CC BY
26
• Отдаленные результаты применения фотодинамической терапии при инфильтративных формах наружного генитального эндометриоза
Ключевые слова:
ретроцервикальный
эндометриоз,
флуоресцентная
диагностика,
фотодинамическая
терапия
Keywords:
retrocervical endometriosis, fluorescent diagnostic, photodynamic therapy
Хачатурян А.Р.1, Ярмолинская М.И.2, Папаян Г.В1
1 ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П.Павлова»
197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Л.Толстого, д. 6-8.
2 ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О.Отта»
199034, Россия, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3 E-mail: armine2709@mail.ru
Long-term results of application of photodynamic therapy in cases of infiltrative forms of genital endometriosis
Khachaturyan A.R.1, Yarmolinskaya M.I.2, Papayan G.V.1
1 Pavlov First Saint Petersburg State Medical University 6/8, Tolstoy Str., St. Petersburg, 197022, Russia
2 D.O.Ott Research Institute of Obstetrics, Gynecology and Reproductology 3, Mendeleevskaya line, St.Petersburg, 199034, Russia
E-mail: armine2709@mail.ru
В современных условиях развития медицины не существует универсального метода лечения наружного генитального эндометриоза (НГЭ), обеспечивающего отсутствие рецидивов заболевания. В настоящее время общепринятым стандартом лечения НГЭ является максимальное удаление эндометриодных очагов лапароскопическим доступом с последующей гормональной и иммуномодулирующей терапией. Однако наиболее «агрессивной» формой НГЭ, плохо поддающейся гормональной терапии и требующей повторных хирургических вмешательств, является ретроцервикальный эндометриоз, который характеризуется вовлечением ректоваги-нального пространства, поражением стенки влагалища и прямой кишки.
Цель. В работе изучена эффективность фотодинамической терапии (ФДТ) в лечении инфильтративных форм наружного генитального эндометриоза.
Пациенты и методы. ФДТ была проведена 4 пациенткам с тяжелыми рецидивирующими инфильтративными формами НГЭ. Всем пациенткам была выполнена лапароскопия с иссечением в максимально возможном объеме эндометриодных гетеротопий и гистологической верификацией диагноза с последующей гормональной терапией с применением агонистов гонадотропин-релизинг гормона в течение 6 месяцев. Двум пациенткам в связи с рецидивом хронических тазовых болей проводилось повторное лапароскопическое иссечение эндометриод-ных инфильтратов, в том числе влагалищным доступом. Фотосенсибилизатор (ФС) «Фотодитазин» (производное хлорина Е6) вводился внутривенно капельно из расчета 1,0 мг/кг веса пациентки. ФДТ начинали через 1,5-2 часа от окончания введения ФС и проводили в импульсно-периодическом режиме с длительностью импульса — 0,5 секунд, интервалом между импульсами — 0,5 секунд. Облучение выполнялось с помощью аппарата для ФДТ
«АТКУС- 2» (Санкт-Петербург) с длиной волны лазерного излучения 662 нм, выходной мощностью излучения 2 Вт. Плотность энергии облучения составляла 150260 Дж/см2. Процесс накопления ФС в тканях и степень выцветания флуофора в ходе облучения при ФДТ контролировали путем количественной оценки интенсивности красной флуоресценции с помощью мультиспектраль-ного флуоресцентного видеоскольпоскопа <^ихСо!^^» (Россия, Корея), что определяло длительность облучения.
Результаты. Продолжительность ФДТ составила от 2 до 13 минут и определялась динамикой флуоресценции. Полная эпителизация в послеоперационном периоде достигалась в течение 4-6 недель. При контрольном обследовании через 3-6-12-18 месяцев после ФДТ клинический эффект получен у всех пациенток, рецидив заболевания за время наблюдения не отмечен ни в одном из случаев. Возможность мониторирования в свете флуоресценции процесса накопления и фотовыцветания ФС в ходе ФДТ позволила прицельно облучать зоны с наибольшей яркостью флуоресценции и прекращать облучение в момент полного обесцвечивания флуорофора ФС вследствие его полного распада.
Заключение. Мониторинг процесса накопления и фотовыцветания ФС в ходе ФДТ позволил реализовать принцип лазерной хирургии «облучаю то, что вижу и вижу то, что облучаю». Такой подход, новый для современной медицины, может рассматриваться как вариант терано-стики (терапия + диагностика), и называться «фотодинамической тераностикой». Полученный положительный опыт применения методик флуоресцентной диагностики и фотодинамической терапии позволяет рассматривать их как перспективные и эффективные для данной группы пациенток, но, несомненно, требует дальнейшего наблюдения за отдаленными результатами.
94 II Национальный конгресс «Онкология репродуктивных органов: от профилактики и раннего выявления к эффективному лечению», 11-13 мая 2017 года, Москва
