Тезисы симпозиума «Полиморбидность в гериатрической практике: ревматические заболевания у людей старшего возраста» и VII научно-практической конференции «Пушковские чтения» Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 613.98

ТЕЗИСЫ СИМПОЗИУМА «ПОЛИМОРБИДНОСТЬ В ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ: РЕВМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ЛЮДЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА»

______м _ _ _

И VII НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ «ПУШКОВСКИЕ ЧТЕНИЯ»

ЧАСТЬ 1. КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

ПРИМЕНЕНИЕ ПРОТЕКТОРОВ СИНОВИАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ

Т. Г. Абайдулина, Е. М. Беляев, Е. Н. Богачева, А. П. Патрухин, О. В. Петров СПб ГУЗ «Городской гериатрический медико-социальный центр», Санкт-Петербург

Остеоартроз является самым распространенным заболеванием опорно-двигательного аппарата у лиц старшей возрастной категории. Свыше 80 % имеют функциональные нарушения, у 25 % имеется существенное снижение качества жизни.

По настоящее время остеоартроз плохо поддается лечению, и нередко в связи с выраженным болевым синдромом пациенты настаивают на выполнении операций эндопротезирования не только на III стадии, но и на II стадии заболевания.

В основе морфологических изменений при артрозе лежат прогрессирующие дистрофические и некробиотические процессы в суставном хряще, сопровождающиеся деформацией сочленяющихся поверхностей костей. Первым признаком дегенерации суставного хряща является разволокнение суставной поверхности и утрата гладкости. Хрящ хуже всего переносит постоянное давление, которое замедляет его рост, тогда как периодическое давление способствует росту хряща. Если хрящ перестает соприкасаться с противоположной суставной поверхностью, происходит его дегенерация (как при контрактурах). Сначала хрящ истончается, в поверхностных слоях возникают трещины, изъязвления и частично, а затем полностью оголяется субхондральная кость.

Одним из основных элементов в патофизиологии поражения суставного хряща является уменьшение вязкоэластических свойств синовиальной жидкости, что приводит к увеличению трения суставных поверхностей и, как следствие, — к уси-

лению поражения хряща. Главным элементом, отвечающим за вязкоэластические свойства суставной жидкости, является гиалуронан — полисахарид из группы гликозаминогликанов. С возрастом происходят «сбои» в синтезе гиалуронана, значительно уменьшается его молекулярная масса. Все это приводит к тому, что хрящ более не может эффективно противостоять нагрузкам, кроме того, снижаются смазывающие свойства синовиальной жидкости.

Цель исследования. Определить эффективность применения протекторов синовиальной жидкости при консервативном лечении остеоарт-роза коленных суставов у лиц пожилого возраста.

Материал и методы. В группу исследования вошли 78 пациентов с гонартрозом II и III стадии в возрасте 60-88 лет (средний возраст 76,4), которым дополнительно в комплексном лечении применяли внутрисуставное введение протекторов синовиальной жидкости. Полученные результаты оценивали по данным рентгенологического исследования, проведенного до начала лечения и через 6 месяцев. Интенсивность болевого синдрома оценивали по 10-балльной визуально аналоговой шкале.

Экзогенный гиалуронат натрия (остенил, син-виск, ферматрон) восстанавливает способность сустава вырабатывать эндогенный гиалуронан, и тем повышает вязкость синовиальной жидкости, восстанавливая ее смазывающие, ударопоглощающие и фильтрующие свойства. Препараты гиалуроно-вой кислоты проникают вглубь хряща, улучшая

его упругость и эластичность. Благодаря гиалуро-нидазе, «подсохший» и истончившийся при артрозе хрящ восстанавливает амортизирующие свойства. Замедление разрушения суставного хряща в комплексе с процессами восстановления гомео-стаза синовиальной жидкости приводят к быстрому снятию болевых симптомов и регрессу явлений ограниченной подвижности в суставе.

Результаты. В процессе лечения у всех пациентов по данным визуально аналоговой шкалы отмечено снижение болевого синдрома в коленных суставах в среднем на 2,5 балла. Все пациенты отметили увеличение подвижности, снижение чувства скованности в суставах, в которые был введен протектор синовиальной жидкости. По данным рентгенологического исследования, не отмечено про-

грессирования заболевания. В результате 16 пациентов отказались от запланированного ранее (до начала внутрисуставного введения препарата Осте-нил) оперативного лечения (эндопротезирование коленного сустава) в связи с отчетливой положительной динамикой на фоне консервативного лечения.

Выводы. Применение протекторов синовиальной жидкости в лечении гонартроза является эффективным и достаточно безопасным методом в комплексной терапии.

За счет снижения интенсивности болевого синдрома и улучшения подвижности сустава у части пациентов появилась возможность отказаться от эндопротезирования. У тех, кому операция была абсолютно необходима, период ожидания оперативного лечения протекал комфортнее.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ СТЕНКИ ОБЩИХ СОННЫХ АРТЕРИЙ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ В КОНТЕКСТЕ ВОЗРАСТА И ПОЛИМОРБИДНОГО КОНТИНУУМА

Е. В. Аносова1, К. И. Прощаев2 белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа, Белгород Национальный исследовательский университет «БелГУ», Белгород

Проблеме состояния сердечно-сосудистой системы при старении, состоянию эндотелия сосудов, влиянию на него эндогенных и экзогенных факторов, в последнее время уделяют большое внимание. Нарушение эндотелиальной функции является важным независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Атеросклеро-тическое поражение сонных артерий, выявляемое с помощью ультразвукового исследования, согласно рекомендациям Российского медицинского общества по артериальной гипертензии, выделяют в качестве одного из вариантов поражения органов-мишеней. Согласно данным ВНОК (2009), у здоровых лиц до 30 лет толщина комплекса интима-медиа (ТИМ) составляет 0,52 ± 0,04 мм, от 30 до 40 лет — 0,56 ± 0,02 мм, от 40 до 50 лет — 0,60 ± 0,04 мм, старше 50 лет — 0,67 ± 0,03 мм. Доказано, что различие в ТИМ в 0,1 мм ассоциируется с увеличением риска инфаркта миокарда с 10 до 15%, риска развития инсульта — с 13 до 18%. Полиморбид-ность — одна из актуальных проблем гериатрической практики. Поэтому наиболее актуальным нам представляется изучение особенностей течения атеросклероза у больных с патологическими состояниями, которые видоизменяют и осложняют процесс старения, прежде всего при таких социально значимых, как артериальная гипертония (АГ), сахарный диабет (СД), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и их сочетание.

Целью исследования явилась ультразвуковая оценка состояния стенки общей сонной артерии

(ОСА) у пациентов с изолированным течением артериальной гипертонии, с сочетанием артериальной гипертонии и сахарного диабета; артериальной гипертонии и хронической обструктивной болезни легких в зависимости от возраста.

Материал и методы. Обследовано 115 пациентов четырех возрастных групп: 40-49 лет; 50-59 лет; 60-69 лет; 70-79 лет. Контрольную группу (1 группа) составил 61 практически здоровый человек; 2 группа — 58 пациентов с изолированным течением АГ; 3 группа — 30 пациентов с сочетанием АГ и СД; 4 группа — 14 пациентов с сочетанием АГ и ХОБЛ. При отборе пациентов для исследования критериями исключения служили: ИБС (все клинические формы), АГ тяжелой степени, ХОБЛ III-IV стадии, ХСН III-IV функционального класса, декомпенсированное легочное сердце, нарушение мозгового кровообращения, отказ больного от участия в исследовании. Толщину комплекса интима-медиа ОСА измеряли на 1-1,5 см проксимальнее бифуркации по задней (по отношению к датчику) стенке на аппарате PHILIPS iE 33 линейным датчиком с частотой 7 МГц. Статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием статистического пакета программ Microsoft Excel. Для проверки гипотезы о равенстве средних двух групп использовали критерий Стьюдента, для трех групп — межгрупповой дисперсионный анализ.

Результаты и обсуждение. При ультразвуковом исследовании ОСА у пациентов в возрасте от 40 до 49 лет ТИМ в группе пациентов с изолиро-

ванным течением АГ составила 0,85 ± 0,05 мм, с сочетанием АГ и СД 0,85 ± 0,01, что не выявило статистически значимого различия между группами. ТИМ ОСА у лиц в группе с сочетанием ХОБЛ и АГ составила 1,31 ± 0,01 мм и достоверно превышала таковую в сравнении с двумя предыдущими группами (р < 0,05).

В возрасте 50-59 лет ТИМ в группе пациентов с изолированным течением АГ составила 0,96 ± 0,03 мм; с сочетанием АГ и СД — 1,02 ± 0,03 мм, что статистически не значимо. ТИМ у лиц с сочетанием ХОБЛ и АГ составила 1,2 ± 0,07 мм и достоверно превышала таковую в сравнении с двумя предыдущими группами (р < 0,05). Значительное увеличение ТИМ ОСА при сочетании ХОБЛ и АГ можно объяснить отрицательным влиянием высокого АД на эндотелий и хроническим персистирующим воспалением, имеющим место при ХОБЛ.

В группе 60-69 лет ТИМ у пациентов с сочетанием АГ и СД составила 1,32 ± 0,08 мм, с сочетанием ХОБЛ и АГ — 1,24 ± 0,03 мм, — статистически значимое различие (р < 0,05) с группой пациентов с изолированным течением АГ, где ТИМ составила 1,02 ± 0,04 мм, и отсутствие различия между группами с сочетанной патологией.

ТИМ в возрасте 70-79 лет в группах пациентов с изолированным течением АГ составила 1,09 ±

0,06 мм; с сочетанием АГ и СД — 1,16 ± 0,01 мм, с сочетанием ХОБЛ и АГ 1,23 ± 0,01 мм. Достоверных различий не выявлено, что объясняется инволюционными изменениями в сосудистой стенке. Самые высокие значения ТИМ ОСА выявлены в группах больных с сочетанной патологией. Согласно данным ВНОК (2009), больных всех трех групп от 40 до 79 лет по полученным значениям ТИМ ОСА можно отнести к группе повышенного риска развития сердечно-сосудистых осложнений — инфаркта миокарда и инсульта.

Заключение. Сочетание АГ с ХОБЛ, АГ с СД значительно ухудшает состояние эндотелия ОСА, способствует прогрессированию атеросклероза и значительно увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений.

Выявленные изменения сосудистой стенки могут быть следствием комплекса факторов, включающего диабетическую, гипертоническую ангиопатию, нестенозирующий атеросклероз и возрастную инволюцию. Сроки начала заболеваний, формирующих синдромы полиморбидности и их хронизацию, приходятся на молодой (30-45 лет) и средний (4660 лет) возрасты, а результат их суммарного накопления, период яркой клинической демонстрации начинает проявляться в пожилом (61-75 лет) возрасте.

РЕЗУЛЬТАТЫ КОРРИГИРУЮЩЕЙ ОПЕРАЦИИ НА СТОПЕ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА ПРИ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВЫХ ПАЛЬЦЕВ

Е. М. Беляев, Т. Г. Абайдулина, Е. Н. Богачева, О. В. Петров СПб ГУЗ «Городской гериатрический медико-социальный центр», Санкт-Петербург

Вальгусная деформация I пальца стопы — одна из самых частых деформаций стопы. Основными симптомами являются боль с внутренней поверхности стопы, особенно при ношении закрытой обуви, деформация переднего отдела стопы. Формирование вальгусной деформации I пальца стопы связано с нарушением баланса тяги мышц, прикрепляющихся к I пальцу. Это приводит к нестабильности плюснефалангового сустава, в результате чего и возникает деформация пальца.

Различают три степени деформации I пальца стопы. Степень деформации определяют по рентгенограммам стоп, используя для оценки угловые показатели.

I степень: отклонение I пальца наружу не больше 30°; отклонение I плюсневой кости внутрь до 20°; угол между I и II плюсневыми костями до 13°.

II степень: отклонение I пальца наружу 30-45°; отклонение I плюсневой кости внутрь до 25°; угол между I и II плюсневыми костями до 14-17°.

III степень: отклонение I пальца наружу более 45°; отклонение I плюсневой кости внутрь 2530°; угол между I и II плюсневыми костями более 17°.

Известно более 300 видов хирургической коррекции деформации переднего отдела стопы.

Цель исследования. Определить эффективность применяемой нами методики оперативного лечения при вальгусной деформации I пальца стопы у лиц пожилого возраста.

Материал и методы. В группу исследования вошло 17 пациенток в возрасте от 62 до 77 лет (средний возраст 68,3) с III степенью деформации. Выполнено 17 операций. Все пациентки обследованы рентгенологически до операции, интраопера-ционно, в день прекращения иммобилизации и через 6 месяцев.

Предлагаемое оперативное вмешательство состояло из двух компонентов: костного и мягкоткан-ного. Костный компонент включал клиновидную

остеотомию на уровне дистального метафиза I плюсневой кости, угол клина равен углу отклонения пальца. Вторая остеотомия — линейная, на уровне основания плюсневой кости, перпендикулярно оси пальца с последующей костной пластикой клиновидным трансплантатом с основанием клина по внутренней поверхности плюсневой кости для устранения ее внутреннего отклонения. Фиксацию после остеотомии осуществляли тремя спицами Киршнера (одна осевая и две перпендикулярные). Мягкотканный компонент включал капсулотомию плюснефалангового сустава по наружной поверхности и дупликатурную пластику капсулы по внутреннему краю сустава.

В послеоперационном периоде осуществляли иммобилизацию стопы гипсовой лонгетной повязкой сроком 5 недель. Одномоментно с прекращением иммобилизации удаляли спицы Киршнера.

Результаты. В результате оперативного лечения полностью устранена деформация у 13 паци-

енток. В одном случае в отдаленном периоде отмечен рецидив до II степени, и в трех — до I степени. Значительно уменьшилась интенсивность болевого синдрома из-за улучшения опороспособности стопы и оптимизации биомеханики ходьбы. У всех пациенток уменьшился поперечный размер стопы, что является важным косметическим достижением оперативного лечения. Не нарушалась функция переката стопы за счет сохранения плюснефа-лангового сустава.

Заключение. В пожилом возрасте доминируют крайние степени вальгусной деформации I пальца стопы, что требует оперативного лечения.

Применяемая нами методика оперативного лечения вальгусной деформации I пальца стопы показала высокую эффективность в отдаленном периоде. Преимуществом фиксации спицами Киршнера с последующим их удалением после консолидации остеотомиЬ является то, что в зоне операции не остается инородных тел.

КОНТРАКТУРА ДЮПЮИТРЕНА: ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ

Е. М. Беляев, О. В. Петров, Е. Н. Богачева, Т. Г. Абайдулина СПб ГУЗ «Городской гериатрический медико-социальный центр», Санкт-Петербург

Контрактура Дюпюитрена впервые была описана в 1614 г. Ф. Платтером (Platter F.), считавшим, что деформация кисти обусловлена вывихом сухожилий сгибателей пальцев. Дюпюитрен в 1832 г. определил анатомический субстрат заболевания.

Контрактура Дюпюитрена — прогрессирующее заболевание, характеризующееся фиброзным перерождением ладонного апоневроза и формированием сгибательной контрактуры пальцев кисти.

Контрактура Дюпюитрена чаще встречается у мужчин в возрастной группе старше 50 лет, чем у женщин в соотношении 4-10:1. Высокая заболеваемость (до 6 % в структуре заболеваний кисти), большая частота (до 30 %) неудовлетворительных результатов в ходе хирургического лечения больных определяют актуальность рассматриваемой проблемы.

Цель исследования. Определить оптимальные варианты и особенности оперативного лечения контрактуры Дюпюитрена у лиц пожилого возраста в зависимости от стадии заболевания.

Материал и методы. В отделении травматологии и ортопедии в 2011 г. выполнена 21 операция иссечения ладонного апоневроза у 17 пациентов (обе кисти прооперированы у 4 человек). Пациенты имели III степень контрактуры — дефицит разгибания пальца составлял от 30° до 90°. Возраст пациентов составил 60-76 лет (в среднем 68 лет).

Распределение по полу: мужчины — 13; женщины — 4. У всех пациентов выполняли операции с радикальным иссечением измененного ладонного апоневроза.

Результаты. Несмотря на кажущуюся простоту, операция по поводу контрактуры Дюпюитре-на является серьезным вмешательством, и требует специальной подготовки операционной бригады. При планировании операции учитывали сочетание кожного, апоневротического и артрогенного компонентов контрактуры Дюпюитрена, возраст пациента и длительность заболевания. Планирование включает нанесение оптимальных разрезов. При выполнении широких фигурных доступов наиболее измененная кожа и апоневротические узлы оказываются в вершинах кожных лоскутов, что предупреждает в последующем развитие в них ишемических нарушений. В случае дефицита кожи при ушивании операционной раны применялась пластика дефекта свободным полнослойным кожным лоскутом. При выраженном артрогенном компоненте контрактуры выполняли капсулото-мию. Дефект капсулы не ушивали. Капсулотомия позволяет избежать фиксации пальца в положении подвывиха в пястно-фаланговом и межфалан-говом суставах, что порой наблюдается при выполнении редрессации. Для фиксации пальцев в разогнутом положении при необходимости при-

меняли спицы Киршнера, проведенные трансар-тикулярно по оси пальца. В послеоперационном периоде выполняли иммобилизацию гипсовой лонгетой в положении разгибания пальцев кисти для профилактики рубцовой контрактуры. Время начала разработки движений в каждом конкретном случае выбирали индивидуально. Иммобилизацию продолжали до 21 суток. Движения пальцами начинали после уменьшения реактивного отека с 3-5 дня дозированно под контролем лечащего врача. Во всех случаях в результате оперативного лечения удалось добиться значительного улучшения функции кисти.

Выводы. Выявлены следующие особенности заболевания у лиц пожилого возраста:

1) Поздние сроки обращения пациентов, поэтому большее количество крайних степеней контрактуры.

2) Выше риск развития ишемии и некроза кожных лоскутов в послеоперационном периоде.

3) Распространенность фиброза с образованием рубцов и спаек в подкожной клетчатке с распространением к сухожильным влагалищам сгибателей, к кольцевидным связкам.

4) Более длительный период восстановления и реабилитации после операции.

КОРРЕКЦИЯ СЛУХА ПРИ ВОЗРАСТНОЙ ТУГОУХОСТИ (ПРЕСБИАКУЗИС)

М. Ю. Бобошко1, Л. Е. Голованова2, Н. Ю. Тахтаева2 1 СПб ГМУ им. акад. И. П. Павлова, 2СПбГУЗ «Городской гериатрический медико-социальный центр», Санкт-Петербург

В связи с ростом продолжительности жизни и увеличением доли лиц пожилого и старческого возраста пресбиакузис становится все более распространенным явлением.

Цель исследования. Изучение распространенности возрастной тугоухости и особенностей электроакустической коррекции слуха у лиц пожилого и старческого возраста.

Материалы и методы. В двух социальных домах Санкт-Петербурга обследовано 67 человек 60-93 лет, среди которых преобладали женщины (61%).

Результаты. По данным тональной пороговой аудиометрии нарушение слуха было обнаружено у 61 человека (91,1%), причем впервые — у 24 (39,3%). I степень тугоухости выявлена в 46,3% случаев, II — в 28,4%, III — в 10,4%, IV — в 6%. У большинства обследованных пациентов потеря слуха была симметричной (86,9%), сенсоневральной (95,5%).

В слухопротезировании нуждались 27 (44,6%) человек, в то время как пользовались слуховыми аппаратами лишь 7 (10,4%). Часто слуховой аппарат не оправдывает возложенных на него ожиданий, что обусловлено рядом изменений у многих лиц преклонного возраста: плохое усвоение нового

материала, снижение умственной работоспособности, нарушение памяти, расстройства зрения и тонкой моторики рук и пр.

Важнейшим этапом слухопротезирования лиц старших возрастных групп является адаптация к слуховому аппарату, в процессе которой требуется психологическая поддержка, коррекция центральных слуховых расстройств с использованием медикаментов и тренировкой активной памяти, наблюдение слухопротезиста, а при тяжелой потере слуха — сурдопедагогические занятия.

Заключение. Основными проблемами помощи лицам с пресбиакузисом в Санкт-Петербурге являются: недостаточность штата сурдологической службы для обслуживания взрослого населения и отсутствие необходимого числа специалистов-сурдологов, территориальная удаленность городского сурдоцентра, что ведет к низкой доступности сурдологической помощи; небольшой объем льготного слухопротезирования; сложный механизм оформления документов для получения бесплатных слуховых аппаратов; плохая информированность не только населения, но и врачей-отоларингологов о современных способах реабилитации пациентов с пресбиакузисом.

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ПОЯСНИЧНЫХ КОМПРЕССИОННЫХ СИНДРОМОВ

А. В. Верещако, С. А. Маркин, Н. А. Бущик ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И. И. Мечникова, ФГУ «НМХЦ им. Н. И. Пирогова СПб КК», ОАО Медицинский центр «Адмиралтейские верфи», Санкт-Петербург

Компрессионно-болевые осложнения остеохон- широко распространены среди популяции стар-дроза пояснично-крестцового отдела позвоночника шего возраста и составляют большую часть среди

нозологий, значимо снижающих качество жизни пациентов. Характерно, что в данной категории больных грыжевые факторы компрессии уступают первенство стенотическим процессам, связанным с гипертрофией связочных структур, гипертрофией дугоотростчатых суставов, сужением межпозвонковых отверстий вследствие снижения высоты межпозвонковых дисков, развитием рубцово-спаечного процесса в послеоперационном периоде.

Цель: оптимизация хирургического лечения пациентов старшей возрастной группы с компрессионными поясничными синдромами.

Материал и методы. Изучали результаты хирургического лечения в зависимости от формы компрессии и объема хирургического вмешательства. За период с 2007 по 2011 гг. в ФГУ «НМХЦ им. Н. И. Пирогова СПб КК» (старое название ФГУ «СЗОМЦ Росздрава») и ОАО Медицинский центр «Адмиралтейские верфи» нами выполнено 253 хирургических вмешательства при компрессионно-болевых осложнениях остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Показанием к хирургическому лечению являлось наличие стойкой неврологической симптоматики, резистентной к консервативной терапии и коррелирующей с данными нейровизуализации.

Нами было выделено три группы больных: первая — с наличием грыжи межпозвонкового диска на одном или нескольких уровнях, вторая — с вторичным латеральным и фораминальным стенозом, третья — с центральным стенозом позвоночного канала. В первой и второй группах в клинической картине превалировала радикулярная симптома-

тика, в то время как в третьей группе — симптомы нейрогенной перемежающейся хромоты, боли в поясничной области, боли в нижних конечностях.

У пациентов первой группы (79 человек) проведена операция по удалению грыжи диска из тран-лигаментозного доступа или интерламинэктомного доступа при сопутствующей гипертрофии желтой связки. Во второй группе (147) выполнена односторонняя расширенная интерламинэктомия, фора-минотомия с устранением компримирующих агентов. В третьей группе (27) была выполнена двухсторонняя расширенная интерламинэктомия, микрохирургическая декомпрессия невральных структур с использованием динамической или ригидной стабилизации. Во всех случаях обязательно использовали хирургический микроскоп.

Результаты. Соблюдение оптимального диагностического алгоритма, предоперационного планирования и прецизионной техники оперирования позволило в подавляющем большинстве случаев добиться положительных результатов. Критерием служил регресс неврологической симптоматики в ближайшем и отдаленном периодах. Регресс радикулярной симптоматики в раннем послеоперационном периоде наблюдался в 93% случаев. Средний балл по визуально-аналоговой шкале боли снизился с 7,8 ± 1,6 до 3,0 ± 2,0.

Выводы. Дифференцированный подход в хирургии дегенеративных поясничных компрессионных синдромов позволяет повысить эффективность лечения у лиц старшего и пожилого возраста. Современный подход к проблеме требует стандартизации хирургического алгоритма.

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С АТЕРОСКЛЕРОЗОМ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ ПОСЛЕ ЭФФЕРЕНТНОЙ ТЕРАПИИ

А. В. Волкова, Т. Е. Давыденко СПб ГУЗ «Госпиталь для ветеранов войн», Санкт-Петербург

Цель исследования. Изучение влияния эфферентных методов лечения в комплексном их применении на качество жизни больных пожилого и старческого возраста с распространенным атеросклерозом.

Материалы и методы. Обследовано 298 пациентов (139 мужчин и 159 женщин в возрасте от 65 до 92 лет (средний возраст 83±3,5 года) с проявлениями атеросклероза сосудов головного мозга, сердца и нижних конечностей. Пациенты были распределены на 3 группы: в группу А включены пациенты, получавшие комплексную медикаментозную терапию (МТ) в сочетании с внутрисосудистым лазерным облучением крови (ВЛОК), в группу В — пациенты, получавшие МТ + ВЛОК в сочетании с операциями экстракорпоральной гемокоррекции

(плазмаферез), в группу С — пациенты, получавшие исключительно МТ.

Результаты лечения оценивали с учетом данных анкетирования пациентов на основе набора оценок Глазго и опросника Здоровья-36 (SF-36), заключения лечащего врача, а также оценки вегетативного гомеостаза по результатам проб Ивинга (проба с глубоким дыханием (ГД) и активной орто-статической пробы (АОП)), индекса Кердо и уровня стресса (УС) (по Шейх-Заде Р., 1998). Все исследования проводили до и после окончания курса лечения.

Результаты. Клинически хороший результат после лечения с применением методов эфферентной терапии получен у большинства больных в группах А (67%) и В (79%), тогда как в группе С резуль-

тат был несколько хуже (58%). Результаты анкетирования с применением опросника по шкале Глазго и экспертной оценке лечащего врача были сопоставимы. Субъективное улучшение общего самочувствия — уменьшение головных болей (72%) и головокружений (68%), одышки, болей в сердце и в нижних конечностях (68%), улучшение сна (73%) — отмечено у большинства пациентов. Однако при сравнении эффективности лечения разных групп, лучшие результаты были получены у больных, которым применяли эфферентные методы.

Исходно показатели качества жизни у обследуемых больных были снижены по всем шкалам опросника SF-36. У них были резко уменьшены физическая и социальная активность, снижены эмоциональный статус и субъективная оценка общего состояния здоровья. После лечения, особенно с использованием эфферентных методов, значительно улучшились показатели физического и психического компонентов здоровья, достоверно (р < 0,05) повысилась оценка больным своего состояния в настоящий момент и перспектив лечения (с 40 до 6365 баллов в группах А и В, соответственно).

Функциональное тестирование реактивности вегетативной нервной системы до лечения свидетельствовало о снижении как парасимпатической, так и недостаточной активности симпатической нервной системы у большинства обследуемых больных (85-93%). После проведенного лечения отмечали достоверное улучшение показателей, что сопровождалось увеличением коэффициента пробы с ГД (с 1,12 до 1,18 у. е.) и снижением АОП (с 25 до 16 у. е.),

особенно у больных, которым применяли эфферентные методы лечения (р<0,05).

Исходно у 60% исследуемых пациентов ИК был отрицательный, что свидетельствовало о преобладании парасимпатической нервной системы. До лечения УС у 95,3% исследуемых больных был значительно выше нормы (>2 у. е.), что говорило о снижении функциональных способностей сердечно-сосудистой системы. После лечения по данным ИК отмечено достоверное улучшение показателей вегетативного гомеостаза (р < 0,05), особенно в группах А и В (с -20 до -4 у. е.), что сопровождалось улучшением показателей гемодинамики (ЧСС, АД). После курса лечения УС достоверно снизился у 52 и 61% больных в группах А и В соответственно (в среднем с 8 до 2,5 у. е.), в группе С — у 43% больных.

Выводы

1. Применение эфферентных методов в комплексной терапии пожилых больных с атеросклерозом магистральных сосудов способствовало восстановлению вегетативного гомеостаза, повышало реактивность, уменьшало проявления стрессор-ных реакций (ИК и УС), что свидетельствовует об улучшении функциональных способностей сердечно-сосудистой системы и адаптационных возможностях организма.

