CC BY
11
подозрительными на ТБ. Следовательно, даже ежегодных профилактических обследований населения недостаточно для выявления ограниченных начальных проявлений специфического процесса. Необходимо и качественное обследование на ТБ пациентов, обращающихся с жалобами в ОЛС.
Таким образом, в 2003-2004 гг. в области наблюдается положительная динамика состояния выявления больных туберкулезом, о чем свидетельствует улучшение структуры впервые выявленных больных по характеру туберкулезного процесса. Улучшение работы по выявлению достигнуто, пре-
имущественно, активизацией профилактических обследований на ТБ.
Профилактические обследования дают возможность выявлять начальные и ограниченные процессы, но не предупреждают остро прогрессирующие формы ТБ. Следовательно, необходимо проводить качественное обследование на ТБ лиц, обращающихся с жалобами в ОЛС.
Выявление больных туберкулезом в области еще остается неудовлетворительным. Оно нуждается в дальнейшем совершенствовании с уде-лением особого внимания социальным группам риска.
ЧЕЧЕНИН Г.И., МАРТЫНЕНКО В.Ф., ГАСНИКОВ В.К., ЖИЛИНА Н.М.
ГУ НИИ КПГПЗ СО РАМН, КМИАЦ, г. Новокузнецк
НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им. И.М. Сеченова,
г. Москва,
Информационно-аналитический Центр МЗ Удмуртии, г. Ижевск,
ПРИОРИТЕТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ, РАЗРАБОТОК И ВНЕДРЕНИЯ НОВЫХ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В МУНИЦИПАЛЬНОМ И РЕГИОНАЛЬНОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ
На современном этапе развития общества произошло изменение образа жизни, социально-экономических условий подавляющего большинства населения нашей страны, изменилась система управления (в частности, здравоохранением), совершенствуется местное самоуправление, осуществляется переход на многоканальные формы финансирования здравоохранения, медицинскую помощь оказывают медицинские учреждения с различными формами собственности.
Необходимость разработки новых методов комплексной информационной поддержки, как фундаментальных научных исследований, так и практического здравоохранения, обусловлена переходом к новым принципам управления в территориальном здравоохранении, связанным с возрастающей сложностью задач, с одной стороны, и стремительным развитием современных информационных технологий, с другой стороны.
Последние научно-практические конференции, посвященные проблемам информационного обеспечения процессов в управлении здравоохранением и совершенствования качества оказания медицинской помощи на основе развития информатизации здравоохранения, дают возможность обозначить перспективные направления работ в области информатизации территориального здра-
воохранения. К основным перспективным направлениям научных исследований, разработок и внедрения в области новых информационных технологий следует отнести:
- определение и обоснование состава, структуры и характера информационного обеспечения процессов планирования, управления и обеспечения качества здравоохранения и медико-социального страхования;
- создание информационных ресурсов в условиях внедрения рыночных механизмов и стимулов, формирующегося рынка медицинских услуг, необходимости жесткой экономии ресурсов, четкой направленности и мотивации расходования средств;
- создание единого межведомственного пространства (совокупность информационных ресурсов, технологий их ведения и использования, информационных телекоммуникационных сетей, действующих на основе единых системных принципов и общих правил) для эффективного решения задач охраны здоровья населения;
- внедрение электронных версий основных первичных медицинских документов с учетом принципа однократного ввода в базу данных для повышения достоверности и качества информации;
- внедрение и развитие юридического статуса электронной медицинской документации в соответствии с Федеральным законом «Об электронной цифровой подписи», а также проектом закона «Об электронном документе»;
- создание и развитие систем телекоммуникационных связей, INTERNET-технологий, новых информационных технологий дистанционного обучения и телемедицины;
- создание, внедрение и развитие государственной системы стандартизации и нормативно-правовой базы в области охраны здоровья граждан России. Имеется в виду как стандартизация медицинских услуг (лечебно-диагностических, профилактических, реабилитационных, транспортных и других), так и стандартизация средств информатизации и документации в здравоохранении.
