CC BY
20
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2017
ния практические достижения Аюрведы, а пока представляется целесообразным уделять больше внимания аюрведическому питанию, как с практической точки зрения, так и с точки зрения источника новых идей для научных исследований.
Благодарности: исследование выполнено при финансовой поддержке Минобрнауки РФ. Уникальный идентификатор проекта RFMEFI60715X0123.
О ПРИМЕНЕНИИ ПРЕРЫВИСТОЙ НОРМОБАРИЧЕСКОЙ ГИПОКСИИ У ПОЖИЛЫХ МАЛОПОДВИЖНЫХ ЛЮДЕЙ А.Ф. Прокопов, Т.Н. Цыганова, В.М. Новоселов, А.Я. Чижов, Б.Н. Гайфуллин
«Athletic HighTech S.L.», Майорка ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии», Москва Autonomous Non-Profit Organization «Medical Research and Gerontology Center», г. Будапешт Медико-экологический центр «Горный воздух XXI век», Москва
Старение математически определяется как рост вероятности гибели организма по мере увеличения его календарного возраста. Эта наиболее широко используемая формулировка не отражает множество механизмов и процессов снижения жизнеспособности организма, которое авторы уверенно связывают с прогрессирующим снижением тканевого дыхания, поскольку регенеративный потенциал органов и тканей стареющего организма во многом зависит от энергетического обеспечения, осуществляемого митохондриями. В этой связи актуальна проблема разработки методов профилактики и восстановления митохондриальной активности клеток у людей пожилого возраста. Снижение активности митохондрий проявляется разнообразными симптомами и синдромами, в первую очередь характеризующимися уменьшением функционального резерва метаболически высокоактивных тканей и органов. Основные заболевания пожилого и старческого возраста, например: атеросклероз, болезнь Паркинсона, диабет 2 типа и болезнь Альцгеймера сопровождаются, по классификации Н.А. Агаджаняна и А.Я. Чижова, эндогенной биоэнергетической тканевой гипоксией.
Многолетний клинический опыт показывает, что для компенсации прогрессирующего с возрастом угнетения тканевого дыхания и повышения регенеративного потенциала тканей недостаточно использовать только фармакологические препараты, коферменты и экзогенные антиоксиданты. На сегодня имеются новые возможности для прицельного улучшения качественных характеристик внутриклеточных митохондриальных популяций, и наиболее практически значимым и перспективным для этой цели методом, авторы считают прерывистую нормобарическую гипоксическую тренировку (ПНГТ). ПНГТ обладает многокомпонентным и многоуровневым профилактическим, терапевтическим и реабилитационным действием на организм, что особенно ценно для пациентов пожилого возраста, испытывающим определенные трудности в применении оздоровительных программ, основанных преимущественно на физических упражнениях. Положительный 40-летний опыт применения ПНГТ в медицинской практике, позволяет с уверенностью рекомендовать его для увеличения здорового и активного периода жизни россиян. Немаловажно, что данный метод имеет всю разрешительную документацию МЗ РФ и регистрацию в качестве физиотерапевтической процедуры на территории РФ уже более двадцати лет.
Авторы предлагают использование сочетание ПНГТ и комплексной митотропной терапии для активизации клеточных механизмов с целью улучшения качества жизни у малоподвижных лиц пожилого и старческого возраста, что особенно важно при наличии остеопоро-за и саркопении. Обсуждаются молекулярно-биологические и физиологические механизмы действия метода ПНГТ, опыт его клинического применения в старших возрастных группах.
ЗНАЧЕНИЕ ПРАВИЛ ТЕХНИКИ ИНЪЕКЦИЙ ИНСУЛИНА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
А.А. Рунова, С.А. Шамова
Нижегородская государственная медицинская академия, Нижегородский гериатрический центр, г. Нижний Новгород
Цель: изучение значения правил инъекций инсулина у больных сахарным диабетом 2 типа (СД-2) пожилого и старческого возраста при наблюдении за больными, посещавшими «Школу для больных СД» на базе Нижегородского гериатрического центра (возраст от 61 года до 85 лет).
