии, баллам по шкале Глисона и Чарльсона, индексу массы тела, объему предстательной железы, сумме баллов по шкале !Р88, МИЭФ-5 (среднее значение 23 перед оперативным лечением) и т.д. В ходе исследования была проведена оценка 1) степени удержания мочи (критерий - 0 прокладок/день; 2) послеоперационных симптомов нижних мочевыводящих путей (используя вопросы о качестве жизни в анкете !Р88 - не беспокоят, оценка 0-2, беспокоят, оценка 13); 3) скорости восстановления эректильной функции (путем заполнения анкеты МИЭФ-5, >17 баллов).

Результаты: восстановление удержания мочи через 1 нед., 1, 3 и 6 мес. после операции периода в первой группе больных наблюдалось в 46,7%, 62,2%, 84,4% и 93,3% случаев, в то время как во второй группе больных данный показатель составил 31,8%, 56,8%, 77,3% и 90,9% случаев соответственно. Восстановление эректильной функции спустя 3 и 6 мес. после операции в первой группе больных было отмечено у 21 (46,7%) и 30 (66,7%) пациентов, во второй группе - у 18 (40,9%) и 23 (52,3%) пациентов соответственно. Различий в частоте положительного хирургического края, а также наличии интра- или послеоперационных осложнениях отмечено не было. Результаты были подтверждены при многофакторном анализе (отношение шансов для группы 1 по сравнению с группой 2-2,2 для восстановления удержания мочи [р = 0,006], 1,8 для восстановления ЭФ [р = 0,004] и 3,6 для симптомов нижних мочевыводящих путей [р = 0,01].

Выводы: сохранение латеральной фасции и использование амниотической мембраны во время РАРПЭ позволяет значительно улучшить удержание мочи и эректильную функцию у больных с РПЖ низкого риска. Данный факт может привести к повышению качества жизни и удовлетворенности пациентов после операции.

Критерии эффективности хирургического лечения («Pentafecta»), описывающие интраоперационные технические приемы могут включать: 1) билатеральное сохранение сосудисто-нервных пучков; 2) сохранение латеральной простатической фасции; 3) сохранение шейки мочевого пузыря; 4) применение амниотической мембраны и 5) герметичный анастомоз.

В статью вошли результаты работ, выполненных при поддержке Гранта Президента РФ МК-5594.2016.7

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА СО СНИЖЕНИЕМ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ

Е.Г. Гришина

Социально-реабилитационный центр ветеранов войн и Вооруженных Сил Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы

Жалобы пациентов пожилого возраста на снижение памяти, внимания, умственной работоспособности являются частыми на приеме у психолога. Практика показывает, что наряду с фармакотерапией когнитивных нарушений таким пациентам необходима и психологическая помощь.

Для пациентов старших возрастных групп с умеренными когнитивными нарушениями в Социально-реабилитационном центре ветеранов войн и Вооруженных Сил разработана программа психологической реабилитации, нацеленная на расширение когнитивных возможностей и улучшение социальной адаптации. Эта программа рекомендована также пациентам с нормальными возрастными изменениями когнитивных функций. Программа включает в себя нейропсихологическую диагностику, посещение занятий информационно-образовательного цикла «Психологическая школа здоровья», обучающий когнитивный тренинг (5-6 занятий) в группах или индивидуально.

Занятия в «Психологической школе здоровья» направлены на формирование у пациентов правильного понимания наблюдаемых у них изменений в умственной сфере; пациентам предлагаются стратегии профилактики когнитивных расстройств в пожилом возрасте и информация о современных подходах к их лечению. Особое внимание уделяется правилам безопасного поведения в условиях мегаполиса при когнитивном снижении.

Основными задачами когнитивных тренингов являются:

- овладение пациентами способами преодоления нейродинамических изменений когнитивных функций, таких как снижения темпа и объема психической деятельности,

- повышение продуктивности произвольного запоминания,

- повышение эффективности обработки пространственной информации.

Пациенты обучаются планированию ежедневных дел, способам опосредствованного запоминания с использованием внешних опор и ассоциаций, повышению контроля деятельности. Одним из важных приемов улучшения концентрации внимания и прочности запоминания является опора на речь. Серия упражнений адресована к пространственным функциям (копирование фигур, в том числе с поворотом, составление планов помещений, ориентировка в картах, схеме метро и др.). В ряде упражнений акцент делается на правополушарные функции и межполушарное взаимодействие (например, бимануальное кожно-кинестетическое восприятие двух- и трехмерных объектов).

Основной принцип проведения занятий - обучение пациентов навыкам, повышающим их компетентность в повседневной жизни. Для этого используется не только тренинг когнитивных функций, но и демонстрация возможностей современных гаджетов и информационных технологий, которыми пациенты могут воспользоваться самостоятельно или с помощью других лиц.

Опыт проведения таких реабилитационных программ показал их положительное влияние на качество жизни пациентов пожилого возраста: участие в программе дает возможность пожилым чувствовать себя более уверенно и комфортно в условиях современной жизни, повышает их самооценку, активность и самостоятельность, а предлагаемые упражнения позволяют разнообразить досуг.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ПЕРЕНЕСШИХ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОМ ОТДЕЛЕНИИ СТАЦИОНАРА

О.Н. Гундерчук, Н.Ю. Литвинова, Л.В. Гринькова, Д.Н. Шакурова, Ю.А. Исраэлян

Нижегородский гериатрический центр, Нижний Новгород

Современная ортопедическая хирургия все большее внимание уделяет эндопротезированию крупных суставов. Внедрение арт-ропластических операций позволило значительно уменьшить болевой синдром и восстановить функциональный дефицит у большинства пациентов с патологией тазобедренных суставов. Ежегодно в мире выполняется около 500000 операций эндопротезирования тазобедренного сустава и потребность в этих операциях постоянно возрастает, что свидетельствует о значительной актуальности этой проблемы (Мовшович И.А. 1994, Корнилов Н.В. с соавт. 1997, Балберкин А.В. с соавт., 2012, Загородний Н.В. с соавт., 2014). Хорошие результаты оперативного лечения достигаются, в том числе, благодаря проведению адекватной реабилитации, в которой нуждаются все больные в послеоперационном периоде для закрепления и улучшения полученного эффекта.

Целью реабилитации пациентов, перенесших эндопротезирование суставов, с позиции МКФ (Международной классификации функционирования, 2003) является восстановление функции оперированного сустава (на уровне повреждения, по МКФ); оптимизация воз-

можностей передвижения и самообслуживания (на уровне активности, по МКФ); повышение социальной и профессиональной активности, улучшение качества жизни (на уровне участия, по МКФ)

Реабилитационные мероприятия осуществляются в соответствии с утвержденными принципами: раннее начало, комплексность, обоснованность, индивидуальный характер, этапность, преемственность, мультидисциплинарный подход, длительность лечения до появления стабильной положительной динамики.

В отделение медицинской реабилитации Нижегородского гериатрического центра поступают пациенты после эндопротезирования тазобедренных суставов в различные сроки, а именно:

1. Ранний реабилитационный этап послеоперационного периода (до 1,5 мес. после операции)

2. Промежуточный реабилитационный этап послеоперационного периода (от 1,5 до 3,5 мес. после операции)

3. Поздний реабилитационный этап послеоперационного периода (от 3,5 до 8 мес. после операции) или адаптационный период (с 4-4,5 до 8-10 месяцев после операции).

Реабилитация включает в себя медикаментозную терапию, кинезотерапию, физиотерапию. Медикаментозная терапия направлена на восстановление послеоперационного гомеостаза, коррекцию сопутствующей соматической патологии, активизацию неспецифической резистентности организма, обезболивание при необходимости. Кинезотерапия представляет собой индивидуальные занятия по комплексу физических упражнений в зависимости от реабилитационного периода, механотерапию, дозированную ходьбу, в том числе по лестнице, ходьбу в брусьях для формирования правильного стереотипа ходьбы, гимнастику в бассейне. Физиотерапия направлена на восстановление трофики пораженных тканей, уменьшение отека, уменьшение выраженности болевого синдрома, нормализацию мышечного тонуса.

Критериями эффективности проводимой реабилитации служили оценка выраженности болевого синдрома, сила мышц конечности, гониометрия, расстояние ходьбы по ровной поверхности, обучение ходьбе по лестнице.

Оценка эффективности курса реабилитационного лечения у пациентов, перенесших операцию эндопротезирования тазобедренного сустава в послеоперационном периоде

Показатели При поступлении При выписке

Субъективная оценка боли по ВАШ, баллы 4,5 1,85

Объем сгибаний в коленном суставе, градусы 75,3 102,8

Объем активного сгибания в тазобедренном суставе, градусы 25,0 39,4

Объем активного отведения в тазобедренном суставе, градусы 13,9 23,6

Мышечная сила, баллы 4,5 4,8

Дистанция ходьбы, метры 249 419

Пациенты, освоившие ходьбу по лестнице, % 30 95

Таким образом, проводимая реабилитация в условиях стационара в короткие сроки (18 дней) способствует восстановлению функции оперированного сустава, повышает мобильность пациента, уменьшает выраженность болевого синдрома, снижает риск развития послеоперационных осложнений, что в целом способствует улучшению качества жизни

КАК МОЖНО ВЛИЯТЬ НА ТЕМПОРАЛЬНОСТЬ НАШЕЙ ЖИЗНИ?

А.И. Деев

Российский национальный исследовательский медицинский университет (РНИМУ) им. Н.И. Пирогова,

Москва

Темпоральность (от англ. 1етрога - временные особенности) изменений организма принято соотносить с астрономической темпо-ральностью хронологического времени, которое определяется устойчивым движением небесных тел. В первом приближении обычно выделяют 3 этапа возрастного развития человека - этагенеза (ае1аэ - возраст): 1) рост и развитие (до 20-21 года); 2) зрелый возраст (до 55-60 лет); 3) пожилой и старческий возраст (старше 55-60 лет). Важно отметить, развитие различных систем организма происходит несинхронно и часто неравномерно (нелинейно), поэтому для объективной оценки темпоральности развития можно использовать возрастную детерминацию (ВД) того или иного параметра, определяемую из соответствующих кривых возрастных зависимостей изменений рассматриваемого параметра. В данной работе была предпринята попытка определить величины ВД на различных этапах возрастного изменения ряда систем человека. Индивидуальность образа жизни и воздействий среды проявляется на кривых зависимости различных параметров организма от хронологического возраста в виде значительного увеличения дисперсии в старших возрастных группах, что приводит к резкому снижению ВД признаков. По нашим данным ВД изменений прозрачности оптических сред глаза человека составила 50% в возрастных группах 6-40 лет и только 10% в возрастной группе 40-70 лет [Деев А.И., Бухарова Е.В. Проблемы старения и долголетия (Украина), 2009, т. 18, № 1, 8-19]. Анализ кривой возрастной зависимости старения кожи женщин в возрасте 20-80 лет (по данным различных работ) показал, что величины ВД существенно различны в зависимости от хронологического возраста, составляя малые величины у молодых и пожилых 0,04 (20-30 лет), 0,07 (60-80 лет) и значительные в зрелом возрасте 0,26 (30-40 лет) и 0,39 (40-60 лет). Неодинаковость величин ВД на разных стадиях онтогенеза может рассматриваться как проявление витаукта - процессов, направленных на стабилизацию жизнеспособности систем организма. Рассматриваются примеры воздействий, направленных на модуляцию темпов старения различных систем человека.

ФЕНОМЕНОЛОГИЗАЦИЯ СТАРОСТИ М.Э. Елютина

Саратовский государственный национальный исследовательский университет им. Н.Г. Чернышевского, Саратов

Долгое время старость ассоциировалась с физической конечностью и духовным изъяном, тематизировалась преимущественно с точки зрения медицинских показателей: ухудшения здоровья, усиления зависимости. В настоящее время описание старости по финальному разряду, нередко сопровождающееся нагнетанием страха перед перерождением и смертью человека, перестает действовать. Дело медицины начинает пониматься не столько с позиции контроля над состоянием пожилого человека, сколько как стратегия усиления «жизненности» старости. Определенная теоретическая невнятность в отношении старости обусловлена процессами и изменениями, происходящими с человеком в XX веке, связанными с новыми чертами, которые противоречили классическому облику, свидетельствуя о зарождении радикально новых антропологических феноменов. В итоге, в новом тысячелетии мысль оказалась перед новой и незнакомой антропологической реальностью, для понимания которой прежние концепты и методы стали несостоятельны.

Векторное направление современных социогеронтологических поисков можно номинировать как поиск «другого начала» на данном жизненном этапе, поиск специфических, только ему присущих значений. Речь идет главным образом о двух измерениях старости: эк-

зистенциально-креативном и коммуникативном. Оба эти измерения неразрывно связаны между собой; изучение же их связи предполагает изучение судеб и практик пожилых людей как социальных и онтологических констант, в рамках которых происходит взаимодействие прошлого и настоящего. Только связь «прежде» и «теперь» упорядочивает повседневность пожилого человека. Одно становится очевидным - старость приобретает самостоятельное звучание. Все рельефнее старость как этап жизненного пути человека предстает в качестве естественного, многослойного, разносоставного, счастливо-несчастного периода, таящего как риски, так и новые возможности для поддержания жизненной целостности. Становится все более очевидной указывающая функция старости, помогающая увидеть реальность человеческой жизни такой, какая она есть, постулируя преемственность различных возрастных этапов и способность человека постоянно превосходить самого себя. Динамика жизни на данном этапе связана с тем, что в ее состав входит не просто объективность вещного и вещественного, но духовно значимое настроение, оценка и толкование явлений и событий. Социальная компетентность старости рельефнее проявляется в двух моментах: обеспечении безопасности благодаря миметической передачи предшествующего опыта в нестабильном мире и осуществлении синтеза социальной памяти и общественной проекции будущего.

Процесс феноменологизации (самообнаружения) старости происходит через овнешнения мнений пожилых людей, которые базируются на их социальном, психологическом и экзистенциальном опыте и позволяют сосредоточиться на возможном в его различных опциях. Мнения, оценки, представления пожилых людей о себе, о проблемах повседневной жизни, о взаимоотношениях с другими людьми, создают возможные разнообразные облики, репрезентации старости, открывают новые горизонты для ее концептуализации.

СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ДИАГНОЗОМ «САХАРНЫЙ ДИАБЕТ»

Е.В. Ермолаева, С.А. Киреева

ФГБОУ ВО Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, г. Саратов

В начале XX! веке быстро возрастающая численность больных сахарным диабетом (СД), в том числе среди пожилых (65 лет и старше) придала ему характер эпидемии. Это подтверждают данные национального регистра здоровья США (NHANES !!!), согласно которому распространенность СД !! типа (СД 2) составляет около 8% в возрасте 60 лет и достигает максимальных значений (22-24%) в возрасте старше 80 лет. Согласно данным ВОЗ, представленным в 2016 г. в «Глобальном докладе по диабету», число людей с диабетом возросло со 108 миллионов в 1980 году до 422 миллионов в 2014 году [1]. При этом, несмотря на существенный прогресс в терапии ин-сулинзависимого сахарного диабета, уровень смертности среди больных в 8-10 раз превышает среднепопуляционные значения [2].

Прекращение трудовой деятельности обуславливает повышение тревожности, ухудшение самочувствия и определенное падение социального престижа. Исходя из этого, можно предположить, что сахарный диабет, как психосоматическое заболевание, обостряет акцентуации характера, вследствие чего изменяется и отношение к болезни. На акцентуации характера у пожилых пациентов, влияют два фактора - это переход к пенсионному возрасту и диагноз «сахарный диабет».

С целью изучения психологических особенностей пожилых пациентов с диагнозом «сахарный диабет !! типа» были обследованы 2 группы испытуемых в возрасте от 55 до 65 лет: 1 группа - пациенты, находящиеся на стационарном лечении в г. Саратов - 52 человека (49%); 2 группа - условно-здоровые люди - 54 человека (51%).

Опросник К. Леонгарда-С. Шмишека позволил выявить доминирующие акцентуированные черты у пациентов с СД 2. Установлено, что у 71% пациентов с СД 2 выражены личностные черты на уровне акцентуации: 31% имеют возбудимый тип, 23% - циклотимный тип, 17% - дистимный тип. В контрольной группе 50% опрошенных также имеют выраженные акцентуированные черты. Наиболее ярко представлены тревожные черты (12,5%) и эмотивные черты (12,5%). Таким образом, для респондентов экспериментальной группы характерна повышенная импульсивность, гневливость, нетерпимость, но также подавленность настроения, медлительность и слабость волевых усилий. В контрольной группе отмечен, прежде всего, высокий уровень чувствительности и неуверенность в себе.

Опросник А. Сердюка, направленный на изучение социальной значимости болезни, позволил выявить низкий уровень влияния болезни на социальный статус пациентов, но средний и высокий уровень на ограничение удовольствий: это отметили 23% и 32% соответственно. Таким образом, можно сделать вывод, что у пожилых пациентов с сахарным диабетом !! типа подавленность настроения и слабость волевых усилий способствует концентрации на негативных аспектах жизни. Для них характерен низкий уровень терпимости, а манера общения и поведения в значительной степени зависит от инстинкта или неконтролируемого влечения. Это делает актуальной разработку рекомендаций по оптимизации условий госпитализации, а также проведение мероприятий по психологической реабилитации пациентов с диагнозом «сахарный диабет».

ЛИТЕРАТУРА

1. Глобальный доклад по диабету, ВОЗ, 2016 г. Доступно по: http://www.who.int/diabetes/global-report/ru/. Ссылка активна на 05.07.2017.

2. Министерство здравоохранения РФ [Электронный ресурс]. Доступно по: https://www.rosminzdrav.ru. Ссылка активна на 05.07.2017.

ДИНАМИКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПОЖИЛОГО НАСЕЛЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

Н.И. Жулина, И.В. Гречухина, Е.И. Сухова

Нижегородский гериатрический центр, г. Нижний Новгород

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) занимают ведущее место среди патологии пожилого возраста по распространенности, частоте и тяжести возможных осложнений (острое нарушение мозгового кровообращения и острый коронарный синдром), а также в структуре смертности населения старше трудоспособного возраста (СТВ).

