Научная статья на тему 'Влияние биполярной коагуляции (БПК) на овариальный резерв (Ор) при энуклеации эндометриоидных кист'

Влияние биполярной коагуляции (БПК) на овариальный резерв (Ор) при энуклеации эндометриоидных кист Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
148
20
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Хамзин И. З., Шуйская Д. А., Месропян Э. Д., Степанян Э. С.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Влияние биполярной коагуляции (БПК) на овариальный резерв (Ор) при энуклеации эндометриоидных кист»

8-й Международный научный конгресс «Оперативная гинекология — новые технологии» 8-th International Scientific Congress "Operative Gynecology-Advanced Technologies" 20-22 October 2016, Saint Petersburg

битора циклинзависимой киназы p16lnk4a у пациенток с эндометриальной дисфункцией.

Материал и методы

для проведения иммунофлюоресцентной конфокальной лазерной микроскопии использованы биоптаты эндометрия, полученные от пациенток с бесплодием, ассоциированным с мужским фактором, с ВЗОМТ, генитальным эндометриозом, миомой матки и с повторными неудачами ЭКО в разные стадии фазы пролиферации и секреции. исследуемые проходили обследование и лечение на базе ФГБнУ «нии АГир им. д.О. Отта». Гистологическое и иммунофлюоресцентное исследование биоптатов эндометрия проводили по стандартной методике. иммунофлюоресцентным методом исследовали экспрессию рецепторов эстрогена (ER), прогестерона (PgR), провоспали-тельных маркеров ^8+, СD20+, СD4+, СD138+) и экспрессию ингибитора циклинзависимой кина-зы p16lnk4a.

Результаты исследования

Внедрение данного метода в отделе патмор-фологии ФГБнУ «нии АГир им. д.О. Отта» позволило верифицировать экспрессию рецепторов ER и PgR в гистогенетических структурах эндометрия в течение овариального менструального цикла, также в эндометрии от пациенток с бесплодием, ассоциированным с воспалительными заболеваниями органов малого таза, репродуктивными потерями и гиперпластическими процессами в эндометрии, в том числе на фоне лечебного патоморфоза.

Преимуществом данного метода является использование не только криостатных срезов, но и ткани, подвергшейся гистологической проводке, залитой в парафин. Кроме того, по сравнению с гистологическим и иммуногистохимическим исследованием КЛСМ имеет ряд преимуществ, прежде всего в получении более высококачественных цифровых изображений с возможностью их 3D-реконструкции. Важной составляющей мето-

да является получение с одного среза изображения рецепторов стероидных половых гормонов, провоспалительных маркеров в гистологических структурах эндометрия путем одномоментного мультицветного мечения их разными антителами.

Однако, помимо ряда преимуществ, существуют и недостатки данного метода, связанные со значительными финансовыми затратами по покупке и обслуживанию данного прибора. К сожалению, в конфокальном микроскопе отсутствует возможность «оптического» просмотра изображения, которое отображается лишь на мониторе компьютера и отсутствует возможность повторно исследовать препараты через определённый промежуток времени.

выводы

детальное исследование биоптатов эндометрия у пациенток с бесплодием, ассоциированным с ВЗОМТ, генитальным эндометриозом и миомой матки, на фоне высокой частоты хронического эндометрита выявило нарушение секреторной трансформации эндометрия в период «окна имплантации». рецепторный дисбаланс характеризовался нарушением соотношения и снижением экспрессии рецепторов ER и PgR в железах и стромальном компоненте эндометрия.

изучение цитопатического действия вируса папилломы человека и вирусов герпеса на эндометрий у пациенток с бесплодием, ассоциированным с наружным генитальным эндометриозом и миомой матки, позволяет предположить роль данных вирусов в этиопатогенезе пролифератив-ных и гиперпластических состояний матки.

Внедрение конфокальной лазерной сканирующей микроскопии в клиническую практику позволит провести детальную качественную и количественную оценку рецепторного профиля, провос-палительных маркеров и других исследуемых маркеров в разных структурах эндометрия. Полученные данные, в свою очередь, позволят подобрать адекватную терапию, нацеленную на сохранение и восстановление репродуктивной функции.

влияниЕ биполярной коагуляции (БПк)

на овариальный резерв (оР)

при энуклеации эндометриоидных кист

© и.З. Хамзин, д.А. Шуйская, Э.д. Месропян, Э.с. степанян

Актуальность

В мире отмечается рост доли эндометриоид-ных образований яичников (ЭОЯ). Энуклеация капсулы кисты — наиболее оправданный объем операции, биполярное электрохирургическое

воздействие считается классическим методом гемостаза.

Цель исследования: сравнительное изучение Ор у больных при органосохраняющих операциях

■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016

ISSN 1684-0461

ТЕЗИСЫ

65

по поводу ЭОЯ с использованием БПК и без использования коагуляции.

Материалы и методы

В исследовании участвовали 73 пациентки репродуктивного возраста с ЭОЯ диаметром 3-5 см3.

Исследуемые были разделены на две группы: I — 36 больных, у которых при удалении ЭОЯ коагуляция не потребовалась; II — 37 пациенток, у которых использовалась БПК.

На дооперационном этапе и через 3, 6 и 12 месяцев после операции оценивали объем здоровой ткани яичника (V см3), количество антральных фолликулов (КАФ) и антимюллеров гормон (АМГ).

Произведена односторонняя цистэктомия лапароскопическим доступом оборудованием фирмы KarlShtorz. Статистический анализ осуществлялся с помощью программы IBM® SPSS® Statistics.

Результаты

До операции достоверных отличий в показателях ОР не выявлено (p > 0,05): объем здоровой ткани яичника (I — 5,35 ± 1,2; II — 4,78 ± 1,3 см3), КАФ (I — 5,66 ± 1,23; II — 6,2 ± 1,01), АМГ (I — 4,1 ± 0,82; II — 3,8 ± 0,54 нг/мл).

Через 3 месяца объем яичника в I группе (6,89 ± 0,9 см3) увеличился в 1,3 раза, во II (5,8 ± 1,1 см3) — в 1,2 раза в сравнении с показателями до операции. КАФ (I — 4,3 ± 1,1; II — 3,6 ± 0,9; р> 0,05) и концентрация АМГ (I — 3,1 ± 0,4; II — 2,2 ± 0,2 нг/мл; р < 0,05) снизились в 1,3 и 1,7 соответственно.

К 6, 12 месяцам объем овариальной ткани в I группе (5,89 ± 0,7 см3) соответствовал доопе-рационным значениям, во II (3,2 ± 0,5 см3) снизился в 1,8 раза в сравнении с показателями предыдущего исследования. КАФ первой группы возросло в 1,7 раза и составило 6,9 ± 1,01. Во II группе (4,02 ± 1,03) — достоверно не изменены. Прослеживалась четкая корреляционная зависимость между КАФ и уровнем АМГ, который достоверно выше в первой группе (I — 5,3 ± 0,25 нг/мл; II — 4,25 ± 0,38 нг/мл; р < 0,05).

выводы

Биполярная энергия снижает овариальный резерв. Биполярное электрохирургическое воздействие при органосохраняющих операциях по поводу ЭОЯ следует использовать персонализиро-ванно.

фотодинамическая терапия при лечении инфильтративных форм наружного генитального эндометриоза

© А.Р. Хачатурян1, М.И. ярмолинская2

1 ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова»;

2 ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», Санкт-Петербург, РФ

цель исследования

В настоящее время эндометриоз рассматривается как хроническое, рецидивирующее, прогрессирующее заболевание, поражающее, по данным ВОЗ, от 12 до 70 % женщин репродуктивного возраста и требующее разработки плана долговременного лечения с учетом возраста, формы и степени распространенности заболевания, клинической картины, репродуктивных планов, а также рисков побочных эффектов и экономической рентабельности лечения. В то же время в современной гинекологической практике не существует универсального метода лечения наружного гени-тального эндометриоза (НГЭ), обеспечивающего полное излечение заболевания и отсутствие рецидивов. В настоящее время общепринятым стандартом лечения НГЭ является максимальное удаление эндометриодных очагов лапароскопическим доступом с последующей гормональной и иммуномодулирующей терапией. Однако наиболее «агрессивной» формой НГЭ, плохо поддающейся гормональной терапии и требующей повторных хирургических вмешательств, является

ретроцервикальный эндометриоз с вовлечением ректовагинального пространства и поражением стенки влагалища и прямой кишки. В работе изучена эффективность фотодинамической терапии (ФДТ) в лечении инфильтративных форм НГЭ.

Материалы и методы

ФДТ была проведена 4 пациенткам с тяжелыми рецидивирующими инфильтративными формами НГЭ. Всем пациенткам была выполнена лапароскопия с иссечением эндометриодных гетерото-пий в максимально возможном объеме и гистологической верификацией диагноза с последующей гормональной терапией с применением агонистов гонадотропин-релизинг-гормона в течение 6 месяцев. Двум пациенткам в связи с рецидивом хронических тазовых болей проводилась повторная лапароскопия с иссечением эндометриодных инфильтратов, в том числе влагалищным доступом. ФС «Фотодитазин» вводился внутривенно ка-пельно на физиологическом растворе из расчета 1,0 мг/кг веса пациентки в течение 30-40 минут. ФДТ проводили в импульсно-периодическом ре-

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016

ISSN 1684-0461 ■

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.