Материал, результаты и обсуждение: по данным Российских и международных экспертов при несоблюдении правил инъекций инсулина формируются липогипертрофии, которые увеличивают уровень HbAlc на 0,55%, дозу инсулина на 10,1 ед./сут, выраженность вариабельности гликемии и частоту гипогликемии. Образование липогипертрофий связано с отсутствием смены мест инъекций и смены игл (при 6-кратном использовании иглы частота липогипертрофии достигает 85%). При исходном осмотре и анкетировании наших больных СД выявлено: 70% пациентов не меняют места инъекций, вследствие чего имеют выраженные липогипертрофии в околопупочной области и на плече; всего 1-2% используют иглу однократно, а более 20% используют с одним картриджем одну иглу (это более 15 раз). Вариабельность гликемии и частота гипогликемии значимо зависит от ошибки при инъекции инсулина с попаданием инсулина внутримышечно: игла должна быть достаточно длинной, чтобы преодолеть кожу (толщина от 1,5 до 2,5 мм) до подкожно-жировой клетчатки; но достаточно короткой, чтобы не затронуть мышцу. Частота внутримышечных попаданий инсулина при инъекции иглой длиной 8 мм возрастает в 14 раз по сравнению с иглой длиной 4-5 мм. При исходном анкетировании наших больных почти 50% используют иглы длиной более 8 мм и только 18,9% - иглы длиной 4-5 мм. Через 2 месяца после обучения в школе была отмечена положительная динамика: 37,2% больных пользовались иглами длиной 4-5 мм, 53,1% - иглами 6-8 мм и только 9,7% - иглами более 8 мм.
Пример: больная М., 83 года; жалобы на колебания гликемии в течение суток от 4,2 до 15 ммоль/л.; СД 2 типа - 35 лет; инсулиноте-рапия с 1997 года, общая доза инсулина - 82 ед/сут: ИКД 36ед (п/з, п/об и п/у) и лантус 36 ед. в 22.00; техника инъекций - длина иглы 8 мм, количество инъекций на 1 иглу более 10, складку не формирует, оба инсулина вводит в околопупочную область, где уже сформированы участки липогипертрофии. Через 2 месяца после обучения больной в школе: использует иглы длиной 4 мм, смена иглы и ротация мест введения перед каждой инъекцией (в места липогипертрофии не вводит). В результате: гипогликемии исчезли, вариабельность гликемии от 6,4 ммоль/л до 8,4 ммоль/л; общая доза инсулина снижена в 2 раза до 38 ед/сут: уровень HBA1c снизился на 0,5%.
Выводы: очень важно уделять внимание технике инъекций инсулина при индивидуальной беседе с больным и его осмотре и подробно останавливаться на ошибках при введении инсулина при проведении занятий в «Школе для больных СД».
МЕТФОРМИН - ПРЕПАРАТ МНОГОЦЕЛЕВОЙ МОНОТЕРАПИИ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ И МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТОВ А.А. Рунова, Н.И. Жулина, Л.А. Калинникова, В.М. Оксютович, Г.В. Аратская, М.П. Смирнова
Нижегородская государственная медицинская академия, Нижегородский гериатрический центр, г. Нижний Новгород
Цель исследования: изучение влияния метформина на гемодинамические и метаболические нарушения у коморбидных больных пожилого и старческого возрастов с клиническими проявлениями метаболического синдрома: артериальной гипертензией (АГ), висцеральным ожирением (ВО) и ранними нарушениями углеводного обмена.