Цель работы: изучение динамики основных показателей, характеризующих ССЗ у больных СТВ в Нижегородской области, за период с 2007 по 2015 гг.

Материал и методы: при проведении исследования использовались сведения государственной статистической отчетности о медицинских организациях, о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих на территории обслуживания, и о деятельности подразделений медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях (формы № № 30,12,14 -своды по территории) за 2007 и 2015 гг., а также сведения Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Нижегородской области «Половозрастной состав населения Нижегородской области» за 2007 и 2015 гг.

Результаты и обсуждение: на фоне прогрессирующего постарения населения Нижегородской области (численность пенсионеров с 2007 г. по 2015 г. выросла на 11,5% - до 873443 чел.) распространенность ССЗ у данного контингента за указанный период увеличилась на 22,5% и составила 568,4%о. Первичная заболеваемость ССЗ среди людей старшего поколения выросла в 2 раза - с 43%о до 86%о. Охват диспансерным наблюдением больных СТВ с сердечно-сосудистой патологией возрос в 3,2 раза (с 11,8% до 37,7%), что является положительным аспектом деятельности учреждений здравоохранения по активизации медицинской профилактики и повышению качества жизни людей пенсионного возраста. Уровень госпитализации пожилых пациентов с ССЗ в круглосуточные стационары увеличился на 13,1% (со 106,95% до 120,97%). Значительный рост больничной летальности этой категории пациентов - на 37,8% (с 3,7% до 5,1%) - связываем с тем, что в круглосуточный стационар госпитализируются наиболее тяжелые больные в состоянии сердечно-сосудистой декомпенсации, с осложнениями и небольшими шансами на выживание. По всем основным нозологическим формам ССЗ у пожилых пациентов за данный период произошло увеличение распространенности и первичной заболеваемости: по болезням, характе-

ризующимся повышенным артериальным давлением (АГ) соответственно на 49,1% и в 5,3 раза; по ишемической болезни сердца (ИБС) -на 18,1% и в 2,75 раза; по цереброваскулярным болезням (ЦВБ) - на 7,4% и 57,5%.

Отмеченное за период 2007-2015 гг. снижение на 56,9% уровня госпитализации в круглосуточные стационары пациентов СТВ по поводу АГ объясняем преимущественным использованием для этих целей стационаров дневного пребывания при отсутствии у больных выраженной декомпенсации и угрожающих жизни осложнений. Показатели госпитализации и больничной летальности по другим основным нозологическим формам ССЗ демонстрируют рост: по ИБС - на 33,3% и 10,8% соответственно; по ЦВБ - на 23,6% и 56,9%. Высокий уровень больничной летальности пожилых пациентов в связи с ИБС и ЦВБ в 2015 г. обусловлен соответственно инфарктами (летальность 18%) и инсультами (летальность 20%).

Заключение: за период с 2007 г. по 2015 г. на фоне прогрессирующего постарения населения существенно выросли показатели ССЗ у лиц СТВ в Нижегородской области и, соответственно, увеличился объем оказываемой этим пациентам амбулаторной (диспансерное наблюдение) и стационарной медицинской помощи.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ПОЖИЛОГО НАСЕЛЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ - ОДИН ИЗ ПУТЕЙ СНИЖЕНИЯ СМЕРТНОСТИ

Н.И. Жулина, Д.Н. Шакурова, И.В. Гречухина

Нижегородский гериатрический центр, г. Нижний Новгород

Диспансерное наблюдение пациентов - профилактическое направление советской медицины, прежде незаслуженно забытое, в последние годы вновь активно развивается. Возрождение всеобщей диспансеризации в условиях демографического кризиса может стать важным шагом в достижении основной государственной задачи - народосбережения.

Цель работы: изучение динамики охвата диспансерным наблюдением населения старше трудоспособного возраста (СТВ) в Нижегородской области за пятилетний период (2012-2016 гг.).

Материал и методы: при проведении исследования использовались сведения государственной статистической отчетности о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих на территории обслуживания (форма № 12 - свод по территории) за 2012-2016 гг., а также сведения Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Нижегородской области о смертности населения СТВ в Нижегородской области за тот же период времени.

Результаты и обсуждение: установлено, что за период с 2012 г. по 2016 г. на фоне расширения (+79%) охвата населения СТВ диспансерным наблюдением (с 18,7% до 33,5%) плавно и устойчиво снижался (8,4%) показатель смертности пожилых жителей Нижегородской области (с 47,8%о до 43,8%о). Устойчивая динамика по увеличению охвата населения СТВ диспансерным наблюдением за пятилетний период отмечается по классам: болезней глаза и его придаточного аппарата (с 15,6% до 22,4%), болезней системы кровообращения (с 13,2% до 47,6%), болезней органов пищеварения (с 14,5% до 34,8%), болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (с 4,0% до 8,5%). Положительная, но нестабильная внутри изучаемого периода динамика зафиксирована по следующим классам заболеваний: инфекционные и паразитарные болезни (+32,9%), новообразования (+8,7%), болезни крови и кроветворных органов (+45,2%), болезни нервной системы (+34,0%), болезни уха и сосцевидного отростка (+66,0%), болезни органов дыхания (+46,4%), болезни кожи и подкожной клетчатки (+30,4%), болезни мочеполовой системы (+69,1 %). Снижение показателя диспансеризации лиц СТВ за указанный период отмечено по классу болезней эндокринной системы (с 80,5% до 76,5% в 2016 г.), психических расстройств (с 62,9% до 61,6%), травм и отравлений (с 0,8% до 0,4%).

Поскольку в структуре смертности населения СТВ 45,9% составляют болезни системы кровообращения, обращаем особое внимание на охват диспансерным наблюдением пожилых пациентов с болезнями, характеризующимися повышенным артериальным давлением (рост с 2012 г. по 2016 г. в 4,3 раза), ишемическими болезнями сердца (+2,9 раза), цереброваскулярными болезнями (+3,8 раза). Отмечаем также увеличение показателя диспансеризации пациентов СТВ с другими возраст-ассоциированными заболеваниями: осте-опорозами (в 3,9 раза), артрозами (в 2,5 раза), болезнями предстательной железы (в 2,2 раза), глаукомой (+15,7%). Традиционно высок уровень охвата диспансерным наблюдением пожилых пациентов, страдающих сахарным диабетом (в 2012 г. - 91,0%; в 2016 г. - 91,8%), злокачественными новообразованиями (соответственно 80,9% и 89,9%).

Заключение: за период с 2012 г. по 2016 г. в Нижегородской области отмечена стабильная и значительная положительная динамика охвата диспансерным наблюдением пациентов СТВ. Это свидетельствует об активизации медицинской профилактики, которая способствует повышению качества жизни ветеранов, продлению периода их трудовой деятельности и вносит свой вклад в снижение смертности пожилого населения.

РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Г.Н. Исмаилова

АО Национальный научный центр хирургии имени А.Н. Сызганова, Казахстан, г. Алматы

Цель: радионуклидная диагностика (РНД) почек у больных артериальных гипертензией (АГ) позволит оценить эффективность проводимого лечения. Задача: Методами динамической сцинтиграфии почек (ДСП) и радиоиммунного анализа (РИА) активности и реактивности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) на фармакологические пробы определить и оценить эффективность лечения АГ. РНД не утратила свою актуальность и все еще является наиболее безопасным способом оценки функций почек.

Материал и методы: ДСП выполнена на «Genesys Epic», (США) с программным обеспечением «Pegasys». РИА выполнен наборами IMMUNOTECH (Прага) на гамма счетчике Wizard-1470, «Wallac» для определения активности и реактивности РААС на фармакологические пробы. Функциональное состояние почек оценивались параметрами Тмах и Т1/2, а также рассчитывались Т5 и AS, где Т5 - время (в мин.), отражающее удержание радиофармпрепарата (РФП) почкой и рассчитывалось по формуле: Т5 = [Тмах - Ta]/60 сек., где Ta -время (в сек.), прохождения болюса от места инъекции РФП до супраренальной области аорты, по кривой ренограммы, а также AS (average slope) - наклон кривой выведения от точки максимального накопления РФП до точки равной 1/2 от максимума. ДСП и РИА выполнены 23 (83 ± 1,6%) пациентам и 36 (11,5 ± 1,8%) больным только РИА с фармакологическими пробами, из них у 14 (60,9%) с симптоматической и у 9 (391%) с эссенциальной АГ.

Результаты: базальный уровень РААС составил: активность ренина плазмы (АРП) - 0,12-20,34 (нг/мл)/час, в среднем 1,87 ± ±0,52 (нг/мл)/час, активность Ангиотензин-I (А-I) - 0,2-2,5 (нг/мл)/час в среднем 1,03 ± 0,26 (нг/мл)/час, концентрацию альдостерона плазмы (КАП) - 14,6-184,5 пг/мл в среднем 72,7 ± 7,87 пг/мл при (n = 59). Средние значения АД составили: САД - 185,7 ± 3,9 мм рт. ст, ДАД - 99,6 ± 2,1 мм рт. ст. при (n = 59). Согласно классификации активности РААС, по базальному АРП: низко-рениновая 37 (62,7 ± 62%); нормо-рениновая 3 (5,1 ± 2,8%); высоко-рениновая 19 (32,2 ± 61%) АГ. Показатели ДСП: Тмах - 3,87 ± 0,89 мин. Т1/2 15,59 ± 0,77 мин., Т5 - 3,4 ± 0,28 мин. и AS - (-277,33) ± (-52,52), при (n = 46). Фармакологические пробы на реактивность РААС: нарушение параметров ДСП одной почки или сочетанное поражение фильтрации и гемодинамики обеих почек - с кардипином; удовлетворительная выделительная функция почек по Т5, но нарушение общей гемодинамикой по Тмах и Т1/2, со сниженной фракцией выброса - с тензиомином; сниженная фильтрация почек, на фоне удовлетворительной общей гемодинамики - с атеналолом. Полученные данные отличаются от литературных, что связано с преобладание участников: с низко-рениновым типом АГ, старше 50 лет 81,3 ± 2,2% (с возрастом АРП снижается) и со стабильной АГ у 52,5 ± 6,5% (продолжительность АГ более 5 лет приводит к снижению активности клеток юкстагломерулярного аппарата).

Заключение: комплексная РНД позволяет выполнить точную диагностику и корректное лечение АГ.

ОСОБЕННОСТИ ЦИРКАДНЫХ КОЛЕБАНИЙ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ В СОЧЕТАНИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И ГИПЕРУРИКЕМИЕЙ

Л.А. Калинникова, Н.И. Жулина, А.А. Рунова, Л.В. Гринькова

Нижегородский гериатрический центр, Нижегородская государственная медицинская академия, г. Нижний Новгород

Цель: определить типы суточного профиля артериального давления у больных сахарным диабетом 2 типа старшей возрастной группы в сочетании с артериальной гипертензией и гиперурикемией.

Материал и методы: обследованы 126 пациентов с сахарным диабетом. Средний возраст составил 61 ± 0,6 лет. Критерием исключения являлась манифестная подагра и тяжелые нарушения почек, декомпенсация углеводного обмена с глюкозурией. Всем больным было проведено СМАД в течение 24 часов. Рассчитывался средний уровень систолического (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) в дневное (с 7 до 23 ч) и ночное время (с 23 до7 ч). Суточный ритм АД оценивался по величине ночного снижения (НС). Суточное мониторирование АД (СМАД) проводилось с помощью аппарата Meditech АВРМ-04 2002 г. Всем больным определялся уровень мочевой кислоты, гликированного гемоглобина, креатинина сыворотки крови, гликемический профиль, оценивались антропометрические данные (ИМТ). По уровню МК пациенты были рандомизированы в 2 группы: первая группа - пациенты с гиперурикемией, вторая группа - с нормальными показателями уровня МК.

Статистический анализ проводился непараметрическим методом Манна-Уитни с применением программы STATISTICA 6. Различия считались значимыми при p < 0,05.

Результаты: на основании анализа данных, полученных при СМАД, выявлено, что частота встречаемости физиологического суточного профиля АД (дипперы) была значительно выше в группе имевших нормальные уровни МК. Гипердипперы значительно чаще встречались среди пациентов с нормальным уровнем МК (37,5%, p < 0,001), а нондипперы и найтпиккеры - среди больных, имеющих гиперурикемию (52,3%, p < 0,001). По показателям СМАД, наиболее неблагоприятным по характеристикам был суточный профиль АД в группе нондипперов и найтпиккеров. Наиболее высокими у них были следующие показатели: индекс времени (ИВ) для САД, а также ИВ для диастолического АД (ДАД) за период бодрствования и сна; индекс площади (ИП) для САД за сутки, а для ДАД - за период бодрствования. В группе нондипперов также регистрировались высокие среднесуточные, дневные и ночные величины САД, ДАД и среднего артериального давления (СрАД).

Выводы: по результатам СМАД у пациентов с сахарным диабетом артериальной гипертонией и гиперурикемией суточный профиль АД характеризуется повышением САД и его вариабельности в дневное и ночное время, не коррелируется с возрастом больного. Данные изменения сочетаются с нарушением циркадного ритма АД в виде недостаточного его снижения в ночные часы по типу «non-dipper», более неблагоприятным суточным профилем.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОРРЕКЦИИ ДИСЛИПИДЕМИИ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА Л.А. Калинникова, Н.И. Жулина, А.А. Рунова, С.А. Шамова

Нижегородский гериатрический центр, Нижегородская государственная медицинская академия, г. Нижний Новгород

Цель исследования: оценить эффективность медикаментозного воздействия на коррекцию атерогенной дислипидемии у пожилых пациентов с сахарным диабетом 2 типа и высоким сердечно-сосудистым риском.

Материал и методы: проведено изучение 180 историй болезней пациентов с сахарным диабетом 2 типа, наблюдающихся в течение 5 лет в терапевтическом отделении ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 3» (Нижегородский гериатрический центр). Средний возраст пациентов составил 71,5 ± 8,9 лет, средний стаж заболевания - 16 ± 7,8 лет. Отбор пациентов проводился методом случайной выборки. Критерием включения являлось наличие сердечно-сосудистой патологии. Критерии исключения - наличие онкопа-тологии, сенильной деменции, тяжелого поражения печени и почек. У всех пациентов исследовали уровень общего холестерина (ОХ), холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицериды (ТГ), гликированный гемоглобин (НВ), креатинин сыворотки крови (с расчетом скорости клубочковой фильтрации), печеночные пробы, общий анализ мочи и анализ мочи на микроальбуминурию, ЭКГ, уровень артериального давления, индекс массы тела. У каждого пациента оценивали степень сердечно-сосудистого риска. Изучались эффективность и безопасность назначения статинов у пожилых больных. Гиполипидемическую терапию считали эффективной в случае, если у пациента при исследовании выявляли целевые уровни показателей липидного спектра в соответствии с рекомендациями (ЛПНП < 2,5 ммоль/л).

Результаты исследования: в исследуемой группе 99,7% пациентов имели высокий сосудистый риск, но только 20,4% из них принимали рекомендованную медикаментозную гиполипидемическую терапию. Из них 24,4% принимали статины менее 1 года, 75,6% - более года, и только 13,4 % принимали статины в течение 5 лет. В 88,9% случаев терапия статинами прекращена самостоятельно, в 12,5% - в связи с повышением печеночных ферментов. Достижение целевого уровня всех 3-х показателей липидного спектра констатировано только в 1,7% (у 2-х больных). В целом в группе пациентов ОХ превышал целевой уровень у 104 человек (57,7%), ТГ - у 129 (71,6%) и ХС ЛПНП - у 165 больных (91,6%). Достижение целевых значений ЛПНП было отмечено у 25 пациентов (22,1%).

Заключение: отмечается недооценка значимости коррекции дислипидемии у больных сахарным диабетом 2 типа старшей возрастной группы. Выявлена низкая эффективность гиполипидемической терапии у обследованных больных, что обусловлено, вероятно, недостаточными дозами назначенных статинов.

СВЯЗЬ ЧАСТОТЫ ПАДЕНИЙ С ПОЛИПРАГМАЗИЕЙ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Е.В. Караева, О.Б. Поселюгина, А. Соловьева

ГБОУ ВПО Тверской государственный медицинский университет Минздрава России, г. Тверь

Проблема увеличения риска падений при ухудшения зрения актуальна среди врачей общей клинической практики, ортопедов и особенно гериатров. Однако у пожилых она по-прежнему изучена недостаточно.

Целью данной работы явилось изучение влияния числа принимаемых медикаментов на частоту падений у пациентов пожилого и старческого возраста.

Материал и методы: обследовано 62 больных пожилого и старческого возраста от 65 до 75 лет, мужчин - 23 (37%), женщин -39 (63%), обратившихся на амбулаторном приеме к врачу-гериатру с целью коррекции терапии по направлению врача общей практики. Критерием включения послужили больные, принимающие 3 и более препаратов по поводу артериальной гипертонии I-II степени, сахарного диабета 2 типа, ИБС, стенокардии напряжения I-II ФК, деформирующего остеоартроза суставов, ИБМ I-II стадии, злокачественных новообразований, заболеваний желудочно-кишечного тракта. Критерием исключения были пациенты с тяжелой АГ, психическими заболеваниями, нестабильной стенокардией, острым инфарктом миокарда, острым инсультом, с сердечной недостаточностью ИВ и III стадии, аритмии. Больные были разделены на 3-и группы: 1-я группа - 11 (18%) пациентов (средний возраст - 73 ± 2,4), принимающих от 1-го до 3-х лекарственных препаратов, 2-я группа - 19 (30%) больных (средний возраст - 71 ± 1,6), употребляющих от 4-5 препаратов, 3-я группа - 32 (52%) пациента (средний возраст - 70 ± 1,8), получающие назначения свыше 5-и лекарственных медикаментов по

поводу различных соматических заболеваний. После общего клинического обследования проводился опрос количества частоты падений в течение последнего года.

