Научная статья на тему 'Фотодинамическая терапия при лечении инфильтративных форм наружного генитального эндометриоза'

Фотодинамическая терапия при лечении инфильтративных форм наружного генитального эндометриоза Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
363
25
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Хачатурян А. Р., Ярмолинская М. И.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Фотодинамическая терапия при лечении инфильтративных форм наружного генитального эндометриоза»

ТЕЗИСЫ

65

по поводу ЭОЯ с использованием БПК и без использования коагуляции.

Материалы и методы

В исследовании участвовали 73 пациентки репродуктивного возраста с ЭОЯ диаметром 3-5 см3.

Исследуемые были разделены на две группы: I — 36 больных, у которых при удалении ЭОЯ коагуляция не потребовалась; II — 37 пациенток, у которых использовалась БПК.

На дооперационном этапе и через 3, 6 и 12 месяцев после операции оценивали объем здоровой ткани яичника (V см3), количество антральных фолликулов (КАФ) и антимюллеров гормон (АМГ).

Произведена односторонняя цистэктомия лапароскопическим доступом оборудованием фирмы KarlShtorz. Статистический анализ осуществлялся с помощью программы IBM® SPSS® Statistics.

Результаты

До операции достоверных отличий в показателях ОР не выявлено (p > 0,05): объем здоровой ткани яичника (I — 5,35 ± 1,2; II — 4,78 ± 1,3 см3), КАФ (I — 5,66 ± 1,23; II — 6,2 ± 1,01), АМГ (I — 4,1 ± 0,82; II — 3,8 ± 0,54 нг/мл).

Через 3 месяца объем яичника в I группе (6,89 ± 0,9 см3) увеличился в 1,3 раза, во II (5,8 ± 1,1 см3) — в 1,2 раза в сравнении с показателями до операции. КАФ (I — 4,3 ± 1,1; II — 3,6 ± 0,9; р> 0,05) и концентрация АМГ (I — 3,1 ± 0,4; II — 2,2 ± 0,2 нг/мл; р < 0,05) снизились в 1,3 и 1,7 соответственно.

К 6, 12 месяцам объем овариальной ткани в I группе (5,89 ± 0,7 см3) соответствовал доопе-рационным значениям, во II (3,2 ± 0,5 см3) снизился в 1,8 раза в сравнении с показателями предыдущего исследования. КАФ первой группы возросло в 1,7 раза и составило 6,9 ± 1,01. Во II группе (4,02 ± 1,03) — достоверно не изменены. Прослеживалась четкая корреляционная зависимость между КАФ и уровнем АМГ, который достоверно выше в первой группе (I — 5,3 ± 0,25 нг/мл; II — 4,25 ± 0,38 нг/мл; р < 0,05).

выводы

Биполярная энергия снижает овариальный резерв. Биполярное электрохирургическое воздействие при органосохраняющих операциях по поводу ЭОЯ следует использовать персонализиро-ванно.

фотодинамическая терапия при лечении инфильтративных форм наружного генитального эндометриоза

© А.Р. Хачатурян1, М.И. ярмолинская2

1 ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова»;

2 ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», Санкт-Петербург, РФ

цель исследования

В настоящее время эндометриоз рассматривается как хроническое, рецидивирующее, прогрессирующее заболевание, поражающее, по данным ВОЗ, от 12 до 70 % женщин репродуктивного возраста и требующее разработки плана долговременного лечения с учетом возраста, формы и степени распространенности заболевания, клинической картины, репродуктивных планов, а также рисков побочных эффектов и экономической рентабельности лечения. В то же время в современной гинекологической практике не существует универсального метода лечения наружного гени-тального эндометриоза (НГЭ), обеспечивающего полное излечение заболевания и отсутствие рецидивов. В настоящее время общепринятым стандартом лечения НГЭ является максимальное удаление эндометриодных очагов лапароскопическим доступом с последующей гормональной и иммуномодулирующей терапией. Однако наиболее «агрессивной» формой НГЭ, плохо поддающейся гормональной терапии и требующей повторных хирургических вмешательств, является

ретроцервикальный эндометриоз с вовлечением ректовагинального пространства и поражением стенки влагалища и прямой кишки. В работе изучена эффективность фотодинамической терапии (ФДТ) в лечении инфильтративных форм НГЭ.