Материал и методы: под наблюдением были 33 больных АГ в возрасте 69 ± 3,2 лет. Обследование включало: суточное монитори-рование артериального давления (СМАД); степень выраженности ВО по индексу массы тела (ИМТ) и окружности талии (ОТ). Состояние
XXII МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
углеводного обмена оценивалось по уровню глюкозы венозной плазмы (ГП) натощак и после нагрузки при проведении перорального теста толерантности к глюкозе (ПТТГ), а также по индексу инсулинорезистентности (НОМА-ИР-индекс = ИРИ натощак ? ГП натощак/22,5). Больные разделены на 2 группы с учетом НОМА-ИР-индекса. В 1-ю группу включены больные с НОМО-ИР-индексом в пределах от 2,0 до 2,9 (1,6 ± 0,34) - 15 пациентов артериальной гипертензией (срСАДс = 139,2 ± 2,3 мм рт. ст., срДАДс = 82,4 ± 2,8 мм рт. ст.) без ВО (ИМТ < 27 кг/м2, ОТ < 94 см у мужчин и <80 см - у женщин) и с нормальными показателями ГП при проведении ПТТГ. Вторую группу составили 18 больных артериальной гипертензией с НОМА-ИР-индексом от 3,0 и выше (3,6 ± 0,34). Больные 2-й группы имели более высокие показатели АД (срСАДс = 160,7 ± 2,8 мм рт. ст., срДАДс = 88,5 ± 2,1 мм рт. ст.), страдали ВО (средние показатели: ИМТ = 34,1 ± ± 2,74 кг/м2 и ОТ > 96 см у женщин и ОТ > 106 см у мужчин), у 8-ми больных этой группы выявлена нарушенная гликемия натощак (НГН) -ГПнатощак = 5,9 ± 0,78 ммоль/л.
С целью коррекции АД всем больным была подобрана комбинированная антигипертензивная терапия (ИАПФ или АРА + индапамид 1,5 мг в сутки, 4-м пациентам были добавлены препараты из группы дигидропиридинов 2-го поколения).
Результаты исследования: после 3-х недельной антигипертензивной терапии у больных 1-й и 2-й групп получено статистически достоверное снижение АД (p < 0,01), однако во 2-й группе не был достигнут целевой уровень АД. Добавление в лечение метформина в суточной дозе 1700-2000 мг пациентам 2-й группы позволило не только нормализовать показатели углеводного обмена (ГПнатощак до 5,3 ± 0,22 ммоль/л, НОМА-ИР-индекс снизился до 2,5 ± 0,62 (p < 0,01), но и получить дополнительный статистически достоверный гипотензивный эффект.
Заключение: включение метформина в лечение коморбидных больных артериальной гипертонией в сочетании с метаболическими нарушениями позволяет не только устранить ранние нарушения углеводного обмена, но и способствует более эффективной коррекции АД.
ВЫСОКОЧУВСТВИТЕЛЬНЫЙ ТРОПОНИН I В ОЦЕНКЕ ТЯЖЕСТИ И ПРОГНОЗИРОВАНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ
Н.А. Семененко, Е.А. Иванова, Т.А. Федорова, А.В. Бугров, Т.В. Ким
ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет), Москва
Цель: изучить динамику показателей вчТ1 у больных с различной тяжестью ХСН.
Материал и методы: обследовано 88 больных с ХСН II и III ФК на фоне ИБС. Более 70% пациентов составили больные старше 65 лет. Доля пациентов старше 65 лет составила 75%. Больные с острым инфарктом миокарда в исследование не входили. ВчТ! оценивали иммунохемолюминесцентным методом (CLEIA) с использованием тест-системы PATHFAST. Натрийуретический пептид (NTproBNP) определяли методом твердого иммуноферментного анализа. Оценивали показатели Эхо-КГ. Исследования проводили в динамике - при поступлении в стационар и через 6 месяцев наблюдения. Больные получали терапию, включающую ингибиторы АПФ, адреноблокато-ры, спиронолактон, петлевые диуретики, при необходимости - дигоксин.