Результаты: обследования, показали, что наибольшее число падений в течение года было выявлено у пациентов 3-ей группы - более 5 падений у 15 (46%) пациентов, во 2-ой группе от 3 до 5 падений зафиксировано у 6 (31%) больных, в 1-ой группе до 3-х падений -у 2-х (18%) пациентов.

Выводы: у больных пожилого и старческого возраста с увеличением количества принимаемых медикаментов возрастает частота падений, что влечет за собой повышение риска переломов шейки бедра и смертности. Требуется коррекция назначенных препаратов, врачом гериатром ввиду нарастания побочных эффектов при полипрагмазии, назначении более 5-и лекарственных веществ.

НОВЫЙ ПОДХОД К ИЗУЧЕНИЮ МЕХАНИЗМОВ СТАРЕНИЯ ЧЕЛОВЕКА Б.А. Кауров

Научно-исследовательский центр передовых технологий, Москва

Процесс старения человека - это финальная часть его онтогенеза. Онтогенез особи начинается с момента образования зиготы, но практически жизнь человека начинается с момента его рождения, заканчивающаяся всегда смертью. Иначе говоря, рождение человека и его смерть - это две принципиальные реперные точки развития человека. Старение человека практически всегда, если не абсолютно всегда, исследуют через динамику возрастных изменений на разных уровнях его организации, начиная с какого-то возраста, предшествующего смерти. Это общепринятая парадигма изучения процессов старения в геронтологии. Однако можно изучать старение и с другой стороны - с момента смерти. С медицинской точки зрения, непосредственно мы умираем не от старости вообще, а от конкретной причины, в частности, от остановки дыхания или сердца. Экстремальные случаи смерти здесь не рассматриваются.

Поэтому постепенно и «послойно» «отматывая» назад процессы, приводящие к смерти, мы можем также изучать частные механизмы старения и способы противодействия ему. И это уже есть новая парадигма в геронтологии, дополняющая известную, новый подход к изучению механизмов старения человека.

Существенным преимуществом новой парадигмы является то, что она непосредственно привязана к человеку, к патогенезу его заболеваний и соответственно сразу к методам лечения последних. А через изучение механизмов лечебного воздействия разных препаратов на возрастные заболевания мы можем глубже понять конкретные и локальные механизмы старения человека. Старение человека - это не абстрактное понятие, а совокупность развития конкретных медицинских патологий, которые можно лечить до определенной степени уже имеющимися средствами.

На мой взгляд, старение человека представляют собой многочисленную и разветвленную сеть событий, включающую множество локальных механизмов старения. И предлагаемый новый подход может помочь выявить хотя бы их часть. Попытка применения такого подхода к изучению механизмов старения человека была предпринята в работе, которая была опубликована 7 лет назад. С ней можно ознакомиться на сайте http://ageing-not.narod.ru/page5_36.html. В качестве одной из первых попыток применения представленной здесь новой парадигмы в геронтологии мной составлена схема развития летального исхода человека, которая специально сопряжена с общей новой схемой старения человека. Обе эти схемы, одна из которых рассматривает старение в ключе традиционной парадигмы, начиная с молекулярно-генетических возрастных изменений, а другая, с точки зрения новой парадигмы, дополняют друг друга, имея общие точки пересечения. Они выложены на сайте http://ageing-not.narod.ru/page17.html. На схемах синим цветом обозначены признаки заболеваний, желтым - диагнозы, а красным и зеленым - патологические состояния, приводящие к смерти человека.

На мой взгляд, дальнейшее наполнение этих схем новой информацией позволит существенно лучше понять патогенез старения непосредственно человека и ближе подойти к поиску путей эффективного лечебного влияния на него.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ИНДИВИДУАЛЬНОГО «РЭМП»-ПРОТОКОЛА И МОДИФИЦИРОВАННОГО ПРОТОКОЛА БРЮСА

У ПАЦИЕНТОВ 70 ЛЕТ И СТАРШЕ

С.Г. Козлов, О.В. Чернова, М.А. Матвеева, И.А. Алексеева

ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» МЗ РФ

Цель: сопоставление результатов проб с дозированной физической нагрузкой на тредмиле, проведенных с использованием индивидуального «рэмп»-протокола и модифицированного протокола Брюса у пациентов 70 лет и старше.

Материал и методы: в исследование включено 44 пациента обоего пола в возрасте 70 лет и старше с предтестовой вероятностью наличия ИБС <65%. Каждому из пациентов с интервалом в один день были проведены две пробы - одна с использованием модифицированного протокола Брюса, другая - с использованием индивидуального «рэмп»-протокола. Проведено сопоставление величин гемо-динамических параметров исходно и на высоте нагрузки, продолжительности нагрузки, объема выполненной нагрузки, субъективной переносимости нагрузки по 10-балльной шкале Борга при использовании обеих протоколов.

Результаты: продолжительность нагрузки при использовании модифицированного протокола Брюса равнялась в среднем 2,4 ± 0,5 мин., максимальная достигнутая частота сердечных сокращений (ЧСС) - 126 ± 4 уд./мин., максимальное систолическое артериальное давление (АД) - 176 ± 4 мм рт. ст., максимальное диастолическое АД - 108 ± 6 мм рт. ст. Величина выполненной нагрузки равнялась в среднем 3,6 ± 0,6 МЕТ. По 10-балльной шкале Борга 13% пациентов оценили нагрузку, как средней тяжести, 87% больных - как тяжелую. Продолжительность нагрузки при использовании «рэмп»-протокола равнялась в среднем 10,2 ± 2 мин., что было достоверно больше (р < 0,001), чем при использовании модифицированного протокола Брюса. Максимальная достигнутая ЧСС равнялась 128 ± 5 уд./мин., максимальное систолическое АД - 170 ± 11 мм рт. ст., максимальное диастолическое АД - 100 ± 8 мм рт. ст. Величина выполненной нагрузки была достоверно больше, чем при использовании модифицированного протокола Брюса, и равнялась в среднем 6,2 ± 1 МЕТ (р < 0,001). Имелось так же отличие в субъективной оценке нагрузки. При использовании «рэмп»-протокола 45% пациентов считали нагрузку легкой по 10-балльной шкале Борга, 55% больных - средней тяжести.

Выводы: при использовании у пациентов в возрасте 70 лет и старше индивидуального «рэмп»-протокола происходит более частое, чем при использовании модифицированного протокола Брюса, достижение расчетной для этого возраста величины нагрузки при ее оптимальной продолжительности, если критерием прекращения нагрузки является возникновение усталости. При оценке толерантности к физической нагрузке использование у пациентов в возрасте 70 лет и старше индивидуального «рэмп»-протокола более предпочтительно, чем использование модифицированного протокола Брюса.

ВЗАИМООТНОШЕНИЯ МЕЖДУ СТАРЕНИЕМ И БОЛЕЗНЯМИ, ЗАВИСЯЩИМИ ОТ ВОЗРАСТА: ГЕРОНТОЛОГИЯ И МЕДИЦИНА

Т.А. Коновалова, В.Б. Мамаев

Московский Физико-Технический институт (Физ-Тех), ФОПФ, кафедра биофизики; Институт биохимической физики

им. акад. Н.М. Эмануэля РАН

В настоящее время в геронтологии происходит смена приоритетов. Если вчера главным был поиск и исследование биологических механизмов старения, то сегодня на первый план выходят медицинские проблемы практического применения полученных знаний для

целевого замедления старения человека. Очевидно, что для решения новых задач без взаимопонимания биологов и медиков не обойтись. Первую проблему, которую для этого надо решить в этом направлении, это выработать общий взгляд на взаимоотношения между старением и болезнями, зависящими от возраста. А это основные болезни, которые определяют жизнь людей в настоящее время (болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования и т.д.).

Уместно заметить, что этому предшествовала многолетняя дискуссия на страницах научных журналов. (В частности в журнале «Journal of Gerontology Biological Sciences/Medical Sciences» опубликовали свои взгляды по этому вопросу мировые лидеры геронтологии.)

Высказывались самые разноречивые толкования связи старения и болезней, ассоциированных с возрастом. От крайнего взгляда, что все возраст-зависимые болезни суть проявления старения, до альтернативного утверждения, что никакой связи между возраст-зависимыми болезнями и старением нет. Просто одновременно и независимо они развиваются во времени, поэтому создается иллюзия, что между ними существует связь. Кроме того, часто приводят «расчеты» предполагаемого выигрыша при ликвидации основных причин смерти. Например, «ликвидация всех злокачественных новообразований увеличит продолжительность жизни только на два года». А климакс, от которого страдают все женщины после 50 лет, «никак не проявляется на возрастной зависимости смертности».

На наш взгляд, существенную помощь для выявления этой связи могут оказать экспериментальные и демографические данные. Например, исследование взаимоотношения между изученными биологическими процессами и увеличением продолжительности жизни при замедлении старения на биологических моделях (мышах, крысах или макаках) путем ограничения калорийности питания [5]. Аналогично можно анализировать взаимоотношения между увеличением продолжительности жизни людей и развитием болезней, зависящих от возраста, в странах, в которых уже зафиксировано замедление старения.

Как известно, в 50-ые и 60-ые годы прошлого века в Финляндии была самая короткая среди мужского населения стран Западной Европы продолжительность жизни и самая высокая скорость нарастания возрастной смертности от болезней системы кровообращения. В 70-ые и 80-ые годы были начаты профилактические мероприятия, направленные на оздоровление населения. К настоящему времени увеличилась не только средняя продолжительность жизни, но и уменьшилась смертность во всех возрастных группах [6], что в соответствии с определением старения означает замедление старения. О чем мы ранее уже сообщали [6]. В данной работе для выявления связи старения и возрастных заболеваний представлен анализ взаимоотношений общей смертности и смертности от основных болезней, зависящих от возраста, по мере замедления старения.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МОДУЛЬ-СИСТЕМЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ РЕЧЕВОЙ ФУНКЦИИ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ

ПРИ РАЗНЫХ ФОРМАХ АФАЗИИ

О.А. Константинова, И.Н. Циклаури

ФГБОУ ВО «Саратовский исследовательский государственный университет имени Н.Г. Чернышевского», г. Саратов

Цель работы - апробировать модифицированную методику модуль-системы обследования речи у пожилых пациентов с разными формами афазий.

В соответствии с целью работа предполагает постановку следующих задач: рассмотреть ряд методик нейропсихологической диагностической системы взрослых больных с афазией; составить модульную систему для обследования речевой функции у нескольких больных с комплексной и сенсомоторной формах афазии; установить наличие или отсутствие проблем в процессе проведения нейро-психологического обследования пожилых больных с афазией.

Методы исследования: теоретический анализ педагогической, нейропсихологической и медицинской литературы; изучение медицинской документации (истории болезни, направления); эмпирический метод: наблюдение за пожилыми больными в процессе предварительной беседы и нейропсихологического обследования; экспериментальный метод: разработка и апробация модуль-системы обследования речевой функции; качественный анализ результатов исследования.

Исследования проводились на базе ГУЗ СГКБ № 10 города Саратова.

В исследовании приняли участие трое пожилых больных (П.А. - 75 лет, клинический диагноз - комплексная афазия осложненная правосторонним гемипарезом; В.Л. - 73 года, клинический диагноз - комплексная афазия; К.А. - 65 лет - частичная сенсомоторная афазия с правосторонним грубым гемипарезом), находящихся на лечении в соматическом отделении.

Комплекс обследования речи больных включал набор нейропсихологических методик: полный (диагностическая система Т.Г. Ви-зель) и сокращенный (разработанный логопедом М.М. Щербаковой). Последний применялся для определения степени выраженности формы афазии.

Методика М.М. Щербаковой, проходя апробацию выявила ряд сложностей в определении формы и степени тяжести афазических расстройств. Показатели исследования, качественно изменили клинический диагноз и ошибочно выдавали степень выраженности речевого нарушения выявленной формы афазии (у больной П.А. эфферентно-моторной афазии нет; у больной К.А. - грубая сенсомоторная афазия). Только, в одном случае результаты традиционной и скрининг-диагностики совпали.

Проведенное экспериментальное исследование речи, при комплексной и сенсомоторной формах афазий, включающей классическую нейропсихологическую диагностическую систему А.Р Лурии и Т.Г. Визель; диагностику тестирования речи по системе М.М. Щербаковой выявило ряд спорных диагностических параметров. Клинический диагноз в ряде случаев не совпал с результатами апробируемой скрининг-диагностики, что подтверждено самостоятельным исследованием речи трех больных с афазией.

ЛИТЕРАТУРА

1. Визель Т.Г. Основы нейропсихологии: учебник для студентов вузов. Визель. М.: В. Секачев, 2014. 264 с.

2. Визель Т.Г. Нейропсихологическое блиц-обследование. М.: В. Секачев, 2015. 24 с.

3. Щербакова М.М., Котов С.В. Методика скриниг-диагностики больных с афазией. Доступно по: http://con-med.elpub.ru/jour/article/viewFile/517/

515. Ссылка активна на 03.05.2016.

4. Щербакова М.М. Методика скрининг обследования больных с афазией. Молодой ученый. 2016; 2: 411-414.

НА ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ В ГЕРОНТОЛОГИИ

В.Д. Лютов, И.В. Харламов

ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн № 2 Департамента здравоохранения города Москвы

Цель: определение эффективности т.н. «регионарного» компонента (эпидуральной анестезии, продленной эпидуральной аналгезии) в структуре сочетанной анестезии в сравнении с эндотрахеальным наркозом.

Материал и методы: исследование проводилось в хирургическом отделении. Изучались пациенты в трех возрастных группах: 65-74, 75-84, старше 85 лет. Каждая группа по 60 человек (мужчин и женщин поровну). Внутри групп проводилось разделение по методу анестезии (по 30 чел при равномерном распределении по гендерному признаку). Контрольная подгруппа - сбалансированная анестезия с эндотрахеальной интубацией с введением наркотических анальгетиков в послеоперационном периоде. Основная - комбинация эндотрахеального наркоза с эпидуральным компонентом, на завершающем этапе операции выполнялось подключение микроинфузи-онной помпы для обеспечения послеоперационной аналгезии. Риск анестезии III-IV по ASA. Варианты вмешательств - реконструктивные операции на органах ЖКТ. Длительность 3-4 часа.

Результаты: оценка результатов проводилась по следующим критериям. 1. Гемодинамические показатели: В основных подгруппах всех возрастных групп по пульсу разброс значений составлял 10-15 единиц, по давлению 10-20 единиц; в то время как в контрольных соответственно 20-30, по давлению 30-40. 2 А) Восстановление сознания. В основной подгруппе первой группы: 2-3 мин., контрольной: 4-6 мин. Вторая группа - осн: 3-5 мин, контр: 6-10 мин. Третья - осн: 4-6 мин, контр: 10-15 мин. Б) Восстановление мышечного тонуса. Первая группа - осн: 3-5 мин, контр: 5-7 мин. Вторая - осн: 4-7 мин, контр: 10-14 мин. Третья - осн: 6-9 мин, контр: 14-22 мин. В) Возможность экстубации на операционном столе: экстубированные пациенты. Первая группа - осн: 96%, контр: 72%. Вторая - осн: 86%, контр: 58%. Третья - осн: 80%, контр: 42%. 3. Послеоперационные осложнения. В основных подгруппах — в первой группе 2 нарушения сердечного ритма,4 гипотонии; во второй группе 5 гипотонии, в третьей - 8 гипотоний. В контрольных подгруппах - в первой группе 1 инфаркт миокарда, 2 нарушения мозгового кровообращения, 9 гипертонических кризов; во второй группе 2 пневмонии, 4 гипертонических криза; в третьей 2 нарушения мозгового кровообращения, 3 пневмонии, 6 гипертонических кризов. Восстановление перистальтики в основных подгруппах - на 2-3 сутки, в контрольных - на 4-6 сутки. 4. Оценка боли по ВАШ. В основных подгруппах 2-3 балла (эпидуральный катетер с микроинфузионной системой удалялись по мере восстановления перистальтики и купирования болевого синдрома: 2-4 суток), в контрольных 5-6 баллов (необходимость применения анальгетиков сохранялась в течение нескольких суток).

Выводы: в основных исследуемых подгруппах - плавные изменения гемодинамики, сопряженные с меньшим числом сердечно -сосудистых осложнений. Сочетанная анестезия с проведением продленной эпидуральной анальгезией позволяет снизить вероятность продленной ИВЛ (сопутствующее уменьшение риска легочных нарушений), минимизирует сроки активизации (профилактика тромбоэм-болических осложнений), обеспечивает раннее восстановление психомоторных функций, что совместно с отказом от применения наркотических анальгетиков в послеоперационном периоде благоприятно влияет на когнитивный статус пациентов; повышается качество обезболивания - болевой синдром купируется, как правило, в более сжатые сроки. Учитывая скомпрометированный витальный статус геронтологических пациентов, вышеперечисленные преимущества проявляются у рассмотренной категории лиц с особой очевидностью.

АССОЦИАЦИИ ПОЛИМОРФИЗМОВ ГЕНА TNFRSF11B С ОСТЕОПОРОЗОМ У ПОЖИЛЫХ ЖЕНЩИН

Э.А. Майлян

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, г. Донецк

Цель: изучить ассоциации генотипов и аллелей полиморфизмов гб3102735, гб3134069 и гб4355801 гена ТЫРКБР11В с развитием остеопоротических изменений в зоне проксимальных отделов левой и правой бедренных костей, в том числе шеек левого и правого бедра, у женщин пожилого возраста.

Материал и методы: обследованы 483 женщины пожилого возраста. Остеоденситометрия выполнялась методом двухэнергетичес-кой рентгеновской абсорбциометрии. Для определения полиморфизмов гб3102735, гб3134069 и гб4355801 гена ТЫРКБРИВ использовался метод ПЦР в режиме реального времени. Достоверность различий в распределении генотипов и аллелей между группами оценивалась при помощи х2 (таблицы сопряженности кт) и методом углового преобразования Фишера с учетом поправки Йейтса. Степень ассоциации генотипа и аллелей с остеопенией и остеопорозом оценивалась по величине отношения шансов (ОК) с учетом 95% доверительного интервала (95% С1).

Результаты: установлено, что наличие у женщин аллеля С полиморфизма гб3102735 гена ТЫРКБРИВ является фактором риска развития остеопороза проксимальных отделов левой (ОК = 2,68; 95% С1: 1,50-4,80; р = 0,004) и правой (ОК = 3,95; 95% С1: 1,78-8,77; р = 0,006) бедренных костей, шеек левого (ОК = 2,25; 95% С1: 1,17-4,31; р = 0,031) и правого (ОК = 2,49; 95% С1: 1,30-4,79; р = 0,014) бедра. При остеопении проксимального отдела левого бедра чаще регистрируются генотип АС (ОК = 1,92; 95% С1: 1,07-3,44; р = 0,039) и аллель С (ОК = 1,92; 95% С1: 1,12-3,29; р = 0,024) полиморфизма гб3134069. Ассоциаций полиморфизма гб4355801 гена ТЫРКБР11В с остеопоротическими изменениями всех исследованных участков скелета женщин не обнаружено (р > 0,05).

Выводы: результаты исследования свидетельствуют о важной роли полиморфизмов гб3102735 и гб3134069 гена ТЫРКБР11В в формировании остеопороза бедренных костей у женщин пожилого возраста. Полученные данные целесообразно использовать для разработки прогностических критериев с целью выявления предрасположенности к заболеванию, своевременного назначения лечебно-профилактических мероприятий.

ВЛИЯНИЕ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ НА ТАКТИКУ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ

РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП С.И. Макогон, А.С. Макогон

ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Барнаул

Цель исследования - провести анализ сопутствующей патологии у пациентов разных возрастных групп, страдающих первичной открытоугольной глаукомой и влияние их на выбор медикаментозного лечения.

Материал и методы: проведен анализ 1098 амбулаторных карт больных с диагнозом ПОУГ I, 11,111 и IV стадий, получавших лечение в глаукомном отделении Алтайской краевой офтальмологической больницы с 2013 по 2015 гг. Были сформированы 3 группы: 1 группа -312 больных среднего возраста (45-59 лет), из них 42,3% (132) мужчин и 57,7% (180) женщин), 2-я группа - 492 человека пожилого возраста (60-74 лет) из них - 40,2% (198) мужчин и 59,8% (294) женщин, 3-я группа - 294 пациентов старческого возраста (75 лет и старше) -36,7% (108) мужчин и 63,3% (186) женщин. Во второй части исследования проведен анализ назначенной медикаментозной гипотензивной терапии у пациентов с различными стадиями.

Результаты и обсуждение: во всех возрастных группах преобладала гиперметропическая рефракция Различий рефракции между группами не выявлено ф > 0,05). В ходе исследования отмечено достоверное изменение с возрастом пациента количества сопутствующей соматической патологии. Индекс коморбидности достоверно увеличивался с увеличением возраста (с 1,7 ± 0,16 в группе пациентов среднего возраста до 2,3 ± 0,12 в группе пациентов пожилого возраста и до 3,4 ± 0,15 в группе пациентов старческого возраста ф < 0,05). С возрастом пациентов отмечено достоверное увеличение встречаемости заболеваний сердечно-сосудистой системы, заболеваний дыхательной системы, заболеваний нервной системы. Наличие коморбидности следует учитывать при выборе алгоритма и схемы лечения у пациента с глаукомой. Несмотря на высокий процент соматической патологии большинство пациентов получали лечение в виде монотерапии р-адреноблокаторами (58,2%), аналоги простагландинов получали 4,9% пациентов, ингибиторы карбоангидразы - 2,4%, сочетание 2 препаратов разных групп - 15,8%, сочетание 3 препаратов разных групп - 11,9%, фиксированные препараты - 6,7%. При этом, в 18,4% случаев пациенты, имея патологию дыхательной системы и в 42,3% случаев патологию сердечно-сосудистой системы, в 9,2% случаев заболевания щитовидной железы и 7,6% сахарный диабет получали в качестве гипотензивного препарата неселективные бетаблокаторы, альфа адреномиметики, ИКА в виде монотерапии. Появление при этом побочных нежелательных симптомов может привести к отказу от закапывания и снижению приверженности к лечению. Необходимо помнить о возможных нежелательных побочных эффектах при сочетании глаукомы с заболеваниями дыхательной системы, сердечно-сосудистой, сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы.

Заключение: с возрастом значимо увеличивается индекс коморбидности со стороны соматической патологии. Существуют отличия в распространенности сопутствующей патологии между пациентами среднего, пожилого и старческого возраста. Значимо увеличивается встречаемость заболеваний сердечно-сосудистой системы, дыхательной и нервной системы. Несмотря на высокий процент соматической патологии большинство пациентов получали лечение в виде монотерапии р-адреноблокаторами. Эффективное и безопасное лечение пациента с глаукомой возможно только с учетом имеющейся у него сопутствующей патологии.

ОСОБЕННОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНСУЛЬТА Р.С. Максимов, И.Д. Максимова, Е.И. Бусалаева

БУ «Городская клиническая больница № 1» Минздрава Чувашии, г. Чебоксары

Цель: оценка эффективности реабилитационных мероприятий в остром периоде инсульта в разных возрастных группах. Возраст является одним из немодифицируемых факторов риска инсульта. Медицинская реабилитация, целью которой является уменьшение или устранение последствий болезни, должна проводиться с первых дней заболевания.

Материал и методы: в первичном сосудистом отделении для больных с инсультом проведен сравнительный анализ эффективности реабилитации больных старше 60 лет, которые составили 1 группу (103 пациента) и моложе 60 лет, которые вошли во 2 группу (102 пациента). Группы больных были однородны по основному заболеванию. Больные старше 60 лет составили за отчетный период в 2016 г. 52% от общего количества пролеченных в отделении. Были проанализированы причины меньшей эффективности реабилитации больных старше 60 лет. Для оценки эффективности реабилитационных мероприятий использовались шкалы, применяемые в повседневной работе врача инсультного отделения (Рэнкина, Ривермид, шкала инсульта национального института здоровья, госпитальная шкала тревоги и депрессии, Моса-тест). В сосудистом отделении для лечения ОНМК БУ «ГКБ № 1»с целью реабилитации в рамках мультидис-циплинарного подхода применяется, кроме фармакотерапии, физиотерапия, лечебная физкультура, психотерапия, иглорефлексотера-пия, логопед, помощь социального работника, эрготерапия, психологическая помощь. Функционирует школа родственников больных с инсультом, основная цель которой - психологическая, социальная и информационная поддержка больных и их родственников на амбулаторном этапе.

Результаты и обсуждения: 1. У больных старше 60 лет чаще встречались сопутствующие заболевания, ограничивающие проведение полного комплекса реабилитации, в связи с чем расширение двигательного режима стало возможным на 2,4 дня позже по сравнению со 2 группой. 2. Чаще других проведению полной программы реабилитации у лиц старше 60 лет мешало наличие сердечно-сосудистых заболеваний в стадии суб- и декомпенсации - 74 пациента (75%); эмоционально-волевых и когнитивных нарушений - 69 (68%). Во 2 группе подобных пациентов было 51 (50%) и 27 больных (26%), соответственно. 3. При оценке эмоциональных и когнитивных нарушений выявлено снижение эмоциональной активности у лиц пожилого и старческого возраста в 2,1 раза чаще и на 5,2 балла больше; а снижение когнитивных функций в 1,9 раз чаще и на 6,6 балла больше, чем у пациентов до 60 лет. 4. Тщательная оценка состояния больного членами мультидисциплинарной бригады с составлением индивидуальной программы реабилитации, обучение медицинского персонала навыкам общения с больными старшего возраста, обучение родственников правильному поведению и уходу за больным улучшает реабилитационный прогноз.

Выводы: реабилитация больных с инсультом должна проводиться всем пациентам независимо от возраста. Вместе с тем, при составлении индивидуальной программы реабилитации, необходима поправка на возраст пациента и сопутствующую патологию.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ АМНИОПЛАСТИКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КЕРАТИТОВ У ПОЖИЛЫХ М.М. Максимович, С.В. Тараненко, С.В. Шкурин, Н.В. Отцецкая

Государственный комитет судебных экспертиз Республики Беларусь, г. Минск, Республика Беларусь

Лечение больных с кератитами представляет определенные трудности. Воспалительные поражения у пожилых относятся к числу наиболее распространенных заболеваний глаз. Амниопластика в настоящее время является одним из эффективных методов лечения.

Цели и задачи исследования: анализ эффективности амниопокрытия у пожилых с кератитами.

Материал и методы: в исследование было включено 46 глаз больных с кератитами. Возраст пациентов от 64 до 89 лет. В структуре кератитов составили вирусные 31,3%; бактериальные 28,6%; язвенные 14,8%; посттравматические 13%; Дистрофические 9%; без указания на вид и этиологию 3,3%.

Результаты и обсуждение: аллопокрытие на роговице оставалось до 10-14 дней. За этот период стихали воспалительные явления (26 случаев), наступила эпителизация роговицы (15 случаев), в 5-ти случаях оставался небольшой дефект эпителия (регенерация наступила через 6-9 дней). Пациенты получали комплексную противовоспалительную терапию с учетом сопутствующих общесоматических заболеваний. Продолженное лечение через 2-3,5 недели привело к купированию воспалительного процесса.

Заключение: таким образом, амниопокрытие в комплексном лечении кератитов у пожилых - эффективный метод.

ИНСУЛЬТ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ В.С. Мякотных, Е.С. Остапчук

Уральский государственный медицинский университет, г. Екатеринбург

Цель: на основе сравнительного изучения ряда эпидемиологических, клинических и патогенетических показателей, сопровождающих развитие и исходы инсульта у представителей разного возраста, представить концепцию формирования данной патологии в пожилом и старческом возрасте и предложить некоторые лечебно-диагностические рекомендации.

Материал и методы: в течение 5 лет наблюдались 1153 пациента (655 мужчин и 498 женщин) с диагнозом либо ишемического (п = 422), либо геморрагического (п = 731) инсульта. Все пациенты были подразделены на 2 сравниваемые группы в зависимости от возраста: 1-я (п = 823; 71,4%) - от 18 до 60 лет (т = 47,9 ± 3,9 лет); 2-я (п = 330; 28,6%) - от 61 до 93 лет (т = 68,7 ± 3,4 лет). В острейшем и в остром периодах инсульта все пациенты наблюдались в условиях специализированного стационара, и им проводились все предусмотренные медико-экономическими стандартами диагностические и лечебные мероприятия.

Результаты: представители пожилого и старческого возраста наиболее часто госпитализировались из дома (п = 222; 67,3%), молодого и среднего возраста - из других лечебных учреждений (п = 345; 41,9%) и из общественных мест (п = 119; 14,5%), в том числе с работы. По срокам пребывания в стационаре «лидировали» представители молодого и среднего возраста, но наиболее короткий период госпитализации, от 1 до 7 дней от начала инсульта, был связан с высокими показателями летальности в эти сроки, в основном среди пациентов старше 60 лет. Именно в этот период времени умер 41 (97,6%) из 42 пациентов пожилого и старческого возраста. У пожилых пациентов, по отношению к более молодым, преобладали не только ишемические инсульты (п = 141; 42,7%), что было ожидаемым, но и внутримозговые кровоизлияния (п = 136; 41,2%). Субарахноидальные кровоизлияния, наоборот, оказались наиболее характерными для людей молодого и среднего возраста; сравнительные показатели 31,9% и 15,8% (р < 0,01). Расстройства сознания отмечались у 213 (64,5%) представителей пожилого и старческого возраста и у 467 (56,7%) - молодого и среднего, но пожилые пациенты чаще поступали в стационар с более выраженным уровнем нарушения сознания по сравнению с более молодыми. Среди пациентов в возрасте до 60 лет установлено наличие одного фактора риска инсульта в 473 (57,5%) случаях, а в группе пожилых - в 92 (27,9%); р < 0,001. Наиболее полное восстановление двигательных, координаторных, речевых, психических функций более свойственно пациентам в возрасте моложе 60 лет (п = 435; 52,8%), тогда как среди представителей пожилого и старческого возраста их значительно меньше (п = 118; 35,8 %); р < 0,01.

Выводы: в связи с полученными данными рекомендовано разработать и внедрить совершенно особые стандарты диагностики и восстановительного лечения инсульта и его последствий у представителей пожилого и старческого возраста при увеличении сроков их пребывания в условиях реабилитационного стационара.

МЫШЕЧНО-ТОНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ У МУЖЧИН ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА, СТРАДАЮЩИХ НАРУШЕНИЯМИ ТАЗОВЫХ ФУНКЦИЙ

В.С. Мякотных, В.В. Третьяков, А.А. Бальберт

Уральский государственный медицинский университет, г. Екатеринбург

Цель: выявление и определение клинических особенностей мышечно-тонических синдромов у мужчин пожилого и старческого возраста, имеющих урологические проблемы, и разработка на этой основе диагностических и лечебных рекомендаций.

Материал и методы: наблюдались 50 пациентов в возрасте от 60 до 78 лет (т = 69,17 ± 1,42), обратившиеся к урологу по поводу расстройств мочеиспускания, эректильной дисфункции и болей в области таза, нижней части живота, поясничной области, промежности, задней и внутренней поверхности бедра. Группа сравнения была представлена 50 лицами с аналогичными клиническими симптомами, но в возрасте от 24 до 50 лет (т = 42,37 ± 1,24). Пациенты обеих сравниваемых групп были сопоставимы по длительности заболевания - от 1 года до 5 лет.

Результаты: пациентам обеих групп были первично выставлены диагнозы либо хронического простатита (п = 39), либо доброкачественной гиперплазии предстательной железы - ДГПЖ (п = 8), либо их сочетаний (п = 53). У пожилых чаще диагностировалась ДГПЖ (п = 48; 94%), у представителей молодого и среднего возраста - воспалительная патология предстательной железы (п = 34; 68%). При отсутствии позитивной динамики от консервативного лечения 32 пациентам была проведена резекция предстательной железы, но у 9 (28,12%) из них нарушения мочеиспускания и эректильной функции сохранялись после операции. Это заставило предположить, что причины тазовых расстройств были связаны не только и не столько с ДГПЖ, сколько с иными причинными факторами. Клинические и электронейромиографические исследования подтвердили предположение об участии мышечно-тонических синдромов, сформировавшихся на основе патологии поясничного отдела позвоночника, в формировании тазовых нарушений. У лиц пожилого и старческого возраста часто выявлялось снижение сократительной способности детрузора - в 16,66% против 11,76% у представителей молодого и среднего возраста. Гипертонус поперечно-полосатого сфинктера уретры и гиперактивный мочевой пузырь, наоборот, почти в два раза чаще диагностировались у представителей молодого и среднего возраста, чем пожилого и старческого, Пациентам с мышечно-тоничес-кими синдромами и нарушениями мочеиспускания выполнено введение ботулотоксина типа А в дозе 100 ед. в поперечно-полосатый сфинктер уретры под контролем МРТ. Пациентам с эректильной дисфункцией проводились инъекции ботулотоксина типа А в большую поясничную мышцу с двух сторон, по 75 ед. в каждую мышцу. Хороший эффект проведенной терапии отметили 33 (84,62%) из 39 пациентов пожилого и старческого возраста и 26 (92,86%) из 28 молодого и среднего возраста. Это подтверждено результатами исследования по шкалам МИЭФ-5 и !-РББ, а также изменившимся с 4,4 ± 0,1 до 2,1 ± 0,05 баллов (р < 0,05) индексом оценки качества жизни (ОО1-).

Выводы: полученные данные свидетельствуют о возможном участии мышечно-тонических синдромов в формировании тазовых расстройств в пожилом и старческом возрасте и о высокой результативности при этом ботулинотерапии.

СИНДРОМ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ У ЖЕНЩИН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА В.С. Мякотных, Т.А. Боровкова

Уральский государственный медицинский университет, г. Екатеринбург

Цель: определение сравнительных особенностей клинических проявлений синдрома эмоционального выгорания у работающих и не работающих женщин пожилого возраста.

Материал и методы: в качестве клинической модели синдрома эмоционального выгорания наблюдались 2 группы женщин в возрасте от 60 до 74 лет, ранее работавших (п = 48) или продолжающих работать (п = 84) по специальности врача - терапевта. В процессе исследования использовался «слепой» метод анкетирования, при проведении которого исследуемый даже не подозревал о том, что он является объектом изучения. Это давало преимущества для получения наиболее объективных результатов, не связанных с возможными персонифицированными искажениями. Использовались также основные классические методики для диагностики синдрома эмоционального выгорания. Для сравнительного изучения были выбраны наиболее часто встречающиеся при синдроме эмоционального выгорания клинические симптомы - физические, эмоциональные и поведенческие.

Результаты: физические симптомы эмоционального выгорания отчетливо преобладали среди лиц, оставивших работу, по сравнению с лицами, продолжающими профессиональную деятельность - соответственно в 95,8 и 67,9% (р < 0,05). Именно присутствие указанных симптомов явилось основным побудительным моментом у 42 (91,3%) из 46 женщин для обращения к врачу и для прекращения профессиональной деятельности «в связи с тяжелым заболеванием». Эмоциональные симптомы имели место у всех наблюдавшихся женщин, и именно они явились отправным пунктом для постановки диагноза синдрома эмоционального выгорания. Но при этом у всех (п = 84) работающих присутствовали неуверенность в себе и в своих силах, безразличие, потеря мотивации к выполняемым профессиональным обязанностям и профессиональному росту, снижение или полное исчезновение профессиональных и жизненных перспектив. Среди 48 не работающих таковых оказалось всего 16 (33,3%), и основой эмоциональных симптомов здесь было снижение жизненных, а не профессиональных, перспектив. Поведенческие симптомы среди работающих пожилых женщин наиболее часто (п = 64; 76,2%) представляли импульсивное эмоциональное поведение и стремление уйти от ответственности, среди не работающих - обвинение окружающих в своих неудачах (п = 23; 47,9%), связанных, в первую очередь, с фактом увольнения с работы.