2. Включение эфферентных методов в комплексную терапию больных пожилого и старческого возраста с проявлениями распространенного атеросклероза приводило к улучшению самочувствия пациентов, и как следствие, к улучшению их качества жизни.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ РА С ПОЗДНИМ ДЕБЮТОМ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Н. А. Гаврилова, С. Ю. Шкиреева, Е. Г. Зоткин СПб ГУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25», Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова

Ревматоидный артрит (РА) — системное аутоиммунное воспалительное заболевание с преимущественным поражением синовиальных суставов, исходом которого является развитие стойких деформаций, что ведет к ранней инвалидизации. Как правило, дебют РА приходится на средний возраст (40-50 лет). Однако в клинической практике выделяют РА, который манифестируется у людей старшего возраста (после 60 лет), т. н. elderly-onset of RA — EORA. Если несколько десятилетий назад главной клинической особенностью EORA считали низкую активность иммуновоспалитель-ного процесса и относительно благоприятное течение, то в последние годы многие авторы стали указывать на агрессивный характер дебюта и быстрое прогрессирование заболевания. Широко применяемая базисная противовоспалительная терапия

(БПВТ) у пациентов РА старшего возраста имеет ряд ограничений, связанных с высоким риском развития инфекционных осложнений (цитопения, ма-лигнизация. Однако отказываться от БПВТ не следует, мониторинг основных клинических и лабораторных параметров является основой ведения пациентов с EORA.

Цель исследования. Провести анализ БПВТ, назначаемой ревматологами первичного звена здравоохранения и оценить ее переносимость в течение первого года РА.

Материалы и методы. В исследование включен 71 больной с РА при дебюте заболевания ву возрасте старше 60 лет (средний возраст 60 ± 6 лет). В 64% случаев выявлен ревматоидный фактор в диагностически значимом титре. Средняя активность по индексу DAS28 составила 5,2. Большин-

ство пациентов с EORA имели множественные сопутствующие заболевания. Так, у 70% больных была диагностирована гипертоническая болезнь и/или ишемическая болезнь сердца, реже наблюдались заболевания желудочно-кишечного тракта, ХОБЛ, сахарный диабет 2-го типа, новообразования.

Результаты. При верификации диагноза РА пациентам была инициирована БПВТ. Метотрек-сат был назначен 50,7% больных, аминохинолино-вые препараты — 26,7%, сульфасалазин — 5,6%, другие — 4,3%. В 12,7% случаев БПВТ не применялась по различным причинам. Вместе с тем в 47,3% случаев в комбинации с иммуносупрессантами были назначены глюкокортикоидные (ГК) препараты внутрь в малых и средних дозах, а 21,1% больных проведена пульс-терапия ГК, учитывая высокую активность заболевания. В 12,7% случаев вводили дипроспан внутримышечно. Лишь у 22,5% пациентов с EORA не применяли ГК.

Если в дебюте заболевания только 12,7% пациентов не получали БПВТ, то через один год на-

блюдения число таких пациентов составило 25,4%, т. е. удвоилось, что было обусловлено развитием побочных эффектов или отсутствием клинического эффекта. У трех человек на фоне терапии ме-тотрексатом отмечено повышение уровня печеночных трансаминаз, у двух — тромбоцитопения, у одного — формирование легочного фиброза, у одного — рецидивирование ОРВИ и у одного — выпадение волос. Однако лишь у 2 пациентов потребовалась отмена препарата. Несмотря на то, что сульфасалазин назначался редко, во всех 4 случаях отмечались явления гастропатии (боль в эпига-стральной области, тошнота) и аллергическая сыпь. Чаще прерывалось лечение больных РА, получавших аминохинолиновые препараты, прежде всего из-за их неэффективности.

Заключение. Таким образом, в целом дебют РА у больных старше 60 лет характеризовался высокой активностью заболевания, что потребовало назначения ГК как внутрь, так и парентерально. Имеется высокая вероятность развития побочных явлений на фоне применения БПВТ.

ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Н. И. Глушков, С. В. Опенченко СПб ГУЗ «Госпиталь для ветеранов войн», ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург

Введение. В группе больных старше 70 лет частота послеоперационных тромбозов в 10 раз выше, чем в группе 30-летних.

Цель исследования. Улучшение результатов комплексной профилактики послеоперационных венозных тромботических осложнений у пациентов пожилого и старческого возраста.

Материалы и методы. В патологоанатомиче-ском бюро Госпиталя для ветеранов войн проведен ретроспективный анализ 11442 протоколов вскрытия пациентов, умерших в период с 2000 по 2009 г. Все пациенты имели высокую степень риска венозных тромботических осложнений, обусловленных тяжелой сопутствующей патологией. Возраст пациентов составил от 71 до 95 лет, средний возраст 80,2 ± 10,4.

Изучено влияние перемежающейся пневматической компрессии нижних конечностей на частоту асимптомных тромбозов у пациентов пожилого и старческого возраста после операций на органах брюшной полости. Исследование проведено у 104 больных с высокой степенью риска. В зависимости от проводимой профилактики больные разделены на две группы. В контрольной группе

(п = 53) пациенты получали НМГ подкожно и эластическую компрессию. В основной группе (п = 51) были использованы те же средства в сочетании с перемежающейся пневматической компрессией. По полу, возрасту сопутствующей патологии группы были сопоставимы.

Результаты и обсуждение. С 2000 по 2007 г. частота ТЭЛА достигала 7%, что было обусловлено отсутствием комплексной профилактики. С ее внедрением частота тромбоэмболий снизилась до 2%.

В контрольной группе частота послеоперационных тромбозов, выявленных при помощи УЗДС, составила 18,9%, а в основной — 3,9%.

Выводы

1. Внедрение комплексной профилактики венозных тромботических осложнений с учетом степени риска позволяет снизить частоту ТЭЛА в послеоперационном периоде с 7 до 2%.

2. Применение перемежающейся пневматической компрессии в комплексной профилактике интра-операционно и в дни постельного режима у больных пожилого и старческого возраста снижает вероятность развития тромбоза вен нижних конечностей в 4,8 раза.

ПРИМЕНЕНИЕ ЛАЗЕРНОЙ ФОТОТЕРМОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ У ЖЕНЩИН

В. Г. Гомберг, Ю. Т. Надь, Е. П. Леванова СПб ГУЗ «Городской гериатрический медико-социальный центр», Санкт-Петербург

Одно из наиболее распространенных урологических заболеваний у женщин — недержание мочи (инконтиненция), которое не ведет к летальному исходу или серьезным нарушениям общего состояния, но приводит к социальному остракизму и существенно снижает качество жизни. С возрастом отмечается учащение и утяжеление симптомов инконтиненции с 43% у женщин до 60 лет, до 67% — старше 70 лет. По нашим данным, среди пожилых женщин, страдающих недержанием мочи, у 36% диагностируется стрессовая инконтинен-ция, у 35% — ургентная, как осложнение гиперактивности мочевого пузыря (ГАМП), и у 29% определен смешанный тип недержания мочи.

В настоящее время в лечении стрессовой ин-континенции нет альтернативы хирургическому методу, преимущественно различным модификациям операций TVT, а терапия ГАМП и ургентно-го недержания требует длительного приема М-хо-линолитиков.

Материалы и методы. Пролечено 65 женщин, страдавших инконтиненцией, в возрасте от 44 до 83 лет. У 36 женщин было стрессовое недержание мочи, у 29 — смешанный тип инконтиненции с преобладанием стрессового компонента. Использован метод лазерной хирургии заболеваний нижних мочевых путей у женщин (метаплазия слизистой мочевого пузыря, полипы и выпадения слизистой уретры). В основе метода лазерной фототермотерапии лежит облучение уретры циркулярно по всей длине через введенный в нее кварцевый инструмент рассеянным излучением инфракрасного

диодного лазера мощностью до 5 Вт. Мощность излучения для каждой процедуры подбирали индивидуально, чтобы пациентка испытывала максимально переносимое тепло без болевых ощущений. Длительность процедуры составляла 30 мин, на курс лечения 7-10 процедур.

Результаты. У всех пациенток наблюдалось улучшение. Уже после первых двух процедур большинство женщин отмечало сокращение эпизодов недержания мочи вплоть до полного их прекращения, что могло быть вызвано отеком уретры в ответ на термическое воздействие. При этом никто из пациенток не жаловался на дизурию и какие-либо проявления уретрита. По окончании лечения полное прекращение стрессовой инконтиненции наблюдалось у 42 женщин (64%), сокращение эпизодов недержания и уменьшение потерь мочи — у 14 (22%), отсутствие результата — у 9 (14%). У всех пациенток со смешанным типом инконтиненции наблюдалось уменьшение поллакиурии, снижение императивности позывов, сокращение никтурии.

Достигнутые результаты сохранялись у всех пациенток через 3 месяца после лечения, что исключало возможность объяснить прекращение стрессовой инконтиненции только отеком уретры вследствие фототермического воздействия.

Заключение. Лазерная фототермотерапии — эффективный малоинвазивный метод лечения недержания мочи у женщин и может стать определенной альтернативой хирургическому лечению стрессовой инконтиненции, особенно у пожилых женщин.

НЕНАТЯЖНЫЕ МЕТОДЫ АЛЛОПЛАСТИКИ ПРИ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Г. М. Горбунов, Э. Р. Аскеров СПб ГУЗ «Госпиталь для ветеранов войн», ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург

Введение. Грыжи паховой локализации характерны не только для людей старшей возрастной группы. Однако именно у этих больных часто встречаются сложные формы паховых грыж, а также их осложнения (Жебровский В. В. и др., 2002; Шалимов С. В., 2008). Эти грыжи нельзя оперировать одним-двумя «излюбленными способами», применяя традиционные методики.

Цель исследования: сравнительное изучение результатов хирургического лечения паховых грыж

с использованием различных способов укрепления передней и задней стенок пахового канала.

Материалы и методы. Нами изучены результаты хирургического лечения 402 больных с паховой грыжей. Все пациенты оперированы в плановом порядке. Группа больных с ущемленными грыжами была исключена. Возраст больных составил от 64 до 92 лет (средний возраст 79,6 ± 6,9 лет). Большинство пациентов были мужского пола. В 51 клиническом наблюдении (12,7%) паховые грыжи но-

сили рецидивный характер. Учитывая полимор-бидность у пациентов старческого возраста, наряду с общепринятыми стандартами обследования проводили УЗИ брюшной полости, исследование функции внешнего дыхания, фиброгастродуоде-носкопию. Хронические или острые язвы считали абсолютным противопоказанием для планового оперативного пособия.

Патология сердечно-сосудистой системы выявлена у 97,5% пациентов. Частой сопутствующей патологией являлись заболевания дыхательной системы (30,1%) и мочеполовой систем. В 78% наблюдений отмечено сочетание заболеваний двух и более систем. Наиболее частой методикой в нашей клинике была пластика пахового канала по Постемп-ски (164 пациента). По способу Жирара—Спасокукоцкого оперировано 110 больных, по Бассини — 46 больных, способом Кукуджанова — 15 больных, по методике Шулдиса — 3 больных. С 2005 г. в клиническую практику была внедрена операция по Лихтенштейн (62 пациента) с применением алло-пластических сетчатых материалов. Показанием к выполнению данной методики являлись слабость задней стенки пахового канала и внутреннего пахового кольца, а также рецидив паховой грыжи после предшествующих операций. Наиболее часто использовалась местная инфильтрационная анестезия. В случаях рецидивных грыж или эмоциональной лабильности пациента применялись проводниковые виды обезболивания (эпидураль-ная или спинальная блокады).

Результаты. Осложнения в раннем послеоперационном периоде имелись у 27 больных (6,7%). Наиболее частыми осложнениями в контрольной группе были нагноение раны (0,75%), некроз кожи (0,5%), орхоэпидидимит (0,75%), повреждение стен-

ки мочевого пузыря (0,5%), в обоих случаях травма была распознана интраоперационно и не повлекла за собой негативных последствий. Четырем пациентам (1%) с острой задержкой мочи в раннем послеоперационном периоде потребовалось наложение эпицистостомы в связи с неэффективностью консервативной терапии. В раннем послеоперационном периоде 4 пациента (0,8%) были переведены в кардиологическое и неврологическое отделения в связи развившимися сосудистыми осложнениями. У пациентов, перенесших герниопластику с использованием сетчатого трансплантата, наиболее частыми осложнениями были образование сером (1,75%) и инфильтраты послеоперационной раны (1,3%).

Летальных исходов не было. Изучены отдаленные результаты оперативного лечения у 288 (70,3%) пациентов в сроки от 3 до 5 лет. Рецидивы паховой грыжи выявлены в 11,4% случаев (33 клинических наблюдения), в том числе после операций по методу Жирара—Кимбаровского — в 45,4% случаев, методу Бассини — в 15,2%. Рецидивы в сроки до 2 лет в основной группе после пластики по методу Лихтенштейна обнаружены в двух клинических наблюдениях (3,2%). Однако эти два случая рецидива наблюдались в период освоения методик.

Заключение. После традиционных операций рецидив грыж чаще возникал при пластике с укреплением передней стенки пахового канала (11,4%).

Методика Лихтенштейна обеспечивала минимальную интенсивность послеоперационного болевого синдрома, технически легко выполнима по сравнению с другими методиками и, по нашим данным, снижает вероятность осложнений в ближайшем послеоперационном периоде до 3%, а количество рецидивов паховой грыжи — до 3,2%.

ХРУПКОСТЬ КАК ФАКТОР РАЗВИТИЯ ОГРАНИЧЕНИЙ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЛИЦ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ПОЛИМОРБИДНОСТЬЮ

Н. К. Горшунова, Н. В. Медведев, Е. П. Долгошеева, Е. С. Козлитина Курский государственный медицинский университет, г. Курск, Россия

В возрастной структуре населения РФ значительную долю составляют люди старше 75 лет. Ин-волютивные процессы в сочетании с накоплением груза нескольких заболеваний (полиморбидность) приводят к формированию полифункциональной недостаточности, появлению так называемых особых проблем и ограничений жизнедеятельности, к снижению качества жизни. Развитие феномена хрупкости при старении во многом обусловлено прогрессирующими остео- и саркопенией. Определение степени их выраженности на фоне поли-морбидного состояния необходимо для разработки мероприятий по профилактике и коррекции ог-

раничений жизнедеятельности и улучшению ее качества.

Цель исследования: оценка маркеров хрупкости стареющего организма (остео- и саркопении), формирующихся на фоне полиморбидности, и влияния их выраженности на степень ограничений жизнедеятельности.

Материалы и методы. Обследовано 348 людей старше 80 лет, из которых 238 человек 80-85 лет (средний возраст 83,3 ± 0,5 лет); 78 — в возрасте 86-90 лет (средний возраст 87,1 ± 0,2 лет) и 32 — старше 90 лет (средний возраст 92,8 ± 0,4 года). Определяли биологический (БВ) и должный биоло-

гический возраст (ДБВ), темп старения по В. П. Вой-тенко (1984), индекс полиморбидности (ИПМ) количество заболеваний на одного человека, индекс массы тела, массу костной и мышечной ткани им-педансным методом. Сохранение способности к самообслуживанию оценивали в баллах по шкале Бартелла, активность в повседневной жизни — по шкале Катца, инструментальную активность — по шкале Лоутона—Броди.

Статистический анализ результатов проведен при помощи пакета Microsoft Ехсе1 2003 с вычислением критерия Стьюдента с поправкой Бонфер-рони, различия признавались достоверными при р < 0,05. Корреляцию между исследуемыми параметрами оценивали по критерию Пирсона.

Результаты. Лица всех трех групп старели физиологически: у 80-85 летних БВ составил 59,6 ± 0,4 года при ДБВ — 66,7 ± 1,1 года; у 86-90 летних: БВ — 60,4 ± 1,2 года, ДБВ — 69,1 ± 1,1 года; в группе долгожителей БВ — 61,3 ± 2,2 года, ДБВ — 72,1 ± 0,7 года. Отмечена тенденция снижения ИПМ по мере увеличения календарного возраста — 2,8 ± 0,1 у 80-85-летних; 2,7 ± 0,1 у 86-90-летних; и 2,5 ± 0,1 — у долгожителей.

Сравнение пациентов трех групп по ИМТ не выявило значимых различий: в группе 80-85 лет он равнялся 25,6 ± 0,4; 26 ± 0,5 — у 86-90 летних и 25,7 ± 0,7 — у долгожителей. Отмечена устойчивая тенденция к снижению содержания в организме костной массы (КМ) по мере увеличения календарного возраста: 2,4 ± 0,07 кг в подгруппе 80-85 лет; 2,2 ± 0,08 кг — 85-90 лет и 2,05 ± 0,05 кг у 90-летних, достоверная разница между 80-85- летними и долгожителями. Параллельно снижалось содержание мышечной массы (ММ): 39,2 ± 1,1 кг в подгруппе 80-85 лет; 36,2 ± 0,4 кг у людей 86-90 лет и 34,4 ± 0,5 кг у 90-летних. Корреляционным анализом установлены отрицательные связи средней силы между возрастом пациентов и весовым со-

держанием в их организме как костной (г = -0,45; р < 0,01), так и мышечной ткани (г = -0,4; р < 0,01), подтверждая обусловленность феномена хрупкости преимущественно инволютивными изменениями, а не полиморбидностью.

Анализ ограничений жизнедеятельности, представленных снижением способности к самостоятельному передвижению, приему пищи, одеванию, подъему или спуску по лестнице, пользованию туалетом, контролю за физиологическими отправлениями по шкале Бартелла показал, что в подгруппе 80-85 лет он составил 85,1 ± 1,3 балла; у 86-90 летних он оказался достоверно ниже и составил 74,1 ± 3,0 балла (р < 0,05), а у долгожителей — наименьшим — 72,4 ± 2,6 баллов, указывая на более высокую потребность последних в посторонней помощи. Корреляционный анализ выявил обратную связь средней силы между календарным возрастом пациентов и баллом шкалы независимости (г = -0,42; р < 0,01). Аналогичные изменения установлены между группами по шкале инструментальной активности повседневной жизни (ИАПЖ), оценивающей способности самостоятельного пользования телефоном, совершения покупок, приготовления пищи и уборки жилого помещения, приема лекарственных средств, пользования личными финансами. Так у 80-85 летних балл ИАПЖ равнялся 18,4 ± 0,3; в 86-90 лет — 16,2 ± 0,5; а у лиц старше 90 лет — 15,8 ± 0,7, при этом различия в степени ее сохранности между представителями самой молодой подгруппы и двух старших оказались достоверными (р < 0,01).

Заключение. У людей в возрасте 80-90 лет и старше установлено преимущественно возраст-зависимое снижение содержания костной и мышечной массы, определяющее формирование хрупкости организма и повышение потребности в посторонней помощи вследствие усиления ограничений жизнедеятельности.

ПРИЧИНЫ СУСТАВНОГО ШУМА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

А. К. Иорданишвили, В. В. Самсонов, А. А. Сериков Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург

В стоматологические клиники часто обращаются пациенты пожилого и старческого возраста с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Одним из частых симптомов, который побуждает геронтостоматологических больных обращаться к стоматологу, является суставной шум. Звуковые феномены, встречающиеся при патологии ВНЧС, могут иметь характер крепитации, хруста, щелканья, а также звука трения суставных поверхностей.

Цель исследования: выявление причин различных видов суставного шума у людей пожилого и старческого возраста с применением различных методов объективного исследования состояния ВНЧС (сонография, эндоскопия) и аускультации.

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 35 человек в возрасте от 61 до 79 лет с заболеваниями ВНЧС. Выявление заболевания ВНЧС и диагностика у всех обследованных пожилого и старческого возраста проводилась на основании

выявленных морфофункциональных изменений и ведущего симптома заболевания ВНЧС. При формулировании диагноза использована международная классификация болезней МКБ-Х.

Результаты и их обсуждение. Синдром болевой дисфункции (К 07.60 по МКБ-Х) ВНЧС (синдром Костена) диагностирован у 11 человек, «щелкающая» челюсть (К 07.61) — у 13, остеоартроз ВНЧС (М 19) — у 11. У пациентов с синдромом болевой дисфункции суставной шум проявлялся крепитацией (у 9), хрустом (у 11), щелканьем (у 13), звуком трения суставных поверхностей (у 2). У всех пациентов с остеоартрозом ВНЧС выявлен щелкающий суставной шум, что согласуется с мнением В. А. Хва-товой (1982, 2005) о том, что щелканье связано с более грубыми изменениями структуры и функции ВНЧС, чем другие виды суставного шума.

При объективном выявлении причин суставного шума использовали одновременное УЗ-скани-рование или эндоскопию ВНЧС, что проведено одновременно с аускультацией с применением электронного стетофонендоскопа (Иорданишвили А. К., 2007), который позволял графически фиксировать интенсивность суставного шума при визуализации движений в ВНЧС.

Изучение фонограмм сустава, полученных с помощью электронного стетоскопа-фонендоскопа, соединенного с компьютером, показало, что продолжительные низкочастотные колебания чаще соответствовали суставному шуму в виде хруста, а при щелканье выявлялись отдельные короткие высокоамплитудные всплески колебаний.

У пациентов с суставным шумом в виде крепитации причины ее возникновения более отчетливо были видны при использовании современной эндоскопической техники. Так, при эндоскопии ВНЧС выявлено большое количество фибринозных тя-

жей, идущих между суставными поверхностями, что, очевидно, связано с нарушением выработки, изменением состава и повышением плотности суставной жидкости. Представляется, что отличие звука трения суставных поверхностей и крепитации обусловлено именно этими причинами, главным образом увеличением количества фибринозных тяжей и их плотностью.

Причины выявления хруста и щелканья ВНЧС при движении нижней челюсти при открывании и закрывании рта удалось определить с помощью УЗ-сканирования. Причина этих звуковых феноменов кроется в нарушении взаимного расположения суставного диска и головки мыщелкового отростка нижней челюсти. Причины щелчка связаны с задержкой движения суставного диска и последующим его быстрым движением (проскакиванием) в правильное положение при открывании и закрывании рта. Щелчок может появляться в начале, середине или в конце открывания рта или при его закрывании, что обусловлено морфофункциональ-ными изменениями не только в элементах ВНЧС, но и в жевательном аппарате в целом (сниженный прикус).

Появление хруста в ВНЧС, очевидно, обусловлено отсутствием беспрепятственных движений в суставе. Так, в ВНЧС визуализируются многократные рывкообразные смещения суставного диска при движениях нижней челюсти по отношению к ее головке мыщелкового отростка.

Заключение. Одновременная запись фонограммы сустава и визуализация смещения суставного диска и головки нижней челюсти при ее движении позволили объективно оценить причины появления различных вариантов суставного шума у пациентов пожилого и старческого возраста при различных заболеваниях ВНЧС.

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ПОСТИНСУЛЬТНАЯ ЭПИЛЕПСИЯ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ

О. Н. Кирилловских, В. С. Мякотных Уральская государственная медицинская академия, г. Екатеринбург

Цель исследования. Определение факторов риска, клинических и нейрофизиологических особенностей и возможностей фармакотерапии эпилепсии у пациентов пожилого и старческого возраста, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения.

Материал и методы. В течение 5 лет проводилось проспективное обследование 29 пациентов старше 60 лет (средний возраст 75,5 ± 6,87 лет), перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, после которого впервые возникли эпилептические припадки. Диагноз эпилепсии уста-

навливали на основании наблюдения не менее двух неспровоцированных припадков, произошедших не ранее 2 недель после инсульта.

Группа сравнения представлена 30 пациентами, средний возраст которых составил 75 ± 5,66 лет с давностью инсульта 3-5 лет, не страдавшими эпилепсией. Обследование включало анализ клинических данных, исследование церебрального кровотока с помощью дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий и транскраниальной ультразвуковой допплерографии (ТК УЗДГ), ней-ровизуализацию и исследование биоэлектрической

активности головного мозга с помощью рутинной электроэнцефалографии (ЭЭГ) и длительного ЭЭГ мониторинга ночного сна.

Результаты. В группе пациентов с постинсультной эпилепсией в 100% случаев наблюдался ише-мический характер инсульта. Достоверно чаще, чем в группе сравнения (р < 0,01) преобладали очаги постинсультных рубцовых изменений небольших и средних размеров (10-35 мм в диаметре) корковой и корково-подкорковой локализации. В течение первого года после перенесенного инсульта манифестный эпилептический припадок развился у 17 (58,6%) пациентов; у 11 (37,9%) он развился в течение второго года после инсульта. Локализация постинсультных изменений в значительной степени определяла клиническую картину приступов. При локализации кистозно-глиозных очагов в области моторных отделов коры головного мозга первые припадки имели характер джексо-новского моторного и/или сенсорного марша на стороне имеющегося у больного гемипареза (п = 2; 6,9%). Постинсультные изменения в височных отделах головного мозга коррелировали с манифестацией эпилепсии со сложными парциальными приступами (п = 9; 31%), у трети больных (п = 3; 33,3%) эти припадки протекали с вторичной генерализацией. При локализации постинсультных изменений в лобной доле с вовлечением сенсомоторной коры эпилепсия дебютировала простыми парциальными припадками (п = 8; 27,6%), из них у 3 (37,5%) — со вторичной генерализацией. Степень окклюзиру-ющего атеросклеротического поражения экстра-и интрацеребральных сосудов, выявленная при проведении ТК УЗДГ, была сопоставима в обеих исследуемых группах и, следовательно, не являлась фактором риска для развития постинсультной эпилепсии.

Основная характерная черта биоэлектрической активности головного мозга пациентов с постинсультной эпилепсией — тенденция к высокоамплитудной гиперсинхронизации основных корковых ритмов (р < 0,001), что не отмечалось в группе сравнения. Также достоверно чаще при постинсультной эпилепсии регистрировалось периодическое региональное замедление в дельта- диапазоне ЭЭГ на стороне очага постинсультных кистоз-

но-глиозных изменений. Так, в 41,4% случаев на ЭЭГ бодрствования выявлена фокальная и лате-рализованная эпилептиформная активность «острая-медленная волна», «спайк-медленная волна»; условно-эпилептиформная активность в виде регионального периодического замедления и вспышек высокоамплитудных заостренных тета-дель-та волн зарегистрирована у 20 (69,0%) пациентов. У 9 больных (31,0%) с постинсультной эпилепсией рутинная ЭЭГ оказалась неинформативной, что потребовало проведения длительного ЭЭГ мониторинга сна, из них у 5 пациентов (55,6%) преимущественно во второй стадии медленноволнового сна регистрировалась фокальная эпилептиформная активность типа «острая-медленная волна», локализованная преимущественно в лобно-височных отведениях, на стороне постинсультного очага. Учитывая симптоматический локально обусловленный характер постинсультной эпилепсии и парциальный характер приступов, препаратом выбора в лечении были карбамазепин и окскарбазепин (трилептал), что позволило в подавляющем большинстве случаев (п = 26; 89,7%) достигнуть полной ремиссии припадков в течение года и более.

Заключение. Постинсультная эпилепсия у пациентов пожилого и старческого возраста чаще развивается в период от 6 месяцев до 2 лет после ишемического инсульта при наличии очагов постинсультных рубцовых изменений корково-под-корковой локализации небольших и средних размеров. В клинической картине преобладают сложные парциальные приступы, нередко сопровождающиеся постиктальным моторным дефицитом на стороне гемипареза, что создает трудности дифференциальной диагностики с повторным острым нарушением мозгового кровообращения. Тенденция к высокоамплитудной гиперсинхронизации с регистрацией периодического регионального замедления с эпилептиформными разрядами и лате-рализованной эпилептиформной активностью — наиболее специфичные признаки биоэлектрической активности лиц пожилого и старческого возраста, страдающих постинсультной эпилепсией. Выбор адекватного противоэпилептического лечения позволяет достичь стойкой ремиссии припадков в подавляющем большинстве случаев.

ЯВЛЯЮТСЯ ЛИ ПЕРЕЛОМЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ ПРЕДИКТОРАМИ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРА У ДОЛГОЖИТЕЛЕЙ?

Е. Н. Косульникова, И. И. Зубкова, Е. Г. Зоткин СПб ГУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25», ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург

Цель исследования: выявить, являлись ли не- жизни у лиц, доживших до 90-99 лет, предикто-вертебральные переломы в различные периоды рами переломов проксимального отдела бедра.

Материалы и методы. Набор материала осуществлялся среди долгожителей Кировского района Санкт-Петербурга с незначительным или умеренным ограничением способности к самообслуживанию (20-14 баллов по ВагШе1). Всего было обследовано 212 женщин (средний возраст 93,5 ± 3,2 лет) и 94 мужчины (средний возраст 92,2 ± 2,3 лет). Критериями исключения служили когнитивные нарушения, слепота, значительное снижение способности к самообслуживанию. Проводилось интервьюирование долгожителей и их родственников, анализировалась медицинская документация, определялась способность долгожителей к самообслуживанию (функции ADL) по ВагШе1.

Статистическую обработку полученных материалов проводили с использованием показателя отношение шансов (OR).

Результаты. В течение жизни невертебральные переломы произошли у 85% женщин и 29% мужчин, доживших до 90-99 лет (OR = 13,96 [7,78; 25,03]).

Переломы проксимального отдела бедра (в течение жизни) произошли у 36,3% женщин и 11,7% мужчин (OR = 4,38 [2,16; 8,57]), переломы костей предплечья — у 41,48% женщин и 4,26% мужчин, доживших до возраста долгожительства (OR = 16,28 [5,77; 45,97]).

У 29,9% женщин, доживших до 90-99 лет, перелому проксимального отдела бедра предшествовали невертебральные переломы других локализаций, в том числе переломы предплечья предшествовали переломам шейки бедра у 20,8% женщин.

Выводы. У 70,1% женщин, доживших до 9099 лет, переломы шейки бедра (в различные периоды их жизни) произошли без предшествующих переломов других локализаций. Лишь у 20,8% женщин, доживших до 90-99 лет, переломы костей предплечья предшествовали переломам проксимального отдела бедренной кости.

У всех мужчин, доживших до 90-99 лет, переломы проксимального отдела бедра были первыми переломами в их жизни.

ИЗУЧЕНИЕ РОЛИ ОТДЕЛЬНЫХ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ, СОЦИАЛЬНЫХ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В ПРОЦЕССЕ СТАРЕНИЯ ЧЕЛОВЕКА

В. А. Куприянова, А. Г. Захарчук, Д. Л. Спивак Институт мозга человека РАН, Санкт-Петербург Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург

Цель работы: изучение взаимосвязи соматических заболеваний, социально-бытовых условий и использования психологических резервов в процессе старения человека.

Материалы и методы. Было проведено психологическое тестирование 163 человек обоего пола в возрасте 65-98 лет (средний возраст 79,97 лет). В выборку входили пациенты без выраженного когнитивного дефицита.

Состояние здоровья характеризовали различные возраст-ассоциированные заболевания сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, обмена веществ, нервной системы, почек. В качестве социальных факторов, влияющих на развитие соматических заболеваний, были взяты: семейное положение, условия проживания (отдельная/коммунальная квартира и пр.), отношения в семье, вредные привычки, режим питания и др.

Изучение уровня креативности проводилось по методике Е. Е. Туник, выраженности интринзив-ных религиозно-психологических установок по Дж. Кассу, признакам измененных состояний сознания по опроснику ИМЧ РАН, напряженности базовых психологических защит по Р. Плутчику, Л. И. Вассерману с соавт., а также оценивались их взаимосвязи с итоговыми индексами реактивной

(по Н. А. Курганскому) и личностной (по Л. И. Вас-серману) невротизации.

Результаты и обсуждение. В результате психологического исследования было установлено, что религиозность, креативность и измененные состояния сознания образовали отдельные, самостоятельные факторы. Это указывает на независимость проявлений этих видов духовной жизни человека друг от друга и от уровня невротизации человека. Уровень выраженности интринзивных религиозно-психологических установок зависел от пола респондента. В своем большинстве женщины были более религиозны, чем мужчины. Возможно, это объясняется эволюционно закрепленным более агрессивным и независимым стилем поведения мужчин в обществе. Обнаружена положительная связь уровня образования и религиозности человека. Вероятно, это можно объяснить тем, что люди, более склонные к умственному труду, более активны на поле духовного поиска.

Выявлена прямая корреляционная связь между вербальной, образной и предметно-бытовой креативностью, а также с общей оценкой творческих способностей.

Реактивная и личностная невротизация имели прямую связь между собой и отрицательно коррелировали с напряженностью психологических

защит. Эта закономерность соответствует главной роли психологических защит: преодоление фрус-трирующих влияний и тревожных переживаний. Как правило, человек начинает их использовать при усилении стрессовых воздействий.

Заключение. Измененные состояния сознания формируют особую размерность психологической

жизни человека, не зависящую от уровня невроти-зации человека и иных характеристик. Из числа пациентов старшего возраста наилучшие результаты выполнения тестов, как правило, показывали долгожители, имевшие профессию врача и учителя.

Исследование было поддержано РФФИ, грант 09-06-00012а, и грантом НШ-3318.2010.4.

ОСОБЕННОСТИ ФАРМАКОКИНЕТИКИ ПСИХОТРОПНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ СТАРЕНИИ

Н. Г. Малявина, С. Ф. Случевская, А. Г. Самохин, Л. В. Ленская, И. В. Киселева СПб ГУЗ «Городской гериатрический медико-социальный центр», Санкт-Петербург

Старение в той или иной степени затрагивает все процессы фармакокинетики (абсорбция, метаболизм, распределение, элиминация).

Абсорбция. Большинство психотропных веществ абсорбируется в слизистой кишечника. Старение само по себе не влияет на процессы качества всасывания. Изменяться может только скорость абсорбции за счет взаимодействия с другими препаратами. Особое внимание стоит обращать на предполагаемое время действия препарата. Например, всасывание диазепама будет замедлено при одновременном употреблении антацидов.

Распределение. В процессе старения может откладываться больше жировой ткани, в то время как мышечная масса и доля воды в организме снижается. Большинство психотропных препаратов относятся к жирорастворимым (например, бензо-диазепины). Литий — пример водорастворимых препаратов. Большая доля жировой ткани в организме аккумулирует жирорастворимые психотропные препараты, увеличивая тем самым риск накопления препарата до токсических доз. Женщины находятся в большей зоне риска. Риск может быть уменьшен за счет снижения дозы или

уменьшения частоты приема. Для водорастворимых препаратов необходимо уменьшать дозировку в пожилом возрасте. Так, например, если литий в молодом возрасте назначают в дозе 300 мг 3-4 раза в день, то людям старше 75 лет следует назначать препарат в дозе не выше 300 мг 2 раза в день.

Метаболизм. Психотропные препараты мета-болизируются в печени. С возрастом метаболизм в печени снижается, что приводи к удлинению периода действия препарата и возможному токсическому эффекту. Например, такие препараты как диазепам или хлордиазепоксид, метаболизируют-ся в 3 раза медленнее в пожилом, чем в молодом организме. Такие препараты, как оксазепам, темазе-пам, лоразепам (период полувыведения менее 24 ч), метаболизируются путем глюкуронизации. Этот механизм совсем не подвержен процессам старения. Следовательно, это более предпочтительные препараты для пациентов пожилого возраста.

Элиминация (экскреция). Водорастворимые препараты выводятся почками. С возрастом функция почек снижается, следовательно, необходимо уменьшать дозировку водорастворимых препаратов (например, лития).

КОРРЕКЦИЯ АНТИКОАГУЛЯЦИОННОЙ И ФИБРИНОЛИТИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ, ПЕРЕНЕСШИХ ОККЛЮЗИЮ СОСУДОВ ГЛАЗА

И. Н. Медведев

Курский институт социального образования (филиал) РГСУ, Курск

Цель работы: оценить возможности коррекции нарушений антикоагулянтной и фибринолитиче-ской активности сосудистой стенки у пожилых больных артериальной гипертонией (АГ) с метаболическом синдроме (МС), перенесших окклюзию сосудов глаза, с помощью комплекса из дилтиазе-ма, пиоглитазона и немедикаментозных средств лечения.

Материал и методы. Обследовано 23 больных АГ 1-2 степени, риск 4 (критерии ДАГ3 (2008), в том числе 9 мужчин и 14 женщин среднего возраста (48,3 ± 0,8 года) с МС. Взятые под наблюдение пациенты первично обследованы при выписке из стационара, где они получали лечение по поводу ок-клюзионных поражений сосудов глаза. Группу контроля составили 25 здоровых людей аналогич-

ного возраста. Определяли содержание общего холестерина (ОХС), ХС липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) и триглицеридов (ТГ) энзи-матическим колориметрическим методом набором фирмы «Витал Диагностикум», общие липиды (ОЛ) набором фирмы «Лахема» Чешской республики, ХС ЛПНП рассчитывали по формуле W. Friedwald, ХС ЛПОНП по формуле (содержание ТГ/2,2). У всех обследованных определяли активность антитромбина III (АТ III) до венозной окклюзии и в условиях искусственно созданной ишемии, вызывающей секрецию сосудистой стенкой в кровь дополнительной порции АТ III, с вычислением индекса антикоа-гуляционной активности стенки сосудов (ИАКАСС). Для изучения влияния сосудистой стенки на фиб-ринолитическую активность крови использован метод определения стимулированного эуглобули-нового лизиса с вычислением индекса фибриноли-тической активности сосудистой стенки (ИФАСС).

Больным назначали дилтиазем в дозе 360 мг один раз в сутки, для оптимизации углеводного и липидного обмена — пиоглитазон в дозе 30 мг один раз в сутки. Немедикаментозная терапия включала гипокалорийную диету и посильные регулярные физические тренировки. Оценка клинических и лабораторных показателей проведена в начале лечения, через 2 и 4 месяца строгой терапии и еще через 8 месяцев при нестрогом соблюдении немедикаментозной составляющей. Статистическая обработка результатов проведена t-критерием Стьюдента.

Результаты. У пациентов выявлена гиперлипи-демия II б типа с активацией ПОЛ плазмы (АГП 3,24 ± 0,03 Д233/1 мл, ТБК-активные продукты 5,83 ± 0,07 мкмоль/л). К 4 месяцу терапии у больных нивелировалась гиперлипидемия (концентрация ОЛ снизилась на 25,1%) при сохранении невыраженной гиперхолестеринемии и гипертриглице-ридемии, снизившихся на 11,2% и 21,4%, соответственно (р < 0,01). Концентрация ХС ЛПНП пони-

зилась на 16,6%, при увеличении уровня ХС ЛПВП на 16,5%, обеспечив снижение коэффициента ате-рогенности плазмы в 1,4 раза.

Уровень АТ III в плазме крови больных перед началом терапии был снижен до и после пробы с временной венозной окклюзией, составляя 82,7 ± 0,23 и 95,2 ± 1,5% соответственно, при уровне ИАКАСС 1,15 ± 0,03. К 4 месяцам лечения активность АТ III до компрессии достоверно увеличилась на 12,0%, после пробы с венозной окклюзией — на 22,3%, что обусловило достоверное увеличение ИАКАСС до 1,26 ± 0,007. При нестрогом соблюдении немедикаментозной коррекции в дальнейшем, обнаружена тенденция к снижению достигнутых результатов к 1 году наблюдения, что указывало на сохранение тромбогенной опасности у пациентов.

У больных до начала лечения отмечено значительное угнетение фибринолитической активности сосудистой стенки: время лизиса фибринового сгустка было увеличено до 9,67 ± 0,06 мин., достигая на фоне временной венозной окклюзии 7,83 ± 0,02 мин. ИФАСС составлял 1,23 ± 0,01, в контроле — 1,49 ± 0,40. В результате 4-месячной коррекции исследуемым комплексом, установлено статистически значимое снижение времени лизиса фибри-нового сгустка до и после компрессии на 5,1 и 10,0% соответственно. При этом, ИФАСС увеличился до 1,30 ± 0,004 с тенденцией к снижению активности фибринолиза к концу наблюдения, что дополнительно указывало на сохранение тромбогенной опасности у больных.

Заключение. Применение дилтиазема, пиогли-тазона, гипокалорийной диеты и дозированных физических нагрузок у больных АГ при МС, перенесших окклюзию сосудов глаза, улучшает анти-коагулянтную и фибринолитическую активность сосудистой стенки, достоверно снижаясь при последующем 8 месячном нестрогом соблюдении немедикаментозной составляющей лечения.

МИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЭРИТРОЦИТОВ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И НАРУШЕНИЕМ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ НА ФОНЕ КВИНАПРИЛА

И. Н. Медведев, О. В. Гамолина Курский институт социального образования (филиал) РГСУ, Курск

Цель: исследовать возможность коррекции нарушений реологических свойств эритроцитов у пожилых больных артериальной гипертонией (АГ) с нарушением толерантности к глюкозе (НТГ) с помощью длительного приема ингибитора АПФ кви-наприла.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 24 пожилых больных АГ 1-2 степени с НТГ, риск 3 (критерии ДАГ3 2008), среднего возраста

(65,1 ± 2,8 года). Группу контроля составили 27 здоровых людей аналогичного возраста.

Внутриэритроцитарное перекисное окисление липидов (ПОЛ) определяли по концентрации малонового диальдегида (МДА) по А. А. Кубатиеву, С. В. Андрееву (1979) и содержанию ацилгидропе-рекисей (АГП) (Гаврилов В. Б., Мишкорудная М. И., 1983). Активность внутриэритроцитарных антиок-сидантных ферментов устанавливали для катала-

зы и супераксиддисмутазы (СОД) (Чевари С. И. с соавт., 1991).

Оценивая количественно содержание и соотношение патологических и нормальных форм эритроцитов с использованием световой фазово-кон-трастной микроскопии клеток проводили расчет индекса трансформации (ИТ), индекса обратимой трансформации (ИОТ), индекса необратимой трансформации (ИНОТ), индекса обратимости (ИО) (Назаров С. Б., 1995).

Агрегацию эритроцитов определяли с помощью светового микроскопа, путем подсчета в камере Горяева количества агрегатов эритроцитов, числа агрегированных и неагрегированных эритроцитов во взвеси отмытых эритроцитов в плазме крови. Вычисляли средний размер агрегата (СРА), показатель агрегации (ПА), процент неагрегиро-ванных эритроцитов (ПНА). В качестве показателя деформируемости эритроцитов использован индекс ригидности (ИР) (Назаров С. Б., 1995).

Всем больным назначали квинаприл в дозе 10 мг 1 раз в сутки. Показатели оценивали перед лечением, через 4, 12 и 52 недели терапии. Статистическую обработку результатов проводили с учетом ^критерия Стьюдента.

Результаты. Через 4 нед лечения отмечено небольшое усиление активности каталазы и СОД эритроцитов, способствуя незначительному снижению ПОЛ. Дальнейшее лечение больных квинаприлом позволило достичь дополнительной положительной динамики активности каталазы (7950,0 ± 17,5 МЕ/1012 эр.) и СОД (1730,0 ± 9,30 МЕ/1012 эр.), обеспечивающей понижение ПОЛ в эритроцитах. Через 12 нед приема больными квинаприла содержание первичных продуктов ПОЛ - АГП достигло 4,32 ± 0,18 Д233/109 эр., а вторичных — базальный МДА — 1,52 ± 0,14 нмоль/109 эр.). Продолжение приема пациентами квинаприла достоверно не повлияло на уровень ПОЛ и антиоксидантной защиты эритроцитов к году наблюдения.

У больных АГ с НТГ на фоне приема квинапри-ла отмечено постепенное нарастание в потоке крови уровня дискоидных форм эритроцитов, достигшее уровня достоверности к 12 нед лечения

с дальнейшей небольшой позитивной тенденцией до одного года лечения.

У пациентов в течение первых 12 нед терапии отмечено также понижение суммарного количества обратимо и необратимо измененных форм эритроцитов (р < 0,05), дополнительно незначительно понижающихся к 1-му году наблюдения. Суммарное их уменьшение в течение 52 нед приема препарата составляло 22,2 и 24,3% соответственно, сопровождаясь постепенным уменьшением ИТ с 0,43 ± 0,19 перед началом терапии до 0,34 ± 0,15 (р < 0,01) к 12 нед. и легкой дальнейшей тенденцией к уменьшению до года наблюдения.

Уменьшение содержания обратимо измененных эритроцитов у наблюдаемых пациентов определил снижение ИОТ за 12 нед. терапии на 30,7%, сохраняясь в последующем на достигнутом уровне до конца лечения. У лиц с АГ и НТГ, получавших кви-наприл, в крови неуклонно снижалось количество необратимо измененных эритроцитов, что обеспечивало за год лечения уменьшение ИНОТ на 39,1% при суммарном нарастании ИО на 24,2%, что указывало на достигнутое снижение числа обратимо и необратимо измененных эритроцитов.

Учет показателей агрегации эритроцитов у больных, получавших квинаприл, выявил ее постепенное ослабление по мере лечения: снижение суммы эритроцитов в агрегате, понижение СРА и количества самих агрегатов при постепенном нарастании величины свободно лежащих эритроцитов к 52 нед терапии до 178,1 ± 0,45 клеток.

Сходная направленность динамики отмечена для ПА, достигшего к 52 нед лечения у больных 1,23 ± 0,09, вследствие снижения за весь период наблюдения на 9,5%. Это сопровождалось у пациентов на фоне лечения постепенным увеличением ПНА, составившем за 12 нед лечения 72,1% при дополнительном незначительном его увеличении к 1-му году терапии.

Заключение. Назначение квинаприла пациентам с АГ и НТГ улучшает цитоархитектонику и снижает их способность к агрегации, не позволяя данным показателям приблизиться к значениям контроля в течение года наблюдения.

РЕОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ЭРИТРОЦИТОВ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ С ДИСЛИПИДЕМИЕЙ, ПРИНИМАЮЩИХ СИМВАСТАТИН

И. Н. Медведев, И. А. Скорятина Курский институт социального образования (филиал) РГСУ, Курск, Россия

Цель работы: исследовать возможности влияния ингибитора гидрокси-метилглутарил коэнзим А-редуктазы — симвастатина на реологические свойства эритроцитов у пожилых больных артериальной гипертонией (АГ) с дислипидемией (Д).

Материалы и методы. Под наблюдением находились 34 больных АГ 1-2 степени с Д II б типа, риск 3 (критерии ДАГ3 2008), среднего возраста (62,8 ± 0,5 года). Группу контроля составили 26 здоровых людей аналогичного возраста.

Количественная оценка содержания и соотношения патологических и нормальных форм эритроцитов проводилась с использованием световой фазово-контрастной микроскопии клеток. Проводили расчет индексов трансформации (ИТ), обратимой трансформации (ИОТ), необратимой трансформации (ИНОТ), обратимости (ИО) (Назаров С. Б., 1995).

Агрегацию эритроцитов определяли с помощью светового микроскопа, путем подсчета в камере Горяева количества агрегатов эритроцитов, агрегированных и неагрегированных эритроцитов во взвеси отмытых эритроцитов в плазме крови. Вычисляли средний размер агрегата (СРА), показатель агрегации (ПА), процент неагрегированных эритроцитов (ПНА). В качестве показателя деформируемости эритроцитов использован индекс ригидности (ИР) (Назаров С. Б., 1995).

Для коррекции дислипидемии всем больным назначали препарат симвастатин в дозе 10 мг на ночь. Оценка клинических и лабораторных показателей проводилась в начале лечения, через 4, 16 и 52 недели терапии. Гиполипидемиеческая терапия проводилась на фоне постоянного приема больными эналаприла 10 мг 2 раза в сутки. Статистическая обработка полученных результатов велась ^крите-рием Стьюдента.

Результаты. Терапия симвастатином больных АГ с Д вызвала неуклонный рост в потоке крови процентного содержания дискоцитов. Так, через 16 нед лечения их уровень составил 72,6 ± 0,21%, а к 52 нед достиг значений нормы (82,3 ± 0,18%).

Суммарное количество обратимо и необратимо измененных форм эритроцитов в результате лечения снизилось до минимальных значений к одному году лечения: 11,3 ± 0,21% и 6,4 ± 0,25%, соответственно. Также, у пациентов принимавших симва-статин выявлено снижение ИТ, достигшего уровня контроля к концу наблюдения (0,22 ± 0,019). Динамика содержания обратимо измененных эритроцитов у больных АГ с Д определил снижение ИОТ, составивший к 16 нед терапии 0,23 ± 0,017, а к 52 нед — 0,14 ± 0,013. Применения симвастати-на обеспечивало нормализацию ИНОТ к 52 нед лечения. При этом у больных АГ с Д достоверно возрастал ИО, составляя к одному году наблюдения 1,77 ± 0,10% и соответствуя уровню контроля. Это указывало на оптимизацию количества обратимо и необратимо измененных эритроцитов.

К 16 нед лечения отмечено достоверное снижение суммы эритроцитов в агрегате и количества агрегатов при увеличения свободно лежащих эритроцитов, придя в норму к году лечения. Так, СРА к 52 нед терапии достиг уровня 4,7 ± 0,18 клеток. ПА также подвергся выраженной динамике, составив к 52 нед лечения 1,13 ± 0,05. В результате лечения у пациентов отмечен рост ПНА, с достижением к 16 нед уровня 73,4 ± 0,12%, а к 52 нед — значений, характерных для группы контроля.

Заключение. У больных артериальной гипертонией с дислипидемией на фоне терапии симвас-татином выявлено постепенное улучшение реологических свойств эритроцитов, нормализующихся к концу года лечения.

ПРОГРАММИРУЕМАЯ ЭЛЕКТРОМИОСТИМУЛЯЦИЯ И БАЛАНСОТЕРАПИЯ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ

К. В. Мякотных, Т. А. Боровкова, В. С. Мякотных Уральская государственная медицинская академия, г. Екатеринбург

Цель исследования: определить возможность использования методов аппаратного восстановительного лечения — программируемая электро-миостимуляция (ПЭМС) и балансотерапия (БТ), у больных пожилого и старческого возраста с последствиями ишемического инсульта, отягощенных статокоординаторными расстройствами.

Материал и методы. Наблюдались 48 больных в возрасте старше 60 лет в восстановительном периоде ишемического инсульта, клинические проявления которого были представлены отчетливыми нарушениями статики и координации движений. Ишемический инсульт у всех больных произошел на фоне артериальной гипертонии и универсального атеросклероза с поражением прецеребраль-ных и церебральных сосудов. Пациенты в комп-

лексе лечебно-восстановительных мероприятий получали курсы БТ и ПЭМС. Курс ПЭМС мышц паретичных конечностей состоял из 8 сеансов длительностью 15-20 минут и проводился с помощью аппаратно-программного комплекса «АкорД» (ООО НМФ «Статокин», Москва). БТ включала обучение произвольному перемещению центра давления (8 занятий) при сохранении равновесия и проводилось при выполнении стабилометриче-ских реабилитационных игр-тренажеров: «кубики», «мячики», «октаэдр», «построение картинок», «стендовая стрельба». Стабилометрическое исследование в процессе БТ проводилось на компьютерном стабилоанализаторе с биологической обратной связью «Стабилан-01» (ЗАО ОКБ «Ритм», Таганрог). В исследовании применены стабилометри-

ческие тесты Ромберга, тест на устойчивость, тест с поворотом головы, тест «мишень», тест изометрического сокращения мышц ног. В качестве показателей устойчивости оценивались: качество функции равновесия (КФР, %), средняя скорость перемещения центра давления (V, мм/с), площадь эллипса статокинезиограммы (Е1^, мм2), площадь зоны перемещения (мм2), усилие мышц нижних конечностей (кг). Интегративные показатели эффективности реабилитационных мероприятий оценивали с помощью 5-балльной системы от 0 (без динамики) до 4 (полное восстановление нарушенных функций). В качестве метода определения безопасности лечения использовали определение показателей перекисного окисления липидов (ПОЛ) сыворотки крови и антиокислительной активности (АОА). Группой сравнения служили 20 больных, сопоставимых по возрасту и характеру патологии с пациентами основной группы, но не получавших ПЭМС и БТ в комплексном лечении последствий перенесенного ишемического инсульта.

Результаты. Среди 48 больных, получавших курсы БТ и ПЭМС, полное восстановление нарушенных функций (4 балла) наступило у 6 (12,5%) человек. Очень хорошие результаты (3 балла) получены у 22 (45,8%) больных. У остальных 20 (41,7%) результаты восстановительного лечения с исполь-

зованием указанных методик не превышали 2 баллов (хорошие или удовлетворительные результаты реабилитации). Эффективность реабилитационных мероприятий в группе сравнения оказалась значительно ниже: полное восстановление нарушенных в результате инсульта функций не было зафиксировано ни в одном случае, очень хороших результатов (3 балла) удалось достигнуть у 4 (20%) больных, у остальных 16 пациентов (80%) результативность реабилитации была невысокой (1-2 балла). Повторные исследования состояния ПОЛ и АОА свидетельствовали о полной безопасности проведенных курсов БТ и ПЭМС и подтверждали эффективность лечебно-восстановительных мероприятий: уровень показателей ПОЛ имел тенденцию к снижению, АОА — к повышению их референтных значений. В группе сравнения отчетливой динамики данных показателей не зарегистрировано.

Заключение. Применение таких современных методов восстановительного лечения как БТ и ПЭМС достаточно эффективны в комплексном восстановительном лечении больных пожилого и старческого возраста, перенесших ишемический инсульт. Подтвержденная безопасность использования указанных методов позволяет широко рекомендовать их в клинической гериатрической практике.

ВОПРОСЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ

К. В. Мякотных, В. С. Мякотных, Т. А. Боровкова Уральская государственная медицинская академия, г. Екатеринбург

Цель исследования: определение эффективности лечебно-восстановительных мероприятий у больных пожилого и старческого возраста, перенесших ишемический инсульт.

Материал и методы. Проведено сравнительное наблюдение за двумя группам и больных, перенесших ишемический инсульт в каротидных бассейнах и госпитализированных для проведения курсов восстановительного лечения в разные сроки после перенесенного инсульта, но не ранее, чем на 15 сутки его развития. Основную группу составили 186 пациентов в возрасте 70-84 лет (средний возраст 74,8 ± 0,97). Группа сравнения состояла из 110 больных в возрасте 33-60 лет (средний возраст 48,9 ± 0,93). Из сопутствующих инсульту заболеваний преобладали сердечно-сосудистые (100%) и заболевания костно-суставного аппарата (97,3%). Тяжесть инсульта, выраженность неврологического дефицита у представителей сравниваемых групп были сопоставимы. Стандартные клинические исследования были дополнены нейропсихологиче-ским тестированием, определением степени выра-

женности депрессии по шкале Цунга. Инструментальные исследования включали ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) сосудов головы и шеи, электроэнцефалографию (ЭЭГ), сверхвысокочастотное (СВЧ) радиотермографическое исследование головного мозга с использованием уникальной методики, разработанной в клинике. Диагноз инсульта и локализация ишемических очагов во всех случаях подтверждали с помощью компьютерной (КТ) и/или магниторезонансной (МРТ) томографии головного мозга. Методы восстановительного лечения включали физические и медикаментозные составляющие. Физические методы проводились активно, по 5-6 процедур в день, с постепенным усложнением и усилением нагрузок. Допустимый уровень физической нагрузки контролировали по частоте сердечных сокращений. Логопедические занятия проводили 1-2 раза в день при продолжительности 15-45 минут. Медикаментозная терапия включала использование вазоактивных, нейропро-текторных препаратов, гипотензивных, противодиа-бетических средств, антиагрегантов, витаминов.

Степень восстановления двигательных речевых и иных функций оценивалась при помощи стандартных тестов, адаптированных к пожилому и старческому возрасту.

Результаты. Существенных различий степени эффективности восстановительного лечения в возрастном аспекте не отмечено. Полное восстановление нарушенных функций чаще отмечалось у больных, начавших реабилитацию в остром и восстановительном периодах инсульта. Худшие результаты реабилитации чаще (р < 0,01) отмечались среди больных в резидуальном периоде инсульта. В группе пожилых полное восстановление нарушенных функций (п = 12) наблюдалось только у больных, не отягощенных множественной соматической патологией. Выраженные результаты реабилитации отмечены у пожилых больных с артериальной гипертонией, протекающей со стабильным АД, стенокардией не выше 2-го функционального класса (п = 6) и компенсированным сахарным диабетом с ретинопатией, но без ангиопатий (п = 2). Тем не менее, даже в самых отягощенных множественной соматической патологией случаях (п = 14) удавалось добиться определенных результатов восстановительного лечения. Присутствие бронхооб-структивных заболеваний и патологии желудочно-кишечного тракта не оказывали заметного влияния на результаты восстановительного лечения в любом возрасте. В любом возрасте имеется прямая зависимость между исходной выраженностью неврологического дефекта и результативностью реабилитационных мероприятий (р < 0,001). Наличие или отсутствие афатических расстройств у больных пожилого и старческого возраста существенно не влияет на результаты лечения. У более молодых людей положительные результаты восстановления речевых функций в значительной степени определяют общие результаты реабилитации. Негативное влияние на эффективность лечебно-восста-

новительных мероприятий у пожилых больных оказывает депрессия; у более молодых это не столь заметно (р < 0,001). Тазовые расстройства не имели значения для результатов реабилитации у пожилых больных, а у более молодых их негативное прогностическое значение было вполне очевидно. Отчетливая динамика результатов УЗДГ на фоне восстановительного лечения отмечена только в отношении показателей сосудистой реактивности (р < 0,05) и только в группе сравнения, что свидетельствует о более выраженном участии сосудистого фактора в восстановительном процессе в более молодом возрасте и о его меньшем значении — в пожилом. Особое значение несосудистых факторов метаболизма в восстановительном процессе у пожилых больных подтверждено сравнительными результатами СВЧ-радиотермографического исследования. С другой стороны, позитивная динамика биоэлектрической активности головного мозга значительно чаще наблюдалась в группе лиц моложе 60 лет (р < 0,0001).

Заключение. У лиц пожилого и старческого возраста, перенесших ишемический инсульт, возможно достижение высокой эффективности реабилитационных мероприятий, в особенности при их раннем начале. Эффективность реабилитации определяется умеренной степенью выраженности двигательного неврологического дефекта и сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Нарушения речи, тазовые расстройства, значения и динамика показателей УЗДГ не оказывают существенного влияния на результаты реабилитации. Негативно наличие депрессивных расстройств. Выявленное значение несосудистых факторов церебрального метаболизма в восстановительном процессе у пожилых больных определяет тактику проведения медикаментозной терапии с использованием преимущественно нейрометаболи-ческих средств.

ОСОБЕННОСТИ МИКРОЭЛЕМЕНТНОГО ГОМЕОСТАЗА ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ЖИТЕЛЕЙ КАРЕЛИИ ПОЖИЛОГО И ПРЕКЛОННОГО ВОЗРАСТА

К. А. Никитина, Т. А. Карапетян, Н. В. Доршакова ФГБОУ ВПО «Петрозаводский государственный университет», г. Петрозаводск

Цель исследования: изучить особенности микроэлементного статуса у пациентов пожилого и старческого возраста, госпитализированных с диагнозом «внебольничная пневмония» (ВП), для обоснования корректирующих мероприятий в комплексном лечении.

Материалы и методы. Атомно-эмиссионной спектрометрией изучены массовые концентрации (МК) 8 микроэлементов ^п, Fe, Mg, Мп, Си, РЬ, Cd, Li) в крови у больных ВП, постоянных жителей Ка-

релии разных возрастных групп: 15-44 лет 51 человек; 45-59 лет — 11; 60- 80 лет — 6. Никто из обследованных не принимал витаминно-минераль-ные комплексы или биологически активные добавки, содержащие макро- или микроэлементы.

Результаты. При госпитализации в крови пациентов были обнаружены соответствующие рекомендованным нормам МК следующих элементов: Zn, Fe, Си, Мп, РЬ, Cd, их содержание различалось по возрастным группам. Уровень Zn (8,17 ±

2,16 мг/л) и Fe (407,85 ± 15,44 мг/л) в крови пациентов пожилого и преклонного возраста превышал аналогичные показатели у больных 45-59 лет (7,35 ± 0,90 мг/л и 351,94 ± 14,82 мг/л соответственно) и 15-44 лет (7,33 ± 0,54 мг/л и 378,88 ± 8,40 мг/л соответственно); при этом различия между содержанием Fe у обследованных 60-80 и 4559 лет были достоверными (р < 0,05). Средние МК Си (0,90 ± 0,08 мг/л) и РЬ (0,050 ± 0,016 мг/л) в крови пациентов 60-80 лет были наименьшими по сравнению с таковыми у больных ВП 45-59 лет (1,15 ± 0,09 мг/л и 0,088 ± 0,03 мг/л соответственно) и 15-44 лет (1,07 ± 0,04 мг/л и 0,070 ± 0,02 мг/л соответственно). Средние МК Мп и Cd у пациентов 60-80 лет (0,040 ± 0,008 мг/л и 0,0016 ± 0,0009 мг/л) были выше, у больных 45-59 лет (0,031 ± 0,006 мг/л и 0,0008 ± 0,0001 мг/л соответственно), но ниже, чем содержание Мп и Cd в крови пациентов 15-44 лет (0,042 ± 0,038 мг/л и 0,0020 ± 0,0003 мг/л соответственно).

При госпитализации средние МК Mg в крови у больных всех возрастных групп были ниже рекомендованных норм, но их значения колебались от максимальных в группе 60-80 лет (31,15 ± 1,62 мг/л) до минимальных в группе 45-59 лет (28,64 ± 1,64 мг/л), тогда как в группе 15-44 лет уровень был промежуточным (30,03 ± 0,58 мг/л). Средние МК Li при госпитализации превышали нормальные значения у всех больных, но были минимальны в группе пациентов 60-80 лет — 0,038 ± 0,003 мг/л, тогда как в группах больных 45-59 лет и 15-44 лет составляли по 0,041 ± 0,007 и 0,054 ± 0,004 мг/л соответственно, при этом различия между содержанием Li у обследованных 60-80 и 15-44 лет были достоверными (р < 0,05).

После проведения лечения ВП МК Zn, Fe и Мп в крови лиц пожилого и преклонного возраста (по 8,2 ± 0,66 мг/л и 399,53 ± 13,18 мг/л и 0,051 ± 0,011 мг/л) были выше, чем у остальных обследованных: в возрастной группе 45-59 лет — по 5,50 ± 0,24 мг/л и 365,27 ± 10,62 мг/л и 0,029 ± 0,006 мг/л соответственно; в возрастной группе 15-44 лет — по 6,76 ± 0,44 мг/л и 387,21 ± 10,67 мг/л и 0,044 ± 0,005 мг/л соответственно; при этом различия между содержанием Zn у обследованных 60-80 и 4559 лет были достоверными (р < 0,05). Средняя МК РЬ в крови лиц 60-80 лет (0,044 ± 0,011 мг/л) была ниже таковой в других группах (45-59 лет — 0,056 ±

0,017 мг/л и 15-44 лет — 0,047 ± 0,006 мг/л). Средняя МК Си у реконвалесцентов пожилого и преклонного возраста составила 1,01 ± 0,10 мг/л, что превышало значение МК Си в возрастной группе 15-44 лет (0,96 ± 0,04мг/л), но было ниже данного показателя в группе 45-59 лет (1,13 ± 0,06 мг/л). Средняя МК Cd у обследованных лиц 60-80 лет составила 0,0008 ± 0,0002 мг/л, что было выше, чем у пациентов в возрасте 45-59 лет (0,0006 ± 0,0002 мг/л), но ниже чем у пациентов 15-44 лет (0,0016 ± 0,0003 мг/л). Необходимо отметить, что МК всех вышеуказанных микроэлементов по-прежнему оставались в пределах нормальных значений. Сниженные по сравнению с рекомендованными нормами МК Mg сохранялись и у всех выписывавшихся лиц, при этом уровень данного микроэлемента в крови у обследованных 60-80 лет был самым высоким — 30,35 ± 1,70 мг/л против 28,01 ± 1,28 мг/л в возрасте 45-59 лет и 29,82 ± 0,70 мг/л в возрасте 15-44 лет. При выписке из стационара МК Li по-прежнему превышали нормальные значения во всех возрастных группах и составляли 0,043 ± 0,007; 0,050 ± 0,010 и 0,051 ± 0,003 мг/л для лиц 60-80 лет; 45-59 лет и 15-44 лет соответственно.

Динамика уровней МК микроэлементов в крови у лиц пожилого и старческого возраста (60-80 лет) в процессе выздоровления характеризовалась увеличением содержания Zn и Си и уменьшением Fe, тогда как для представителей двух других возрастных групп изменения носили противоположно направленный характер. Исходные МК РЬ, Mg и Cd в крови уменьшались в процессе лечения во всех возрастных категориях обследованных.

Заключение. Содержание и характер динамики уровней МК микроэлементов в крови у больных ВП пожилого и преклонного возраста имеет существенные отличия от таковых у представителей более молодых возрастных групп, что свидетельствует о важной роли микроэлементов в патогенезе заболевания. Обнаруженные изменения необходимо учитывать при лечении внебольничной пневмонии, так как без нормализации баланса микроэлементов лечебные мероприятия (курсы антибактериальной терапии, витаминов) могут оказаться малоэффективными, поскольку деформированный минеральный обмен изменяет фармакокинетиче-ский и фармакодинамический ответы на воздействие многих лекарственных препаратов.

К ЗНАЧЕНИЮ ОНТОГЕНЕТИЧЕСКОГО ДЕБЮТА АУТОИММУННОГО ТИРЕОИДИТА, АССОЦИИРОВАННОГО С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

В. И. Один, В. В. Тыренко, Е. Н. Цыган, М. П. Блохин Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург

Цель исследования. Изучение онтогенетиче- Материалы и методы. Обследовано 29 женщин

ских особенностей аутоиммунного тиреоидита, ас- больных аутоиммунным тиреоидитом, ассоцииро-социированного с ревматоидным артритом. ванным с ревматоидным артритом (АИТ/РА), сред-

ний возраст 53,5 ± 1,3 года. Обследование включало заполнение специализированного протокола, УЗИ щитовидной железы (ЩЖ), определение титра антител к тиреоглобулину (АТ к ТГ), тиреоперо-ксидазе (АТ к ТПО), уровня гормонов ЩЖ в сыворотке крови. Были выделены две группы больных:

I группа (п = 21) — лица, у которых РА дебютировал позже дебюта АИТ (первичный АИТ/РА),

II группа (п = 8) — лица, у которых первым дебютировал РА с последующим дебютом АИТ (вторичный АИТ/РА).

Результаты. Большинство обследованных больных составили лица с первичным АИТ (72%). Возраст дебюта первичного АИТ/РА составил 44,3 ± 1,2 лет, в отличие от вторичного АИТ/РА, который дебютировал в возрасте 55,4 ± 1,6 лет (р < 0,05). При этом во II группе 88% больных находились в постменопаузном периоде (средний возраст менопаузы 51,2 ± 1,2 лет), а большинство пациенток I группы (86%) находились в менструальном периоде. В I группе срок между дебютами АИТ и РА составил 3,4 ± 0,8 года, а во II группе — 12,5 ± 2,3 лет. Возраст дебюта АИТ и дебюта РА достоверно положительно коррелировал с возрастом пациентов (г = +0,69 и г = +0,82 соответственно, р < 0,05).

У 38% первичный АИТ клинически дебютировал гипотиреозом, в 62% АИТ был выявлен при

плановом обследовании. Объем ЩЖ превышал нормальные значения у 38% больных I группы и у 25% больных во II группе. Нарушения функции щитовидной железы по типу гипотиреоза были выявлены у 90% больных I группы и у 75% больных II группы, в большинстве случаев данное нарушение носило субклинический характер. Ни в одной из групп не было зарегистрировано случаев тиреотоксикоза. Уровень АТ к ТГ в I группе бы значительно выше, чем во II группе, и составил 507,5 ± 48 и 272,5 ± 57 МЕ/мл соответственно (р < 0,05), содержание АТ к ТПО в сыворотке крови также было выше в I группе (р < 0,05).

Заключение. В обследованной группе больных РА женщин первичный АИТ/РА наблюдался значительно чаще, чем вторичный АИТ/РА, а возраст его дебюта приходился на позднюю менструальную фазу онтогенеза, в отличие от вторичного АИТ/РА, дебют которого преимущественно наблюдался в ранний постменопаузальный период. У больных первичным АИТ/РА уровень АТ к ТПО и, особенно, к ТГ определялся в более высоком титре по сравнению с уровнем в крови данных АТ у больных вторичным АИТ/РА. Нарушение функции щитовидной железы также существенно чаще определялось у больных первичным АИТ/РА и наблюдалось преимущественно по типу субклинического гипотиреоза.

СОДЕРЖАНИЕ НЕКОТОРЫХ МИКРОЭЛЕМЕНТОВ В ПЛАЗМЕ И СИНОВИАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ БОЛЬНЫХ С ОСТЕОАРТРОЗОМ

А. П. Патрухин, В. В. Кирьянова СПб ГУЗ «Городской гериатрический медико-социальный центр», Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург

Остеоартроз (ОА) относится к наиболее распространенным дегенеративным заболеваниям суставов. На его долю в структуре суставной патологии приходится до 55%. 10-12% населения страдает указанным заболеванием, причем уровень заболеваемости увеличивается с возрастом. В доступной литературе содержится недостаточно данных о содержании микроэлементов в плазме и синовиальной суставной жидкости при ОА. Известно, что Cu, Zn и Se принимают участие в формировании коллагена.

Цель исследования: изучение особенностей содержания микроэлементов в плазме и синовиальной жидкости при ОА коленных суставов.

Материалы и методы. В исследование было включено 34 больных с подтвержденным рентгенологически диагнозом первичного ОА коленных суставов (средний возраст 56 лет), из них 13 мужчин и 21 женщина (основная группа). Группу контроля составили 10 человек без клинических и рентгенологических признаков ОА коленных суставов. Проводилось определение концентрации микро-

элементов Se, Zn и Си в плазме крови и синовиальной жидкости.

Результаты. У 25 человек (73%) основной группы выявлено уменьшение концентрации Se в сыворотке крови в среднем в 2 раза до 20,9-23,5 мкг/л (при норме выше 46,0 мкг/л). У 9 человек концентрация Se находилась в нормальных пределах 57,560,3 мкг/л. Также у 27 (79,4%) больных основной группы отмечено повышение концентрации Zn в сыворотке крови от 20,8 до 22,4 мкмоль/л (при нормальных значениях 10,7-17,5 мкмоль/л). У 7 (20,6%) человек концентрация Zn составляла 16,8-18,0 мкмоль/л. Содержание Си в плазме пациентов контрольной и основной групп находилось в пределах нормальных значений (15,7920,14 мкмоль/л). Концентрация Zn и Se в плазме у больных контрольной группы была незначительно снижена (41,3-44,7 мкг/л) у 4 человек (40%).

Содержание Zn в синовиальной жидкости у всех пациентов ОА составило от 0,20 до 0,67 мкг/мл при норме 0,7-1,2 мкг/мл. При этом в 70% случаев одно-

временно отмечено значительное снижение уровня Си — более чем в 2 раза по сравнению с контрольной группой (2,43-7,84 мкмоль/л). В остальных случаях концентрация Си была нормальной.

Заключение. Снижение содержания Zn и Си в синовиальной жидкости больных с ОА может свидетельствовать об их участии в патогенезе данного заболевания.

БИОПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СТАРШЕМ ВОЗРАСТЕ

Н. Н. Петрова, М. Д. Иванова Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург

В последние годы, помимо параметра «выживаемости», все большую актуальность в онкологии приобретает проблема психической адаптации и качества жизни больных. От 1/4 до 1/2 всех онкологических больных страдают различными психическими расстройствами. В большинстве развитых стран рак предстательной железы вышел на первое место среди онкологических заболеваний у мужчин, причем риск развития заболевания увеличивается с возрастом.

Цель исследования: изучение особенностей психической адаптации больных раком предстательной железы. В задачи исследования входило дать характеристику личностно-психологических особенностей, психического состояния и качества жизни больных при различных хирургических методах лечения (после операции радикальной простатэк-томии и/или энуклеации паренхимы яичек).

Материал и методы. В исследование были включены 94 пациента (средний возраст 70,35 года), прошедшие хирургическое лечение по поводу рака предстательной железы, из них 62 пациента после радикальной простатэктомии, 23 пациента после энуклеации паренхимы яичек, 9 пациентам сначала была проведена радикальная простатэк-томия, затем энуклеация паренхимы яичек. Обследование проводилось с применением клинического и психометрического методов: шкала самооценки депрессии Зунга; шкала ситуационной и личностной тревожности Спилбергера; методика оценки качества жизни SF-36; методика оценки типа отношения личности к болезни (ТОБОЛ).

Результаты. В исследовании выявили, что большинство пациентов были женаты (91,4%) и имели хорошие отношения в семье (97,8%). 80,7% имели высшее образование, половина пациентов на момент обследования продолжали работать. Среднее количество сопутствующих заболеваний у каждого пациента — 2,4 (максимально — 6). Наиболее часто из коморбидных заболеваний встречались гипертоническая болезнь и ИБС (48 больных). Часто встречались сопутствующие заболевания ЖКТ (32 человека), воспалительные и дистрофические

заболевания суставов (30 человек). Показано, что для обследованных больных не характерна депрессия (5,5% наблюдений), в то время как у 40,7% выражены тревожные расстройства. Имеется расхождение между уровнем личностной и реактивной тревожности. Так, в 61,6% случаев установлена умеренная, и только в 25,6% высокая личностная тревожность. В группе больных после энуклеации паренхимы яичек преобладают случаи выраженной тревоги. Уровень личностной тревожности и депрессии заметно повышается с возрастом больных. После энуклеации паренхимы яичек частота деза-даптивных типов реагирования на болезнь и число неработающих больных возрастает. Качество жизни у больных после хирургического лечения рака предстательной железы снижено относительно по-пуляционных показателей, особенно при наличии психических расстройств. Выявлены различия по большинству показателей качества жизни больных после энуклеации паренхимы яичек и после радикальной простатэктомии. С возрастом снижаются такие показатели качества жизни как физическое функционирование, влияние физического состояния на ролевое функционирование, интенсивность боли и ее влияние на способность заниматься какой-либо деятельностью, влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование, особенно в отношении физического состояния и ролевого функционирования. Низкий уровень образования, отсутствие трудовой занятости, повышенный уровень личностной тревожности, наличие онкологических заболеваний другой локализации способствуют возникновению психических расстройств.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о психотравмирующей значимости ситуации хирургического лечения рака предстательной железы у лиц старшего возраста, особенно энуклеации паренхимы яичек, о значительной частоте психических расстройств пограничного уровня раком предстательной железы смешанного (психогенного и соматогенного) характера, причем расстройства тревожного спектра преобладают над депрессивными.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ОРГАНИЗМА У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИЮ РЕКОНСТРУКЦИИ КОРОНАРНОГО РУСЛА

И. И. Полонская

СПб ГУ «Центр социальной реабилитации инвалидов и детей-инвалидов Калининского района Санкт-

Петербурга», Санкт-Петербург

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает ведущее место среди болезней органов кровообращения. Хирургическая реваскуляризация при ише-мической болезни сердца (ИБС) представляет одно из самых значительных достижений современной медицины.

Особый интерес в современной кардиохирургии представляет сравнительная оценка общего состояния организма больного после хирургического вмешательства, например АКШ и коронарной ангиопластики (Новик А. А., 1999). Правильно оценить состояние адаптации больного после операции и выполнить программу восстановительного лечения невозможно без учета адаптационных возможностей организма, его способности приспосабливаться к новым условиям существования после воздействия повреждающего фактора.

Мало изученной остается проблема общего адаптационного синдрома, возникшего после сложного оперативного вмешательства, тем более такого как реконструктивные операции на сердечно-сосудистой системе. Функционирование системы кровообращения с ее сложным механизмом аппарата управления органически вплетается в конституцию адаптационных механизмов целостного организма и может быть использована в качестве объекта исследования. Нередко исследователю необходимо не только охарактеризовать отдельные аспекты нарушенных функций различных органов и систем больного, но и получить обобщенную оценку (интегральный показатель) состояния пациента. Для этого могут быть использованы пакеты различных шкал, опросников и тестов, либо многоаспектные опросники или шкалы.

Таким образом, нам представляется необходимым подбор способов по измерению адаптационных возможностей организма у кардиохирургических больных, разработка дополнительных критериев для оценки реабилитационного потенциала, а так-

же необходимо изучение неспецифических адаптационных реакций организма у пожилых больных ИБС после хирургического лечения.

Материалы и методы. Нами изучены адаптивные реакции у 30 человек (7 женщин и 27 мужчин) старше 60 лет, проходивших освидетельствование в бюро МСЭ. Средний возраст составил 62,1 ± 3,2 года. У 11 больных было проведено аортокоронарное шунтирование, у 19 — ангиопластика со стентиро-ванием. Для всех больных рассчитывали показатели адаптационного потенциала (АП) и уровня физического состояния (УФС).

Средний показатель АП всех обследованных составил 2,98 ± 0,38, что соответствует функциональному напряжению адаптационных возможностей организма. При этом срыв адаптационных возможностей организма выявлен у 13% больных, неудовлетворительная адаптация — у 20%, наибольшее число обследованных имели напряжение функциональных возможностей организма, а 20% — удовлетворительное состояние аппарата адаптации. УФС составил 0,481 ± 0,19 , то есть ниже среднего уровня ФС.

Высокий уровень физического состояния не выявлялся. Уровень выше среднего имели 23% обследованных, у 13% наблюдался средний уровень. Наибольшее число обследованных пациентов имели уровень ниже среднего (44%) и низкий уровень физического состояния (20%).

Заключение. При наличии органического поражения сердечно-сосудистой системы организм не утрачивает способности адаптироваться к изменившимся условиям существования и находит возможности приспосабливаться и функционировать.

Несмотря на проведенное хирургическое вмешательство, отмечается наличие ограничений жизнедеятельности и выявляется нуждаемость в мерах социальной защиты пациентов после АКШ и стен-тирования.

ТРОМБОЦИТАРНЫЕ ИНДЕКСЫ У ПАЦИЕНТОВ С СОЧЕТАНИЕМ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА В ФОРМЕ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ И САХАРНОГО ДИАБЕТА

М. В. Пучинская, А. Ю. Почтавцев Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Республика Беларусь

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одним из наиболее частых заболеваний у лиц пожилого возраста. Она же зачастую становится и при-

чиной смерти пациентов. В развитых странах мира именно болезни сердечно-сосудистой системы, прежде всего ИБС, занимают первое место в структуре

смертности взрослого населения. С возрастом частота ИБС в популяции увеличивается.

Также серьезной проблемой здравоохранения, в том числе гериатрии, часто является коморбид-ность ИБС и нарушений углеводного обмена, прежде всего сахарного диабета (СД) 2 типа. Подобное сочетание ухудшает течение обоих заболеваний и, соответственно, прогноз в отношении жизни пациента. Пациенты с диабетом имеют риск развития ИБС в 2-4 раза выше, чем без него. S. М. Haffneг и соавт. показали, что у пациентов с СД, но без инфаркта миокарда в анамнезе риск последующих острых коронарных событий примерно равен таковому для пациентов без СД, перенесших инфаркт. Таким образом, актуальным становится изучение пациентов с коморбидными проявлениями ИБС и СД.

Имеется достаточно данных о важной роли тромбоцитов в патогенезе атеросклеротического поражения сосудов и развитии в последующем ИБС. Для характеристики тромбоцитов могут применяться так называемые тромбоцитарные индексы — показатели, определяемые с помощью автоматических гемоанализаторов. К ним относятся PLT — общее число тромбоцитов, MPV — средний объем тромбоцита, РСТ — тромбокрит, PDW — ширина распределения тромбоцитов по объему. Определение ТИ в настоящее время доступно в большинстве лечебных учреждений и может иметь определенное клиническое значение.

Цель исследования: определить значения ТИ у пациентов с ИБС в форме стабильной стенокардии напряжения (СН) и сопутствующим СД.

Материал и методы. У 26 пациентов с СН и СД были определены ТИ с помощью автоматического гемоанализатора ABX Micros-60 (ABX Diagnostics). Средний возраст пациентов составил 68,2 ± 8,38 лет. Также проводились все необходимые диагностические мероприятия согласно общепринятым схемам. Статистическая обработка данных выполнена в программе Statistica 6. 0 (StatSoft. Inc).

Результаты. Значения ТИ у пациентов составили (медиана; интерквартильный размах): PLT 189,5; 145,0-245,0, Ч109/л, MPV 8,5; 8,0-9,0 фл, PCT 0,149; 0,123-0,189, PDW 12,5; 11,0-14,3%. Корреляционный анализ (тест Спирмена) показал наличие достоверных корреляционных связей между PLT и MPV (r = -0,459, p = 0,02), PLT и PCT (r = 0,863, p < 0,0001), MPV и PDW (r = 0,585, p < 0,01). Значения ТИ не коррелировали с индексом массы тела пациентов, числом лейкоцитов, лимфоцитов и моноцитов у них в крови, уровнем глюкозы, холестерина, трансаминаз, лактатдегидрогеназы, креатинфо-сфокиназы и ее МВ-фракции (КФК-МВ) в крови, за исключением PDW, который коррелировал с числом моноцитов (r = -0,425, р = 0,03) и уровнем КФК-МВ (r = -0,696, р = 0,002).

Заключение. Определение ТИ не представляет особых трудностей и может быть выполнено с помощью автоматического гемоанализатора в рамках общего анализа крови. В то же время может отмечаться связь ТИ с рядом других параметров у пациентов. Выявленные корреляционные связи между значениями ТИ соответствуют имеющимся литературным данным.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕВАТЕЛЬНОГО АППАРАТА В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ

Г. А. Рыжак, А. К. Иорданишвили, В. В. Самсонов, В. В. Лобейко, Л. Н. Солдатова,

М. В. Жмудь, А. А. Поленс Институт биорегуляции и геронтологии Северо-Западного отделения РАМН,

Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова,

Стоматологическая поликлиника № 16, Санкт-Петербург

Известно, что оценка критериев здоровья людей пожилого и старческого возраста включает интегральную оценку здоровья таких людей, степень их физической подвижности, социальную активность. Кроме того, наряду с показат-елями остроты зрения, слуха, в общую оценку здоровья входит показатель сохранившихся зубов, их функциональной ценности, поскольку нарушение целостности жевательного аппарата и его функции приводит к снижению качества жизни пожилых людей и отрицательно влияет на процесс их социальной адаптации. В связи с этим мы сочли необходимым проанализировать результаты стоматологического обследова-

ния людей пожилого возраста, проходивших ортопедическое лечение за счет бюджетных средств.

Установлено, что распространенность кариеса у людей пожилого возраста в среднем составила у мужчин 85,5% и 92,3% у женщин, а показатель интенсивности кариеса (КПУ) у мужчин этой возрастной группы был 15,74 (К — 1,24; П — 2,29; У — 12,45) и 14,67 у женщин (К — 2,71; П — 4,07; У — 8,75).

Некариозные поражения зубов в виде патологической стираемости и (или) клиновидных дефектов встречались в этом возрасте чаще у мужчин (в 18,5% случаев), в то время как у женщин эта патология была распространена в 12,5% случаев.

Нуждаемость в лечении заболеваний зубов у людей пожилого возраста была высокой как у мужчин, так и у женщин и составляла 82,5 и 88,8% соответственно.

Заболевания слизистой оболочки полости рта (красный плоский лишай, парестезия и др.) были чаще распространены в этой возрастной группе у женщин (в 9,4% случаев). Такая же патология диагностировалась у 4,5% мужчин (лейкоплакия, протезный стоматит, метеорологический хейлит).

Дистрофическая патология пародонта (пародонтоз) диагностировалась в этом возрасте редко как у мужчин, так и у женщин, соответственно, в 1,5% и 1,02% случаев. Однако если в лечении гингивита в этом возрасте нуждалось 22% мужчин, то среди женщин эта патология была распространена в 5,3% случаев. Зато мужчины пожилого возраста реже страдали пародонтитом (52,5%), чем женщины (77%). В снятии отложений зубного камня нуждалось 74,5% мужчин и 82,4% женщин пожилого возраста.

Гигиеническое состояние полости рта, оцениваемое по индексу гигиены (ИГ) Ю. А. Федорова и В. В. Во-лодкиной, не имело в этой возрастной группе людей значительных различий и в среднем составило 1,94-2,05 баллов. Уровень гигиены полости рта у мужчин и женщин пожилого возраста расценивали как неудовлетворительный.

При оценке состояния тканей пародонта кровоточивость десен (положительная проба Айнамо) и положительная проба Шиллера—Писарева обнаруживалась у 66,4% мужчин и у 65,8% женщин при показателе йодного числа Свракова, соответственно, 2,29 ± 0,24 и 2,17 ± 0,19, что говорило о наличии у них воспалительных заболеваний паро-

донта. В таких клинических случаях обязательно требуется проведение профессиональной контролируемой гигиены полости рта.

Наддесневые и (или) поддесневые отложения зубного камня были диагностированы в этой возрастной группе у 149 (74,5%) мужчин и у 323 (82,4%) женщин. При этом зубодесневые карманы глубиной до 5 мм были обнаружены у 12,5% мужчин и 15,1% женщин. Эта категория обследованных людей, безусловно, нуждалась в комплексном лечении пародонтита.

Как у мужчин, так и у женщин пожилого возраста в основном диагностирована среднетяжелая форма, в единичных случаях легкая, интенсивность болезней пародонта. Индекс КПИ в изучаемых группах составил 3,27 ± 0,21 и 3,31 ± 0,19 соответственно.

Среди людей пожилого возраста патология ВНЧС диагностирована у 67,0% мужчин и 78,8% женщин. При этом дисфункция ВНЧС была диагностирована у 60,5% мужчин и 64,3% женщин, а у 3,5% мужчин и 8,2% женщин пожилого возраста дисфункция сочеталась с подвывихом или привычным вывихом ВНЧС. У 2,5% мужчин и 5,6% женщин в этой возрастной группы выявлены клинические признаки ви-сочно-нижнечелюстного артроза, причем у 0,5% мужчин и 0,8% женщин, клинические признаки артроза ВНЧС сочеталась с подвывихом или привычным вывихом ВНЧС.

В протезировании зубов как мужчины, так и женщины нуждались достаточно часто, в 66 и 61,4% случаев, соответственно, при этом уровень стоматологической помощи (УСП) у мужчин оценивался как недостаточный, у женщин — удовлетворительный, а цифровое выражение индекса УСП было в указанных группах, соответственно, 44,7% — у мужчин и 58,1% — у женщин.

ОЦЕНКА ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА В ТЕЧЕНИИ РАННЕЙ ФАЗЫ УСТАНОВОЧНОГО ДЕГЕНЕРАТИВНОГО ПОЯСНИЧНОГО СКОЛИОЗА

А. В. Холин, Г. А. Верещако, А. В. Верещако ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург

Цель: уточнить динамику анталгического дегенеративного сколиоза при грыжах межпозвонковых дисков путем пролонгированного исследования.

Материалы и методы. Для исследования были отобраны 243 больных (1 группа), страдающих болями в пояснице, у которых первичное обследование, проведенное в 2006-2011 гг., не выявило наличия поясничного сколиоза или угол сколиоза составил менее 10 градусов. Болевой синдром оценивался по 5-балльной шкале. Рентгенографические исследования поясничного отдела позвоночника в передне-задней и боковой проекциях проводились в положении больного стоя. Все эти больные проходили не менее трех циклов обследования. Для измерения

угла сколиоза применяли метод Кобба. В 67 случаях (2 группа), у которых увеличение сколиотиче-ского угла превысило 10 градусов, были отобраны для дальнейшего перспективного анализа. Было изучено изменение угла сколиоза и лордоза в этой группе больных перспективно. Исследования проводили со средней частотой 1 раз в 6 месяцев (4 ± 2 мес) на протяжении 5 (3 ± 2) лет. Пятьдесят больных были оперированы по поводу грыжи диска с компрессией корешка. Дополнительно 17 больных пролечено консервативно с использованием лекарственной терапии (стероиды, сосудистые и метаболические препараты, новокаиновые блокады, физиотерапия, ЛФК).

Результаты. Из 67 больных у 8 начальное искривление отмечено на уровнях LI—LII, у 9 на LII—LIII, у 7 на LIII-LIV, у 10 на LIV-LV и у 16 на LV-S. При дальнейших исследованиях у 54 больных (80,6%) отмечено регрессирование сколиотического искривления, (сколиотическая деформация поясничного отдела в динамике более чем на 5 градусов). Отмечены также уменьшение сглаженности поясничного лордоза, в подавляющем большинстве случаев превышавшее 5 градусов в течение периода наблюдения, на том же уровне наблюдалось в 62 (92,5%) случаях, чаще в раннем послеоперационном периоде (1 мес) либо в течение 2 ± 1 лет (2,5 года). Следует отметить, что у всех этих больных исходно сохранялся болевой синдром с высокой интенсивностью болей (более 3 баллов по 5-балльной шкале). Обращаем внимание, что у 17 пациентов старшего возраста

превалировали стенотические процессы, связанные с гипертрофией связочных структур, гипертрофией дугоотростчатых суставов, сужением межпозвонковых отверстий вследствие снижения высоты межпозвонковых дисков и развитием рубцово-спаечного процесса в послеоперационном периоде.

Заключение. Анталгический дегенеративный поясничный сколиоз «запускается» любой дегенерацией диска на поясничном уровне. В наших наблюдениях сколиоз при ДДЗП имел анталгический установочный характер, при устранении причины и уменьшении болевого синдрома на ранней фазе дегенеративного люмбального сколиоза искривление не только регрессирует, но и может полностью исчезнуть. Утрата сегментного лордоза обычно происходила на дисках того же уровня, что и сколиоти-ческая деформация.

ПРОЯВЛЕНИЯ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО СТАРЕНИЯ ОРГАНИЗМА У ЛИКВИДАТОРОВ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ ОБЛУЧЕНИЯ МАЛЫМИ ДОЗАМИ

Н. Б. Холодова, И. А. Удельнова, Г. С. Пуртова, А. В. Зуева, К. В. Махмуд ФГБУ Российский научный центр рентгенорадиологии Росздрава, Москва

Цель исследования. По результатам многолетних исследований большинства ученых стран СНГ и Балтии в состоянии здоровья участников ликвидации последствий аварии (ЛПА) на Чернобыльской АЭС в 1986-87 гг. отмечено прогрессирующее ухудшение, сочетание множественной соматической патологии с психоорганическими расстройствами, ежегодное увеличение числа инвалидов, а также рост смертности. Известно, что ионизирующее излучение вызывает не только непосредственные биологические эффекты, но может привести к возникновению заболеваний в течение всей последующей жизни. Проведено исследование с применением современных методов диагностики для уточнения характера поражения нервной системы и состояния минеральной плотности костей у участников ЛПА на ЧАЭС.

Материал и методы. Обследовано 138 участников ЛПА на Чернобыльской АЭС в 1986-87 гг. Средний возраст пациентов составил 38,4 года. Дозы облучения, зафиксированные в документах обследованных ликвидаторов, составили от 7,5 до 74 Бэр. Применялись следующие методы нейровизуализа-ции: эмиссионная однофотонная компьютерная томография (ЭОКТ) с препаратом «Ceгetek», рентгеновская компьютерная томография (РКТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Исследование минеральной плотности костей проводилось методом остеоденситометрии.

Результаты исследования. С помощью ЭОКТ выявлено снижение накопления радиоиндикатора

разной степени выраженности, локализовавшееся как в белом и сером веществе полушарий, так и в глубинных образованиях головного мозга. По характеру изменений различались очаговые, диффузно-очаговые и диффузные изменения. Наиболее часто встречались диффузно-очаговые изменения (80,5%). Анализ результатов исследований позволил разделить нарушения распределения радиоактивного индикатора, соответствующие величине перфузии мозговой ткани, на 3 группы по степени нарушения кровоснабжения.

Эмиссионная однофотонная компьютерная томография с препаратом «Ceгetek» — это прижизненное изображение биохимических процессов в головном мозге. Уровни накопления препарата отражают состояние метаболизма мозговой ткани и величину ее перфузии. Данные ЭОКТ свидетельствуют о снижении метаболизма и регионарного кровотока в результате нарушения микроциркуляции в различных участках коры, белого вещества и подкорковых глубинных образованиях головного мозга, которые характерны для более старших возрастных групп.

При анализе данных МРТ и РКТ у 7 пациентов (4,2%) выявлена опухоль головного мозга: в 1 наблюдении внутримозговая опухоль, в 2 — аденома гипофиза, в 4 — менингиомы головного мозга, причем в одном случае множественная менингиома. У остальных пациентов определялись следующие симптомы: расширение желудочковой системы мозга — у 55 пациентов (39,8%), расширение субарахно-

идальных пространств — у 116 (84%), симметричное снижение плотности мозговой ткани в белом веществе головного мозга, вокруг тел, передних и задних рогов боковых желудочков, вокруг III желудочка, в области семиовальных центров — лейкоареоз у 52 (37,7%), единичные или множественные очаги снижения плотности мозговой ткани — у 27 (19,6%).

При анализе результатов остеоденситометрии у 18 пациентов наблюдалось снижение минеральной плотности костей от 8 до 20%, у 74 — от 20 до 30% и у 46 — от 30 до 44%, причем у 4 человек на фоне остеопении была выявлена угроза патологических переломов.

Заключение. Выявленные методами нейровизуа-лизации симптомы и снижение минеральной плотности костной системы характерны для людей более старших возрастных групп и не соответствуют паспортному возрасту ликвидаторов.

Выявленные расширения желудочковой системы, субарахноидальных пространств, лейкоареоз, единичное и множественное очаговое снижение плотности мозговой ткани, снижение метаболизма и перфузии мозговой ткани и выраженное снижение плотности костной ткани свидетельствуют о развитии преждевременного старения организма в отдаленные сроки после облучения малыми дозами.

ЧАСТЬ 2. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ ЛЮДЯМ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА

МЕЖЛИЧНОСТНАЯ ГРУППОВАЯ ТЕРАПИЯ В РАБОТЕ С ПОЖИЛЫМИ ЛЮДЬМИ

К. К. Алексеев

ГУ КЦСОН Московского района Санкт-Петербурга, Санкт-Петербург

Групповые формы психотерапевтической и пси-хокоррекционной работы с пожилыми людьми используются в настоящее время достаточно широко. Однако акцент обычно делается на различного рода тренингах, арт-терапевтических группах, группах взаимопомощи и взаимоподдержки, дискуссионных клубах и т. д., как на более «щадящих» формах групповой работы. При этом такое эффективное направление как межличностная групповая терапия (I. D. Yalom) оттесняется на периферию, поскольку часто специалисты опасаются, что эмоциональные нагрузки, характерные для данного вида терапевтической работы, окажутся не по силам пожилым людям.

Материалы и методы. В отделении экстренной психологической помощи гражданам пожилого возраста ГУ КЦСОН Московского района в течение года работала долгосрочная открытая терапевтическая группа, ориентированная на межличностное взаимодействие. В центре внимания такой группы оказываются межличностные взаимодействия, возникающие «здесь и теперь», т. е. межличностный опыт.

В течение года состав группы немного изменялся, но ядро из пяти человек сохранялось. Участники включались в группу после предварительного собеседования, на котором прояснялся первоначаль-

ный запрос, обсуждалось состояние здоровья, проверялась сохранность интеллектуальных функций и способность к взаимодействию с другими людьми. Пол, возраст, образовательный уровень, социальный статус, характер запроса при отборе роли не играли, в этом смысле группа была гетерогенной.

Группа встречалась один раз в неделю, продолжительность встречи 75 минут. На протяжении всего года проводился мониторинг состояния участников группы, для чего периодически с каждым из участников проводились индивидуальные консультации.

Результаты и их обсуждение. Методы ведения группы по своей сути не должны отличаться от тех, которые применяются при ведении групп межличностного взаимодействия со взрослыми людьми, но их необходимо приспосабливать к потребностям пожилых людей, то есть от ведущего требуется быть более активным, но в то же время очень поддерживающим. Также необходимо позитивное отношение к пожилым людям, это должно быть принципиальной позицией ведущего.

Группа межличностного взаимодействия показана людям, чья социальная и умственная компетенция заметно не снижена, при этом образовательный уровень не имеет значения. Решающим критерием включения в группу и успешной работы участника является не симптоматика, а личность пожилого че-

ловека, то как относится к своим симптомам и что с ними делает или пытается делать.

Стратегической терапевтической целью групповой работы в данном формате целесообразно ставить осознание старения как процесса, который оставляет возможность индивидуального выбора и, таким образом, укрепляет чувство индивидуальной свободы. По сути акцент делается на экзистенциальных вопросах — именно возможность всерьез обратиться и конфронтировать с экзистенциальными данностями в условиях безопасности и поддержки обусловила терапевтический эффект для большинства участников группы.

Помимо принятия старения, как сверхзадачи, определился круг проблем не менее актуальных и не менее эффективно решаемых в групповой терапии. Это и проблемы, связанные с физическим здоровьем (возможность получить поддержку, совет, узнать о том, что другие сталкиваются с такими же трудностями) — все это помогает изменить отношение к собственным заболеваниям.

Многие из участников группы пережили потерю близких. Тематика утраты очень хорошо прорабатывается в группе, так как здесь очень четко проявляется всеобщность страдания, а также опыт того, что страдания не длятся вечно, рано или поздно боль утихает.

Не менее частая проблема в пожилом возрасте — одиночество. Терапевтическая группа уменьшает чувство одиночества, что в свою очередь может придать жизни новый смысл. Кроме того, возможно и расширение круга общения.

Конфликты с родственниками — вопрос, который беспокоит многих пожилых, и именно группа межличностного взаимодействия является в этом случае замечательной возможностью прояснить эти конфликты, сделать их более понятными, контролируемыми, изменить привычные модели общения, сделать их более конструктивными.

Наконец, еще одна экзистенциальная данность — смерть. В пожилом возрасте вопросы, связанные со смертью, вызывают особые переживания. И как правило, обсудить их в реальной жизни бывает не с кем. В группе же тема смерти на определенном этапе становится одной из основных, и участники получают возможность поделиться своими страхами, выразить свои эмоции относительно смерти и таким образом несколько снизить тревожность.

Заключение. Группа межличностного взаимодействия, несмотря на высокую интенсивность, оказывается весьма эффективной формой групповой работы именно в вопросах экзистенциальной проблематики, то есть в том направлении, которое становится наиболее актуальным в пожилом возрасте.

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ЛИЦ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА

А. В. Бедненко, Е. Н. Новикова, М. Ф. Григорьян Курский государственный медицинский университет, Курск

Демографические прогнозы свидетельствуют о том, что до конца текущего столетия численность населения в возрасте от 75 лет и старше, страдающего хроническими соматическими и психическими заболеваниями, увеличится вдвое. Это потребует больших усилий от медицинских и социальных служб для организации ухода и обслуживания этой возрастной категории населения, чтобы поддерживать как можно дольше физическое, психическое и социальное здоровье старых людей. Д. Ф. Чеботарев подчеркивал, что медицинское и социальное обслуживание старых людей должно быть построено по единой системе, которая, несмотря на разные формы помощи, организуемой учреждениями здравоохранения и социальной защиты, достигала бы единой цели — сохранения и восстановления физического и психического здоровья человека в заключительные периоды жизни.

Цель исследования: определение качества жизни и его влияния на степень ограничения самообслуживания людей старческого возраста.

Материалы и методы. Обследованы 80 лиц старческого возраста (средний возраст 83,65 ± 0,3 года). Оценка качества жизни респондентов, проведены с помощью международного опросника SF-36 по 8 шкалам: физического (ФФ), ролевого физического (РФФ), ролевого эмоционального (РЭФ) и социального (СФ) функционирования, психологического (ПЗ), и общего здоровья (ОЗ), жизнеспособности (Ж), а также определение активности повседневной жизни (Activities of daily living) АПЖ — индекс Катца и инструментальной ИАПЖ — индекс Лоу-тона с вычислением индекса Бартел в баллах.

Результаты исследования обработаны параметрическими методами, о достоверности различий между группами судили по критерию Стъюдента с поправкой Бонферрони при p < 0,05. Для определения качества жизни и изменений активности повседневной жизни использован корреляционный анализ по Пирсону.

Результаты и их обсуждение. Уровень способности к самообслуживанию лиц старческого возраста

по 100-балльной шкале Бартел составил 76 ± 2,7 балла, он оказывал значительное влияние на физическое, ролевое физическое и социальное функционирование, психическое и общее здоровье и жизнеспособность респондентов (р < 0,05). В обследованной группе определены средней силы корреляционные связи между выраженностью самообслуживания и физическим функционированием (г = 0,6; р < 0,01), социальной функцией и болевым фактором (г = 0,5; р < 0,01). Жизнеспособность зависела от социальной функции (г = 0,67; р < 0,01), испытываемых пациентом болевых ощущений (г = 0,65; р < 0,01), но в наибольшей степени — от уровня психического и общего здоровья (г = 0,7; р < 0,01).

Интенсивность ощущаемой боли также влияла на физическое (г = 0,65; р < 0,01) и социальное функционирование (г = 0,6; р < 0,01). Отмечено также влияние ролевого физического функционирования на физическую нагрузку людей старческого возраста (г = 0,6; р < 0,01).

При определении инструментальной активности повседневной жизни (ИАПЖ) индекса Лоутона (17,6 ± 0,5 баллов) и АПЖ — индекса Катца (8,3 ± 0,4 баллов) найдены достоверные отличия между шкалой Бартел (р < 0,05), что указывает на нуждаемость респондентов в частичной посторонней помощи.

При корреляционном анализе выявлена сильная отрицательная связь шкалы Бартел на индекс Катца (г = -0,9; р < 0,001) и положительная на ИАПЖ (г = 0,8; р < 0,01).

Заключение. Необходимо повышать качество жизни лиц старческого возраста, которые нуждаются в посторонней помощи, и направлять работу медико-социальных служб на предоставление разных видов поддержки данному контингенту, организацию и координацию многопрофильной деятельности вместе с органами здравоохранения для решения проблем, связанных с последствиями постарения населения.

АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ОРГАНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

С. К. Гайдабура СПб ГУЗ «Городская поликлиника № 95», Гериатрический центр «Золотой ясень», Санкт-Петербург

Ослабление интеллектуальных возможностей в пожилом и старческом возрасте связано не только с физиологическими изменениями, но и со снижением социальной активности, «вовлеченности в жизнь». Следовательно, для решения задачи стимуляции когнитивных процессов, наряду с медикаментозным лечением, очень важна и социальная реабилитация, которая включает в себя организацию групповых занятий.

Материалы и методы. Групповая работа с пациентами с выраженным снижением когнитивной деятельности («группа памяти») была организована в 2000 г. в рамках российско-шведского проекта. Шведские партнеры — работники центра дневного пребывания больных с деменцией «Сторожка» Стокгольма, где специалисты нашего отделения проходили обучение.

С ноября 2000 г. все пожилые люди, обратившиеся к гериатру с жалобами на значительное снижение памяти, проходили обследование у психолога с целью определения степени выраженности снижения когнитивной деятельности, а также консультацию психотерапевта для постановки диагноза. В дальнейшем пациенты с болезнью Альцгеймера, сосудистой деменцией и дисциркуляторной энцефалопатией принимали участие в работе «группы памяти».

Основными задачами данной группы являются: тренировка когнитивных функций, повышение эмоционального фона, активизация коммуникативных навыков и, как следствие, улучшение физического состояния пациентов.

Деятельность в группе построена так, чтобы создать у пациентов устойчивое ощущение уверенности, защищенности, стабильности. Помещение, где проходят занятия, по опыту шведских специалистов, по интерьеру приближено к домашним условиям. Создана атмосфера уважения к каждому пожилому человеку.

С ноября 2000 по январь 2008 года группу одновременно посещали 8 человек.

Занятия проходили 2 раза в неделю по 2 часа. Начало занятия — это чаепитие. Это также возможность пообщаться, поделиться новостями. Затем занятие с психологом длительностью 50 минут, направленное на тренировку познавательных функций (память, внимание, мышление); пятнадцатиминутный перерыв — отдых, занятие лечебной физкультурой в течение 30 минут. Пациенты периодически проходили психологическое тестирование, 1 раз в 6 месяцев были осмотрены психотерапевтом.

В мае 2010 г. была начата работа по оптимизации отделения дневного пребывания. Учитывая опыт

работы «групп памяти», создано также 2 группы, которые посещают гериатрическое отделение, чередуясь через день: понедельник, среда, пятница и вторник, четверг. Количество посещений одинаковое — 25. Одновременно группы посещают 16 человек. В данных группах работают, кроме психолога, социальные работники, появились дополнительные занятия: трудотерапия, музыкотерапия, значительная часть времени уделяется лечебной физкультуре. Один раз в неделю отделение посещает православный священник. Группы формируются по направлению терапевтов, гериатров, некоторые пациенты обращаются сами.

Было решено, что посещать вновь созданные группы будут пожилые люди с умеренно выраженными когнитивными нарушениями, т. к. пациенту с деменцией важно получать помощь, поддержку не только от персонала отделения, но и от своих со-группников, интеллектуально более сохранных, что дает возможность последним ощущать свою значимость, полезность.

В период с мая 2010 по май 2011 года отделения дневного пребывания посетило 242 человека. Об-

следование психологом когнитивных функций по тесту MMSE проводилось в начале и при завершении реабилитации.

На основе полученных данных можно сделать следующие выводы:

1) У 14% не отмечалось улучшения показателей. Это больные с сосудистой деменцией либо пациенты, у которых отсутствовала выраженная мотивация и заинтересованность в занятиях.

2) Улучшение результатов на 1-3 балла продемонстрировали 76%, среди которых также были пациенты с сосудистой деменцией.

3) Увеличение положительных показателей теста более чем на 3 балла наблюдалось у 10% пациентов.

Заключение. Принимая во внимание возраст пациентов и особенности заболеваний, оценка эффективности медико-социальной реабилитации лишь по данным экспериментальных исследований является не совсем полной, так как пребывание пациента в данной группе помимо тренировки когнитивных функций несет в себе важный социально-психологический аспект.

ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ПАТОЛОГИЕЙ МОЧЕИСПУСКАНИЯ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

В. Г. Гомберг

СПб ГУЗ «Городской гериатрический медико-социальный центр», Санкт-Петербург

Актуальность мер по совершенствованию гериатрической помощи лицам пожилого возраста с урологической патологией определяется необходимостью предупреждения отрицательных социально-экономических последствий, связанных со значительной распространенностью нарушений мочеиспускания у этой категории лиц, что существенно снижает качество их жизни.

В структуре заболеваний пожилых урологическая патология занимает значительное место и имеет свои особенности. Подавляющее большинство мужчин (50-80%) обращаются к урологу по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы, а основная урологическая проблема пожилых женщин — недержание мочи (инконтиненция). В большей или меньшей степени недержанием мочи страдают до 70% женщин пенсионного возраста и это страдание у них постепенно прогрессирует.

Безусловно, основное решение проблемы нарушения мочеиспускания у пожилых людей основывается на правильной диагностике в начале развития заболевания, индивидуально подобранной медикаментозной терапии, и при необходимости, оперативном лечении, которое должно быть вы-

полнено своевременно. Эти задачи стоят в основном перед специалистами урологами, гинекологами, урогинекологами.

Задачи врачей-гериатров, медицинских сестер гериатрической службы заключаются в следующем:

— раннее выявление у пациентов нарушений мочеиспускания, желательно при первичном приеме;

— разъяснение пожилым людям, что эти изменения являются не «возрастной нормой», а заболеванием, требующим консультации специалистов и лечения;

— безотлагательное направление пациентов на обследование и к соответствующим специалистам;

— не дожидаясь результатов лечения, обучение больных и при необходимости их родственников способам, помогающим справляться с болезнью, использованию специальных средств ухода.

Для увеличения охвата максимального числа страдающих недержанием мочи пожилых женщин специализированной помощью, избегая при этом существенного увеличения нагрузки на врачей-гериатров и урологов поликлиник, в районных отделениях гериатрической службы создаются кабинеты диагностики и лечения недержания мочи —

ИНКО-кабинеты. Подобные кабинеты уже порядка 10 лет успешно функционируют в странах Скандинавии и Балтии, в Санкт-Петербургском городском гериатрическом центре. В ИНКО-кабинете, куда направляют всех женщин с проблемой инкон-тиненции, работает медицинская сестра, имеющая специализацию по гериатрии и урологии, — мик-циолог (название сестринской специальности от термина «микция» — мочеиспускание). Микциолог, пользуясь специально разработанными картой и опросниками, выясняет жалобы и анамнез пациенток, предлагает обследование, разъясняет женщинам необходимость и возможности лечения недержания мочи, рекомендует современные средства гигиены, и в конечном итоге под руководством врача планирует лечение.

В обязанности микциолога в ИНКО-кабинете входят назначение специальных упражнений для укрепления мышц тазового дна и сфинктера мочеиспускательного канала, тщательное обучение тренировке мочевого пузыря и специальной поведенческой терапии. Пациентке разъясняется необходимость использования специальных абсорбирующих гигиенических средств, для сохранения физического и психологического комфорта. Так как курс лечения недержания мочи длительный, пациентку необходимо настраивать на долгое и тщательное выполнение всех медицинских рекомендаций. В период лечения постоянно контролируется правильность приема препаратов, при необходимости пациентке дают советы и рекомендации. В ИНКО-кабинете также может быть оказана консультативная помощь родственникам прикованных к постели больных по подбору и правильному использованию гигиенических средств.

Таким образом, тактика специалистов гериатрической службы в отношении женщин, страдающих инконтиненцией, должна быть следующая.

1. Все пожилые женщины при первом же обращении к специалистам гериатрической службы опрашиваются о наличии симптомов недержания мочи. При положительном ответе пациентки направляются на прием в ИНКО-кабинет к микциологу.

2. В ИНКО-кабинете микциолог определяет вид и степень инконтиненции, обучает женщин немедикаментозным методам лечения, правильному применению современных гигиенических средств. В случаях легкой степени заболевания, или при нежелании женщины подвергаться медикаментозному и любому другому лечению, дальнейшее наблюдение пациентки ведется микциологом по согласованию с врачом-гериатром.

3. При выявлении инфекционно-воспалительно-го процесса в мочевых путях первичное лечение проводит врач-гериатр. В случае безуспешности терапии пациентку направляют к урологу поликлиники

или в СПб ГУЗ «Городской гериатрический медико-социальный центр». Таким больным также может быть рекомендовано стационарное лечение в урологическом отделении Гериатрического центра для углубленного обследования и местного курсового лечения инфекции мочевых путей.

4. В случаях средней и тяжелой степени недержания мочи пациенток направляют в городской гериатрический медико-социальный центр, где по специальным программам проводится консервативное и хирургическое лечение инконтиненции в амбулаторных и стационарных условиях. После консультации или госпитализации пациентку наблюдают микциолог и врач-гериатр.

В отношении мужчин должна быть следующая тактика гериатрической службы.

1. Все пожилые мужчины при первичном обращении в гериатрическую службу должны опрашиваться на предмет наличия жалоб на мочеиспускание, и наблюдаются ли они (обязательно систематически) у уролога. Если наблюдение и специальное лечение урологом проводятся (возможно, уже была сделана радикальная операция), пациенту только напоминают о необходимости регулярно обращаться к урологу.

2. Если пациент урологом не наблюдается, он должен заполнить опросник IPSS, и при получении результата более 8 баллов пациента направляют к урологу поликлиники или в городской гериатрический центр.

3. Чтобы первичная консультация уролога была максимально эффективной, пациенту назначают анализ мочи, определение ПСА и, по возможности, УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы с определением объема остаточной мочи. Придя с готовыми результатами этих исследований к урологу, больной сможет сразу получить всеобъемлющие рекомендации по лечению.

4. Если на гериатрическом приеме у больного выявляется выраженная хроническая задержка мочи, а срочная консультация уролога невозможна, гериатр может самостоятельно начать лечение, назначив пациенту селективный а1-адреноблокатор тамсулозин (омник), который снижают тонус мышечных структур основания мочевого пузыря, задней уретры и предстательной железы, облегчая мочеиспускание. Несмотря на начатое лечение и вне зависимости от его результата пациент должен попасть к урологу как можно быстрее.

Таким образом, сочетание современного максимально эффективного и щадящего лечения, проводимого в полном взаимопонимании урологами, гинекологами и гериатрами позволит полностью решить или существенно облегчить проблему патологии мочеиспускания, а, следовательно, значительно улучшить качество жизни пожилых людей.

ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ ОКАЗАНИЯ ВОЛОНТЕРСКОЙ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА С ОГРАНИЧЕНИЯМИ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Н. К. Горшунова, Н. В. Медведев, Е. А. Романенко Курский государственный медицинский университет, г. Курск

Возрастная структура популяции Российской Федерации характеризуется ежегодным увеличением численности лиц старше 60 лет, испытывающих различные бытовые трудности вследствие ограничений жизнедеятельности, обусловленных заболеваниями или возрастными изменениями организма, которые существенно снижают качество их жизни. В Курской области насчитывается более 70 тысяч жителей старше 75 лет, около половины из них одиноки. Государственные мероприятия по оказанию медико-социальной помощи людям пожилого и особенно старческого возраста недостаточно эффективны, в связи с чем данная многочисленная категория населения испытывает дефицит внимания и потребность в дополнительной адресной опеке. В этих условиях помощь одиноко живущим людям старшего возраста, испытывающим ограничения жизнедеятельности, может быть оказана силами специально обученных добровольцев-волонтеров.

Волонтерское движение подразумевает безвозмездное оказание помощи лицам, нуждающимся в ней. В зарубежных странах накоплен богатый опыт оказания медико-социальной помощи лицам старшего возраста.

По инициативе кафедры поликлинической терапии, профессиональных болезней и ВПТ Курского государственного медицинского университета силами студентов 5-6 курсов, входящих в отряд «волонтер» лечебного факультета, в течение трех лет проводится диспансеризация лиц старше 75 лет и долгожителей с оценкой выраженности их проблем, уровня активности в повседневной жизни, степени ограничений жизнедеятельности и оказание различных видов помощи.

Среди наиболее востребованных видов медико-социальной помощи, предлагаемой волонтерами лицам старшего возраста, следует отметить проведение доверительных бесед с элементами рациональной психотерапии, создание атмосферы психологического комфорта, доставку продуктов питания и лекарственных средств, обеспечение динамического контроля за состоянием основных физиологических констант: измерение артериального давления, пульса, показателей дыхания, массы тела и композиционного состава тела биоимпедансным методом, приготовление пищи, проведение влажной уборки

жилого помещения, вынос мусора, оказание физической поддержки при перемещении по дому, выходе на улицу, во время прогулок, обсуждение состояния здоровья клиента, его личных или семейных проблем, помощь в организации домашнего досуга в виде чтения книг, газет, решения кроссвордов, совместного просмотра фотографий, пения, обсуждения политических и культурных событий в стране и мире и др.

В течение трех лет члены студенческого отряда «Волонтер» лечебного факультета оказали медико-социальную помощь на дому 1183 жителям старшего возраста г. Курска, испытывающим ограничения передвижения и самообслуживания.

Кроме того, студенты-волонтеры участвуют в благотворительных акциях по передаче личных вещей и литературы жителям дома ветеранов труда г. Курска.

Ряд проблем, с которыми члены отряда «Волонтер» столкнулись при общении с одинокими людьми пожилого и старческого возраста, включали в себя трудности при установлении психологического контакта с клиентами по причине их личностных особенностей, недоверие населения к волонтерам, их намерениям вследствие непонимания или недостаточной информированности о проведении подобных акций.

Перспективы развития волонтерской помощи лицам старшего возраста заключаются в предоставлении помощи в обработке земельного участка, уходе за насаждениями, выполнении косметического ремонта жилых помещений, обучении навыкам пользования современными средствами связи и коммуникации, организации дежурств по уходу за иммобильными клиентами, оказанию паллиативной помощи. Для их полноценного осуществления и обеспечения высокого качества помощи добровольцы нуждаются в специальной подготовке в школах волонтеров с привлечением квалифицированных специалистов.

Развитие волонтерской помощи лицам старшего возраста, постоянное совершенствование ее качества можно рассматривать как важную тенденцию в оздоровлении современного общества. Указанные мероприятия требуют всесторонней поддержки со стороны руководства учебных заведений и муниципальных органов власти.

«СИСТЕМА ЗАБОТА» — ИННОВАЦИОННЫЙ МЕХАНИЗМ ЭФФЕКТИВНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ПОЖИЛЫМ ЛЮДЯМ

Социально-медицинская тревожная кнопка — это инновационный механизм эффективной организации медико-социальной помощи пожилым. Круглосуточный информационный сервис, реализованный на базе сотовой связи, предоставляющий возможность получить эффективную и качественную медицинскую, социальную, экстренную помощь. Нажатием на устройстве всего одной кнопки пожилой человек в любое время, в любом месте связывается с опытным врачом-оператором и получает квалифицированную помощь.

Форма устройства социально-медицинской тревожной кнопки «Система Забота» — это мобильный телефон, который позволяет пожилому человеку поддерживать активный образ жизни с ощущением спокойствия и защищенности 24 часа в сутки 365 дней в году. Это важно как для одиноких пожилых людей, так и для опекаемых родственниками. «Система Забота» позволяет независимое проживание пожилых людей.

Круглосуточное функционирование «Системы Забота» позволяет пожилому человеку в любое время вызвать неотложную помощь, передать информацию родственникам, связаться с социальным работником, ЛПУ, ЖКХ, РУВД и МЧС.

Актуальность данного проекта объясняют современные темпы старения населения. По прогнозам Российской академии наук, к 2016 г. пожилые люди старше 60 лет будут составлять 20% от общего числа россиян. Создание эффективной организации медико-социальной помощи пожилым в этом десятилетии станет одной из приоритетных задач.

В Санкт-Петербурге реализация широкомасштабного медико-социального проекта проходит с ак-

В. Л. Григорян Компания «Леге», Санкт-Петербург

тивным участием государства и осуществляется на принципах государственно-частного партнерства. Проект постоянно развивается, к нему продолжают подключаться новые абоненты. В 2010 г. по городской программе было подключено около 3000 подопечных, в 2011 г. запланировано подключение более 10500 абонентов. В настоящее время «Система Забота» реализуется в рамках Закона Санкт-Петербурга от 08.12.2010 № 721-167 «О дополнительных мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан по финансированию расходов, связанных с предоставлением специализированных услуг экстренной помощи «тревожная кнопка»».

«Система Забота» позволяет значительно снизить нагрузку на социальных и медицинских работников за счет снижения количества непрофильных обращений. Регулярные обращения в «Систему Забота» и контакты с квалифицированным медперсоналом эффективно компенсирует недостаток общения у пожилых людей.

Важным аспектом работы системы является возможность получения обратной связи. Специально для государственных органов осуществляется сбор данных, позволяющих понять реальные потребности подопечных, и оперативно на них реагировать. Собранная информация обрабатывается и передается в виде ежемесячного отчета.

Таким образом, «Система Забота, тревожная кнопка» как инновационный механизм эффективной организации медико-социальной помощи пожилым становится доступной в любом регионе России, является эффективным инструментом адаптации в современном обществе и значительно улучшает качество жизни пожилых людей.

СОЦИАЛЬНО-ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ЛЮДЕЙ СТАРШЕ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ: РЕГИОНАЛЬНЫЙ ОПЫТ

О. Р. Ельник, О. В. Захватошина, Л. Л. Смирных, М. Ю. Федоров ГОУ КЦСОН «Золотая осень», Нижний Тагил Нижнетагильская государственная социально-педагогическая академия МУК «Нижнетагильский музей изобразительных искусств» ООПТ «Природный парк «Река Чусовая»»

В докладе представлены результаты совместной научно-исследовательской работы кафедры управления и социальной работы Нижнетагильской государственной социально-педагогической академии

(ГОУ ВПО «НТГСПА»), комплексных центров социального обслуживания населения Свердловской области (ГОУ «КЦСОН»), природного парка «Река Чусовая» (ООПТ «ППРЧ»), Нижнетагильского му-

зея изобразительных искусств (МУК «НТМИИ»). Исследования проведены при поддержке Всероссийских и региональных общественных организаций и фондов.

Цель исследования: совершенствование медико-социальной и социально-психологической помощи, оказываемой людям старшей возрастной группы (ЛСВГ) в ГОУ «КЦСОН» средствами природного окружения и изобразительного искусства.

Материалы и методы. Этапы исследования:

1) Обзор литературы и документов по проблеме адаптации населения к возрастным изменениям в условиях промышленных центров Урала и возможности организации социально-экологической реабилитации ЛСВГ в регионе.

2) Анализ опыта организации медико-социальной и социально-психологической помощи ЛСВГ в СЗР.

3) Социальное проектирование, включающее разработку и реализацию нескольких проектов:

— «программа комплексной психофизической реабилитации ЛСВГ в ГОУ "КЦСОН" Свердловской области»;

— «реабилитационная тропа "Счастливое долголетие" в природном парке "Река Чусовая"»;

— «времена года» — создание DVD-галереи портретов и пейзажей на базе виртуального филиала ФГУК «Государственный Русский музей» в МУК «НТМИИ».

4) Геронтодиагностическое обследование ЛСВГ, проживающих в Свердловской области:

— самооценка самочувствия на основе анкеты самооценки самочувствия (АСС) В. А. Прокофьевой, С. С. Черняковой, модифицированной для ЛСВГ;

— оценка параметров качества жизни ЛСВГ по краткой анкете «Шкала оценки качества жизни» (О. М. Ивко, С. В. Трофимова);

— оценка здоровья — определение биологического возраста (БВ) по методу В. П. Войтенко;

— диагностика интегральных социально-психологических и клинико-психологических характе-

ристик с помощью многоуровневого личностного опросника (МЛО «Адаптивность») А. Г. Маклакова, С. В. Чермянина.

В геронтодиагностическом обследовании, проведенном в 2008-2010 гг., приняли участие 412 человек в возрасте 57-74 лет, из них 89,4% — женщины. Экспериментальная группа из 202 человек участвовала в программах социально-экологической реабилитации. Контрольная группа включала 210 человек.

Результаты исследования:

— выявлена потребность в разработке дополнительных программ психологической коррекции социально-экологической реабилитации ЛСВГ в условиях промышленных центров Урала;

— установлены возможности реализации социального партнерства между медицинскими культурно-просветительскими образовательными социальными учреждениями и общественными организациями Свердловской и Ленинградской областей;

— апробирован ряд геронтодиагностичексих методик, разработанных и модифицированных для ЛСВГ специалистами СЗР.

— установлено, что в экспериментальной группе показатели БВ, самооценки самочувствия (по АСС), параметры КЖ оказались лучше, чем в контрольной группе. Выше был и личностно-адаптационный потенциал (уровни: поведенческой регуляции, коммуникативного потенциала). Ниже оказался интегральный показатель уровня дезадаптационных нарушений (по МЛО).

Заключение. В условиях ГОУ «КЦСОН» Свердловской области социально-экологическая реабилитация является не только методом терапии, профилактики возрастных изменений, но и методом диагностики адаптационных возможностей человека и критерием эффективности сотрудничества различных государственных структур общественных и частных организаций в повышении качества жизни людей старшей возрастной группы.

АНАЛИЗ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО СТАТУСА ЛИЦ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА И ДОЛГОЖИТЕЛЕЙ

А. Е. Ермакова, М. Н. Киндрас, Н. Н. Ефименко Курский государственный медицинский университет, г. Курск

Актуальность. В настоящее время в Российской Федерации, как и в большинстве стран мирового сообщества, в составе населения наблюдается устойчивый рост доли граждан старшего возраста.

В Курской области доля граждан старшего поколения в 2010 г. составила 227,4 тысячи человек, или 24,4% от общей численности взрослого населения. В Курском регионе проживает 200 геронтов, достигших 100 лет и более, соотношение мужчин и женщин среди них составляет 1 : 9. У пожилых

людей уровень заболеваемости в 2,4 раза, а в старческом возрасте в 6 раз выше в сравнении с уровнем заболеваемости лиц среднего возраста.

Цель исследования: оценить социальные условия жизни, характер заболеваемости, их взаимосвязи и влияние на темпы старения у лиц старческого возраста и долгожителей.

Материалы и методы. Обследовано 117 геронтов, состоящих на диспансерном учете в поликлиниках № 1 и № 4 г. Курска, из них в возрасте 75-89 лет —

85, мужчин — 31 (средний возраст 82,1 ± 1,8), женщин — 54 (средний возраст 85,3 ± 2,3) — I группа; и пациенты 90 лет и старше — 32: мужчин — 9 (средний возраст 92,6 ± 1,4), женщин — 23 (средний возраст 93,7 ± 1,6 лет) — II группа. Исследование осуществлялось с использованием карт обследования лиц старшего возраста (Горшунова Н. К. с соавт., 2001). Степень системной дезинтеграции организма геронтов определяли по биологическому возрасту (Войтенко В. П., 1984). Для оценки выраженности полиморбидности вычислялся индекс число заболеваний на одного больного (Лазебник Л. Б., 2000). Выборочно определялся уровень независимой активности (Katz, 1989).

Результаты. Для определения темпа старения биологический возраст (БВ) пациента сравнивали с должным биологическим возрастом (ДБВ). Установлено, что в I группе БВ (62,3 ± 0,6 лет) приближался к ДБВ (66,4 ± 0,7), что указывает на естественное течение инволютивных процессов у лиц старческого возраста. Во II группе обследованных БВ (65,4 ± 0,8 лет) достоверно (р < 0,001) отставал от ДБВ (77,3 ± 0,7 лет), что свидетельствует о замедленном темпе старения у пациентов старше 90 лет.

В феномене долголетия несомненную роль играет наследственность. Анализ продолжительности жизни родителей обследуемых показал, что по материнской линии средний возраст составил 86,7 ± 2,4 года, а по отцовской — 81,2 ± 1,9 года. Выходцы из сельской местности доминировали в группе лиц старческого возраста (61%) и долгожителей (69%), по сравнению с городскими жителями.

В обеих возрастных группах преобладало среднее специальное образование. Характер трудовой деятельности в прошлом у 57% пациентов был связан с физическим напряжением, у 43% — с умственным напряжением. Изучение социального статуса геронтов показало, что только 18% из них имеют семью, 27% проживают с детьми или родственниками, 55% являются одинокими. Услугами социальных работни-

ков пользуется только 47% пациентов одиноко проживающих или имеющих престарелых членов семьи. Главным источником их доходов является пенсия, средний размер которой составил 8675 рублей, а также социальный пакет, включающий денежное пособие, льготное лекарственное обеспечение. Данные показатели в социальном плане являются неблагоприятными и, прежде всего, свидетельствуют о низком уровне жизни старых людей.

Для суждения об ограничении дееспособности, уровня самообслуживания, дифференциации степени ухода у 76 пациентов определяли величину индекса независимой активности. Индекс повседневной активности равный 3-6 баллам установлен у 12,3% мужчин и 21,2% женщин, 7-13 баллам — 23,1% мужчин и 27,4% женщин; 14 баллам — (мужчины — 6,8%, женщины — 9,2%). Следовательно, подавляющее большинство мужчин (35,4%) и женщин (48,6%) нуждаются в эпизодическом или постоянном постороннем уходе.

Выявлена обратно пропорциональная связь между возрастом и полиморбидностью. У долгожителей индекс полиморбидности составил 2,1 ± 0,5 заболеваний/один больной, у лиц старческого возраста — 3,62 ± 0,7 заболеваний/один больной. В структуре патологии лиц старческого возраста и долгожителей ведущее место принадлежит инволютивным изменениям со стороны сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, дыхательной системы, органов зрения и слуха.

Выводы

1. Процессы старения у лиц старческого возраста протекают плавно физиологически, в то время как у долгожителей темпы старения замедлены.

2. Можно предположить, что продолжительность жизни обследованных обусловлена наследственной предрасположенностью к долголетию, незначительным влиянием факторов внешней среды, приведших к инволютивным, а не патологическим изменениям и низкой полиморбидностью.

ОЦЕНКА УРОВНЯ ПОВСЕДНЕВНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ У ПОЖИЛЫХ И СТАРЫХ ЖИТЕЛЕЙ ДОМА ВЕТЕРАНОВ ВОВ И ТРУДА

М. Н. Киндрас, А. Е. Ермакова, О. С. Мозговая Курский государственный медицинский университет, Курск

Отсутствие помощи и поддержки у людей пожилого и старческого возраста, проживающих в одиночестве, приводит к затруднению их адекватного существования в социуме, в частности, из-за ограничения самообслуживания. Данная категория людей вынуждена проживать в Доме-интернате — медико-социальном учреждении стационарного типа, предназначенном для постоянного пребывания престарелых и инвалидов, нуждающихся в уходе, бытовом и медицинском обслуживании.

Без знаний уровня заболеваемости и функциональной недостаточности невозможно создание адекватных состоянию здоровья условий жизнедеятельности и осуществление мероприятий реабилитационного, медицинского, социально-бытового характера.

Цель исследования: анализ уровня повседневной физической активности и степени болезненности пожилых и старых жителей Дома-интерната для инвалидов ВОВ и труда.

Материалы и методы. Оценивали уровень повседневной физической активности с помощью индексов Бартел и Катца. У пациентов «лежачих» отделений степень нарушения функций и выраженность ограничения жизнедеятельности исследовали с использованием шкалы Ренкина. Оценивали структуру заболеваемости по данным, полученным при диспансерном обследовании жителей Дома-интерната, проводимого с участием студентов-выпускников лечебного факультета и сведениям, представленным в историях болезни пациентов пожилого и старческого возраста.

Результаты. Установлено, что из общего числа жителей дома Ветеранов ВОв и труда большинство (97,2%) составляют лица старше 60 лет. Соотношение пожилых и старых подопечных — 1 : 1,7.

Многие жители имеют группу инвалидности, в основном по общему заболеванию (92,1%). Обращает на себя внимание значительная доля лиц, имеющих первую (9,1%) и вторую (39;2%) группы инвалидности, что свидетельствует о значительно выраженном стойком расстройстве функций и ограничении жизнедеятельности. Оценивали уровень повседневной физической активности с помощью индексов Бартел и Катца. Суммарные баллы по индексу Бартел до 20 отмечены у 7,7% жителей, от 21 до 60 — у 24,9%, от 61 до 90 — у 44,1%, от 91 до 99 — у 23,3% пожилых и старых пациентов, проживающих в Доме-интернате, что свидетельствует о значительной степени расстройства функционирования организма. Данные показатели уровня повседневной физической активности соответствовали результатам, полученным с помощью индекса Кат-

ца. Так, в группу А входило 26,6% исследуемых, в группу В — 39,9%, в группу С — 23,6%, в группу D — 6,3% жителей. При изучении степени нарушения функций и выраженности ограничения жизнедеятельности у пациентов из «лежачих» отделений, частично или полностью утративших способность к передвижению и самообслуживанию, определен средний уровень изучаемых показателей по шкале Ренки-на — 3,8, что свидетельствует о выраженном нарушении жизнедеятельности у данной группы пожилых и старых жителей Дома-интерната.

Стояние здоровья пожилых и старых пациентов, несомненно, оказывает влияние на способность к самообслуживанию. Только 2,1% жителей Дома-интерната в возрасте старше 60 лет могут быть условно отнесены к группе практически здоровых. В структуре заболеваний основные диагнозы представлены следующим образом: артропатии с функциональными нарушениями — 34,9%, ИБС — 21,7%, артериальная гипертензия — 36,7%, болезни органов дыхания — 19,1%. У 68,9% обследованных выявлено сочетание взаимно отягощающих заболеваний.

При изучении влияния заболеваний на уровень повседневной физической активности установлено, что наиболее неблагоприятные результаты имели место в том случае, когда у пациента имелись три и более патологических состояния в выраженной степени тяжести.

Заключение. Большинство жителей имеют низкий уровень повседневной активности, включая бытовой, и нуждаются в эпизодическом или постоянном уходе, организации безопасного быта.

ЗДОРОВЬЕ КАК ФАКТОР ЭКОНОМИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

А. Е. Колобова

Саратовский государственный технический университет, г. Саратов

Очевидно, что в аспекте экономической активности людей, вышедших на пенсию, важна проблема здоровья. Общепринято мнение, что пожилые люди не могут и не должны заниматься трудовой деятельностью из-за негативного влияния на их здоровье. Однако, как подтверждают научные исследования, реальная ситуация противоположна данному стереотипу. Экономическая активность представителей третьего возраста не только не вредит здоровью, а наоборот — положительно влияет на физическое и психическое самочувствие. Кроме того, медики и психологи утверждают, что выход на пенсию и связанное с этим прекращение экономической активности может спровоцировать ухудшение здоровья человека.

Более того, занятость пожилых людей способствует укреплению их социального здоровья, по-

скольку повышает их социальный статус и является источником дополнительного дохода. Последний факт более чем актуален в российском обществе: общеизвестен низкий уровень материальных доходов большинства людей, вышедших на пенсию, в нашей стране. Это и обусловливает одну из особенностей возрастного предпринимательства в России — получение дополнительного заработка, а отнюдь не самореализация выступает основной компонентой системы мотивации.

Анализируя проблему здоровья в аспекте занятости пожилых людей в России, нельзя не учитывать, что в сравнении с Западом большинство россиян-представителей третьего возраста имеют слабое здоровье, а значит, просто физически не способны, например, вести свой бизнес, требующий чрезвычайной активности (физической и социальной). Нельзя

игнорировать и тот факт, что в нашей стране продолжительность жизни сравнительно невелика. Однако, как показывают результаты исследований, вовсе не эти факторы являются главными причинами «непопулярности» бизнеса среди российских пенсионеров.

Цель исследования: установить влияние состояния здоровья и экономической активности пожилых людей в современном российском обществе.

Материалы и методы. Проведено 20 интервью («глубинное интервью») с представителями малого бизнеса разных возрастов, пенсионерами, а также с экспертами в данной области (специалисты службы занятости и пр.).

В настоящее время нами проводится исследование по проблеме предпринимательских практик пожилых людей в современном российском обществе. Одним из аспектов изучения проблемы выступает и влияние здоровья в контексте занятости представителей старшего поколения.

Результаты. Многие предприниматели молодого и среднего возраста ссылались в интервью на возраст как препятствие в бизнесе для «пожилых предпринимателей», однако последние вообще не рассматривают этот фактор в качестве проблемы. Этой точки зрения придерживаются и специалисты, указывая на определенные преимущества пожилых работников.

Понимание здоровья как проблемы в аспекте занятости пожилых людей в нашей стране является скорее общественным стереотипом, чем реальным положением вещей. Сами представители старшей возрастной группы российского социума и эксперты в данной области не рассматривают состояние

здоровья в качестве главного барьера для продолжения активного образа жизни.

Заключение. Состояние здоровья не является фактором, препятствующим экономической активности пожилых людей в современном российском обществе. Необходима инфраструктура по поддержке экономических практик представителей старшей возрастной группы российского социума. Положительное влияние экономической активности, в том числе предпринимательства, на здоровье пожилых людей должно быть учтено в социальной политике российского государства. Необходим переход в восприятии представителей третьего возраста исключительно как пассивного объекта помощи к их идентификации в качестве субъектов, активных и полноправных членов социума. Многие пожилые люди в нашей стране имеют значительный потенциал, который могут реализовать в предпринимательской деятельности, а значит — быть полезными в социуме, а не становиться балластом. Необходимо создание системы поддержки «возрастного предпринимательства», которая бы учитывала его особенности (дефицит знаний в сфере бизнеса и информационных технологий, специфика мотивации и др.). Государственная политика поддержки старшей возрастной группы в нашей стране должна в большей мере концентрироваться на стимулировании экономической активности пожилых людей, что позволит решить ряд разнообразных проблем, связанных со старостью — выключенность из социальной среды, недостаточность материального обеспечения, невостребованность при одновременном желании быть активным, полезным членом общества и наличии соответствующих ресурсов в виде опыта и знаний.

ПОКАЗАТЕЛИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА КАК КРИТЕРИЙ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕР СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

И. И. Полонская

СПб ГУ «Центр социальной реабилитации инвалидов и детей-инвалидов Калининского района

Санкт-Петербурга», Санкт-Петербург

Состояние организма (его здоровье или болезнь) — это результат его взаимодействия с окружающей средой, то есть результат адаптации к условиям среды. Следовательно, переход от здоровья к болезни можно рассматривать как процесс постепенного снижения способности организма человека приспосабливаться к окружающим условиям, в том числе к изменениям социальной и производственной среды (Григорьев А. И., 2007). Наиболее активно в последнее время развивается направление, основанное на оценке уровня здоровья с точки зрения теории адаптации. Адаптивные реакции организма при этом оцениваются преимущественно по показа-

телям системы кровообращения (Безматерных Л. Э., 1998). Адаптация организма к среде осуществляется в зависимости от физических, психических и социальных ресурсов. Эмоциональное напряжение как один из факторов окружающей среды может явиться причиной развития самых различных заболеваний.

Материалы и методы. Все мероприятия, проводимые в Санкт-Петербургском государственном учреждении «Центр социальной реабилитации инвалидов и детей-инвалидов Калининского района Санкт-Петербурга» (далее Центр), направлены на социальную адаптацию человека к новым услови-

ям существования в качестве инвалида, на снижение эмоциональной напряженности, на демонстрацию альтернативных способов личностной и общественной реализации. В Центр для реабилитации принимаются инвалиды с различными заболеваниями вне фазы обострения, не нуждающиеся в лечении в стационарном медицинском учреждении по заключению лечащего врача. У обследуемой группы клиентов преобладали болезни органов кровообращения, такие как ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярная болезнь. Болезни нервной системы были представлены такими заболеваниями как рассеянный склероз, смешанная энцефалопатия. Также имели место дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника, полиостео-артроз и др.

Для получения обобщенной оценки состояния здоровья клиентов старшей возрастной группы в Центре проведено исследование показателей адаптационного потенциала по методу Р. М. Баев-ского, уровня физического состояния по индексу Робинсона у 78 клиентов старше 50 лет, прошедших реабилитацию в отделении временного проживания. Мужчины составили 77%, а женщины — 23%. Средний возраст составил 55,06 ± 3,3 года. В рамках оказания первичной доврачебной помощи осуществляемой в Центре всем клиентам при поступлении и в последний день пребывания измеряли артериальное давление, подсчитывали пульс, измеряли массу тела и рост. На основании этих данных рассчитывали показатели адаптационного потенциала (АП), уровня физического состояния (УФС) и индекса Робинсона (ИР). Один курс реабилитационных мероприятий составляет 28 дней. В Центре инвалидам проводили оздоровительно-профилактические процедуры: соляная комната (галоте-рапия), БОС-терапия (дыхательная гимнастика), адаптивная физкультура (индивидуально или в небольших группах), массажное кресло (оздоровитель-

ный массаж), тренажеры (индивидуальные занятия), бассейн, а также мероприятия по социальной адаптации (обучение гигиеническим навыкам, навыкам самообслуживания, элементам социального поведения, индивидуальные и групповые занятия с психологом, арт-терапия, флористика, ручные ремесла, музыкальная терапия). Для проживающих проводились вечера отдыха, концерты, просмотр фильмов, экскурсии.

Результаты. В начале курса социальной реабилитации среднее значение пульса составило 83,78 ± 16,3 уд. /мин, систолическое АД — 135,41 ± 26,7 мм рт. ст., а среднее диастолическое АД составило 84,77 ± 13,0 мм рт. ст. В конце курса среднее значение пульса составило 79,41 ± 14,6 уд. /мин, систолическое АД — 111,52 ± 21,6 мм рт. ст., а среднее диастоличе-ское АД — 81,18 ± 10,0 мм рт. ст. Среднее значение АП составило в начале реабилитации 3,16 ± 0,6 и 2,76 ± 0,4 в конце курса, что является положительной динамикой показателя. При сравнении средних величин при помощи ^критерия Стьюдента при уровне значимости р < 0,05 выявлено наличие достоверных различий ^ = 7,85). УФС при поступлении составил 0,277 ± 0,3 и 0,439 ± 0,2 в конце курса реабилитации. При сравнении средних величин с помощью ^критерия Стьюдента при уровне значимости р < 0,05 выявлено наличие достоверных различий ^ = -5,82). Среднее значение ИР в начале составило 114,22 ± 36,9 и 88,05 ± 21,6 в конце курса (р < 0,05).

Заключение. Выявленная положительная динамика показателей функционального состояния системы кровообращения, как индикатора функционирования организма, свидетельствует о положительном влиянии методов социальной реабилитации на организм человека в целом, а наличие достоверных различий показывает возможность использование данных индексов для контроля качества комплекса мер социальной реабилитации в Центре при стационарной форме социального обслуживания.

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ СТАРЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ

Г. Л. Сафарова, А. А. Сафарова Санкт-Петербургский экономико-математический институт РАН, Санкт-Петербург

В мире растет понимание того, что построение общества, в котором все члены могут рассчитывать на долгую здоровую жизнь, является важнейшей задачей. Для России, где после распада СССР в 1991 г. пожилые люди неоднократно испытывали и испытывают потрясения, ухудшающие их здоровье и благополучие, вопросы старения населения весьма актуальны. Без ясного понимания тенденций динамики старения населения невозможна выработка адекватной социальной политики, предусматри-

вающей создание эффективной системы социальной защиты пожилых людей.

Цель: анализ современного состояния и перспектив развития процесса старения населения Российской Федерации.

Материалы и методы. Рассмотрены динамика основных показателей старения населения России: доли пожилых лиц в возрасте старше 60 лет, демографической нагрузки за счет пожилых (OADR), индекса старения, коэффициента поддержки роди-

телей, а также среднего возраста населения в 1990— 2010 гг., тендерные и региональные различия значений показателей старения, будущие тенденции старения населения России до 2050 г.

Расчеты основаны на данных Центральной базы статистических данных Росстата, European Démographie Datasheet 2010 /www.populationeurope.org, и Population Division of the Department of Economie and Social Affairs of the United Nations Secretariat World Population Prospects: The 2010 Revision, http://esa.un.org/unpd/wpp/index.htm.

Результаты. Все рассмотренные показатели в целом за период возросли. Так, доля лиц в возрасте старше 60 лет возросла с 15,8 % в 1990 до 17,7% в 2010 г., OADR — с 25,7 до 26,4 лиц в возрасте старше 60 на 100 лиц в трудоспособном возрасте, индекс старения — с 68,4 до 117,7 пожилых на 100 детей, коэффициент поддержки родителей — с 3,5 до 4,5 лиц в возрасте стаоше 85 лет на 100 лиц в возрасте 5064 года. С 2006 г. доли пожилых и OADR, динамика которой сходна с изменением удельного веса пожилых, растут монотонно. Наиболее быстрый и почти монотонный рост имел место для индекса старения. Средний возраст населения монотонно увеличился с 34,9 года в 1990 г. до 38,8 года в 2009 г.

Процесс старения населения в России характеризуется значительными региональными различиями и гендерным дисбалансом.

В очередном прогнозе отдела народонаселения департамента экономических и социальных вопросов секретариата ООН (World Population Prospects: The 2010 Revision) в соответствии со средним вариантом расчетов, общая численность населения РФ может сократиться до 126,2 млн чел., то есть уменьшение составит около 12% численности населения в 2010 г. В то же время ожидается увеличение численности пожилых на 13,8 млн чел. и к 2050 г. она может составить 39,3 млн чел.

Ожидается рост всех рассматриваемых показателей. Так, доля лиц в возрасте 60 лет и старше может к 2050 г. возрасти на 76,3% относительно значения в 2010 г. и достигнуть 32,1% от общей численно-

сти населения. При этом старение населения будет ускоряться: если в 1990-2010 гг. рост доли пожилых составлял в среднем за период 0,6% в год, то в 20102050 гг. — 1,9%. Доля лиц в возрасте 80и старше может достичь 6,0%, ее рост относительно значения в 2010 г. составит 2,1 раза. Индекс старения может возрасти на 55,6% и составить 184,5 пожилых на 100 детей, а демографическая нагрузка — в 2,3 раза и составить 60 пожилых на 100 лиц трудоспособного возраста.

В настоящее время Россия не относится к числу «старых» стран. Так, по данным World Population Ageing 2007 [http://www.un.org/esa/population/ publications/WPA2007] в 2007 г. Россия была на 44-м месте по удельному весу пожилых, на 34-м — по медианному возрасту и на 30-м — по индексу старения среди 192 стран. Но процесс старения населения быстро прогрессирует, и показатели России сближаются со значениями других регионов Европы. Так, по данным Population Division of the Department of Economic and Social Affairs of the United Nations Secretariat World Population Prospects, в 2010 г. доля лиц в возрасте старше 60 лет в России (17,7%) была меньше, чем во всех регионах Европы и отличалась от наибольшего значения (24,2%) в Западной Европе на 36,7 %. К 2050 году Россия, для которой по среднему варианту прогноза ООН (The 2010 Revision) ожидается рост доли пожилых более чем в 1,5 раза по сравнению с 2010 г. (до 31,2%), опередит Северную Европу (29,9%), а отклонение от наибольшего значения (37,7% для Южной Европы) сократится до 20,8 %.

Заключение. Результаты исследования свидетельствуют о неуклонном развитии процесса старения населения в России и сближении значений показателей старения для населений России и экономически развитых европейских стран. Это ведет к возникновению принципиально новой демографической ситуации, которая настоятельно требует углубленных исследований этого феномена для выработки адекватных мер демографической, социальной и экономической политики.

ОЦЕНКА ПОТЕРЬ, ВЫЗВАННЫХ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ СМЕРТНОСТЬЮ НАСЕЛЕНИЯ

Г. Л. Сафарова1, Л. А. Шатрова2, А. А. Сафарова1 1Санкт-Петербургский экономико-математический институт РАН, Санкт-Петербург 2Национальный исследовательский университет — Высшая школа экономики,

Санкт-Петербургский филиал, Россия

Демографическая ситуация в современной России характеризуется высоким уровнем смертности и, соответственно, значительно меньшей, чем в экономически развитых странах, ожидаемой продолжительностью жизни, в том числе в старших возрастных группах. Преждевременная смертность

населения ведет к значительным экономическим потерям (Росстат: Демографический ежегодник России, 2010). Методики оценки влияния процессов смертности и заболеваемости на экономику позволяют сопоставить понесенные экономические потери с мерами (затратами), которые могут быть при-

няты для снижения показателей этих потерь. Это может служить обоснованием для социальных программ, направленных на повышение жизненного, трудового и экономического потенциала государства. Этим определяется актуальность данного исследования.

Цель работы: демографическая оценка потерь, вызванных преждевременной смертностью, для населения Санкт-Петербурга в 1990-2009 гг., и ее последующая экономическая оценка.

Материалы и методы. Предполагается проанализировать различные методы демографической оценки потерь, вызванных преждевременной смертностью населения (Семенова В. Г. и соавт., 2009; Тихомирова Т. М. и соавт., 2010), произвести расчет потерянных лет потенциальной жизни для населения Санкт-Петербурга в 1990-2009 гг. и дать экономическую оценку этих потерь. Учитывая значительный гендерный дисбаланс ожидаемой продолжительности жизни, предполагается произвести расчеты для женского населения, мужского населения и обоих полов.

Исследование основывается на данных Петро-стата и Росстата и базе данных Human Mortality Database. University of California, Berkeley (USA), and Max Plank Institute for Demographic Research (Germany).

Преждевременная смертность определяется возрастом, до которого при сложившихся условиях и возможностях системы здравоохранения должно доживать подавляющее большинство людей. Экспертным путем для Европейского региона ВОЗ установлен возраст в 75 лет. Смерти, произошедшие до

этого возраста, условно относят к преждевременным (Семенова В. Г. и соавт., 2009). В качестве демографической оценки потерь, вызванных преждевременной смертностью населения, в работе использован показатель «число потерянных лет потенциальной жизни» (PYLL). Этот показатель рассчитывается как сумма произведений числа умерших в каждой возрастной группе на количество лет, недожитых ими до верхнего предельного возраста, то есть до 75 лет).

Результаты. По полученным расчетам, в частности, PYLL для Санкт-Петербурга в результате смертности от всех причин во всех возрастах в 2009 г. составили 639841 человеко-год, или 150 человеко-лет на 1000 населения, 221 человеко-лет на 1000 человек мужского населения, 94 человеко-лет на 1000 человек женского населения. Установлено снижение количества потерянных лет потенциальной жизни в последние годы (с 2006 г.), связанное с ростом ожидаемой продолжительности жизни. Показано, что даже при заниженной верхней границе возраста, до которого смерть условно относят к преждевременной (60 лет), стоимость потерянных лет потенциальной жизни в результате смертности во всех возрастах от всех причин в 2008 г. в Санкт-Петербурге (6,5% ВРП) в несколько раз превосходила расходы консолидированного бюджета города на здравоохранение и спорт (0,94% ВРП).

Заключение. Результаты исследования могут быть использованы муниципальными и федеральными исполнительными органами власти при планировании бюджета, организации социальной сферы и сектора здравоохранения.

ОСОБЕННОСТИ СИНДРОМА ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ У ПАТРОНАЖНЫХ МЕДСЕСТЕР И СОЦИАЛЬНЫХ РАБОТНИКОВ, ОБСЛУЖИВАЮЩИХ ПОЖИЛЫХ И ЛИЦ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА НА ДОМУ

Т. О. Тарасова

СПБ ГУЗ «Городской гериатрический медико-социальный центр», Санкт-Петербург

Проблема синдрома эмоционального выгорания специалистов, обслуживающих пожилых людей на дому, актуальна, так как эмоциональное выгорание отрицательно влияет не только на самих социальных работников, их деятельность и самочувствие, но и на тех, кто находится рядом с ними.

Синдром эмоционального выгорания медсестер и социальных работников, обслуживающих пожилых людей на дому, вызван рядом особенностей их деятельности. К их числу можно отнести огромную ответственность за жизнь и здоровье пациентов пожилого и старческого возраста, длительное нахождение в поле отрицательных эмоций (страдание, боль, отчаяние, раздражение). Заработная плата

сотрудников не соответствует степени их социальной ответственности, что вызывает чувство неудовлетворенности своей профессией.

Цель исследования: выявление особенностей синдрома эмоционального выгорания у патронажных медсестер и социальных работников, обслуживающих пожилых людей на дому.

Материалы и методы. Исследование проведено на базе СПб ГУЗ «Городской гериатрический медико-социальный центр» в подразделении медико-социальной службы «Тревожная кнопка». В исследовании приняли участие женщины в возрасте 2268 лет со средним, средним специальным, средним медицинским и высшим образованием.

Применялись опросники: «Диагностика уровня эмоционального выгорания» (Бойко В. В.), «Шкала организационного стресса» (Мак-Линна), «Стрессоры» (Розанова В. А.).

Результаты исследования. Взаимосвязи между степенью выраженности синдрома эмоционального выгорания и общим стажем патронажных сестер и социальных работников, а также стажем работы в данном центре выявлено не было. Патронажные сестры и социальные работники независимо от общего стажа и стажа работы в конкретном центре подвержены формированию синдрома эмоционального выгорания.

Существует отрицательная взаимосвязь между возрастом патронажных сестер и социальных работников и симптомом «редукция профессиональных обязанностей». С увеличением возраста исследуемые не пытаются облегчить или сократить обязанности, которые требуют эмоциональных затрат.

Существует зависимость между подверженностью синдрому выгорания и уровнем образования. Социальные работники со среднем образованием в большей степени подвержены формированию симптома «психосоматические и психовегетативные нарушения» и фазы «истощение», чем сотрудники с средним медицинским и высшим образованием. Данные симптомы проявляются в том, что на уровне физического и психического самочувствия многое из того, что касается субъектов профессиональной деятельности (обслуживаемых пожилых людей), провоцирует отклонения в соматическом или психическом состоянии.

Социальные работники со средним и средним специальным образованием в большей степени, чем сотрудники со средним медицинским и высшим образованием подвержены формированию таких симптомов как «загнанность в клетку», неадекватное избирательное эмоциональное реагирование, редукция профессиональных обязанностей, эмоциональный дефицит, эмоциональная отстраненность. Данные симптомы проявляются в том, что специалисты находятся в состоянии интеллектуально-эмоционального тупика; социальные работники неадекватно «экономят» на эмоциях, ограничивают эмоциональную отдачу за счет выборочного реагирования

в ходе общения с клиентами-пенсионерами, которых они обслуживают. Выявлена зависимость между семейным положением и формированием ряда симптомов синдрома выгорания.

Существует взаимосвязь между уровнем устойчивости к стрессам в профессиональной деятельности и подверженностью синдрому выгорания. Сотрудники, у которых способность к самопознанию, широта интересов, принятие ценностей других, гибкость поведения, активность и производительность, высоко развиты, обладают высоким уровнем стрес-соустойчивости. Существуют значимые взаимосвязи между уровнем развития данных личностных качеств и степенью выраженности симптомов синдрома выгорания. Чем выше уровень развития личностных качеств, тем в меньшей степени формируется синдром выгорания.

Такие стресс-факторы как конфликтность, перегрузка, напряженность в отношениях с руководством присутствуют в профессиональной деятельности специалистов, обслуживающих пожилых людей на дому. Чем большее влияние на работников оказывает эта группа стрессоров, тем выше степень выраженности синдрома выгорания. Снижение силы воздействия данных стресс-факторов будет способствовать профилактике и коррекции синдрома выгорания.

Заключение. Результаты исследования позволяют нам определить последовательность оказания психологической помощи сотрудникам центра, а также содержание работы по профилактике и коррекции эмоционального выгорания специалистов, обслуживающих пожилых людей на дому. В первую очередь психологическая помощь должна оказываться: молодым специалистам; социальным работникам со средним и средним специальным образованием; женщинам, состоящим в разводе, вдовам и женщинам, которые никогда не состояли в браке. Работа по профилактике и коррекции эмоционального выгорания должна быть направлена на повышение устойчивости к профессиональным стрессам, на развитие таких личностных качеств, как способность к самопознанию, широту интересов, принятие ценностей других, гибкость поведения, активность и производительность.

ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В ГОРОДСКОМ ГЕРИАТРИЧЕСКОМ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОМ ЦЕНТРЕ

Н. В. Финагентова

СПб ГУЗ «Городской гериатрический медико-социальный центр», Санкт-Петербург

К настоящему времени назрела необходимость модернизации и совершенствования гериатрической помощи населению, что подтверждается принятием Правительством Санкт-Петербурга плана

развития гериатрической службы Санкт-Петербурга на 2011-2013 гг. Один из ее аспектов связан с необходимостью развития и совершенствования СПб ГУЗ «Городского гериатрического медико-социаль-

ного центра» (далее ГГЦ) как базового методического учреждения гериатрической службы, оказывающей пожилым людям не только медицинскую, но и социальную и психологическую помощь.

Геронтопсихология изучает взаимосвязь общих физиологических и психофизических характеристик и психологических особенностей поведения при старении, а также личностные сдвиги, порождаемые изменением характера деятельности и ценностных ориентаций. Общей целью геронтопсихо-логии является изыскание средств продления активной и полнокровной жизни человека. Задачей геронтопсихологии является изучение механизмов функционирования психики в позднем возрасте, психофизиологических резервов обеспечения активного долголетия человека.

За прошедшие годы в ГГЦ наработан большой опыт применения различных групповых и индивидуальных психологических методик, включения их в лечебный и реабилитационный процессы. Дальнейшее развитие и совершенствование гериатрической службы ставит задачу модернизации психологической помощи. Необходим переход от применения отдельных психологических методик с относительно небольшой частью пациентов, попадающих в поле внимания психолога из общего числа проходящих лечение в ГГЦ, к более высокому уровню организации психологической помощи — созданию системы психологического сопровождения пациентов. Первые шаги в этом направлении уже сделаны: в июне 2011 года в ГГЦ создана служба психологического сопровождения, принято положение о психологической службе ГГЦ, где определены задачи, принципы организации и функции сотрудников, утверждены должностные инструкции.

В качестве одной из приоритетных задач службы психологического сопровождения определена первичная оценка необходимости предоставления поступающим в стационар пациентам психологической помощи и ее профиля. Для решения этой задачи организовано скрининговое исследование с использованием госпитальной шкалы тревоги и депрессии, хорошо зарекомендовавшей себя для первичного психологического обследования в соматическом

стационаре. Методика проста в заполнении и обработке, не требует продолжительного времени и может вызвать затруднение только у пациентов со значительным снижением когнитивных функций. Сплошное тестирование позволяет значительно увеличить возможность выявления пациентов, нуждающихся в тщательном клиническом обследовании, консультации психолога, психокоррекци-онных мероприятиях, а при необходимости — и в консультации психиатра для уточнения диагноза и назначения терапии. Предварительные результаты скрининга свидетельствуют о потребности более 50% пациентов ГГЦ в психологической помощи, удовлетворить которую имеющимися ресурсами можно лишь в незначительной степени. Для комплексного решения проблемы необходимо с формировать единую информационную базу пациентов, разработать методические рекомендации по оказанию психологической помощи с учетом специфики контингента и условий стационара, привлечь волонтеров и создать условия для профессиональной деятельности привлекаемых для работы в ГГЦ квалифицированных медицинских психологов, оборудовать в ГГЦ не менее 5 кабинетов психологического сопровождения.

Современные психологические технологии и разработки предоставляют широкие возможности для коррекции нежелательных психологических состояний, их применение может оказывать существенное влияние на психофизиологическое состояние пожилых пациентов. Однако практика показывает, что эти методики нуждаются в адаптации к особенностям пациентов ГГЦ и специфике условий стационара — работа, которая по трудоемкости приближается к созданию новых методик и предъявляет особые требования к персоналу. Поэтому совершенствование службы психологического сопровождения, предусмотренное планом развития гериатрической службы Санкт-Петербурга на 2011-2013 гг., утвержденным Постановлением Правительства Санкт-Петербурга 25.10.2011 г., является жизненно необходимым условием повышения эффективности гериатрической медико-социально-психологической помощи пожилым жителям нашего города.

ДИНАМИКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ В НЕГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Е. В. Юдина, Н. М. Куницына Белгородский государственный университет, г. Белгород

Старение населения в современной России является наиболее характерным демографическим явлением. По данным Федеральной службы государственной статистики за последние 20 лет число лю-

дей старше трудоспособного возраста (более 60 лет) увеличилось на 10%. Современная демографическая ситуация в значительной мере определяет стратегию организации медицинской помощи населению.

В Российской Федерации медицинская помощь пациентам пожилого и старческого возраста оказывается всеми медицинскими учреждениями независимо от ведомственной принадлежности. Все чаще для оказания помощи пациенты обращаются в частные медицинские центры, мотивируя это более высоким профессионализмом персонала, качественным оснащением оборудования, этическими аспектами в общении медицинского персонала и пациентов.

Цель: определить динамику качества жизни пациентов пожилого и старческого возраста при оказании специализированной помощи в учреждениях негосударственных ведомств.

Материалы и методы: проведен анализ качества жизни 71 пациента пожилого и старческого возраста с офтальмологической патологией, получавших амбулаторное лечение в частном МЦ «Поколение» г. Белгорода по опроснику SF-36 до лечения и в динамике через 1 месяц после лечения. Средний возраст пациентов 73,3 года (61-87 лет).

Результаты и их обсуждение. Установлено, что через 1 месяц после проведенного лечения качество жизни пациентов значительно улучшилось по следующим критериям опросника SF-36: шкала ро-

левого функционирования, обусловленного физическим состоянием, на 42,8%; шкала ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием, — на 37,2%, шкала психического здоровья — на 18,5%, шкала интенсивности боли — на 16%, шкала жизненной активности — на 10,4%. По другим шкалам показатели достоверного изменения не претерпели. В процессе лечения у пациентов пожилого и старческого возраста наблюдалось улучшение эмоционального фона, повышение работоспособности, жизненной активности, активное вовлечение в повседневную деятельность, уменьшение состояния тревоги, количества отрицательных эмоций, что можно оценить как улучшение состояния здоровья в целом.

Заключение. Получен положительный опыт улучшения качества жизни у пациентов пожилого и старческого возраста, при оказании медицинских услуг в учреждениях здравоохранения неведомственной принадлежности. Необходимо использовать данный опыт в развитии сервисной составляющей медицинской помощи не только в частных, но и в государственных учреждениях, что значительно улучшит прогноз и качество жизни пожилых людей.

ЧАСТЬ 3. ФУНДАМЕНТАЛЬНАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ

АКТИВНОСТЬ ЯДРЫШКООБРАЗУЮЩИХ РАЙОНОВ ХРОМОСОМ В ПОПУЛЯЦИИ КОРЕННЫХ ЖИТЕЛЕЙ КУРСКОГО РЕГИОНА ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

И. В. Амелина, И. Н. Медведев Курский институт социального образования (филиал РГСУ), Курск

Цель исследования: изучить транскрипционную активность ядрышкообразующих районов (ЯОР) хромосом в условиях изоляции расстоянием в Курском регионе у лиц пожилого возраста.

Материалы и методы. Материалом исследования для цитогенетических и биохимических методов послужила периферическая кровь добровольцев. Выборка была случайной и состояла из 22 жителей пожилого возраста Поныровского, Курского, Октябрьского районов Курской области, проживающих в условиях изоляции расстоянием.

Культивирование лимфоцитов периферической крови и приготовление препаратов метафаз-ных хромосом проводили по общепринятой методике (Залетаева и др., 1994).

Культивирование крови и приготовление препаратов метафазных хромосом проводили по общепринятой методике. Для выявления транскрип-ционно активных ядрышкообразующих районов использовали метод W. M. Howell (1977).

Активность ЯОР определяли при визуальной оценке величины преципитата серебра индивидуальных акроцентрических хромосом по 5-балльной системе: от 0 (окраска отсутствует — ЯОР неактивен) до 4 у. е.

Сумма размеров 10АgЯОР, характеризующая количество активных ЯОР в клетке служила основой для сравнения индивидуальных геномов по этому признаку (Ag-полиморфизм). В норме количество 10АgЯОР варьирует от 15 до 23 у. е.

Статистическая обработка материала проведена с использованием критерия Стьюдента.

Результаты. Функциональная активность ЯОР хромосом у коренных жителей Курской области составила 19,46 ± 0,13 у. е. При этом величина D-ЯОР оказалась 11,68 ± 0,09 у. е., а G-ЯОР — 7,78 ± 0,07 у. е. Анализ размеров ЯОР хромосом группы D у обследованных показал, что незначительно преобладали D-ЯОР с 1 у. е. (33,8 ± 1,32 %). В размерах ЯОР хромосом группы G преобладали G-ЯОР с 3 у. е. (42,0 ±

1,86 %). При анализе 10AgЯОР выявлено также преобладание ЯОР с 3 у. е. (35,4 ± 1,08 %), при низкой представленности ЯОР с 0 и 4 у. е. В ходе исследования все индивидуумы по суммарной активности ЯОР были подразделены на группы с низким (1517,99 у. е.), средним (18-20,49 у. е.) и высоким количеством 10AgЯОР (более 20,5 у. е.). 1-я группа обследованных представлена 29,3% обследованных при значениях 10AgЯОР составивших 17,26 ± 0,11 у. е., D-ЯОР — 10,47 ± 0,09 у. е.; G-ЯОР — 6,81 ± 0,08 у. е.; во 2-й группе (41,4%) 10AgЯОР составили 19,36 ± 0,07 у. е., D-ЯОР — 11,59 ± 0,08 у. е.; G-ЯОР — 7,74 ± 0,07 у. е.; в 3-й группе (29,3%) индивидуумы имели следующие средние значения: 10AgЯОР — 21,70 ± 0,12 у. е., D-ЯОР — 13,09 ± 0,11 у. е.; G-ЯОР — 8,61 ± 0,11 у. е.

В ходе исследования получены популяцион-ные характеристики Аg-полиморфизма среди коренных жителей Курской области, оказавшиеся сопоставимы со средними значениями по России. При этом у жителей Курской области в условиях изоляции расстоянием отмечены особенности Аg-поли-морфизма, заключающиеся в преобладании у хромосом группы D ЯОР с 1 у. е., а у хромосом группы G — с 3 у. е., на фоне малого количества ЯОР размерами 0 и 4 у. е. Выявленные закономерности транскрип-

ционной активности ЯОР хромосом были во многом связаны с условиями изоляции расстоянием. Так, незначительное количество АgЯОР с 0 у. е. может появляться в популяции вследствие наследования в поколениях вариантов АgЯОР каждой акроцентри-ческой хромосомы как независимых менделирующих признаков. Кроме того, при изоляции расстоянием происходит разделение популяции на доминантные и рецессивные аллели. Ввиду существования некоторого порогового значения 10АgЯОР (ниже которого происходит элиминация зиготы на ранних этапах дробления), происходит выживание особей, содержащих доминантные аллели. Это ведет к повышению количества активных ЯОР у индивидов при незначительном присутствии акроцентрических хромосом, не имеющих серебрящихся районов. Накопление ЯОР с крупными Ag-блоками (4 у. е.) может происходить при крайне неблагоприятных условиях среды. Этим объясняется, что в популяции Курской области, проживающей на относительно благополучной с экологической точки зрения территории, ЯОР с 4 у. е. присутствуют в очень небольшом количестве.

Заключение. В популяции коренных жителей Курской области пожилого возраста отмечен средний уровень активности ЯОР хромосом.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПЕРИОДОВ ЖИЗНИ САМЦОВ КРЫС В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СЕЗОНА РОЖДЕНИЯ

Ю. П. Баранова, В. Д. Юнаш, Т. А. Лотош, И. А. Виноградова Петрозаводский государственный университет, г. Петрозаводск

Цель исследования: изучить влияние естественного (NL) освещения Карелии на периоды функционального роста крыс в зависимости от сезона рождения (NL-sprmg — весна, NL-autumn — осень).

Материалы и методы. Объектом исследования являлись самцы крыс собственной разводки (п = 150), рожденные в разное время года (весна, осень) в естественном световом режиме Карелии. Контрольная группа животных находилась в условиях стандартного чередующегося режима освещения (12ч. Т:12ч. С; LD). Периоды роста рассчитывали по изменениям росто-весовых параметров. Для расчета функциональных периодов развития крыс использованы методы, предложенные И. И. Шмаль-гаузеном (1935) и S. В^у (1945).

В результате расчетов постнатальный период жизни крыс-самцов был разделен на 3 части: фазы прогрессивного, стабильного и регрессивного роста (предстарческий и старческий периоды).

Результаты. Активная жизнь крыс-самцов в группе LD составила 23 месяца: окончание фазы прогрессивного роста наступило в возрасте 8 месяцев, начало регрессивного роста было отмечено в 15 месяцев.

Таким образом, фаза стабильного роста длилась

7 месяцев, а предстарческий период продолжался

8 месяцев. В режиме NL-spring продолжительность активной жизни сократилась до 22 месяцев по сравнению с контрольной группой: длительность фазы прогрессивного роста увеличилась до 9 месяцев, фаза стабильного роста уменьшилась до 4 месяцев, начало фазы регрессивного роста было зафиксировано раньше — в 13 месяцев. В группе NL-autumn продолжительность активной жизни уменьшилась до 21 месяца по сравнению с LD, фаза прогрессивного роста увеличилась на 3 месяца, длительность фазы стабильного роста уменьшилась до 5 месяцев, фаза предстарческого периода составила 5 месяцев.

Заключение. Воздействие естественного освещения Карелии вне зависимости от сезона рождения приводило к нарушению темпов физиологического развития — активная жизнь крыс укорачивалась, а старческий период регрессивной фазы наступал быстрее. По сравнению с показателями контрольной группы происходило сокращение фазы стабильного роста с одновременным увеличением фазы про-

грессивного роста. Длительность предстарческого периода либо увеличивалась, как у животных в режиме NL-sprmg, либо укорачивалась, как у крыс

группы NL-autumn, что связано, скорее всего, с разной продолжительностью светового дня в течение годового цикла.

УРОВЕНЬ СОДЕРЖАНИЯ ПРЕДСЕРДНОГО НАТРИЙУРЕТИЧЕСКОГО ПЕПТИДА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

О. А. Болховитина1, Т. В. Павлова1, Г. Н. Совенко1, Д. В. Аксенов2 белгородский государственный национальный исследовательский университет, г. Белгород, 2Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии, Санкт-Петербург

Актуальность. На протяжении последних десятилетий хроническая сердечная недостаточность (ХСН) во многих экономически развитых странах мира превратилась в наиболее значимую и быстро растущую не только медицинскую, но и важную социальную проблему. ХСН является одним из самых распространенных, тяжелых, прогрессирующих и прогностически неблагоприятных осложнений всех заболеваний сердечно-сосудистой системы, ведет к ранней инвалидизации больных, снижению качества и продолжительности жизни.

Разработка простых и объективных критериев диагностики и мониторинга терапии ХСН является актуальной задачей современной кардиологии. Благодаря новым технологиям в последние годы в качестве маркера ранней (доклинической) стадии ХСН появилось семейство натрийуретических пептидов, являющихся естественными антагонистами ренин-ангиотензиновой, симпатико-адреналовой систем, альдостерона и вазопрессина.

Цель исследования: изучить уровень содержания предсердного натрийуретического пептида (далее N-pro-АNF) в плазме крови у больных хронической сердечной недостаточностью.

Материал и методы. Всего в исследование включено 156 пациентов. Все они были разделены на 2 основные группы. Первую группу составили пациенты пожилого возраста. В нее было включено 78 человек (38 мужчин и 40 женщин) в возрасте от 60 до 74 лет; средний возраст обследуемых составил 64,8 года. Вторую группу составили больные среднего возраста. В нее было включено 78 человек (мужчин — 54, женщин — 24) в возрасте от 40 до 49 лет; средний возраст обследуемых больных ХСН соста-

вил 45,2 года. В рамках каждой группы было выделено по 4 подгруппы:

1-я — с отсутствием сердечно-сосудистой и выраженной соматической патологии;

2-я — пациенты с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) 1-11 ФК по NYHA;

3-я — пациенты с ХСН III ФК по NYHA;

4-я — пациенты пожилого возраста с ХСН IV ФК по NYHA.

В каждой из групп проведен анализ содержания N-pro-АNF в сыворотке крови.

Результаты исследования. В группе здоровых лиц среднего возраста уровень N-pro-АNF в сыворотке крови составил 146,7 рто1/1. Такие же значения зарегистрированы и у пожилых лиц без значимой соматической патологии — 145 рто1/1. У пациентов с ХСН I—II ФК отмечено повышение уровня N-pro-АNF в сыворотке крови до 190,06 рто1/1 у лиц среднего возраста и до 221,3 рто1/1 у пожилых. Такая же закономерность повышения уровня ^рто-АNF касается и пациентов среднего возраста с ХСН III ФК — 249,8 рто1/1, у пожилых пациентов значения возрастали до 301,2 рто1/1. В еще большей степени повышен уровень N-pro-АNF у пациентов среднего возраста с ХСН IV ФК — 420,6 рто1/1. Наиболее высокие значения N-pro-АNF получены у пожилых пациентов с ХСН IV ФК — 461,9 рто1/1.

Заключение. В нашем исследовании динамика уровня N-pro-АNF соответствовала изменениям ФК ХСН. Можно сделать вывод, что N-pro-АNF является ранним маркером, надежным скрининговым тестом для диагностики ХСН и может быть использован для подбора и мониторинга эффективности проводимой терапии.

ПЕПТИДЫ ВОССТАНАВЛИВАЮТ ЧИСЛЕННОСТЬ СУБПОПУЛЯЦИИ КЛЕТОК CD8+ В СЕЛЕЗЕНКЕ ПРИ СТАРЕНИИ

А. В. Дудков

Институт биорегуляции и геронтологии, Санкт-Петербург

Цель исследования: изучение влияния пепти- Материалы и методы. Культивирование фрагмен-

дов на пролиферацию цитотоксических Т-лимфо- тов селезенки молодых и старых крыс (37 °С, 5% СО2)

цитов селезенки молодых и старых крыс в органо- проводили в чашках Петри в 3 мл среды (45% раствор

типической культуре. Хенкса, 45% среда Игла, 10% FBS, глюкоза 10 мг/мл,

гентамицин 0,5 мг/мл). Исследовали 8 контрольных культур и 24 культуры с введением дипептида H-Lys-Glu-OH, трипептида H-Lys-Glu-Asp-OH и тетрапеп-тида АЕ-0 H-Ala-Glu-Asp-Gly-OH в концентрации 10 нг/мл. Через 3 сут культуры фиксировали 95% этанолом для проведения иммуноцитохимии. Первыми антителами служили моноклональные мышиные антитела к недифференцированным цитотоксическим Т-лимфоцитам CD8 (1 : 30, Novocastra), вторыми антителами служил набор биотинилированных иммуноглобулинов. Оценку относительной площади окрашивания в процентах проводили на системе компьютерного анализа изображений Nikon Eclipse в программе «Видеотест-Морфология 5.0».

Результаты. Площадь экспрессии CD8 в контрольных культурах селезенки у молодых крыс составила 0,69 ± 0,19%, тогда как у старых крыс экспрессия CD8 возросла в 9,3 раза и составила 6,40 ±

0,45%. Под действием дипептида площадь экспрессии CD8 у молодых крыс возросла относительно соответствующего контроля в 13,6 раза (9,38 ± 2,80%, р < 0,05). У старых животных дипептид усиливал экспрессию CD8 в 4,6 раза относительно контрольной группы старых животных (29,57 ± 0,54%, р < 0,05). Трипептид не влиял на экспрессию маркера цитоток-сических Т-клеток у молодых крыс, но способствовал увеличению данного показателя в 4 раза у старых животных относительно контроля (25,62 ± 3,83%, р < 0,05). Тетрапептид не влиял на экспрессию маркера CD8 у молодых крыс и подавлял его экспрессию у старых животных.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют, что исследуемые короткие пептиды оказывают тканеспецифическое стимулирующее действие на иммуногенез селезенки при старении организма.

ФАКТОРЫ ДОЛГОЖИТЕЛЬСТВА ЧЕЛОВЕКА

Б. А. Кауров

НКЦ геронтологии (филиал ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России), Москва

Для изучения механизмов старения человека применяются разные подходы, как прямые, например, молекулярно-генетические, так и косвенные, в частности, социально-демографические. Особое положение в них занимает изучение факторов долгожительства (90 лет и старше). Одним из методических подходов в этом направлении является изучение корреляционных связей долгожительства с разными средовыми и внутренними факторами, в том числе генетическими.

Вопрос заключается в том, что считать факторами долгожительства? Формально к ним можно относить те, что присутствуют у долгожителей и отсутствуют (или находятся в значительно меньшем количестве) у более младших возрастных групп. На основании выявленных корреляций можно косвенно предположить возможную роль соответствующих факторов в механизмах старения человека. Особое значение в этом изучении имеют эволюционные корреляции видовой продолжительности жизни (ВПЖ) с рядом признаков, которые свидетельствуют об их фундаментальном значении для старения особей разных биологических видов. Например, для млекопитающих обнаружена положительная корреляция ВПЖ с числом копий отдельных генов, отвечающих за устойчивость организма к стрессу и средовым токсическим веществам; коэффициентом цефализации; количеством лимитирующих делений клеток (предел Хейфлика); уровнем содержания в крови В-каротина; активностью ферментов супероксиддисмутаз в клетках головного мозга и другими.

К внутривидовым корреляциям применительно к человеку, кроме перечиснных, можно отнести взаи-

мосвязи его ПЖ с отдельными биохимическими, функциональными и морфологическими показателями, которые обусловливают его долгожительство. К ним относят снижение в крови уровня общего холестерина, триглицеридов, глюкозы, креатинина; степени внутрисосудистой агрегации тромбоцитов; поддержание оптимального уровня АД и другие.

Все факторы, существенно влияющие на ПЖ человека, условно можно разбить на генетические и сре-довые. В отличие от синдрома преждевременного старения (прогерия), обусловленного локальной генетической мутацией, у долгожителей таких ярко выраженных одиночных генетических отклонений не выявлено. Для них можно говорить только о повышенной по сравнению с обычными людьми частоте встречаемости отдельных аллельных форм некоторых генов и их совокупности. В частности, это относится к генам АроЕ2, FOXO3a, АРОС3, SIRT2, некоторым аллелям локуса гистосовместимости HLA.

Накапливается все больше данных в пользу того, что долгожительство обусловлено не наличием нескольких особых генов, а целым рядом многочисленных благоприятных генетических ансамблей (сетей), поддерживающих в течение длительного времени основные возрастные показатели (уровень общего холестерина, АД и другие) на нормальном уровне. Например, была выявлена сеть из 37 взаимодействующих генов, воздействие на которые приводило к снижению уровня холестерина и останавливало развитие атеросклеротической бляшки. Примером другой сети является обнаружение 28 генов, регулирующих АД. Относительно недавно было показано, что в 77% случаев возможность человеку дожить до 100 и более лет дает только наличие

у него комбинации из некоторых аллелей 150 особых генов.

Социологический анализ показывает, что такие средовые и бытовые факторы как снижение калорийности пищи; ограничение потребления жиров, углеводов (сахара), продуктов с высоким содержанием триптофана; употребление в необходимом количестве витаминов, макро- и микроэлементов в виде овощей и фруктов; увеличение потребления молочнокислых продуктов; умеренное употребление алкоголя и умеренные физические нагрузки; проживание в районе среднегорья; спокойный и доброжелательный характер; позитивный настрой к жизни также способствуют увеличению ПЖ.

При наличии влияния на ПЖ как генетических, так и средовых факторов дискуссионным является вопрос о степени воздействия каждого из них на долгожительство. Обычно для изучения этого вопроса определяют коэффициент наследственности ПЖ на основе корреляций между ПЖ людей с разной степенью родства (в основном между родителями и детьми или между близнецами). Для человека, по оценкам разных авторов, этот коэффициент достигает в среднем 25-30%. Иначе говоря, ПЖ человека примерно на 25-30% зависит от генетических факторов, а на 70-75% — от средовых факторов. Ряд ученых считают, что эти цифры справедливы только для людей моложе 85 лет. Для долгожителей роль генетических факторов существенно выше. Например, по данным Белла, 86% людей, до-

живших до 90 и 100 лет, имели одного или обоих родителей-долгожителей. Однояйцевые близнецы, даже живущие в различных условиях среды, умирают примерно в одинаковом возрасте и даты их смерти различаются в среднем не более, чем на 3 года. На основе анализа образа жизни 500 человек, достигших столетнего возраста, которые не придерживались диеты, пили, курили и предавались всем радостям жизни, как и умершие в 75-80 лет, показано отсутствие существенного влияния здоровых привычек и роли среды на ПЖ этих долгожителей. Более того, наблюдение за 1500 детьми в течение 90 лет показало, что грустные люди и трудоголики живут дольше жизнерадостных и любящих отдыхать, а любовь к ближним, в том числе домашним животным, и разводы не оказывают существенного влияния на ПЖ.

Таким образом, можно заключить, что долгожительство человека в основном определяется наличием у него специфического и многочисленного благоприятного набора генов, точнее их аллелей, которые замедляют темп его старения и появление возрастных заболеваний. Роль средовых факторов (образ жизни) в достижении долгожительства оказалась значительно завышенной. Ее в основном можно свести к модификации активности благоприятных генов в пределах индивидуальной нормы реакции генотипа человека, на которую можно воздействовать специфическими эндо- и экзогенными факторами для увеличения ПЖ.

ПЕПТИДЫ СТИМУЛИРУЮТ СИНТЕЗ СЕРОТОНИНА В ЭПИФИЗЕ СТАРЫХ КРЫС

Н. С. Линькова

Институт биорегуляции и геронтологии, Санкт-Петербург

Нейроэндокринная система и ее центральный орган, эпифиз, наиболее подвержены возрастной инволюции. Одним из ключевых механизмов старения эпифиза является снижение синтеза пинеалоцита-ми гормонов серотонина и мелатонина. Известно, что короткие пептиды способны восстанавливать секрецию мелатонина в стареющем эпифизе, но их влияние на синтез серотонина недостаточно изучено.

Цель работы: изучение экспрессии серотонина в культуре клеток эпифиза старых крыс под действием пептидов.

Материал и методы. В исследовании использовали органотипические культуры клеток эпифиза старых (20-24 мес) крыс Wistar, разделенные на 2 части: контрольная — без добавления пептида и опытная — с введением одного из следующих пептидов в дозе 10 нг/мл: АВ-17 (Lys(Н-Glu-OH)), Т-38 (Lys-Glu-Asp) и АЕ-0 (Ala-Glu-Asp-Glu). Культуры помещали в инкубатор (37 °С, 5% СО2) в 3 мл среды (45% раствора Хенкса, 45% среды Игла, 10% FBS, глюкоза 10 мг/мл, гентамицин 0,5 мг/мл) и через

3 сут фиксировали 95% этанолом для проведения иммуноцитохимии. Для пермеабилизации использовали 0,1% Тритон X-100. Первыми антителами служили моноклональные мышиные антитела к маркеру серотонина (1 : 60, Novocastra), вторые антитела — набор биотинилированных иммуноглобулинов. Оценку площади экспрессии в %% проводили на системе компьютерного анализа микроскопических изображений Nikon Eclipse в программе «Видеотест-Морфология 5,0».

Результаты. В контрольных образцах эпифиза площадь экспрессии серотонина составила 2,83 ± 0,61%. Под действием пептида АВ-17 площадь экспрессии возрастала в 4 раза по сравнению с контролем до 11,3 ± 0,61% (р < 0,05). Пептид АЕ-0 способствовал увеличению площади экспрессии серотонина в клетках пинеальной железы в 1,8 раза до 5,41 ± 1,22% (р < 0,05). При этом пептид Т-38 не влиял на исследуемый показатель. Результаты свидетельствуют, что пептиды АВ-17 и АЕ-0, тропные клеткам сетчатки и эпифиза, стимулирующие функциональ-

ную активность нервной ткани, индуцируют секреторную активность пинеалоцитов в отношении се-ротонина, тогда как пептид Т-38, оказывающий влияние на клетки эндотелия капилляров, не обладает такой активностью.

Заключение. Пептиды АВ-17 и АЕ-0 способны повышать секреторную активность клеток эпифиза старых крыс, что является одним из возможных механизмов геропротекторного действия данных пептидов на нейроэндокринную систему.

СОДЕРЖАНИЕ КИСЛОРОДА В ЭРИТРОЦИТАХ КРОВИ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С ПОЛИМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Т. В. Павлова, Н. М. Позднякова, К. И. Прощаев, В. В. Башук Белгородский государственный национальный исследовательский университет, г. Белгород

Полиморбидность является характерной чертой течения заболеваний в пожилом возрасте и у лиц с преждевременным старением. Классической формой преждевременного старения можно считать сахарный диабет.

Цель работы: изучить изменения содержания кислорода в эритроцитах крови пожилых больных с полиморбидной патологией.

Материалы и методы. Модельюи полиморбид-ных заболеваний являлись состояния в пожилом и старческом возрасте, сочетающиеся с сахарным диабетом в качестве ведущей патологией. На данном этапе обследовано 10 пациентов пожилого возраста (60-69 лет, средний возраст 64,8 ± 2,4 года, 6 мужчин, 4 женщины) с СД 1 типа и 10 с СД 2 типа. 5 человек составили контрольную группу. Элементный анализ сделан с использованием детектора для регистрации спектров характеристического рентгеновского излучения фирмы EPAX, детекторы интегрированы с растровым электронным микроскопом «Quanta 600 FEG». Микроэлементный анализ основан на возникновении непрерывного флюоресцентного излучения при бомбардировке исследуе-

мых образцов пучком первичных рентгеновских лучей. Изучены следующие макро- и микроэлементы: углерод, кислород, фосфор, кальций, азот, натрий, магний, железо, алюминий и сера.

Результаты и обсуждение. Показано, что содержание изучаемых агентов достоверно не различалось между группами с СД 1 типа и СД 2 типа. Содержание кислорода в эритроцитах при данной патологии имеет тенденцию к снижению, что требует дальнейшего исследования и набора большей группы пациентов.

Состояние хронической гипергликемии на фоне инсулиновой недостаточности или резистентности характеризуется нарушением обмена веществ, изменением окислительно-восстановительных процессов и микроциркуляции, в итоге осложняет патологической процесс и усугубляет развитие преждевременного старения.

Заключение. Полученные данные позволяют считать, что при СД как основе полиморбидной патологии наблюдается тенденция к уменьшению содержания кислорода в эритроцитах, что способствует развитию гипоксии, а на этом фоне и ишемии тканей.

ПАНКРАГЕН СТИМУЛИРУЕТ ЭКСПРЕССИЮ ФАКТОРА ДИФФЕРЕНЦИРОВКИ HOXA3 В КУЛЬТУРЕ КЛЕТОК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ СТАРЕНИИ

В. О. Полякова2, С. И. Тарновская2, Н. С. Линькова2, И. М. Кветной2, В. Х. Хавинсон1,2 Институт физиологии им. И. П. Павлова РАН, Санкт-Петербург, 2Институт биорегуляции и геронтологии, Санкт-Петербург

У лиц старше 60 лет значительную долю заболеваний составляют хронический панкреатит и сахарный диабет 2 типа, вызванные дисфункцией поджелудочной железы. Известно, что геропротек-торный пептид панкраген способен восстанавливать активность поджелудочной железы, однако, молекулярный механизм его действия изучен не достаточно.

Цель работы: изучение действия панкрагена на экспрессию фактора дифференцировки Ноха3 в культурах клеток поджелудочной железы человека.

Материалы и методы. Исследование проведено на эмбриональных культурах ацинарных клеток

поджелудочной железы (MIA PaCa-2, Институт цитологии РАН). 1 пассаж расценивали как молодые культуры, 7 пассаж — зрелые, 14 пассаж — старые. В контрольные культуры клеток вводили физиологический раствор, а в опытные — панкра-ген (Lys-Glu-Asp-Trp, 20 нг/мл). Клетки культивировали во флаконах (25 см2, JetBiofit) в стандартных условиях (5% СО2, среда ДМЕМ, L-глутамин, 15% FBS SC-BIOL, 1% пенициллин-стрептомицин). В работе использовали первичные моноклональные антитела к Hoxa3 (1 : 150, Vectorlab) и вторичные антитела — биотинилированные антимышиные иммуноглобулины (Novocastra). Для пермеабилизации исполь-

зовали 0,1% тритон Х100. Визуализацию окраски проводили с применением пероксидазы хрена и де-аминобензидина (EnVision Detection System). Площадь экспрессии маркера Hoxa3 оценивали мор-фометрическим методом (микроскоп Nikon Eclipse E400, цифровая камера Nikon DXM1200, ПК Intel Pentium 4, программное обеспечение «Vidеotest Morphology 5.0»).

Результаты. В молодых культурах площадь экспрессии Hoxa3 составила 5,4 ± 0,8%, в зрелых — 4,7 ± 0,6%, а в старых — 2,7 ± 0,3% (p < 0,05). При добавлении панкрагена во всех культурах наблюдалось

увеличение площади экспрессии Ноха3: в 1,6 раза — в молодых, в 1,9 раза — в зрелых и в 2,8 раза — в старых культурах. Установлено, что панкраген усиливает экспрессию фактора дифференцировки Ноха3 в молодых, зрелых и старых культурах ацинарных клеток поджелудочной железы. Наиболее выраженное действие панкрагена наблюдается в старых культурах клеток.

Заключение. В основе геропротекторного действия панкрагена на клетки поджелудочной железы лежит его способность индуцировать экспрессию фактора дифференцировки.

НОРМОФТАЛ ИНДУЦИРУЕТ ЭКСПРЕССИЮ СИГНАЛЬНЫХ МОЛЕКУЛ В ЭПИФИЗЕ СТАРЫХ КРЫС

В. Е. Проняева2, Н. С. Линькова2, Е. А. Концевая2, М. А. Войцеховская2, В. Х. Хавинсон12

1Институт физиологии им. И. П. Павлова РАН, Санкт-Петербург, 2Институт биорегуляции и геронтологии, Санкт-Петербург

Общность возрастных изменений сетчатки и эпифиза выражается в деструкции нейронов, а также в нарушении экспрессии транскрипционных факторов нервной ткани. В Санкт-Петербургском Институте биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН на основе аминокислотного анализа пептидного экстракта сетчатки ретиналамина синтезированы короткие пептиды нормофтал и эпиталон, обладающие геропротекторным действием в отношении клеток мозга. Однако молекулярный механизм действия пептидов в настоящее время недостаточно изучен.

Целью исследования явилось изучение влияния пептидов нормофтала и эпиталона на экспрессию сигнальных молекул в эпифизе.

Материалы и методы. Органотипические культуры эпифиза старых (20-24 мес) крыс линии Wistar были разделены на 2 части — контрольную, без введения пептидов, и 2 опытные, где в одинаковое количество образцов добавляли один из пептидов: эпи-талон (АЕ-0, Ala-Glu-Asp-Gly) и нормофтал (АВ-17, Lys(Н-Glu-OH)), в концентрации 10 нг/мл. Культивирование эксплантатов эпифиза проводили по стандартной методике (37 еС, 5% СО2) в течение 3 дней, после чего клетки фиксировали 96% этанолом и проводили окраску методом иммуноцитохимии с использованием моноклональных антител к маркерам ре-моделирования межклеточного матрикса ММР9

и нервной ткани CGRP. Культуры фотографировали с помощью программы АСТ-1 и анализировали полученные изображения по показателю площади экспрессии (%) в программе Vidiotest-Morphology 5.0. Для статистической обработки данных использовали критерий Стьюдента.

Результаты. Пептид АВ-17 способствовал увеличению экспрессии ММР9 в 3 раза до 3,39 ± 0,76% (р < 0,05) по сравнению с контрольной группой (1,11 ± 0,28%). Под действием пептида АЕ-0 наблюдалась тенденция к повышению экспрессии маркера ММР9 до 2,11 ± 0,41% (р > 0,05). Наиболее сильный стимулирующий эффект на экспрессию CGRP оказал пептид АЕ-0, показатель площади которого составил 2,12 ± 0,28%, что в 2 раза больше по сравнению с эффектом АВ-17 (1,02 ± 0,19%, р < 0,05).

Заключение. Оба исследованных пептида оказывают стимулирующее действие на экспрессию сигнальных молекул в эпифизе при старении, причем эффекты нормофтала и эпиталона сопоставимы. Выраженное влияние пептида нормофтала на экспрессию сигнальных молекул в эпифизе свидетельствует о генетической общности данных органов. Таким образом, синтетические геропротектор-ные пептиды нормофтал и эпиталон индуцируют экспрессию сигнальных молекул в эпифизе при его старении.

ЭПИТАЛОН СТИМУЛИРУЕТ ЭКСПРЕССИЮ ТРАНСКРИПЦИОННОГО ФАКТОРА pCREB В ПИНЕАЛОЦИТАХ

В. Х. Хавинсон1,2, Т. В. Кветная2, Н. С. Линькова2, И. М. Кветной2 1Институт физиологии им. И. П. Павлова РАН, Санкт-Петербург 2Институт биорегуляции и геронтологии, Санкт-Петербург

При старении организма человека общее количество пинеалоцитов снижается на 18% по сравнению с молодыми, при этом возрастные изменения

в клетках выражаются в снижении экспрессии мела-тонина (МТ), синтез которого активирует фермент арилалкиламин-^ацетилтрансфераза под конт-

ролем транскрипционного фактора рCREB (cyclic AMP-responsive element-binding protein). Пептид эпиталон способен восстанавливать сниженное содержание МТ в крови у старых обезьян и у людей пожилого возраста до нормы молодых, однако моле-кулярно-клеточные механизмы этого процесса недостаточно изучены.

Цель исследования: изучение действия пептидов на экспрессию pCREB в пинеалоцитах крыс.

Материалы и методы. Пинеалоциты изолировали из эпифизов крыс Вистар и выращивали в чашках Петри в инкубаторе (36,7 оС, 5%СО2, 3 сут). Культуры разделили на 2 группы: 1 — контрольные образцы, не подвергавшиеся воздействию, 2 — образцы, в которые вводили один из исследуемых пептидов (вилон Lys-Glu либо эпиталон Ala-Glu-Asp-Gly) в концентрации 100 нг/мл. Фиксацию культур осуществляли 95% этиловым спиртом, пермеабилиза-цию — 0,1% тритоном Х-100. Для иммуноцитохи-мии использовали антитела к pCREB (Upstate Biotechnology, 1:500). Визуализацию окраски проводили с пероксидазой (Peroxidase VECTASTAIN Elite ABC Kit, Germany). Денситометрический анализ ядер-

ной экспрессии pCREB в пинеалоцитах проводили с помощью системы анализа изображений VIDAS (Kontron, Germany) по показателю оптической плотности.

Результаты. В контроле в период с 1 по 3 ч наблюдения оптическая плотность экспрессии pCREB в культуре пинеалоцитов не изменялась. Эпиталон способствовал увеличению экспрессии pCREB в 4 раза независимо в 1, 2 и 3 ч наблюдения. При действии вилона в течение 1 ч отмечено увеличение экспрессии pCREB в 7 раз, тогда как при инкубации 2 и 3 ч этот экспрессия данного транскрипционного фактора снижалась до уровня контроля. Полученные данные свидетельствуют о том, что введение в культуру пинеалоцитов вилона вызывает кратковременное усиление экспрессии pCREB, тогда как под действием эпиталона этот эффект сохраняется в течение длительного периода.

Заключение. В основе геропротекторного действия эпиталона на клетки эпифиза лежит его способность к усилению экспрессии фактора транскрипции pCREB, то есть геноспецифическая регуляция функций пинеалоцитов.

ГЕРОПРОТЕКТОРНЫЕ ПЕПТИДЫ РЕГУЛИРУЮТ ЭКСПРЕССИЮ ГЕНОВ И ДИФФЕРЕНЦИРОВКУ КЛЕТОК

В. Х. Хавинсон1, М. Б. Тендлер2 Институт физиологии им. И. П. Павлова РАН, Санкт-Петербург 2Королевский технологический институт, Стокгольм, Швеция

Старение является физиологическим механизмом, имеющим эволюционное значение. Наиболее подвержены возрастной инволюции иммунная и эндокринная системы организма, что на уровне клеток проявляется в снижении их способности к диф-ференцировке, а на молекулярном уровне выражается в снижении экспрессии генов.

Важнейшим результатом коррекции возрастных изменений с помощью геропротекторных пептидов является увеличение средней и максимальной продолжительности жизни на 25-30 и 42%. При старении объем гетерохроматина в ядре возрастает, а пептиды Lys-Glu и Ala-Glu-Asp-Gly увеличивают количество эухроматина в лимфоцитах лиц старческого возраста в 1,7 и 1,4 раза. Пептид Ala-Glu-Asp-Gly в культуре легочных фибробластов человека индуцирует экспрессию гена теломеразы и способствует удлинению теломер в 2,4 раза. Активация экспрессии гена сопровождается увеличением числа делений клеток на 42,5%, что демонстрирует преодоление предела клеточного деления Хейф-лика и коррелирует с увеличением продолжительности жизни. Применение пептида Glu-Asp-Gly в модели язвы желудка у животных приводит к восстановлению синтеза мРНК, продуктами которых являются протеины SOD, TNF-a, Cox-2, NOS, NF

kappa b и белок теплового шока HSP70 до контрольного уровня. Увеличение экспрессии гена белка теплового шока HSPA1A в 2,2 раза под действием коротких пептидов было отмечено и у людей. Совпадение эффекта коротких пептидов на животных и людях является важным результатом, свидетельствующим о единстве пептидной регуляции экспрессии генов у человека и животных.

Регуляция экспрессии генов под действием коротких пептидов связана с дифференцировкой клеток. Пептиды Lys-Glu и Lys-Glu-Asp снижали количество недифференцированных CD3+ и CD5+ лимфоцитов, одновременно увеличивая число зрелых CD4+ Т-хелперов, CD8+ цитотоксических Т-клеток и CD20+ В-лимфоцитов в тимусе и селезенке. Кроме того, введение пептидов Lys-Glu-Asp-Trp Lys-Glu-Asp-Pro и Ala-Glu-Asp-Gly в культуру эктодермы ранней гаструлы лягушки Xenopus laevis приводило к тканеспецифической дифференцировке клеток в эпителий, нервную, мезенхимальную ткань и сомиты.

Таким образом, геропротекторный эффект коротких пептидов проявляется на всех уровнях организации организма, является единым для человека и животных, а в его основе лежит регуляция экспрессии генов.