Ведение пациенток с эндометриозом яичников (ретроспективный анализ и обзор литературы) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

(22 %). В то время как в группе контроля угроза прерывания встречалась у каждой десятой женщины, частота анемии не превышала 5 %, а ОРВИ перенесли 7 % женщин (для всех р < 0,05). По данным доплерометрии нарушение кровотока 1А степени (59,2 % против 12 %, р < 0,05), 1Б степени (22,4 % против 4 %, р < 0,05) регистрировалось в основной группе достоверно чаще, чем в группе контроля. Хроническая гипоксия плода была диагностирована по данным КТГ в основной группе (63,2 %) достоверно чаще, чем в группе контроля (8,8 %, р < 0,05).

Антропометрические данные новорожденных достоверно отличались в группах. В основной группе средний вес новорожденного составил 2764 г, рост — 49 см. В то время как в группе контроля средний вес новорожденного составлял 3379 г, рост — 53 см (р < 0,05). Оценки по шкале Апгар в группах достоверно не отличались. Среди детей, рожденных от матерей в основной группе, 8 новорожденных нуждались в реанимационной помощи, в то время как в группе контроля таких новорожденных не было.

Морфологическое исследование плацент выявило признаки хронической фетоплацен-тарной недостаточности в основной группе в 92 %, в контрольной группе — в 20 % (р < 0,05). При этом в основной группе в 14,4 % случаев были выявлены воспалительные изменения последа различной локализации, в группе контроля таких изменений не наблюдалось.

Выводы

У ВИЧ-инфицированных беременных достоверно чаще развивается хроническая фетоплацентарная недостаточность. Патоморфологические плацентарные изменения могут служить косвенными последствиями персистенции вирусной инфекции в организме женщины. Антропометрические данные новорожденных, рожденных ВИЧ-положительными женщинами, достоверно ниже, чем в группе контроля, потребность в реанимационной помощи в основной группе достоверно выше, что в совокупности свидетельствует о более неблагоприятном прогнозе для дальнейшего здоровья детей.

ведение пациенток с эндометриозом яичников (ретроспективный анализ и обзор литературы)

© А.А. Васильева

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, педиатрический факультет, кафедра акушерства и гинекологии, Санкт-Петербург, Россия

Актуальность проблемы

Эндометриоз занимает 3-е место в структуре гинекологической заболеваемости. Бесплодие сочетается с эндометриозом более чем в 60 % случаев. В структуре всех локализаций эндометриоидных гетеротопий именно эндометриоз яичников занимает 1-е место. В структуре амбулаторной обращаемости по поводу эндометриоза данный вид составляет 40 %. Помимо угрозы для сохранения овари-ального резерва и репродуктивной функции, эндометриоз яичников представляет также высокий риск малигнизации. По данным литературных источников после хирургического лечения эндометриоза, не подкрепленного гормональной терапией, рецидивы возникают с частотой до 21 % в течение первых 2 лет и в более 50 % — через 5-7 лет.

Цели исследования

Изучение последних научно-исследовательских публикаций, а также анализ эффективности тактики ведения эндометри-оза яичников в условиях перинатального центра.

Материал и методы исследования

Был проведен ретроспективный анализ 20 историй болезней пациенток с диагнозом эндометриоидные кисты яичников по данным Перинатального центра СПбГМПУ за период 2015-2016 гг. Были проанализированы отечественные и иностранные научно-исследовательские публикации за последние 5 лет с позиции доказательной медицины.

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

ISSN 1684-0461 ■

Результаты исследования

Первичные эндометриомы чаще локализовались в левом яичнике (50 %) либо были двусторонними (40 %). С рецидивом эндоме-триоза яичников обратились 35 % женщин. Бесплодие отмечалось у 35 % женщин (у 60 % бесплодие являлось первичным и продолжалось более 6 лет). 10 % пациенток имели безуспешные попытки ЭКО в анамнезе, у 10 % была замершая беременность, у 5 % — был выкидыш на раннем сроке. В 90 % случаев жалобы пациенток были связаны с болевым синдромом. Всем пациенткам было проведено хирургическое лечение в объеме лапароскопической овариоцистэктомии, назначена гормональная терапия. Послеоперационный период протекал без осложнений. До и после оперативного лечения была проведена оценка овариального резерва в двух группах пациенток: без рецидива эндометриоза яичников в анамнезе (1-я группа) и с рецидивами (2-я группа). У каждой 5-й женщины в обеих группах наблюдалось повышение уровня ФСГ в послеоперационном периоде (более 8 МЕ/л), в то же время достоверных различий между двумя группами в послеоперационном периоде не выявлено (р < 0,05). В послеоперационном периоде во всех случаях наблюдалось достоверно значимое (р < 0,05) снижение уровня АМГ, наиболее выраженное снижение уровня АМГ происходило во 2-й группе. По данным УЗИ после оперативного вмешатель-

ства у всех женщин наблюдалось снижение числа антральных фолликулов, причем достоверно (р < 0,05) меньшее число фолликулов наблюдалось во 2-й группе.

Выводы

1) Эндометриоз яичников является актуальной проблемой сохранения репродуктивного здоровья женщин в современном мире: большинство наблюдаемых нами пациенток — это женщины 20-30 лет, еще не реализовавшие свои репродуктивные планы, у 35 % которых диагностировано бесплодие. 2) Основным методом лечения эндометриоза яичников является оперативное лечение, однако оно не гарантирует полного избавления от рецидивов заболевания: с увеличением числа рецидивов и оперативных вмешательств на яичниках происходит выраженное снижение овариального резерва. 3) Назначаемый в послеоперационном периоде продолжительный курс гормональной терапии способен снижать риск рецидива эндометриоза яичников до минимальных значений, тем самым сохраняя овариальный резерв. 4) Грамотно подобранная тактика ведения женщин с эн-дометриомами в условиях как стационара, так и амбулаторно-поликлинического учреждения поможет не только снизить частоту проводимых оперативных вмешательств, но и повысить вероятность реализации репродуктивных планов.

осоБЕнности Родовой деятельности у пациенток после комбинированного лечения наружного генитального эндометриоза

© А.Д. Виноходов

Санкт-Петербургский государственный университет, кафедра акушерства, гинекологии и репродуктологии, Санкт-Петербург, Россия

Актуальность проблемы

Наружный генитальный эндометриоз (НГЭ) является широко распространенным заболеванием, проявляющим себя в репродуктивный период жизни женщины. Наличие НГЭ является одной из причин бесплодия, осложняет течение беременности. Известно, что комбинированное лечение НГЭ, включающее лапароскопический этап с иссечением очагов эндометриоза и последующую гор-

мональную терапию, оптимально в качестве метода лечения НГЭ и решения задач наступления беременности, однако данные о течении поздних сроков беременности и характеристиках родовой деятельности у пациенток после проведенного лечения недостаточны и противоречивы. В связи с этим представляется актуальным изучение течения родов у беременных после комбинированного лечения НГЭ.

■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

ISSN 1684-0461