Выводы: таким образом, вопреки мнению о наиболее частом формировании синдрома эмоционального выгорания у лиц среднего возраста, отмечены факты его развития у представителей пожилого возраста. Но при этом клинические проявления указанного синдрома отчетливо зависят от продолжения или же, наоборот, от прекращения профессиональной деятельности в пожилом возрасте.

ТАКТИКА НАЗНАЧЕНИЯ ОПИОИДНЫХ АНАЛЬГЕТИКОВ ПАЦИЕНТАМ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА А.В. Палехов1,2, Е.С. Введенская3,4

1 ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет», г. Ставрополь

2 ГБУЗ СК «Ставропольский краевой клинический онкологический диспансер», г. Ставрополь

3 ГБУЗНО «Городская клиническая больница № 30», г. Нижний Новгород 4 ГАУДПО НО «Центр повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов здравоохранения»,

г. Нижний Новгород

Цель: современная демографическая ситуация характеризуется стремительным старением населения всех стран. Число хронических заболеваний у лиц пожилого возраста растет, а их течение принимает более тяжелые формы. Не менее 20% лиц 60 лет и старше страдают хронической болью (ХБ), а в возрасте старше 75 лет ХБ отмечается более чем у половины мужчин и почти у 90% женщин. Основные особенности феномена ХБ у пожилых - это множественные причины и полиморбидные клинические проявления болевого синдрома. Нередко развитие ХБ нельзя объяснить каким-то определенным патологическим процессом, и в формировании мультифак-торного болевого синдрома принимают участие как физиологические, так и психологические компоненты.

Материал и методы: актуальная задача в настоящее время - определение тактики назначения опиоидных анальгетиков (ОА) пациентам неонкологического профиля, значительную долю среди которых составляют пожилые. Целесообразно строить тактику терапии ОА не в соответствии с градацией «онкологический»/«неонкологический» пациент, а в соответствии с прогнозом в отношении жизни. При назначении ОА пациентам с благоприятным жизненным прогнозом тактика должна учитывать профилактику формирования у пациента опиоидной зависимости и, соответственно, планирование применения ОА только на время обострения боли, с возможностью последующей их отмены. Тактику выбора как самого ОА, так и его лекарственной формы, должны определять: интенсивность боли (выбор ОА в соответствии с его анальгетическим потенциалом); прогноз в отношении жизни пациента; планируемая продолжительность применения ОА.

Результаты: в настоящее время одним из ключевых принципов адекватной анальгезии является комбинирование опиоидов с не-опиоидными препаратами. Это обеспечивает мультимодальное воздействие на различные механизмы формирования ХБ, позволяет повысить эффективность обезболивания, уменьшить дозы каждого компонента терапии, что очень важно для оптимизации лечения пациентов пожилого возраста.

Выводы: лечение пожилых людей, страдающих ХБ, особенно неонкологической природы, является сложной задачей, при решении которой основная дилемма - определить, что важнее - польза от препарата или возможные риски, в связи с фармакологическим вмешательством. При купировании хронической боли (особенно у пациентов в возрасте 75 лет и старше) сложно подобрать оптимальную дозу препарата и прогнозировать возможности развития нежелательных реакций. У пожилых пациентов настоятельно рекомендуется соблюдение принципа «начинать с малых доз и увеличивать дозу медленно».

ИЗУЧЕНИЕ ПИТАНИЯ И ПИЩЕВОГО СТАТУСА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА А.В. Погожева, А.К. Батурин, И.В. Алешина, М.А. Тоболева, Н.Н. Денисова, Л.Л Левин, Т.В. Аристархова, Л.А. Жукова

ФГБУН «Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологии и безопасности пищи», Москва

Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей питания и пищевого статуса лц пожилого возраста.

Мтериал и методы: в КДЦ «Здоровое и спортивное питание» ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» (г. Москва) было обследовано 4580 взрослых (1881 мужчина и 2699 женщин, средний возраст 48,4 ± 0,3 лет), проживающих в Российской Федерации, по системе Нутритест-ИП, включающей оценку питания и пищевого статуса (антропометрических показателей, состава тела, биомаркеров пищевого статуса).

Результаты: при анализе фактического питания в рационе, как мужчин, так и женщин отмечалось избыточное содержание жира (41,7% и 42,7% от общей калорийности), НЖК (14,1% и 13,6%), добавленного сахара (11,1% и 11,0%), натрия и недостаточное - пищевых волокон (в 2,5 раза), витаминов группы В (таблицы 24 и 25).

По сравнению с лицами моложе 30 лет у пациентов старше этого возраста отмечалось достоверное увеличение индекса массы тела (соответственно, 25,0 ± 0,28 кг/м2 и 30,1 ± 0,20 кг/м2, р < 0,001), объема талии (70,8 ± 1,36 см и 80,7 ± 1,02 см, р < 0,001), объема бедер (91,1 ± 1,36 см и 96,3 ± 1,13 см, р < 0,01), относительной величины жировой массы (соответственно, 22,2 ± 0,70% и 31,2 ± 0,57%, р < 0,05), площади висцерального жира (79,3 ± 2,52 см2 и 120,3 ± 1,94 см2, р < 0,05) и снижение - содержания общей жидкости (соответственно, 37,9 ± 0,48 кг и 35,5 ± 0,36 кг, р < 0,001), массы скелетной мускулатуры (28,4 ± 0,39 кг и 26,4 ± 0,29 кг, р < 0,001) и величины энерготрат покоя (1794,2 ± 32,4 ккал и 1738,2 ± 29,36 ккал, р < 0,05).

По сравнению с лицами моложе 30 лет у пациентов старше этого возраста отмечался достоверно более высокий уровень холестерина (соответственно, 4,88 ± 0,10 ммоль/л и 5,67 ± 0,05 ммоль/л, р < 0,05), глюкозы (5,28 ± 0,07 ммоль/л и 6,16 ± 0,08 ммоль/л, р < 0,01), мочевой кислоты (274,3 ± 7,09 мкмоль/л и 305,6 ± 4,39 ммоль/л, р < 0,001), мочевины (4,76 ± 0,12 ммоль/л и 7,90 ± 1,98 ммоль/л, р < 0,01), триглицеридов (1,13 ± 0,11 ммоль/л и 1,92 ± 0,40 ммоль/л, р < 0,05), и более низкий - железа (16,5 ± 0,62 мкмоль/л и 16,1 ± 0,41 мкмоль/л, р < 0,001), фолиевой кислоты (6,94 ± 0,96 нг/мл и 4,98 ± 0,62 нг/мл, р < 0,05) и тестостерона (соответственно, 182,2 ± 44,9 нг/дл и 114,8 ± 28,4 нг/дл, р < 0,01).

С возрастом у обследованных чаще отмечались нарушения пищевого статуса, которые обуславливают повышение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2 типа, подагры, ожирения, метаболического синдрома, остеопороза, анемии. Коррекцию нарушений питания и пищевого статуса необходимо проводить с учетом возрастных особенностей пациентов.

КОНВЕРГЕНЦИЯ ПРИНЦИПОВ ГЕРОПРОТЕКТОРНОГО ПИТАНИЯ ОФИЦИАЛЬНОЙ И АЛЬТЕРНАТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ

Н.С. Потемкина, В.Н. Крутько, О.А. Мамиконова

Институт системного анализа ФИЦ ИУ РАН, Москва

В процессе анализа научной литературы по питанию привлекает внимание тот факт, что профилактика разных неинфекционных болезней старения методами диетологии опирается на пересекающиеся и даже практически одинаковые рекомендации. К ним относятся сокращение использования в питании простых углеводов и их замена на цельные, желательно пророщенные зерна, использование нерафинированных растительных масел, особенно богатых ненасыщенными жирными кислотами, сокращение жиров животного происхождения, увеличение употребления овощей и фруктов, по возможности без применения тепловой обработки, активное использование белков растительного происхождения, таких как орехи, бобовые, сокращение животных белков, вплоть до отказа от красного мяса, как канцерогенного продукта.

Эти рекомендации нашли свое отражение в развитии американской Пирамиды питания, в которой простые углеводы переместились с базового нижнего уровня на самый верх, туда же попало красное мясо и животные жиры. Количество порций овощей и фруктов, желательно сырых, неуклонно увеличивается и, в общей сложности, достигает девяти порций, т.е. практически килограмма в день. К тому же овощи и фрукты расположились в основании Пирамиды на первом месте по значимости вместе с цельными злаками. Трудно не заметить сближение этих рекомендаций с рекомендациями вегетарианцев. Научное обоснование вегетарианства можно найти в теории адекватного питания академика А.М. Уголева, который установил, что видовым питанием человека являются ягоды, фрукты, овощи, семена, коренья, травы, орехи и злаки. По А.М. Уголеву настоящая ценность пищи представляется ее способностью к самоперевариванию в желудке человека и пригодностью быть пищей для тех микроорганизмов, которые населяют кишечник и поставляют нашему организму необходимые вещества. Именно этим требованиям отвечают сырые или подвергшиеся щадящей тепловой обработке растительные продукты.

Интересно также сопоставить такое современное направление персонификации диеты, как нутригенетика и нутригеномика, с традиционным, имеющим тысячелетний опыт применения аюрведическим питанием. В Аюрведе индивидуальная диета выбирается в зависимости от природной психофизической конституции человека, которая является врожденной, и, следовательно, связана с генетической информацией.

Подобный подход к лечению в концепциях западной медицины появился вместе с возможностью расшифровки генома человека и, в частности, с развитием нутригеномики. Знание о взаимодействии между продуктами питания и генами дает возможность оптимизации питания, т.е. предоставления персонализированных рекомендаций для предотвращения болезней и увеличения продолжительности активной жизни на основе генетических особенностей человека. Возможно, нутригеномика в дальнейшем обоснует с научной точки зре-

ния практические достижения Аюрведы, а пока представляется целесообразным уделять больше внимания аюрведическому питанию, как с практической точки зрения, так и с точки зрения источника новых идей для научных исследований.

Благодарности: исследование выполнено при финансовой поддержке Минобрнауки РФ. Уникальный идентификатор проекта RFMEFI60715X0123.

О ПРИМЕНЕНИИ ПРЕРЫВИСТОЙ НОРМОБАРИЧЕСКОЙ ГИПОКСИИ У ПОЖИЛЫХ МАЛОПОДВИЖНЫХ ЛЮДЕЙ А.Ф. Прокопов, Т.Н. Цыганова, В.М. Новоселов, А.Я. Чижов, Б.Н. Гайфуллин

«Athletic HighTech S.L.», Майорка ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии», Москва Autonomous Non-Profit Organization «Medical Research and Gerontology Center», г. Будапешт Медико-экологический центр «Горный воздух XXI век», Москва

Старение математически определяется как рост вероятности гибели организма по мере увеличения его календарного возраста. Эта наиболее широко используемая формулировка не отражает множество механизмов и процессов снижения жизнеспособности организма, которое авторы уверенно связывают с прогрессирующим снижением тканевого дыхания, поскольку регенеративный потенциал органов и тканей стареющего организма во многом зависит от энергетического обеспечения, осуществляемого митохондриями. В этой связи актуальна проблема разработки методов профилактики и восстановления митохондриальной активности клеток у людей пожилого возраста. Снижение активности митохондрий проявляется разнообразными симптомами и синдромами, в первую очередь характеризующимися уменьшением функционального резерва метаболически высокоактивных тканей и органов. Основные заболевания пожилого и старческого возраста, например: атеросклероз, болезнь Паркинсона, диабет 2 типа и болезнь Альцгеймера сопровождаются, по классификации Н.А. Агаджаняна и А.Я. Чижова, эндогенной биоэнергетической тканевой гипоксией.

Многолетний клинический опыт показывает, что для компенсации прогрессирующего с возрастом угнетения тканевого дыхания и повышения регенеративного потенциала тканей недостаточно использовать только фармакологические препараты, коферменты и экзогенные антиоксиданты. На сегодня имеются новые возможности для прицельного улучшения качественных характеристик внутриклеточных митохондриальных популяций, и наиболее практически значимым и перспективным для этой цели методом, авторы считают прерывистую нормобарическую гипоксическую тренировку (ПНГТ). ПНГТ обладает многокомпонентным и многоуровневым профилактическим, терапевтическим и реабилитационным действием на организм, что особенно ценно для пациентов пожилого возраста, испытывающим определенные трудности в применении оздоровительных программ, основанных преимущественно на физических упражнениях. Положительный 40-летний опыт применения ПНГТ в медицинской практике, позволяет с уверенностью рекомендовать его для увеличения здорового и активного периода жизни россиян. Немаловажно, что данный метод имеет всю разрешительную документацию МЗ РФ и регистрацию в качестве физиотерапевтической процедуры на территории РФ уже более двадцати лет.

Авторы предлагают использование сочетание ПНГТ и комплексной митотропной терапии для активизации клеточных механизмов с целью улучшения качества жизни у малоподвижных лиц пожилого и старческого возраста, что особенно важно при наличии остеопоро-за и саркопении. Обсуждаются молекулярно-биологические и физиологические механизмы действия метода ПНГТ, опыт его клинического применения в старших возрастных группах.

ЗНАЧЕНИЕ ПРАВИЛ ТЕХНИКИ ИНЪЕКЦИЙ ИНСУЛИНА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

А.А. Рунова, С.А. Шамова

Нижегородская государственная медицинская академия, Нижегородский гериатрический центр, г. Нижний Новгород

Цель: изучение значения правил инъекций инсулина у больных сахарным диабетом 2 типа (СД-2) пожилого и старческого возраста при наблюдении за больными, посещавшими «Школу для больных СД» на базе Нижегородского гериатрического центра (возраст от 61 года до 85 лет).

Материал, результаты и обсуждение: по данным Российских и международных экспертов при несоблюдении правил инъекций инсулина формируются липогипертрофии, которые увеличивают уровень HbAlc на 0,55%, дозу инсулина на 10,1 ед./сут, выраженность вариабельности гликемии и частоту гипогликемии. Образование липогипертрофий связано с отсутствием смены мест инъекций и смены игл (при 6-кратном использовании иглы частота липогипертрофии достигает 85%). При исходном осмотре и анкетировании наших больных СД выявлено: 70% пациентов не меняют места инъекций, вследствие чего имеют выраженные липогипертрофии в околопупочной области и на плече; всего 1-2% используют иглу однократно, а более 20% используют с одним картриджем одну иглу (это более 15 раз). Вариабельность гликемии и частота гипогликемии значимо зависит от ошибки при инъекции инсулина с попаданием инсулина внутримышечно: игла должна быть достаточно длинной, чтобы преодолеть кожу (толщина от 1,5 до 2,5 мм) до подкожно-жировой клетчатки; но достаточно короткой, чтобы не затронуть мышцу. Частота внутримышечных попаданий инсулина при инъекции иглой длиной 8 мм возрастает в 14 раз по сравнению с иглой длиной 4-5 мм. При исходном анкетировании наших больных почти 50% используют иглы длиной более 8 мм и только 18,9% - иглы длиной 4-5 мм. Через 2 месяца после обучения в школе была отмечена положительная динамика: 37,2% больных пользовались иглами длиной 4-5 мм, 53,1% - иглами 6-8 мм и только 9,7% - иглами более 8 мм.

Пример: больная М., 83 года; жалобы на колебания гликемии в течение суток от 4,2 до 15 ммоль/л.; СД 2 типа - 35 лет; инсулиноте-рапия с 1997 года, общая доза инсулина - 82 ед/сут: ИКД 36ед (п/з, п/об и п/у) и лантус 36 ед. в 22.00; техника инъекций - длина иглы 8 мм, количество инъекций на 1 иглу более 10, складку не формирует, оба инсулина вводит в околопупочную область, где уже сформированы участки липогипертрофии. Через 2 месяца после обучения больной в школе: использует иглы длиной 4 мм, смена иглы и ротация мест введения перед каждой инъекцией (в места липогипертрофии не вводит). В результате: гипогликемии исчезли, вариабельность гликемии от 6,4 ммоль/л до 8,4 ммоль/л; общая доза инсулина снижена в 2 раза до 38 ед/сут: уровень HBA1c снизился на 0,5%.

Выводы: очень важно уделять внимание технике инъекций инсулина при индивидуальной беседе с больным и его осмотре и подробно останавливаться на ошибках при введении инсулина при проведении занятий в «Школе для больных СД».

МЕТФОРМИН - ПРЕПАРАТ МНОГОЦЕЛЕВОЙ МОНОТЕРАПИИ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ И МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТОВ А.А. Рунова, Н.И. Жулина, Л.А. Калинникова, В.М. Оксютович, Г.В. Аратская, М.П. Смирнова

Нижегородская государственная медицинская академия, Нижегородский гериатрический центр, г. Нижний Новгород

Цель исследования: изучение влияния метформина на гемодинамические и метаболические нарушения у коморбидных больных пожилого и старческого возрастов с клиническими проявлениями метаболического синдрома: артериальной гипертензией (АГ), висцеральным ожирением (ВО) и ранними нарушениями углеводного обмена.

Материал и методы: под наблюдением были 33 больных АГ в возрасте 69 ± 3,2 лет. Обследование включало: суточное монитори-рование артериального давления (СМАД); степень выраженности ВО по индексу массы тела (ИМТ) и окружности талии (ОТ). Состояние

углеводного обмена оценивалось по уровню глюкозы венозной плазмы (ГП) натощак и после нагрузки при проведении перорального теста толерантности к глюкозе (ПТТГ), а также по индексу инсулинорезистентности (НОМА-ИР-индекс = ИРИ натощак ? ГП натощак/22,5). Больные разделены на 2 группы с учетом НОМА-ИР-индекса. В 1-ю группу включены больные с НОМО-ИР-индексом в пределах от 2,0 до 2,9 (1,6 ± 0,34) - 15 пациентов артериальной гипертензией (срСАДс = 139,2 ± 2,3 мм рт. ст., срДАДс = 82,4 ± 2,8 мм рт. ст.) без ВО (ИМТ < 27 кг/м2, ОТ < 94 см у мужчин и <80 см - у женщин) и с нормальными показателями ГП при проведении ПТТГ. Вторую группу составили 18 больных артериальной гипертензией с НОМА-ИР-индексом от 3,0 и выше (3,6 ± 0,34). Больные 2-й группы имели более высокие показатели АД (срСАДс = 160,7 ± 2,8 мм рт. ст., срДАДс = 88,5 ± 2,1 мм рт. ст.), страдали ВО (средние показатели: ИМТ = 34,1 ± ± 2,74 кг/м2 и ОТ > 96 см у женщин и ОТ > 106 см у мужчин), у 8-ми больных этой группы выявлена нарушенная гликемия натощак (НГН) -ГПнатощак = 5,9 ± 0,78 ммоль/л.

