CC BY
12
п/о разреза, лечение производилось пункцион-ное (димексид, диоксидин, бетадин), парентерально цефалоспорины III поколения. На 3 сутки лечения получен чистый промывной раствор, трехнедельное лечение и наблюдение не выявило признаков накопления жидкости. Выписан. Срок наблюдения составил три месяца.
У третьего пациента (плановая смена ЭКС, стимуляторзависимый) нагноение ложа осложнилось сепсисом. Учитывая наличие униполярной системы ЭКС, санация проводилась из п/о разреза, параллельно проводилось лечение сепсиса. Вопрос об удалении всей системы не ставился ввиду того, что вероятность электродного сепсиса оценена как маловероятная. После очищения раны и купирования явлений сепсиса произведена хирургическая санация ложа, удалены нежизнеспособные ткани и рубцы. Параллельно сформировано новое ложе из разреза по парастернальной линии на уровне 2-го межребе-рья на той же стороне. Прежний электрод тоне-лирован и проведен в новое ложе, а в старом он
укрыт в пределах здоровых тканей. Новый электрод не устанавливался из соображений риска развития инфекции на новом инородном теле. Заживление в новом ложе первичным натяжением. Выписан. Срок наблюдения — около года.
Таким образом, основываясь на небольшом количестве наблюдений, можно сделать некоторые выводы: нагноение ложа ЭКС можно вести консервативно, но только при отсутствии некротических поражений поверхности кожи. Хорошо зарекомендовал себя метод пункционного промывания, предпочтительно бетадином; создание непрерывной поточно-промывной системы ведет к образованию свища и препятствует заживлению; присутствие электрода ЭКС в очаге инфекции не исключает возможность вторичного заживления; при реимплантации ЭКС необходим предварительный длительный курс санации ложа, по возможности, при полностью экспланти-рованной системе; во время повторной операции желательно использовать монофиламентный шовный материал.
ШАКИРОВА Е.А., АРТЫМУК Н.В., ГОЛУБЕВА И.М., РОЗЕНБЕРГ А.Б.
МУЗ Городская больница № 11, Кемеровская государственная медицинская академия, Медсанчасть ОАО «Азот», г. Кемерово
ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ЭНДОМЕТРИЯ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА С ГИПОТАЛАМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Разработка рациональных подходов к терапии гиперпластических процессов эндометрия (ГПЭ) является одной из актуальных задач современной гинекологии (Г.Е. Чернуха, 1999; И.В. Топольская, 2002). Несмотря на значительные успехи в диагностике и лечении ГПЭ, отсутствует тенденция к снижению данной патологии среди женщин фертильно-го возраста, консервативная терапия далеко не всегда оказывается эффективной. У пациенток с гипоталамическим синдромом (ГС) гиперпластические процессы эндометрия занимают ведущее место в структуре гинекологических заболеваний и составляют 64 % (Н.В. Арты-мук, 2005). Сложность лечения ГПЭ у пациенток с ГС состоит в том, что назначаемая в большинстве случаев гормональная терапия усугубляет имеющиеся метаболические нарушения, проявления дислипидемии, нарушения углеводного обмена, приводит к прогрессирующей прибавке веса. Так замыкается «порочный круг», делающий в некоторых случаях патологию эн-
дометрия у больных с ГС неизлечимой консервативными методами.
Цель исследования — повышение эффективности лечения гиперпластических процессов эндометрия у женщин репродуктивного возраста с гипоталамическим синдромом.
Обследованы 61 пациентка с ГС, страдающих ГПЭ, в возрасте 19-45 лет (средний возраст — 37,4 ± 7,3 лет). Индекс массы тела (ИМТ) составлял 40,5 ± 7,9 кг/м2, окружность талии (ОТ) — 120,5 ± 4,0 см, соотношение окружности талии и бедер (Т/Б) — 0,96 ± 0,16. Критериями включения в исследование были морфологически верифицированный диагноз ГПЭ и подтвержденный на основании клинических и лабораторных данных гипоталамический синдром.
Проводилось общеклиническое и гинекологическое обследование, ультрасонография органов малого таза (УЗИ) на аппарате «А1ока-3500», работающем в реальном масштабе времени, с использованием линейного датчика частотой 3,5 МГц и трансвагинального датчика. Сос-
тояние полости и слизистой оболочки матки оценивалось с помощью жидкостной гистероскопии, производимой с помощью жесткого 7 мм гистероскопа фирмы «ОНшрш». Лапароскопия проводилась по стандартной методике, с помощью 10 мм лапароскопа «ОНшрш».