Материалы и методы

ФДТ была проведена 4 пациенткам с тяжелыми рецидивирующими инфильтративными формами НГЭ. Всем пациенткам была выполнена лапароскопия с иссечением эндометриодных гетерото-пий в максимально возможном объеме и гистологической верификацией диагноза с последующей гормональной терапией с применением агонистов гонадотропин-релизинг-гормона в течение 6 месяцев. Двум пациенткам в связи с рецидивом хронических тазовых болей проводилась повторная лапароскопия с иссечением эндометриодных инфильтратов, в том числе влагалищным доступом. ФС «Фотодитазин» вводился внутривенно ка-пельно на физиологическом растворе из расчета 1,0 мг/кг веса пациентки в течение 30-40 минут. ФДТ проводили в импульсно-периодическом ре-

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016

ISSN 1684-0461 ■

8-й Международный научный конгресс «Оперативная гинекология — новые технологии» 8-th International Scientific Congress "Operative Gynecology-Advanced Technologies" 20-22 October 2016, Saint Petersburg

жиме с длительностью импульса — 0,5 с, интервалом между импульсами — 0,5 с. Облучение начиналось через 1,5-2 часа от окончания внутривенного введения ФС. Процесс накопления ФС в тканях и степень выцветания флуофора в ходе облучения при ФДТ контролировали путем количественной оценки интенсивности красной флуоресценции с помощью мультиспектрального флуоресцентного видеоскольпоскопа LuxCol-S/R, что определяло длительность облучения. Наряду с бинокулярным наблюдением объекта в отраженном белом свете, прибор обеспечивал также его наблюдение на экране монитора как в обычном белом свете, так и в свете флуоресценции при различных длинах волн возбуждения — 360 нм, 390 нм. Наблюдение за объектом в свете флуоресценции позволило прицельно облучать зоны с наибольшей концентрацией ФС, а постоянная оценка интенсивности флуоресценции способствовала прекращению облучения в нужное время, когда флуорофор ФС полностью обесцвечивался, что свидетельствовало о его распаде и бесполезности дальнейшего освещения.

Результаты и выводы

Продолжительность ФдТ составила от 1,5 до 13 минут и определялась динамикой флуоресцен-

ции. Полная эпителизация в послеоперационном периоде достигалась в течение 4-6 недель. При контрольном обследовании через 1-6-12-18 месяцев после ФдТ клинический эффект получен у всех пациенток, рецидив заболевания за время наблюдения не отмечен ни в одном из случаев. Полученный положительный опыт применения методик флуоресцентной диагностики и фотодинамической терапии позволяет рассматривать их как перспективные и эффективные для данной группы пациенток, но, несомненно, требует дальнейшего наблюдения за отдаленными результатами.

Мониторинг процесса накопления и фотовыцветания ФС в ходе ФДТ позволил прицельно облучать зоны с наибольшей яркостью флуоресценции и прекращать облучение в момент полного обесцвечивания флуорофора ФС вследствие его полного распада. Таким образом, был реализован принцип лазерной хирургии «облучаю то, что вижу, и вижу то, что облучаю». Такой подход, новый для современной медицины, может рассматриваться как вариант тераностики (терапия + диагностика, термин предложен применительно к лекарственным препаратам, которые являются одновременно и терапевтическим агентом и средством ранней диагностики) и называться фотодинамической тераностикой.

эффективность цитокинотерапии в комбинированном лечении больных с глубоким инфильтративным эндометриозом

© д.З. цицкарава, М.И. ярмолинская, с.А. сельков

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», Санкт-Петербург

введение

Среди женщин репродуктивного возраста одним из самых распространенных гинекологических заболеваний является наружный гени-тальный эндометриоз (НГЭ), который характеризуется разрастанием ткани, сходной с эндометрием, за пределами её обычной локализации. Клиническими проявлениями этого заболевания являются: синдром хронических тазовых болей, который отмечается у 78-94 % пациенток, бесплодие, наблюдающееся у 50 % больных [1], и самопроизвольное прерывание беременности, преимущественно в I триместре, частота которого находится в переделах от 10 до 50 % [2].

В связи с большой социальной значимостью наружного генитального эндометриоза ученые и клиницисты ищут новые способы его лечения на основании изучения патогенеза заболевания. Согласно данным литературы, на сегодняшний день актуальным является выделение отдельных форм эндометриоза, а именно: поверхностного, эндометриоза яичников, аденомиоза и глубокого

инфильтративного эндометриоза (ГИЭ), который характеризуется глубиной инвазии в окружающие ткани и органы более 5 мм.

В основе патогенеза глубокого инфильтратив-ного эндометриоза лежит хроническая воспалительная реакция, связанная с дисбалансом про-и противовоспалительных цитокинов, хемокинов, факторов роста, которая развивается в области малого таза. С другой стороны, имеются иммунологические нарушения и на системном уровне, которые характеризуются, в частности, снижением цитотоксической активности натуральных киллерных клеток (КК-клеток) в периферической крови [3]. Известно, что КК-клетки являются первичными эффекторами, призванными в случае с глубоким инфильтративным эндометриозом элиминировать эктопический эндометрий из полости малого таза. Сниженная цитотоксическая активность КК-клеток сопровождается ростом инфильтрата, прогрессированием спаечной болезни и в конечном счете приводит к рецидивирующему характеру заболевания.

■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016

ISSN 1684-0461

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.