С целью коррекции АД всем больным была подобрана комбинированная антигипертензивная терапия (ИАПФ или АРА + индапамид 1,5 мг в сутки, 4-м пациентам были добавлены препараты из группы дигидропиридинов 2-го поколения).

Результаты исследования: после 3-х недельной антигипертензивной терапии у больных 1-й и 2-й групп получено статистически достоверное снижение АД (p < 0,01), однако во 2-й группе не был достигнут целевой уровень АД. Добавление в лечение метформина в суточной дозе 1700-2000 мг пациентам 2-й группы позволило не только нормализовать показатели углеводного обмена (ГПнатощак до 5,3 ± 0,22 ммоль/л, НОМА-ИР-индекс снизился до 2,5 ± 0,62 (p < 0,01), но и получить дополнительный статистически достоверный гипотензивный эффект.

Заключение: включение метформина в лечение коморбидных больных артериальной гипертонией в сочетании с метаболическими нарушениями позволяет не только устранить ранние нарушения углеводного обмена, но и способствует более эффективной коррекции АД.

ВЫСОКОЧУВСТВИТЕЛЬНЫЙ ТРОПОНИН I В ОЦЕНКЕ ТЯЖЕСТИ И ПРОГНОЗИРОВАНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ

Н.А. Семененко, Е.А. Иванова, Т.А. Федорова, А.В. Бугров, Т.В. Ким

ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет), Москва

Цель: изучить динамику показателей вчТ1 у больных с различной тяжестью ХСН.

Материал и методы: обследовано 88 больных с ХСН II и III ФК на фоне ИБС. Более 70% пациентов составили больные старше 65 лет. Доля пациентов старше 65 лет составила 75%. Больные с острым инфарктом миокарда в исследование не входили. ВчТ! оценивали иммунохемолюминесцентным методом (CLEIA) с использованием тест-системы PATHFAST. Натрийуретический пептид (NTproBNP) определяли методом твердого иммуноферментного анализа. Оценивали показатели Эхо-КГ. Исследования проводили в динамике - при поступлении в стационар и через 6 месяцев наблюдения. Больные получали терапию, включающую ингибиторы АПФ, адреноблокато-ры, спиронолактон, петлевые диуретики, при необходимости - дигоксин.

Результаты: показатели вчТ! при поступлении превышали индифферентные значения (0-0,005 нг/мл) у 62 (70,5%) больных ХСН. Уровень вчТ! колебался от 0,001 до 0,307 нг/мл и составил, в среднем, 0,0289 ± 0,0489 нг/мл. Установлена прямая корреляционная связь между тяжестью и ХСН и средними значениями вчТ (p < 0,001, r = 0, 679), которые составляли при II ФК - 0,0185 ± 0,005 нг/мл, при III ФК - 0,0313 ± 0,006 нг/мл. Через 6 месяцев у всех выживших (52,2%) больных отмечалась тенденция к снижению исходных показателей вчТ^ различия между средними величинами при поступлении и через 6 месяцев оказались достоверными (p = 0,048, r = 0,263). У наиболее тяжелых (31,9%) пациентов, несмотря на проводимую терапию, уровень вчТ сохранялся высоким или имел тенденцию к увеличению, что совпадало с нарастанием клинических проявлений сердечной недостаточности. Установлена прямая корреляционная связь уровня вчТ, NTproBNP и ФК ХСН. Между вчТ, NTproBNP и ФВ ЛЖ по данным Эхо-КГ выявлена обратная корреляционная зависимость.

Выводы: таким образом, вчТ является информативным маркером в оценке тяжести ХСН. Нарастание уровня вчТ коррелирует с ФК ХСН, уровнем NTproBNP и снижением ФВ ЛЖ. Отсутствие динамики или нарастание уровня вчТ на фоне комплексной терапии, особенно у пожилых больных, является прогностически неблагоприятным. Установлена важная роль исследования вчТ в оценке тяжести течения, эффективности терапии, прогнозирования при ХСН.

ИНФОРМАТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМУЛ РАСЧЕТА СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ ПРИ СКРИНИНГОВОМ ОБСЛЕДОВАНИИ ДОЛГОЖИТЕЛЕЙ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

В.В. Сизов, С.А. Чорбинская

ФГБУ «Поликлиника № 1» УД Президента РФ, Москва ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» УД Президента РФ, Москва

Цель: сравнить показатели скорости клубочковой фильтрации (СКФ) у долгожителей, по данным различных формул расчета, а так же изучить корреляционную связь СКФ с возрастом.

Материал и методы: Для скринингового обследования СКФ у 98 пациентов (45 мужчин и 53 женщин) в возрасте от 90 до 97 лет в амбулаторных условиях использованы формулы MDRD (предложена в 2000 году), CKD-EPI cr (предложена в 2009 году, модифицирована в 2011 году) и формула BIS1 (предложена в 2012 году). Все пациенты имели длительный анамнез артериальной гипертензии. Статистическая обработка результатов проводилась с помощью пакета прикладных статистических программ «STATISTICA» (StatSoft, version 6.0 for Windows).

Результаты: Среднее значение СКФ, рассчитанное по формуле MDRD, составило 54,6 ± 15,4 мл/мин/1,73 м2, по формуле CKD-EPI cr - 51,0 ± 14,9 мл/мин/1,73 м2, по формуле BIS1 - 42,5 ± 9,1 мл/мин/1,73 м2. Различия средних значений СКФ, рассчитанных по формуле BIS1 и формуле MDRD, а так же BIS1 и CKD-EPI cr, достоверны (p < 0,05). Снижение СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2, при расчете по формуле MDRD отмечалось у 66,3% (65 человек), по формуле CKD-EPI cr - у 73,5% (72 человек), по формуле BIS1 - у 96,9% (95 человек). Снижение СКФ по данным формулы BIS1 регистрировалось чаще, чем при расчете по формулам MDRD и CKD-EPI cr (p < 0,05).

Статистический анализ выявил недостоверную обратную корреляционную связь величины СКФ с возрастом по формуле MDRD r = -0,175 (p = 0,083). Корреляция СКФ с возрастом по формуле CKD-EPI cr r = -0,216 (p = 0,0321) и по формуле BIS1 r = -0,2345 (p = 0,0198) носила статистически значимый характер и имела набольшую точность при использовании формулы BIS1 r = -0,2345 (p = 0,0198).

Выводы: Среди трех изученных формул определения СКФ наиболее чувствительной для выявления снижения СКФ у долгожителей является формула BIS1. В группе долгожителей наиболее значимый характер имела корреляционная связь СКФ и возраста по данным формулы BIS1. Целесообразно использовать формулу BIS1 для расчета СКФ у долгожителей.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЧАСТОТУ И ВЫРАЖЕННОСТЬ РАССТРОЙСТВ АФФЕКТИВНОГО СПЕКТРА ПРИ ДЕМЕНЦИЯХ

О.Р. Смирнов

Московский НИИ психиатрии - филиал ФГБУ «ФМИЦПН» Минздрава России

Цель: как известно, депрессии с возрастом учащаются (Беленькая И.Г., 1983; Концевой В.А. с соавт., 1997). В рамках данной работы предполагалось выяснить, сохраняется ли эта тенденция при деменциях позднего возраста, и каковы иные факторы, от которых может зависеть частота и выраженность расстройств аффективного спектра.

Материал и методы: в исследование были включены 208 больных, 78 мужчин и 130 женщин, возрасте от 54 до 100 лет (М = 78,99 ± ± 7,612). Болезнь Альцгеймера с ранним и поздним началом была выявлена у 125 (60,1%) человек, смешанная деменция - у 27 (13%), васкулярная деменция - у 42 (20,2%). Иные формы первично-дегенеративных ослабоумливающих заболеваний были у 14 человек (6,7%). Двадцать один обследуемый наблюдался в остром психотическом состоянии, 109 - в подостром (переходном) состоянии, 78 пациентов - в ремиссии. Для скрининга некогнитивных расстройств, в том числе, тревоги, депрессии, апатии, использовалась шкала NPI (Cummings J.L. с соавт., 1994).

Результаты: пониженное настроение (гипотимия), выявленное у обследуемых, не сопровождалась характерными для депрессии замедлением мышления и моторики, и отличалось нестабильностью. Было установлено, что с началом ослабоумливающего процесса возрастной фактор перестает играть депрессогенную роль. Не удалось выявить отчетливой связи между частотой гипотимии и полом, нозологией, степенью когнитивного дефицита. Были выявлены особенности гипотимии на разных этапах болезненного эпизода (в психозе, подостром периоде и в ремиссии). В психотическом состоянии она была отмечена в 57,1% случаев (это 12 человек из 21). У 8 из этих 12 (66,6%) гипотимия была клинически значимой (8 баллов по NPI), а у двух (16,7%) принимала легкие формы (от 1 до 3 баллов включительно). У находящихся в подостром состоянии гипотимия была отмечена в 45% случаев. Только у 4 из 54 (7,4%) она была клинически значимой, и это достоверно реже, чем при психозе (p < 0,001). Легкие формы гипотимии, наоборот, отмечались значительно чаще, чем при психозе -у 33-х из 54 (61,1%), (p = 0,013). В ремиссии гипотимия была у трети больных. Тяжелые формы наблюдались только у двух из 26 (p < 0,001, по сравнению с психозом), а легкие формы отмечались у 17 из 26 (что значительно чаще, чем в психотическом состоянии, p = 0,015). Отчетливыми были и синдромальные различия. В психозе преобладали тревожные состояния с ажитацией, в переходном (постпсихотическом) периоде - сочетания вторичной гипотимии с тревогой, в ремиссии доминировали разные формы апатических расстройств.

Выводы: при деменции влияние возрастного и некоторых других факторов на возникновение, проявления и динамику гипотимии клинически незначимо или отсутствует вовсе. Наряду с этим решающее значение приобретает острота психического состояния.

СТАТИНЫ И МОДИФИКАЦИЯ МЫШЕЧНОЙ СИЛЫ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ Н.И. Соболева, Ю.С. Анохина

Курский государственный медицинский университет, г. Курск

Цель работы: оценка влияния гиполипидемческой терапии статинами на мышечную силу у больных ишемической болезнью сердца пожилого возраста.

Материал и методы: обследовано 67 пациентов пожилого возраста (средний календарный возраст (СКВ) - 63,02 ± 0,34 лет), страдающих ишемической болезнью сердца, стабильной стенокардией напряжения, 11ФК, Н11А, 111ФК. Обследуемые получали бисопролол в дозе 10 мг/сутки, лизиноприл в дозе 10 мг/сутки, аторвастатин в дозе 10 мг/сутки в течение 3-4 месяцев.

В группу сравнения были включены 32 лица (СКВ - 65,13 ± 0,29 лет), страдающих ишемической болезнью сердца, стабильной стенокардией напряжения, 11ФК, Н11А, 111ФК, получающих аналогичную антиангинальную терапию, но без коррекции гиперхолестеринемии аторвастатином. В работе использовались методы определения массы тела пациентов, силы мышц кисти с помощью ручного динамометра ДК-50 с вычислением относительной величины силы кисти, рассчитываемой в виде произведения показаний кистевого динамометра, измеренных в килограммах, на 100 и разделенного на вес пациента. Статистическая обработка полученных результатов проводилась при помощи программ Microsoft Excel 2007.

Результаты исследования: средняя масса больных, получающих аторвастатин, составляла 84,17 ± 0,92 кг. Масса лиц группы сравнения достоверно не отличалась - 82,74 ± 0,63 кг (p > 0,05). Сила мышц кисти пациентов без гиполипидемической терапии составляла 14,31 ± 0,81 кг, тогда как у больных, получающих аторвастатин, соответствующий показатель снижался до 10,04 ± 0,57 кг (p < 0,001), хотя обследуемые не предъявляли жалоб на снижение мышечной силы, боли в мышцах. Относительная величина силы кисти людей группы сравнения достигала 17,3%, у больных с гиполипидемической терапией зафиксировано достоверное изменение соответствующей величины до 11,93% (p < 0,001).

Выводы: гиполипидемическая терапия аторвастатином у лиц пожилого возраста приводит к достоверному снижению как абсолютной, так и относительной величины силы кисти. Подобные изменения могут усиливать выраженность инволютивных изменений, что обуславливает необходимость более патогенетически и геронтологически обоснованного подхода к назначению препаратов данной группы с учетом всех возможных побочных эффектов, а так же постоянного адекватного клинико-лабораторного контроля за состоянием пациентов.

ОСНОВЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ В.С. Соловьева, А.Е. Макарова, Д.Н. Шакурова

Нижегородский гериатрический центр, г. Нижний Новгород

Рассеянный склероз - хроническое демиелинизирующее заболевание ЦНС, в большинстве случаев имеет прогрессирующий, непредсказуемый характер течения и неизбежно приводит на определенной стадии своего развития к инвалидности.

В связи с этим достижение и поддержание оптимального уровня функции самообслуживания путем применения различных реабилитационных программ является особенно актуальной задачей ведения таких больных. При РС речь может идти лишь о «поддерживающей реабилитации», которая осуществляется в условиях нарастания нарушений функции организма (Тотолян Н.А., 1999).

Основными задачами реабилитации для обеспечения максимальной физической независимости являются уменьшение выраженности неврологического дефицита, инвалидности, коррекция психологических и социальных последствий болезни, профилактика вторичных осложнений. И как следствие этого, основной целью реабилитации является улучшение качества жизни. При этом выбор методов реабилитации должен быть индивидуальным для каждого пациента, а сама реабилитация должна иметь мультидисциплинарный подход. Реабилитацию больных с РС рассматривают как многокомпонентную модель, важной составляющей которой является физическая терапия, направленная на улучшение двигательных функций, координации, ходьбы, уменьшения спастичности и болевого синдрома. Следующим направлением является эрготерапия, которая направлена на повышение продуктивности и безопасности всех видов деятельности (например, использование различных приспособлений и устройств). Наконец, еще один способ реабилитации - когнитивная терапия, проводимая нейропсихологами (Переседова А.В., Черникова Л.А., Завалишин И.А., 2013).

Основные проявления РС (спастичность, парезы, координаторные нарушения, нарушения функции тазовых органов) являются причиной нарушения бытовой и социальной адаптации, изменяя качество жизни пациента.

Повышение мышечного тонуса в той или иной степени имеется у 90% больных РС. Основными задачами реабилитации являются: улучшение подвижности суставов и, как следствие, предупреждение развития контрактур и их лечение; уменьшение болезненных спазмов и, в конечном итоге, облегчение ухода за тяжелобольным. Основой лечения являются медикаментозные (миорелаксанты, локальное введение ботулотоксина А) и немедикаментозные методы (ЛФК - упражнения на растяжение спастичных мышц, лечение положением, пассивная гимнастика; биологическая обратная связь - метод биоуправления, организованный по ЭМГ; массаж; рефлексотерапия; криотерапия; физиотерапия). При неэффективности терапии могут быть использованы методы функциональной нейрохирургии (программированная баклофеновая помпа, электростимуляция спинного мозга) и традиционные хирургические методы (пересечение сухожилий, селективная ризотомия).

Еще одним типичным видом двигательных расстройств при РС являются парезы. Выраженная мышечная слабость, сопровождающаяся ограничением подвижности, приводит к развитию мышечной атрофии, остеопороза и пролежней. Основными направлениями реабилитации будут: введение нейротрофических и метаболических препаратов; лечебная физкультура (например, принудительно-форсированная кинезитерапия); массаж; биологически обратная связь; ортезотерапия; высокотехнологичные роботизированные или (электромеханические устройства.

Нарушение координации движений и шаткость при ходьбе являются одним из тяжелых проявлений РС. Целью реабилитации будет формирование оптимального динамического и статического стереотипа движения с учетом имеющегося двигательного дефицита. Методы коррекции включают: ЛФК (например, упражнения метания мяча, упражнения с мелкими предметами); физиотерапия (магнитоте-рапия, транскраниальная электростимуляция); медикаментозная терапия (антиконвульсанты, агонисты ГАМК-В-рецепторов, вазоактив-ные препараты, ноотропы, агонисты Н-рецепторов, вегетотропные средства); логопедические занятия (уменьшающие степень выраженности мозжечковой дизартрии); эрготерапия (трости, ходунки, ортезы, оборудование квартиры пациента перилами, поручнями для облегчения его передвижения и самообслуживания).

Результаты проведения курса реабилитации в стационаре для больных РС демонстрируют перспективность подобного мультидис-циплинарного подхода. Его эффективность зависит не только от опыта специалистов, но и от активности позиции, занимаемой пациентом и его близкими. Она может быть повышена при систематическом проведении реабилитационных мероприятий. (Тотолян Н.А., 1999)

ГЕРИАТРИЧЕСКАЯ ГЕМАТОЛОГИЯ: АКУСТИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ ЭРИТРОЦИТОВ В УСЛОВИЯХ ГИПЕГЛИКЕМИИ IN VITRO

А.И. Стародумова, М.Н. Маслова

Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского, г. Нижний Новгород

В настоящее время особое внимание уделяется различным аспектам гериатрической гематологии. С возрастом лабораторные показатели искажаются и не имеют диагностических преимуществ. Следовательно, возникает необходимость в создании новых подходов к изучению реологии крови. Одним из показателей тяжести течения патологического процесса являются структурно-функциональные перестройки эритроцитов.