Результаты: показатели вчТ! при поступлении превышали индифферентные значения (0-0,005 нг/мл) у 62 (70,5%) больных ХСН. Уровень вчТ! колебался от 0,001 до 0,307 нг/мл и составил, в среднем, 0,0289 ± 0,0489 нг/мл. Установлена прямая корреляционная связь между тяжестью и ХСН и средними значениями вчТ (p < 0,001, r = 0, 679), которые составляли при II ФК - 0,0185 ± 0,005 нг/мл, при III ФК - 0,0313 ± 0,006 нг/мл. Через 6 месяцев у всех выживших (52,2%) больных отмечалась тенденция к снижению исходных показателей вчТ^ различия между средними величинами при поступлении и через 6 месяцев оказались достоверными (p = 0,048, r = 0,263). У наиболее тяжелых (31,9%) пациентов, несмотря на проводимую терапию, уровень вчТ сохранялся высоким или имел тенденцию к увеличению, что совпадало с нарастанием клинических проявлений сердечной недостаточности. Установлена прямая корреляционная связь уровня вчТ, NTproBNP и ФК ХСН. Между вчТ, NTproBNP и ФВ ЛЖ по данным Эхо-КГ выявлена обратная корреляционная зависимость.
Выводы: таким образом, вчТ является информативным маркером в оценке тяжести ХСН. Нарастание уровня вчТ коррелирует с ФК ХСН, уровнем NTproBNP и снижением ФВ ЛЖ. Отсутствие динамики или нарастание уровня вчТ на фоне комплексной терапии, особенно у пожилых больных, является прогностически неблагоприятным. Установлена важная роль исследования вчТ в оценке тяжести течения, эффективности терапии, прогнозирования при ХСН.
ИНФОРМАТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМУЛ РАСЧЕТА СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ ПРИ СКРИНИНГОВОМ ОБСЛЕДОВАНИИ ДОЛГОЖИТЕЛЕЙ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
В.В. Сизов, С.А. Чорбинская
ФГБУ «Поликлиника № 1» УД Президента РФ, Москва ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» УД Президента РФ, Москва
Цель: сравнить показатели скорости клубочковой фильтрации (СКФ) у долгожителей, по данным различных формул расчета, а так же изучить корреляционную связь СКФ с возрастом.
Материал и методы: Для скринингового обследования СКФ у 98 пациентов (45 мужчин и 53 женщин) в возрасте от 90 до 97 лет в амбулаторных условиях использованы формулы MDRD (предложена в 2000 году), CKD-EPI cr (предложена в 2009 году, модифицирована в 2011 году) и формула BIS1 (предложена в 2012 году). Все пациенты имели длительный анамнез артериальной гипертензии. Статистическая обработка результатов проводилась с помощью пакета прикладных статистических программ «STATISTICA» (StatSoft, version 6.0 for Windows).
Результаты: Среднее значение СКФ, рассчитанное по формуле MDRD, составило 54,6 ± 15,4 мл/мин/1,73 м2, по формуле CKD-EPI cr - 51,0 ± 14,9 мл/мин/1,73 м2, по формуле BIS1 - 42,5 ± 9,1 мл/мин/1,73 м2. Различия средних значений СКФ, рассчитанных по формуле BIS1 и формуле MDRD, а так же BIS1 и CKD-EPI cr, достоверны (p < 0,05). Снижение СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2, при расчете по формуле MDRD отмечалось у 66,3% (65 человек), по формуле CKD-EPI cr - у 73,5% (72 человек), по формуле BIS1 - у 96,9% (95 человек). Снижение СКФ по данным формулы BIS1 регистрировалось чаще, чем при расчете по формулам MDRD и CKD-EPI cr (p < 0,05).
Статистический анализ выявил недостоверную обратную корреляционную связь величины СКФ с возрастом по формуле MDRD r = -0,175 (p = 0,083). Корреляция СКФ с возрастом по формуле CKD-EPI cr r = -0,216 (p = 0,0321) и по формуле BIS1 r = -0,2345 (p = 0,0198) носила статистически значимый характер и имела набольшую точность при использовании формулы BIS1 r = -0,2345 (p = 0,0198).
Выводы: Среди трех изученных формул определения СКФ наиболее чувствительной для выявления снижения СКФ у долгожителей является формула BIS1. В группе долгожителей наиболее значимый характер имела корреляционная связь СКФ и возраста по данным формулы BIS1. Целесообразно использовать формулу BIS1 для расчета СКФ у долгожителей.