С целью исследования гормонального статуса проводилось определение уровня гормонов крови: фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеи-низирующего (ЛГ), индекса ЛГ/ФСГ, пролакти-на, эстрадиола, тестостерона, кортизола, ДЭАс на 5-6 день менструального цикла у женщин с сохраненным менструальным циклом, прогестерона — на 21-22 день цикла, лептина, инсулина.
Сочетание ГПЭ с фибромиомой тела матки имело место у 24,6 % пациенток, аденомиозом — у 24,6 %, кистозным изменением яичников — у 16,4 % пациенток. Рецидивирующее течение ГПЭ, неэффективность проводимой ранее гормонотерапии (ригевидон, три-регол, норколут) наблюдалось у 34,4 % больных.
С целью лечения ГПЭ 13 женщин (21,3 %) получали комбинированные эстроген-гестагенные препараты (I группа), в 29 случаях (47,5 %) назначали гестагены (II группа), в 7 случаях (11,5 %) — антигонадотропины (III группа), в 12 случаях (19,7 %) — агонист гонадотропин-релизинг гормона ГнРГ бусерелин в дозе 3,75 мг внутримышечно 1 раз в 28 дней (IV группа). Пациенткам IV группы проводилась патогенетическая терапия гипота-ламического синдрома. Основой лечения является терапия, направленная на снижение массы тела: субгипокалорийная диета, которая назначается в сочетании с сиофором (метформином) в дозе 10001500 мг в сутки, лечебная физкультура.
У женщин I группы частота рецидивов через 3 месяца после лечения составила 30,8 %, II группы — 41,4 %. У всех пациенток III и IV групп отсутствовали рецидивы заболевания. Почти у всех обследованных ЫП групп отмечено увеличение массы тела: в I группе на 4,5 ± 1,8 кг, во II группе на 6,4 ± 2,2 кг, в III группе на 10,4 ± 3,1 кг (р < 0,05).
Пациентки IV группы, на фоне проводимой комплексной терапии, отмечали улучшение общего самочувствия, стабилизацию артериального давления, снижение массы тела, в среднем, на 5,0 ± 2,2 кг. При динамической трансвагинальной эхографии наблюдались атрофические изменения эндометрия, у женщин с миомой матки отмечался существенный регресс миоматозных узлов. Побочных эффектов действия препарата бусерелин не зарегестрировано.
Таким образом, комплексный подход к лечению ГПЭ у пациенток репродуктивного возраста с гипоталамическим синдромом является наиболее эффективным. Основу лечения должна составлять терапия, направленная на редукцию массы тела, включающая диетотерапию в сочетании с фармакотерапией (сиофор, метформин), лечебную физкультуру. Применение препарата бусерелин у данной категории больных позволяет достичь наиболее оптимальных результатов: исчезновения клинических проявлений ГПЭ, улучшения качества жизни пациенток, отсутствия значимых побочных реакций. Использование комбинированных эстроген-гестагенных препаратов и прогестинов, а также антигонадотро-пинов приводит к неблагоприятному влиянию на обменные процессы.
ШВЕЦОВА Н.М., ЖЕЛОВСКАЯ О.Ю., ПУТИНЦЕВА А.Ю., ИСАКОВА Л.Ю.
МУЗ Специализированный дом ребенка № 1, г. Кемерово
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИОНОЙ РАБОТЫ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОМ ДОМЕ РЕБЕНКА № 1
В условиях Специализированного дома ребенка № 1 воспитываются дети-сироты, дети-инвалиды, социальные сироты. Ранняя депривация приводит к недоразвитию тех или иных психических функций. Если ребенок не получит педагогическую помощь в сенситивные сроки, последствия могут оказаться необратимыми. Поэтому большое значение имеет своевременная организация коррек-ционно-педагогической работы. Одна из самых эффективных возможностей преодоления отставания в психомоторном развитии — интенсивная, эмоциональная, сенсорная и познава-
тельная стимуляция детей с самого раннего возраста.
В соответствии с новыми представлениями о развитии детей первых месяцев и лет жизни, работа невролога, учителей дефектологов, педагога-психолога, музыкального руководителя и воспитателей направлена на удовлетворение потребностей каждого ребенка.
Современные методы дифференциальной диагностики позволяют своевременно выявить отклонения в развитии. Это способствует обеспечению ребенку индивидуального подхода в оказании коррекционно-педагогической помощи, нап-
19 ИЮНЯ -
ДЕНЬ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА
