Ведение пациентов с нагноением ложа ЭКС Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

системном интеграции в непрерывности цикла (от изучения объекта разработки системы и технологии разработки до внедрения и функционирования ИАСУ); системного проектирования (в отношении к объекту, методике разработки, этапам проектирования, организации деятельности и пр.); системной интеграции всех обеспечивающих подсистем ИАСУ, включая человеческую подсистему;

создания единого информационного пространства на всех уровнях и этапах разработки и функционирования системы; совершенствования информационного обеспечения субъектов охраны общественного здоровья, включая интегрирование показателей, распределенную обработку и использование информации;

создания интегрированной иерархической информационной системы, охватывающей полный цикл управления, от накопления специализированных (по возможности персонифицированных) многолетних баз данных о состоянии здоровья, ресурсах здравоохранения, факторах среды обитания, социальных усло-

виях до комплексного агрегирования информации во всех подсистемах и выявления причинно-следственных связей «ЗДОРОВЬЕ — СРЕДА ОБИТАНИЯ»; - системной интеллектуализации (разработка баз знаний и алгоритмов поддержки принятия решений в экспертных системах, с применением методов СППР).

Важным вопросом современного этапа информатизации является регламентирование порядка доступа к информационным ресурсам и порядка предоставления информации пользователям. Информационные ресурсы имеют статус государственных, и подразделяются на открытые (общедоступные) и ресурсы ограниченного доступа (отнесенные к государственной тайне и конфиденциальные), в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В заключение необходимо отметить, что информационные технологии сегодня становятся важнейшим инструментом обеспечения устойчивости развития здравоохранения и реализации государственной политики по обеспечению населения своевременной и качественной медицинской помощью.

ЧИСТЮХИН О.М., ХОМЕНКО Е.А., ПОПОВ В.В.

МУЗ Кемеровский кардиологический диспансер, г. Кемерово

ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С НАГНОЕНИЕМ ЛОЖА ЭКС

Т Т ель работы: представить наш опыт I ведения пациентов с нагноением ложа

J_Цэкс.

Материал: В отделении кардиохирургии с 2002 по 2004 гг. пролечены 3 пациента с нагноением ложа ЭКС, что составило 0,7 % от общего числа пациентов (420 человек) за этот период. Это были мужчины 48, 55 и 74 лет, без значимых сопутствующих заболеваний и без ожирения. В двух случаях проведена первичная имплантация, в одном — плановая замена ЭКС. Признаки нагноения выявлены на 2-5 день. В двух случаях нагноение ложа ЭКС протекало в виде местной инфекции с субфебрилитетом, в одном осложнилось сепсисом.

У одного пациента (стимуляторзависимый, первичная УУ1 имплантация) после выявления осложнения одномоментно произведено удаление всей системы ЭКС и переустановка аналогичной на противоположную сторону, что привело к повторному инфицированию нового ложа. После курса недельной санации (димексид, ди-оксидин) произведена санация ложа ЭКС с иссечением инфицированных тканей. Рана ушита

наглухо, оставлен резиновый дренаж на сутки. В дальнейшем проводилось пункционное промывание ложа и парентерально цефалоспорины III поколения, что позволило достичь полного заживления. Срок наблюдения составляет более двух лет.

Второму пациенту (стимуляторзависимый, первичная УУ1 имплантация) при выявлении нагноения производилась санация ложа из послеоперационного разреза, а затем, по мере очищения и заживления, пункционно. Недельное наблюдение не выявило признаков накопления жидкости в ложе. Больной был выписан, но поступил вновь через 2 месяца с аррозией кожи и выступающей над ее поверхностью частью ЭКС. ЭКС биполярного типа извлечен из ложа, фиксирован к передней грудной клетке лейкопластырем, что позволяло продолжить стимуляцию и санировать ложе без инородного тела (ЭКС), но в ране оставался электрод. После 10-дневного курса санации проведено извлечение системы и переустановка на противоположную сторону. Через 2 суток, при пункции лож,а получен гной. Но, учитывая неизмененность кожи в области

19 ИЮНЯ -

ДЕНЬ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА

п/о разреза, лечение производилось пункцион-ное (димексид, диоксидин, бетадин), парентерально цефалоспорины III поколения. На 3 сутки лечения получен чистый промывной раствор, трехнедельное лечение и наблюдение не выявило признаков накопления жидкости. Выписан. Срок наблюдения составил три месяца.

У третьего пациента (плановая смена ЭКС, стимуляторзависимый) нагноение ложа осложнилось сепсисом. Учитывая наличие униполярной системы ЭКС, санация проводилась из п/о разреза, параллельно проводилось лечение сепсиса. Вопрос об удалении всей системы не ставился ввиду того, что вероятность электродного сепсиса оценена как маловероятная. После очищения раны и купирования явлений сепсиса произведена хирургическая санация ложа, удалены нежизнеспособные ткани и рубцы. Параллельно сформировано новое ложе из разреза по парастернальной линии на уровне 2-го межребе-рья на той же стороне. Прежний электрод тоне-лирован и проведен в новое ложе, а в старом он

укрыт в пределах здоровых тканей. Новый электрод не устанавливался из соображений риска развития инфекции на новом инородном теле. Заживление в новом ложе первичным натяжением. Выписан. Срок наблюдения — около года.

Таким образом, основываясь на небольшом количестве наблюдений, можно сделать некоторые выводы: нагноение ложа ЭКС можно вести консервативно, но только при отсутствии некротических поражений поверхности кожи. Хорошо зарекомендовал себя метод пункционного промывания, предпочтительно бетадином; создание непрерывной поточно-промывной системы ведет к образованию свища и препятствует заживлению; присутствие электрода ЭКС в очаге инфекции не исключает возможность вторичного заживления; при реимплантации ЭКС необходим предварительный длительный курс санации ложа, по возможности, при полностью экспланти-рованной системе; во время повторной операции желательно использовать монофиламентный шовный материал.

ШАКИРОВА Е.А., АРТЫМУК Н.В., ГОЛУБЕВА И.М., РОЗЕНБЕРГ А.Б.

МУЗ Городская больница № 11, Кемеровская государственная медицинская академия, Медсанчасть ОАО «Азот», г. Кемерово

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ЭНДОМЕТРИЯ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА С ГИПОТАЛАМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

Разработка рациональных подходов к терапии гиперпластических процессов эндометрия (ГПЭ) является одной из актуальных задач современной гинекологии (Г.Е. Чернуха, 1999; И.В. Топольская, 2002). Несмотря на значительные успехи в диагностике и лечении ГПЭ, отсутствует тенденция к снижению данной патологии среди женщин фертильно-го возраста, консервативная терапия далеко не всегда оказывается эффективной. У пациенток с гипоталамическим синдромом (ГС) гиперпластические процессы эндометрия занимают ведущее место в структуре гинекологических заболеваний и составляют 64 % (Н.В. Арты-мук, 2005). Сложность лечения ГПЭ у пациенток с ГС состоит в том, что назначаемая в большинстве случаев гормональная терапия усугубляет имеющиеся метаболические нарушения, проявления дислипидемии, нарушения углеводного обмена, приводит к прогрессирующей прибавке веса. Так замыкается «порочный круг», делающий в некоторых случаях патологию эн-

дометрия у больных с ГС неизлечимой консервативными методами.

Цель исследования — повышение эффективности лечения гиперпластических процессов эндометрия у женщин репродуктивного возраста с гипоталамическим синдромом.

Обследованы 61 пациентка с ГС, страдающих ГПЭ, в возрасте 19-45 лет (средний возраст — 37,4 ± 7,3 лет). Индекс массы тела (ИМТ) составлял 40,5 ± 7,9 кг/м2, окружность талии (ОТ) — 120,5 ± 4,0 см, соотношение окружности талии и бедер (Т/Б) — 0,96 ± 0,16. Критериями включения в исследование были морфологически верифицированный диагноз ГПЭ и подтвержденный на основании клинических и лабораторных данных гипоталамический синдром.

Проводилось общеклиническое и гинекологическое обследование, ультрасонография органов малого таза (УЗИ) на аппарате «А1ока-3500», работающем в реальном масштабе времени, с использованием линейного датчика частотой 3,5 МГц и трансвагинального датчика. Сос-