Известно, что гипергликемия сопровождает ряд патологических состояний: сахарный диабет, артериальную гипертензию, сочетающихся с абдоминальным ожирением и атерогенной дислипидемией, преимущественно прогрессирующей у пациентов старшей возрастной группы. Неферментативное гликозилирование белков эритроцитов, индуцированное повышенным уровнем глюкозы в крови, приводит к снижению осмотической и механической стойкости эритроцитов, нарушению реологических свойств клеток и, как следствие, гипоксии тканей. Таким образом, структурные перестройки эритроцитов при гипергликемии могут являться одним из диагностических критериев тяжести патологии и эффективности проводимой терапии. Актуален поиск новых методов быстрой и эффективной оценки структуры эритроцитов. В последнее время широкое применение в клинике нашли безреагентные акустические методы, которые позволяют оценить вязко-эластичные свойства эритроцитов.

В связи с этим, цель представленной работы - акустический анализ упругости эритроцитов и оценка содержания гликированного гемоглобина в клетках в условиях моделирования гипергликемии in vitro. Для исключения возможного влияния на упругость эритроцитов гликирования плазменных белков объектом исследования служила суспензия эритроцитов до и после моделирования гипергликемии различной степени тяжести. Гипергликемию создавали путем добавления к эритроцитам, освобожденным от плазмы, лейкоцитов и тромбоцитов, физиологического раствора с различными концентрациями глюкозы - 5 ммоль/л; 12,5 ммоль/л; 25 ммоль/л и 50 ммоль/л в соотношении 3:1 (опытные образцы). В качестве контроля использовали суспензию эритроцитов с физиологическим раствором. Полученные суспензии эритроцитов инкубировали 24 часа при температуре +4°C. Измерение упругости эритроцитов проводили акустическим методом на приборе «БИОМ». Уровень гликогемоглобина определяли с помощью набора «Гликогемотест». Оценку эритроцитарных гематологических показателей производили на автоматическом гематологическом анализаторе Abacus Junior 30.

Значения гематологических показателей (MCV, RDWc, MCH, MCHC) в опытных образцах суспензии эритроцитов через сутки после создания гипергликемии не отличались существенно от показателей контроля. Акустическим методом показано достоверное повышение упругости эритроцитов после добавления к клеткам растворов глюкозы с различными концентрациями относительно контроля. При добавлении к суспензии эритроцитов физиологического раствора с концентрациями глюкозы 25 и 50 ммоль/л выявлено также накопление гликированного гемоглобина по сравнению с контролем. Коэффициент корреляции Спирмена показал наличие сопряженности между параметром упругости эритроцитов и уровнем гликированного гемоглобина в суспензии клеток в условиях гипергликемии in vitro (r = 0, 61, p < 0,05).

Таким образом, повышение упругости эритроцитов при гипергликемии зависит от накопления гликированного гемоглобина в клетках и, по всей видимости, свидетельствует о тяжести патологического состояния. Возможность использования акустического анализа в комплексной диагностике сахарного диабета для пожилого больного позволит изучить тонкие структурные характеристики красных клеток и диагностировать гипергликимии с учетом возраста пациентов, наличия сопутствующих патологий.

ТЕРАПИЯ УРОГЕНИТАЛЬНОГО СИНДРОМА У ЖЕНЩИН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С.О. Сухих, М.Ю. Гвоздев, Д.Ю. Пушкарь

Кафедра урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, Москва

Введение: проблема наступления у женщин менопаузы является довольно обсуждаемой в настоящее время. Менопауза приводит к дисбалансу гормональной системы организма, что запускает различные каскадные реакции, которые отрицательно влияют на качество жизни женщин. Атрофические и дистрофические процессы в эстрогензависимых тканях и структурах нижней трети мочеполового тракта, мочевом пузыре, уретре, влагалище, связочном аппарате малого таза и мышцах тазового дна, приводят к возникновению различных форм недержания мочи и пролапса органов малого таза. Эти расстройства требуют не только медикаментозной терапии, но и адекватного хирургического лечения, в котором нельзя отказывать пациенткам только по критерию их возраста.

Цель исследования: повышение эффективности хирургического лечения пролапса гениталий и недержания мочи у женщин в постменопаузе. Оценка динамики менопаузальных урогенитальных симптомов у женщин при хирургической коррекции недержания мочи и/или пролапса гениталий и терапией: Эубиотик + Эстриол + Прогетерон.

Материал и методы: на кафедре урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова было проведено проспективное исследование, в которое вошли женщины в пери- и постменопаузе в возрасте 45-80 лет на момент включения в исследование, не получавшие системной мено-паузальной гормонозаместительной терапии в течение 6 месяцев, предшествовавших исследованию и которым планировалась операция хи-

рургической коррекции пролапса тазовых органов или недержания мочи. Пациентки были разделены на две группы, одной из которых проводилась терапия Эубиотик + Эстриол + Прогетерон в предоперационном периоде (за 1 месяц) и в послеоперационном периоде (1 месяц).

Результаты: в группе пациенток, принимавших исследуемый препарат, было отмечено уменьшение расстройств мочеиспускания, а также уменьшение симптомов урогенитальной атрофии и улучшение биоценоза влагалища. Было отмечено улучшение показателей качества жизни пациенток. Однако данный препарат не оказывал влияния на сроки восстановления мочеиспускания и продолжительность пребывания в стационаре.

Выводы: пациенткам с урогенитальным синдромом в постменопаузальном периоде показан комплексный подход к лечению. Использование терапии Эубиотик + Эстриол + Прогетерон в предоперационной подготовке и послеоперационном периоде поможет добиться лучших результатов лечения, а также улучшить качество жизни больных.

ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОСУЖДЕННЫХ ТРЕТЬЕГО ВОЗРАСТА В РАКУРСЕ РЕАЛИЗАЦИИ РЕСОЦИАЛИЗАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА

Т.В. Темаев

Саратовский государственный национальный исследовательский университет им Н.Г. Чернышевского, г. Саратов

Увеличение геронтологической группы среди осужденных, характеризующихся криминальной социализационной траекторией, эксплицирует наличие коридоров пролонгирования криминальной социально-экономической адаптации в посттюремный период. Вследствие чего, особенно значимыми становятся переосмысление ресоциализационного потенциала в различных социально-экономических сферах, применительно к различным третьевозрастным группам осужденных, что и актуализирует заявленную тему исследования.

Целью исследования является разработка концептуальных социально-экономических оснований реализации пенитенциарного ресоциализационного потенциала в возрастном аспекте в современном российском обществе. Для достижения поставленной цели выдвигаются следующие задачи:

1. Эксплицировать социально-экономические ресурсы осужденных в контексте реализации пенитенциарного ресоциализационного потенциала в возрастном аспекте;

2. Осуществить критический анализ социально-экономических возможностей посттюремных траекторий в реализации пенитенциарного ресоциализационного потенциала;

3. Выявить особенности реализации пенитенциарного ресоциализационного потенциала в возрастном аспекте.

Методы исследования: количественные (анкетный опрос), качественные (глубинное интервью), проведенные автором на протяжении 10 лет (2007-2017 гг.)

Результаты исследования:

1. С авторских позиций эксплицированы социально-экономические ресурсы осужденных в возрастном аспекте: как актуальные (степень взаимодействия с семьей; уровень образования; не криминальный статус и трудовой стаж; место и условия проживания), так и латентные ресурсы (мотивированность, романтические настроения, незавершенные практики);

2. Проанализированы и оценены в авторской интерпретации возрастные различия посттюремных жизненных сценариев, их влияние на реализацию пенитенциарного ресоциализационного потенциала в контексте социальных рисков, социального неравенства, возрастных, гендерных барьеров и эффектов стигматизации;

3. Предложена авторская интерпретация социальных проекций поведенческих особенностей осужденных в возрастном аспекте на реализацию пенитенциарного ресоциализационного потенциала с целью устранения асимметричности и сегментации в этой сфере.

Заключение: в результате фиксируется наличие следующей жизненной стратегии «не менять места жизни» (характерна для неисправимого пожилого осужденного, для которого пенитенциарная социально-экономическая структура остается местом пролонгированного проживания, вплоть до ухода из жизни). С возрастом рельефно проявляется тенденция девальвации содержания жизненных стратегий, заключающаяся в сокращении спектра возможностей решения жизненных проблем.

ОСОБЕННОСТИ ЛОГОПЕДИЧЕСКОЙ РАБОТЫ ПО ВОССТАНОВЛЕНИЮ РЕЧЕВОЙ ФУНКЦИИ У ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОЙ ГРУППЫ

И.В. Темаева

Саратовский государственный национальный исследовательский университет имени Н.Г. Чернышевского, г. Саратов

Восстановление нарушений речи при афазиях у пожилых больных, перенесших инсульт, является чрезвычайно трудной задачей, которая определяется различными факторами (возраст, состояние здоровья, регулярность занятий и др.), представляя собой комплексный процесс взаимодействия специалистов (лечащего врача, логопеда, пациента, ближайшего окружения). Продолжительность восстановления речи при афазиях достаточно индивидуальна и может зависеть от множества факторов, но в большинстве случаев дефект речи носит стойкий характер, восстановление в среднем занимает от 2-х до 6-ти лет и более.

Более тяжелым фактором преодоление нарушений речи при афазии является продолжительное отсутствие систематических занятий с пожилыми больными, у которых афазия развивается много месяцев, а иногда и несколько лет. Именно такая афазия в значительной мере инвалидизирует личность больных, лишив их адекватного общения с окружающими. Кроме афазии, у больных развиваются вторичные невротические наслоения, препятствующие благоприятному течению восстановления речи.

Цель исследования - проанализировать особенности логопедической работы по восстановлению речевой функции при остром нарушении мозгового кровообращения у пожилых лиц в продолжительный период времени после инсульта.

Задачи исследования:

1. Рассмотреть результаты обследования кинестетического кистевого и пальцевого праксиса, кинетического (динамического) и конструктивного праксиса, реципрокной координации.

2. Проанализировать различные методики восстановления речевой функции при афазии (В.М. Шкловский, Т.Г. Визель М.К. Шохор-Троцкая).

3. Выделить направления логопедической работы по восстановлению речевой функции у пожилых лиц в продолжительный период времени после инсульта.

Методы исследования: эксперимент, в котором приняли участие пожилые клиенты с моторной афазией в период продолжительного времени после инсульта, посещающие стационар ГАОУ СО «Центр по обучению и реабилитации инвалидов Парус Надежды» г. Саратова. Количество участников эксперимента 10 человек, в возрасте от 55 до 64 лет.

Выводы: проведенная экспериментальная работа по изучению состояние речевой функции при остром нарушении мозгового кровообращения у представителей геронтологической группы в продолжительный период времени после инсульта позволяет сделать следующие выводы:

1. Результаты диагностических процедур (обследование осуществлялось по методике Т.Г. Визель, с использованием проб Озерец-кого), проведенных с пожилыми клиентами с моторной афазией подтверждают, что уровень сформированности состояния движений и действий совпадают. Данные показатели свидетельствует о сохранности у обследованных пожилых участников моторной функции.

2. Проанализированные методики восстановления речи при афазии показывают, что логопедическая работа включают в себя не только растормаживание речи пожилых клиентов, но и восстановление неречевых функций (гнозиса, праксиса и др.), социально-психологическую адаптацию.

3. Логопедическая работа по восстановлению речевой функции у пожилых лиц в продолжительный период времени после инсульта начинается с восстановления диалогической речи, с использованием бытового словаря. Особое внимание уделяется работе по преодолению «эмболов», которая представляет собой сложный процесс, с индивидуальным подбором методических приемов.

ГИПЕРУРИКЕМИЯ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ С.В. Тополянская, О.Н. Вакуленко, Т.А. Елисеева, Н.А. Балясникова, Г.А. Калинин, Л.М. Купина, Л.И. Дворецкий

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет), Москва

Цель: изучить распространенность гиперурикемии у больных ИБС старше 75 лет и проанализировать возможные взаимосвязи между повышенным уровнем мочевой кислоты и различными сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Материал и методы: данная работа - одномоментное («поперечное») исследование, в которое было включено 320 больных старше 75 лет, госпитализированных с диагнозом «Ишемическая болезнь сердца» (ИБС). Возраст включенных в исследование пациентов варьировал от 75 до 98 лет, составляя в среднем 86,5 (+4,9) лет. Подавляющее большинство участников проекта (80,7%) составили женщины. Основные критерии исключения: наличие подагры и клинически значимой хронической болезни почек (!У-У ст.). Гиперурикемию диагностировали при значениях мочевой кислоты в сыворотке крови, превышающих 340 мкмоль/л у женщин и 420 мкмоль/л у мужчин.

Результаты: повышенный уровень мочевой кислоты в сыворотке крови обнаружен у 37,4% из обследованных больных. Гиперури-кемия значительно чаще выявлялась у женщин (в 41,5% случаев), чем у мужчин (у 25%) (р = 0,02). В данной группе больных старческого возраста отмечена отчетливая взаимосвязь между гиперурикемией и клинически значимой хронической сердечной недостаточностью (ОШ = 4,1; 95% ДИ = 2,1-7,9, р < 0,0001), а также перенесенным острым нарушением мозгового кровообращения (ОШ = 2,02; 95% ДИ = 1,1-3,8; р = 0,02). У пациентов с гиперурикемией достоверно чаще диагностировали фибрилляцию предсердий (в 42,6% случаев, по сравнению с 25,2% больных, имеющих нормальный уровень мочевой кислоты, р = 0,001). Наличие гиперурикемии существенно повышало риск развития фибрилляции предсердий (отношение шансов = 2,2; 95% ДИ = 1,3-3,6; р = 0,001). Влияние гиперурикемии на риск развития фибрилляции предсердий было выше у женщин, чем у мужчин. Гиперурикемия повышала вероятность дилатации левого предсердия: при Эхо-КГ дилатация предсердия обнаружена у 80,6% больных в группе гиперурикемии, тогда как у пациентов с нормальным уровнем мочевой кислоты эта патология регистрировалась реже - в 68,8% случаев (р = 0,03). Средний диаметр левого предсердия в группе больных с гиперурикемией составил 44,46 + 4,9 см, а при нормальном уровне мочевой кислоты - 42,82 + 4,35 см (р = 0,007). Зарегистрирована выраженная позитивная корреляция между уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови и диаметром левого предсердия (р = 0,00004). В изучаемой группе больных обнаружена высоко достоверная корреляция между концентрацией мочевой кислоты и уровнем такого провоспалительного цитокина, как фактор некроза опухоли-альфа (р = 0,0004).

Выводы: полученные результаты свидетельствуют о значительной распространенности гиперурикемии у лиц старческого возраста, страдающих ИБС. Обнаружены существенные взаимосвязи между повышением уровня мочевой кислоты и развитием ряда сердечно-сосудистых заболеваний, в первую очередь, хронической сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий и ОНМК. Повышенный уровень мочевой кислоты достоверно ассоциировался с большим диаметром левого предсердия.

ОСОБЕННОСТИ ЛИПИДНОГО ПРОФИЛЯ У БОЛЬНЫХ ИБС СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С.В. Тополянская, О.Н. Вакуленко, Т.А. Елисеева, Н.А. Балясникова, Г.А. Калинин, Л.М. Купина, Л.И. Дворецкий

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет), Москва

Цель: изучение распространенности дислипидемии у больных ИБС старше 75 лет и анализ возможных взаимосвязей между содержанием липидов в сыворотке крови и различными сердечно-сосудистыми и иными заболеваниями у лиц старческого возраста.

Материал и методы: данная работа - одномоментное («поперечное») исследование, в которое было включено 555 больных старше 75 лет, госпитализированных с диагнозом «Ишемическая болезнь сердца» (ИБС); большинство из них (74,5%) составили женщины. Возраст пациентов варьировал от 75 до 98 лет, составляя в среднем 86,8 (+5,0) лет.

Результаты: повышенный уровень общего холестерина обнаружен лишь у 13,3% больных; гипертриглицеридемия выявлялась у 10,4% пациентов, а повышение содержания ХС-ЛПНП - у 26,3% больных, однако в большинстве случаев выраженность дислипидемии была незначительной. По мере увеличения возраста больных содержание общего холестерина и ХС-ЛПНП в сыворотке крови достоверно снижалось. При корреляционном анализе обнаружена значимая отрицательная корреляция между уровнем общего холестерина и возрастом больных (р = 0,001). Средний уровень общего холестерина в группе пациентов моложе 80 лет составил 5,43 ммоль/л; у лиц в возрасте от 80 до 89 лет - 5,0 ммоль/л; у больных в возрасте 90 лет и старше - 4,7 ммоль/л (р = 0,001 - для различий между 1 и 3 группами). Аналогичные результаты получены и в отношении ХС-ЛПНП (р = 0,04). Средний уровень ХС-ЛПНП у больных моложе 80 лет составил 3,69 ммоль/л, а в группе пациентов 90 лет и старше - 2,7 ммоль/л (р = 0,004). У женщин концентрация всех изученных липидов (ОХС, ХС-ЛПНП, ХС-ЛПВП и триглицеридов) была достоверно выше, чем у мужчин. Так, средний уровень общего холестерина у женщин достигал 5,1 ммоль/л, у мужчин - 4,5 ммоль/л (р < 0,0001). Содержание ХС-ЛПНП в среднем у женщин равнялось 3,1 ммоль/л, тогда как у мужчин - 2,5 ммоль/л (р = 0,0002). Надо отметить, что и уровень ХС-ЛПВП у женщин также был выше - 1,26 ммоль/л, по сравнению с тем же показателем у мужчин - 1,17 ммоль/л (р = 0,01). Наблюдалась обратная взаимосвязь между более низкими значениями липидов (в первую очередь, общего холестерина) и клинически значимой хронической сердечной недостаточностью (р < 0,0001), а также фибрилляцией предсердий (р < 0,0001). Отмечена выраженная позитивная корреляция между уровнем общего холестерина и триглицеридов, с одной стороны, и показателями артериального давления - с другой (р = 0,001). Кроме того, обнаружена высоко достоверная взаимосвязь между повышением концентрации триглицеридов и глюкозы в сыворотке крови (р < 0,0001), а также триглицеридов и мочевой кислоты (р = 0,001). При увеличении уровня креатинина в сыворотке крови отмечено повышение содержания триглицеридов (р = 0,001) и снижение ХС-ЛПВП (р = 0,0003). В данной группе больных обнаружена выраженная отрицательная корреляция между концентрацией фактора некроза опухоли-альфа и ХС-ЛПВП (р = 0,001), а также общим холестерином (р = 0,005). Статины принимали лишь 11,4% больных.

Выводы: полученные результаты свидетельствуют о существенных особенностях липидного профиля у лиц старческого возраста, страдающих ИБС. Обнаружены значимые, хотя и неоднозначные, взаимосвязи между дислипидемией и развитием ряда заболеваний.

ОЦЕНКА АПОЛИППРОТЕИНА А И В У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Т.А. Федорова, Н.А. Семененко, Е.А. Иванова, А.В. Бугров, Т.В. Ким

ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет), Москва

Цель: изучить динамику показателей апоА, апоВ, СРБ, высокочувствительного тропонина (вчТ!) и ЫТ-рго-БЫР у больных с различной тяжестью ХСН.

Материал и методы: обследовано 88 пациентов с ИБС и ХСН II и III ФК по NYHA, 75% из них были старше 65 лет. Аполипопротеи-ны А и В оценивали с помощью иммунотурбодиметрического метода, натрийуретический пептид (NTproBNP) - методом твердого имму-ноферментного анализа. ВчТ! определяли иммунохемолюминесцентным методом (CLEIA) с использованием тест-системы PATH FAST. Оценивали морфофункциональные показатели эхо-КГ. Исследования проводили в динамике - при поступлении в стационар и при выписке (через 3 недели). Больные получали комплексную терапию, включающую ингибиторы АПФ, адреноблокаторы, спиронолактон, петлевые диуретики, при необходимости - дигоксин.

Результаты: средний уровень апоА у больных с признаками ХСН при поступлении в стационар составил 1,1757 ± 0,3638 г/л, апоВ -0,8966 ± 0,2315 г/л. У пациентов с ХСН II ФК средние показатели апоА были выше, чем у больных с III ФК (1,22 ± 0,34 г/л и 1,02 ± 0,43 г/л соответственно). Уровни апоВ, наоборот, были более высокими при тяжелом течении ХСН (0,82 ± 0,08 г/л и 0,92 ± 0,04 г/л соответственно), однако их различия недостоверны. Выявлены достоверные обратные корреляционные связи уровней апоА с вчТ! (r = -0,355), NT-pro-BNP (r = -0,475) и СРБ (r = -0,357) (p < 0,05). Определены высокодостоверные обратные корреляции между уровнями апоВ и NT-pro-BNP (r = -0,537, p < 0,001), СРБ (r = -0,500, p < 0,001). Эти данные отражают связь между выраженностью воспаления, повреждением миокарда и тяжестью ХСН. Пониженным показателям апоА и апоВ соответствуют высокие уровни СРБ, тропонина и NT-pro-BNP. В динамике через 3 недели при клинической эффективности комплексной терапии отмечалась тенденция к снижению NT-pro-BNP, тропонина, апоВ и повышению уровня апоА.

Выводы: материалы исследования свидетельствуют о связи изменений апоА и апоВ с воспалением, повреждением миокарда и прогрессированием ХСН у пожилых больных ИБС.

КАК И ПОЧЕМУ СТАРЕЮТ НЕСТАРЕЮЩИЕ ОРГАНИЗМЫ?

А.В. Халявкин

Институт биохимической физики им. Н. М. Эмануэля РАН, Москва Институт системного анализа ФИЦ ИУ РАН, Москва

Известно, что ряд наук успешно используют идеализированные сущности, явления и понятия, заведомо отсутствующие в природе. Например, «точечный заряд», «идеальный газ» и др. Применение подобных понятий и построение идеализированных моделей позволяет описать основные характеристики исследуемых систем. А введение «параметра возмущения» дает возможность приблизить их свойства к свойствам реальных систем.

В теоретической геронтологии таким идеализированным объектом мог бы быть «нестареющий организм». Это понятие не является синонимом бессмертного существа. Ведь в природе невозможно исключить риск гибели от той доли внешних воздействий и внутренних флуктуаций, которая превышает ограниченные резервные возможности устойчивости организмов. Однако в неизменных (в среднем) условиях этот усредненный риск оставался бы постоянным за счет того, что резервы сопротивляемости не уменьшались бы с возрастом, как у стареющих особей. Поэтому основное отличие нестареющих организмов от стареющих особей заключается в том, что для последних мгновенный риск гибели (статистически определяемая сила смертности) увеличивается с возрастом за счет неизбежного уменьшения сопротивляемости организмов из-за ухудшения его надежности в процессе старения.

Однако «нестареющие организмы» не так уж нереальны. Они есть как среди одноклеточных (амебы, парамеций) и беспозвоночных (гидры, плоские черви), так и среди позвоночных (некоторые рыбы), включая млекопитающих (голые землекопы). Но их неподверженность старению не абсолютна. Ряд сдвигов внешних условий запускают их переход из нестареющего состояния в старение. Напр., уменьшение ниже критической величины концентрации питательных веществ в среде обитания амеб или температуры воды в аквариуме с гидрами неизбежно приводит к старению этих потенциально нестареющих существ. Причем, до определенного момента, к старению обратимому.

Поэтому, перейдя от поисков «внутренних механизмов старения» к изучению особенностей взаимодействия «организм-среда», можно заметить, что при выходе из зоны адекватных режимов функционирования, диктуемых внешней средой, даже потенциально нестареющие организмы, такие как амебы и гидры, начинают стареть «по Гомперцу», т.е. с ростом силы смертности по экспоненте, как это наблюдается у людей и других сложных организмов.

Поэтому можно предположить, что особи многих видов с повторными циклами размножения, включая человека, могут являться потенциально нестареющими. Стареют же они, функционируя в условиях, препятствующих полному самоподдержанию. Сравнение возрастных зависимостей силы смертности в странах с разным уровнем жизни показывает, что развитие цивилизации удаляет человека от адекватных «самоподдерживающих» режимов жизнедеятельности, ускоряя темп старения, что приводит к снижению рекордов сверхдолголетия на фоне роста средней продолжительности жизни за счет снижения начальной силы смертности.

ПОЧЕМУ С РОСТОМ СРЕДНЕЙ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЖИЗНИ ПАДАЮТ ЕЕ ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ?

А.В. Халявкин

Институт биохимической физики им. Н. М. Эмануэля РАН, Москва Институт системного анализа ФИЦ ИУ РАН, Москва

Средняя (ожидаемая) продолжительность предстоящей жизни при рождении это один из главных интегральных демографических показателей, который наряду с внутренним валовым продуктом, приходящимся на душу населения, характеризует степень благополучия в стране, в том числе и здоровье пожилых.

Этот показатель зависит от совокупности факторов (социально-экономические условия, уровень здравоохранения, образ жизни, окружающая среда и др.). За последние столетия он возрос в 2-2,5 раза и в некоторых странах превысил 80 лет.

К другим средним показателям, характеризующим продолжительность жизни относят, например, медианную продолжительность жизни (возраст, до которого доживает половина когорты новорожденных) и модальную продолжительность жизни (возраст, на который приходится наибольшее количество смертей, напр., за год). Эти показатели связаны друг с другом, но различаются - средняя продолжительность жизни находится между медианной и модальной продолжительностью жизни. Есть еще максимальная продолжительность жизни (ее иногда называют видовым пределом), которую нельзя извлечь из кинетики выживания когорты и статистики ее смертности, так как смерть последнего члена когорты это случайная, статистически неустойчивая, величина. Однако эту величину можно оценить косвенно по характеру дисперсии (размаху разброса) смертей вокруг модальной продолжительности жизни.

Анализ статистики смертности, накопленной за несколько столетий, показал, что в ходе цивилизации неуклонно росли средние показатели продолжительности жизни. В том числе и модальная продолжительность жизни. Однако при этом дисперсия (степень разброса) возраста смертей вокруг модальной продолжительности жизни, падала. Такая закономерность неизбежно приводит к тому, что с ростом средних показателей продолжительности жизни ее рекордные значения, до которых могли бы достичь отдельные индивиды, должны неизбежно снижаться.

Есть основания полагать, что именно поэтому могут быть вполне реальны некоторые заявленные, но неподтвержденные документально (но и не опровергнутые) случаи сверхдолголетия прошлых эпох. Тогда средние показатели продолжительности жизни были до-

статочно малы. Но более высокая степень дисперсии (разброса) позволяла отдельным индивидам иногда достичь рекордного сверхдолголетия. Напр., в 1,5 и более раз превышающего признанный рекорд Жанны Кальман в 122 года.

Подобного мнения придерживается и Э. Гумбель в своей монографии «Статистика экстремальных значений» и цитирующий его А. Комфорт в трех изданиях книги «Биология старения».

КОМПЛАЙНС ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ

О.А. Шангина, В.Г. Шелихов

Кемеровский государственный медицинский университет, г. Кемерово

Цель: целью явилась оценка комплайнса пожилых пациентов с ХОБЛ (хронической обструктивной болезнью легких) при применении современных препаратов для лечения.

Материалы и методы: обследовано 40 пациентов пожилого возраста с ХОБЛ средней и тяжелой степени тяжести, наблюдающихся в городском пульмонологическом центре г. Кемерово.

Результаты: средний возраст обследуемых составил 54,4 ± 4,6. По гендерной принадлежности 38 мужчин и 2 женщин. По результатам спирографии средний ОФВ1 составил 45,80% ± 4,32. Индекс Тиффно у всех пациентов составил менее 70%. Из 40 пациентов на момент базисную терапию постоянно принимали 22 пациента. 18 пациентов пользовались только препаратами неотложной помощи (сальбутамол, беродуал в виде дозированного аэрозольного ингалятора), несмотря на назначенную ранее пульмонологом базисную терапию. 8 пациентов принимали только иГКС в виде беклометазона, при этом при опросе выяснено, что пациенты принимали препарат нерегулярно, эпизодически несколько раз в неделю. Гликопиррония бромид в суточной дозе 50 мкг принимали только 4 пациента, при этом пациенты принимали препарат ежедневно, иногда забывая его прием. 6 пациентов принимали препарат тиотропия бромид, 4 из них в виде хэнди-халера и 2 пациента через респимат. Пациенты отметили, что принимают препарат ежедневно в утренние часы, иногда пропуская прием, до 2-3-х дней в месяц.

Выводы: в лечении ХОБЛ у пожилых пациентов необходимо уделять особое внимание на выбор препарата и способа доставки, что увеличивает комплайнс применения устройства и эффективность лечения. 2. В лечении пациентов пожилого возраста оптимальным является выбор препарата с суточным действием, требующим однократный прием в утренние часы.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА РОФЛУМИЛАСТ У ПОЖИЛОГО ПАЦИЕНТА С ХОБЛ И ЧАСТЫМИ ОБОСТРЕНИЯМИ

О.А. Шангина, В.Г. Шелихов

Кемеровский государственный медицинский университет, г. Кемерово

Цель: изучить возможности применения препарата рофлумиласт у пожилого пациента с хронической обструктивной болезнью легких и частыми обострениями.

Материал и методы: клиническое наблюдение за пациентом пожилого возраста с хронической обструктивной болезнью легких с частыми обострениями до и после назначения препарата рофлумиласт.

Результаты: клинический случай представлен историей болезни пациента 74-х лет, диагноз ХОБЛ установлен более 6 лет, в анамнезе у пациента отмечены частые обострения ХОБЛ 3-4 раза в год с госпитализациями в стационар. Пациент является бывшим курильщиком с высоким индексом курения - 80 пачко-лет, бросил курить два года назад. С момента установления диагноза ХОБЛ по настоящее время пациент принимает постоянно базисную терапию в виде длительно-действующего М-холинолитика, и комбинированный препарат ингаляционный глюкокортикостероид в сочетании с длительно-действующим бета агонистом. Несмотря на проводимую терапию на протяжении ряда лет течение заболевания характеризуется частыми обострениями и госпитализациями в стационар, с применением антибактериальных препаратов и системных глюкокортикостероидов. В январе 2016 года пациенту к стандартной терапии был добавлен рофлумиласт, до января 2017 года госпитализаций не было. Пациент отметил хорошую переносимость препарата, отсутствие побочных явлений на прием рофлумиласта. По спирометрии ОФВ1 через 12 месяцев терапии увеличился на 50 мл, индекс Тиффно остался на прежнем уровне - 43%. Обращает на себя внимание отсутствие нарушений ритма, отсутствие декомпенсации артериальной гипертензии, сердечной недостаточности. Так как пациент имеет сопутствующую патологию со стороны сердечно-сосудистой системы в виде артериальной гипертензии, перенесенного инфаркта миокарда, сердечную недостаточность второго функционального класса.

Выводы: таким образом, добавление рофлумиласта к стандартной терапии является оправданным у пожилого пациента с ХОБЛ и частыми обострениями, даже с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией. Применение рофлумиласта характеризовалось снижением частоты обострения ХОБЛ, хорошей переносимостью препарата и отсутствием кардиотоксичности у пациента пожилого возраста с коморбидной сердечно-сосудистой патологией.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОВ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ К ПЛАНОВОЙ ОПЕРАЦИИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

А.И. Штопорова, И.В. Рау

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины

Департамента здравоохранения города Москвы»

У пожилых людей значительное место занимает патология опорно-двигательного аппарата (ОДА). Патология тазобедренного сустава - коксартроз - является одним из тяжелейших органических заболеваний и зачастую ведет к глубоким расстройствам здоровья вплоть до инвалидности. С целью сохранения способности к самообслуживанию и качества жизни, пациентам, в плановом порядке, проводят эндопротезирование пораженного сустава.

Под нашим наблюдением находились пациенты пожилого и старческого возрастов (65-78 лет) преимущественно женского пола. Из выявленной сопутствующей патологии преобладали нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.

Для проведения предоперационной подготовки к тотальному эндопротезированию пораженного сустава, были сформированы группы пациентов, которым назначались общеоздоровительные и лечебные мероприятия, а также были предоставлены психологические консультации.

Возрастные особенности в ряде случаев обусловили назначение и проведение индивидуальных занятий по специально подобранным методикам. Физические нагрузки базировались, главным образом, на статических и дыхательных упражнениях, тренировке и совершенствовании органов равновесия, улучшения кровообращения в центральном и периферическом звеньях. Ряду пациентов были рекомендованы и проведены процедуры массажа и самомассажа. Все упражнения выполнялись с учетом самочувствия пациента на данный момент, в индивидуальном темпе. Время занятий не должно было превышать 25-35 минут.

Рациональное проведение предоперационных мероприятий позволило улучшить реабилитацию больных в постоперационном периоде. В дальнейшем, всем пациентам было рекомендовано возобновление лечебно-оздоровительных мероприятий, проведение санаторно-курортного лечения, при необходимости - обращение в органы социальной помощи.

МОНИТОРИНГ БИОФИЗИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И АКТИВНОСТИ ЦИТОЛИТИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ Т.Н. Янковая, Е.Д. Голованова

ФГБОУ ВО Смоленский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Смоленск

Цель исследования: оценить уровень перекисей липидов (ПЛ), суммарную антиокислительную активность (АОА) и активность АСТ, АЛТ в сыворотке крови у больных пожилого возраста с хроническими заболеваниями печени (ХЗП), а также динамику данных показателей при лечении.

Материал и методы: обследовано 35 больных в возрасте от 62 до 70 лет (30 из 35 - женщины) с различными формами ХЗП, у 30 -хронический гепатит, у 5 - цирроз печени. Для определения контрольных показателей ХЛ-тесты исследованы у 20 доноров аналогичного возраста и пола. Уровень ПЛ и суммарную АОА в сыворотке крови исследовали с помощью регистрации активированной родамином Ж хе-милюминесценции (ХЛ) в присутствии двухвалентного железа у 35 больных пожилого возраста с ХЗП на хемилюминометре ИРА-03 с использованием ФЭУ-127. Уровень АЛТ и АСТ определяли с помощью биохимического анализатора «иКга»,Финляндия у всех наблюдаемых больных ХЗП. Активность суммарной АОА и уровень ПЛ у больных приведена в процентах к возрастной норме доноров, у которых данные показатель принят за 100%. Мониторинг биофизических показателей и активность цитолитического синдрома оценивали у пожилых больных с ХЗП до и после традиционного лечения.

Результаты: клинический эффект проводимой терапии выражался в уменьшении частоты жалоб астенического и диспепсического характера. В результате лечения исходно повышенная активность ферментов АЛТ (78,97 ± 7,21), АСТ (78,84 ± 6,12) и отношение АСТ/АЛТ (1,29 ± 0,12) имели тенденцию к снижению, однако достоверных различий не выявлено (р > 0,05). У больных ХЗП до проведения терапии зарегистрировано увеличение уровня ПЛ на 21%, после лечения отмечено незначительное повышение уровня ПЛ на 23% в сравнении с нормой. Однако, в ходе лечения выявлено еще большее достоверное снижение суммарной АОА в сыворотке крови относительно исходного с 60% до 49% от нормы. Для оценки степени выраженности биофизического дисбаланса проведен расчет коэффициента К, который представляет собой отношение уровня ПЛ % от нормы к суммарной АОА % от нормы (Подопригорова В.Г., 1998). Отмеченное увеличение коэффициента К у больных ХЗП до лечения (К = 2) и после (К = 2,5) происходило за счет снижения суммарной АОА в сыворотке крови.

Заключение: полученные результаты позволяют сделать вывод, что на фоне лечения не смотря на положительную клиническую динамику, снижение активности аминотрансфераз сыворотке крови, выявлено увеличение дисбаланса биофизических показателей, за счет снижения активности суммарной АОА, что может являться показанием для включения синтетических антиоксидантов в комплексное симптоматическое лечение у пациентов пожилого возраста с ХЗП.