В сложной многоуровневой иерархической системе здравоохранения страны одно из ведущих место занимает муниципальное и региональное здравоохранение. Здесь сосредоточены кадровый состав и лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ), оказывающие населению наиболее массовые виды медицинской помощи.
Для эффективного развития муниципального и регионального здравоохранения, повышения качества оказания медицинской помощи и эффективности использования имеющихся ресурсов здравоохранения при резком ограничении на финансирование, значительно возрастает актуальность разработки современных информационных систем. Имеются в виду следующие системы:
- аналитические системы, разработанные с применением различных методов динамического, сравнительного, ситуационного анализа количественных и качественных показателей;
- системы доказательной медицины и телемедицины;
- системы поддержки принятия решений (СППР);
- системы искусственного интеллекта (экспертные системы);
- многоотраслевые интегрированные системы. Необходимо также обращать особое внимание на разработку систем, не только оптимально распределяющих имеющиеся ресурсы, но и позволяющих максимально скорректировать влияние негативных внешних и внутренних факторов на объект управления.
Система охраны здоровья — это функционально организованная компонента системы жизнеобеспечения, включающая собственно систему здравоохранения, а также учреждения и службы других социальных инфраструктур, деятельность которых прямо или косвенно направлена на сохранение и развитие здоровья населения.
19 ИЮНЯ -
ДЕНЬ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА
Здравоохранное направление не может ограничиться только одной, отдельно взятой, областью, оно должно охватывать все сферы системы жизнедеятельности человека и его системы жизнеобеспечения. Отсутствие научно обоснованной интегрированной информационной системы охраны здоровья делает проблематичными какие-либо позитивные сдвиги в данном направлении.
В стране появились территории, где информатизация здравоохранения осуществляется достаточно успешно. Это республика Удмуртия; Кемеровская, Новосибирская, Ростовская области; Приморский, Ставропольский, Краснодарский, Алтайский и Красноярский края; города Москва, Санкт-Петербург, Новокузнецк и другие. Накоплен богатейший материал, который требует глубокого анализа. К наиболее ценным информационным ресурсам территориального здравоохранения относятся:
- базы данных застрахованного населения, фрагментом которой являются данные о льготных категориях населения, для которых медицинское и медикаментозное обеспечения осуществляются с учетом назначенных им государственных льгот;
- медико-статистические базы персонифицированных данных медицинских услуг, включая услуги амбулаторно-поликлинической, стационарной, скорой и неотложной медицинской помощи, стоматологической помощи;
- базы финансово-экономической информации;
- базы данных по кадровому составу и материально-техническому оснащению ЛПУ;
- нормативно-справочные базы и др.
При этом должно быть обеспечено информационное взаимодействие лечебно-профилактических учреждений различного типа, страховых медицинских организаций, работающих на одной территории. Такое взаимодействие снимает многие негативные явления:
- дублирование информации о результатах обследования пациента в амбулаторно-поликли-нических и стационарных условиях;
- отсутствие преемственности в ведении больного в лечебных учреждениях различного типа. То есть, становится реальной возможность
сопровождения пациента на всех этапах оказания медицинской помощи, включая диспансерное наблюдение, диагностику, лечение и реабилитацию больного. Необходимость применения новых информационных технологий в целях оптимизации хранения и использования результатов диагностики и лечения больного непосредственно на рабочем месте лечащего врача обусловлена:
- появлением новых методов в диагностике и лечении, основанных на принципах доказательной медицины, в дополнение к традиционной информации о больном;
- возрастающими с каждым годом требованиями к обработке и динамическому анализу медицинской информации.
Ведение электронных версий первичных медицинских документов непосредственно лечащим врачом повышает достоверность и качество в учрежденческой базе данных в целом.
Как правило, разработанные ранее автоматизированные системы являются замкнутыми только на здравоохранение, что в современных условиях уже недостаточно актуально, так как подобные системы охватывают только один фактор, влияющий на здоровье — медицинскую помощь. Актуальность данной проблемы значительно выросла с принятием закона о местном самоуправлении, который значительно расширил права и ответственность органов местного самоуправления за создание оптимальной системы жизнеобеспечения (СЖО).
Необходимость изучения уровня общественного здоровья с системных позиций подчеркивают многие российские организаторы здравоохранения (Гаспарян С.А., Стародубов В.И. и др.), указывая, что только комплексный системный подход позволит выявить причинно-следственные связи и предложить адекватную систему охраны здоровья на основе выявленных приоритетов.
Для учета комплексного влияния на здоровье населения факторов среды обитания, образа жизни, генетических факторов необходимо создание интегрированных экспертных межведомственных систем с непременным учетом человеческого фактора.
Примером такой разработки является автоматизированная информационная система социально-гигиенического мониторинга (АИС СГМ) г. Новокузнецка. Создание и функционирование АИС СГМ направлены на выявление причинно-следственных связей «Здоровье — Среда обитания» в рамках разработки фундаментальных проблем экологии человека и гигиены окружающей среды. После выявления причин, влияющих на уровень здоровья населения, весьма важной задачей системы охраны здоровья является оперативное руководство ситуацией, рациональное использование имеющихся ресурсов и т.п. АИС СГМ — это эффективный инструмент информационной поддержки проведения научных исследований и оперативного анализа ситуации для принятия решений руководителями здравоохранения, эколого-охранных организаций учрежденческих, районных, городских и региональных уровней.
Одним из важнейших моментов в разработке экспертных систем являются исследования по представлению и использованию знаний. Экспертные системы, ассимилируя знания ведущих специалистов самых разнообразных областей, игра-
ют важную роль в распространении этих знаний, в повышении квалификации пользователей, а благодаря развитию современных средств электронной связи способствуют созданию общедоступных баз знаний.
Инженерия знаний — это область информационной технологии, цель которой — превращение знаний в объект обработки на компьютере. Инженерия знаний как научное направление в настоящее время весьма активно развивается. Однако, как бы ни развивалась техника использования знаний, она не найдет применения, пока нет самих знаний. Процесс приобретения знаний — это две основные функции: извлечение информации, повышение качественного уровня и структурирование информации.
Реализация функции извлечения информации требует учета человеческого фактора. В ходе исследования реальной системы обычно приходится сталкиваться с самыми разнообразными проблемами; быть профессионалом в каждой из них одному человеку невозможно. Поэтому системный аналитик должен иметь образование и опыт, необходимые для опознания и классификации конкретных проблем, для определения того, к каким специалистам следует обратиться для продолжения анализа. Это предъявляет особые требования к интеллектуальным и профессиональным качествам, как системных аналитиков, так и экспертов и проектировщиков: обладание широкой эрудицией, раскованность мышления, умение привлекать людей к работе, умение организовать эффективную личную и коллективную деятельность, создание творческого настроя в коллективе.
Реализации функции повышения уровня качества и структурированности знаний посвящены исследования по применению методов компьютерной поддержки принятия решений. Существует очень широкий класс проблем, которые не удается свести к традиционным задачам нахождения экстремума. Не всегда удается даже априорно перечислить варианты возможных решений. В таких задачах зачастую появляются противоречивые критерии. Возникают проблемы с определением списка критериев, по которым должно быть оптимизировано решение, а также важности этих критериев относительно друг друга.
Одним из основных требований при разработке подобных систем является качественное их проектирование для обеспечения жизнеспособности системы и совершенствования управления. Актуальность этого вопроса подтверждается работами многих отечественных и зарубежных авторов.
Новокузнецким КМИАЦ ведется разработка и внедрение интегрированной корпоративной системы управления охраной здоровья населения (ИАСУ «Здоровье») на основе:
системной интеграции в непрерывности цикла (от изучения объекта разработки системы и технологии разработки до внедрения и функционирования ИАСУ); системного проектирования (в отношении к объекту, методике разработки, этапам проектирования, организации деятельности и пр.); системной интеграции всех обеспечивающих подсистем ИАСУ, включая человеческую подсистему;
создания единого информационного пространства на всех уровнях и этапах разработки и функционирования системы; совершенствования информационного обеспечения субъектов охраны общественного здоровья, включая интегрирование показателей, распределенную обработку и использование информации;
создания интегрированной иерархической информационной системы, охватывающей полный цикл управления, от накопления специализированных (по возможности персонифицированных) многолетних баз данных о состоянии здоровья, ресурсах здравоохранения, факторах среды обитания, социальных усло-
виях до комплексного агрегирования информации во всех подсистемах и выявления причинно-следственных связей «ЗДОРОВЬЕ — СРЕДА ОБИТАНИЯ»; - системной интеллектуализации (разработка баз знаний и алгоритмов поддержки принятия решений в экспертных системах, с применением методов СППР).
Важным вопросом современного этапа информатизации является регламентирование порядка доступа к информационным ресурсам и порядка предоставления информации пользователям. Информационные ресурсы имеют статус государственных, и подразделяются на открытые (общедоступные) и ресурсы ограниченного доступа (отнесенные к государственной тайне и конфиденциальные), в соответствии с законодательством Российской Федерации.
В заключение необходимо отметить, что информационные технологии сегодня становятся важнейшим инструментом обеспечения устойчивости развития здравоохранения и реализации государственной политики по обеспечению населения своевременной и качественной медицинской помощью.
ЧИСТЮХИН О.М., ХОМЕНКО Е.А., ПОПОВ В.В.
МУЗ Кемеровский кардиологический диспансер, г. Кемерово
ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С НАГНОЕНИЕМ ЛОЖА ЭКС
Т Т ель работы: представить наш опыт I ведения пациентов с нагноением ложа
J_Цэкс.
Материал: В отделении кардиохирургии с 2002 по 2004 гг. пролечены 3 пациента с нагноением ложа ЭКС, что составило 0,7 % от общего числа пациентов (420 человек) за этот период. Это были мужчины 48, 55 и 74 лет, без значимых сопутствующих заболеваний и без ожирения. В двух случаях проведена первичная имплантация, в одном — плановая замена ЭКС. Признаки нагноения выявлены на 2-5 день. В двух случаях нагноение ложа ЭКС протекало в виде местной инфекции с субфебрилитетом, в одном осложнилось сепсисом.
У одного пациента (стимуляторзависимый, первичная УУ1 имплантация) после выявления осложнения одномоментно произведено удаление всей системы ЭКС и переустановка аналогичной на противоположную сторону, что привело к повторному инфицированию нового ложа. После курса недельной санации (димексид, ди-оксидин) произведена санация ложа ЭКС с иссечением инфицированных тканей. Рана ушита
наглухо, оставлен резиновый дренаж на сутки. В дальнейшем проводилось пункционное промывание ложа и парентерально цефалоспорины III поколения, что позволило достичь полного заживления. Срок наблюдения составляет более двух лет.
Второму пациенту (стимуляторзависимый, первичная УУ1 имплантация) при выявлении нагноения производилась санация ложа из послеоперационного разреза, а затем, по мере очищения и заживления, пункционно. Недельное наблюдение не выявило признаков накопления жидкости в ложе. Больной был выписан, но поступил вновь через 2 месяца с аррозией кожи и выступающей над ее поверхностью частью ЭКС. ЭКС биполярного типа извлечен из ложа, фиксирован к передней грудной клетке лейкопластырем, что позволяло продолжить стимуляцию и санировать ложе без инородного тела (ЭКС), но в ране оставался электрод. После 10-дневного курса санации проведено извлечение системы и переустановка на противоположную сторону. Через 2 суток, при пункции лож,а получен гной. Но, учитывая неизмененность кожи в области
19 ИЮНЯ -
ДЕНЬ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА
