Научная статья на тему 'Отдаленные результаты применения фотодинамической терапии при инфильтративных формах наружного генитального эндометриоза'

Отдаленные результаты применения фотодинамической терапии при инфильтративных формах наружного генитального эндометриоза Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
159
23
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Журнал
Research'n Practical Medicine Journal
ВАК
RSCI
Область наук
Ключевые слова
РЕТРОЦЕРВИКАЛЬНЫЙ ЭНДОМЕТРИОЗ / ФЛУОРЕСЦЕНТНАЯ ДИАГНОСТИКА / ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ / RETROCERVICAL ENDOMETRIOSIS / FLUORESCENT DIAGNOSTIC / PHOTODYNAMIC THERAPY
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Хачатурян А. Р., Ярмолинская М. И., Папаян Г. В.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Отдаленные результаты применения фотодинамической терапии при инфильтративных формах наружного генитального эндометриоза»

• Отдаленные результаты применения фотодинамической терапии при инфильтративных формах наружного генитального эндометриоза

Ключевые слова:

ретроцервикальный

эндометриоз,

флуоресцентная

диагностика,

фотодинамическая

терапия

Keywords:

retrocervical endometriosis, fluorescent diagnostic, photodynamic therapy

Хачатурян А.Р.1, Ярмолинская М.И.2, Папаян Г.В1

1 ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П.Павлова»

197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Л.Толстого, д. 6-8.

2 ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О.Отта»

199034, Россия, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3 E-mail: [email protected]

Long-term results of application of photodynamic therapy in cases of infiltrative forms of genital endometriosis

Khachaturyan A.R.1, Yarmolinskaya M.I.2, Papayan G.V.1

1 Pavlov First Saint Petersburg State Medical University 6/8, Tolstoy Str., St. Petersburg, 197022, Russia

2 D.O.Ott Research Institute of Obstetrics, Gynecology and Reproductology 3, Mendeleevskaya line, St.Petersburg, 199034, Russia

E-mail: [email protected]

В современных условиях развития медицины не существует универсального метода лечения наружного генитального эндометриоза (НГЭ), обеспечивающего отсутствие рецидивов заболевания. В настоящее время общепринятым стандартом лечения НГЭ является максимальное удаление эндометриодных очагов лапароскопическим доступом с последующей гормональной и иммуномодулирующей терапией. Однако наиболее «агрессивной» формой НГЭ, плохо поддающейся гормональной терапии и требующей повторных хирургических вмешательств, является ретроцервикальный эндометриоз, который характеризуется вовлечением ректоваги-нального пространства, поражением стенки влагалища и прямой кишки.

Цель. В работе изучена эффективность фотодинамической терапии (ФДТ) в лечении инфильтративных форм наружного генитального эндометриоза.

Пациенты и методы. ФДТ была проведена 4 пациенткам с тяжелыми рецидивирующими инфильтративными формами НГЭ. Всем пациенткам была выполнена лапароскопия с иссечением в максимально возможном объеме эндометриодных гетеротопий и гистологической верификацией диагноза с последующей гормональной терапией с применением агонистов гонадотропин-релизинг гормона в течение 6 месяцев. Двум пациенткам в связи с рецидивом хронических тазовых болей проводилось повторное лапароскопическое иссечение эндометриод-ных инфильтратов, в том числе влагалищным доступом. Фотосенсибилизатор (ФС) «Фотодитазин» (производное хлорина Е6) вводился внутривенно капельно из расчета 1,0 мг/кг веса пациентки. ФДТ начинали через 1,5-2 часа от окончания введения ФС и проводили в импульсно-периодическом режиме с длительностью импульса — 0,5 секунд, интервалом между импульсами — 0,5 секунд. Облучение выполнялось с помощью аппарата для ФДТ

«АТКУС- 2» (Санкт-Петербург) с длиной волны лазерного излучения 662 нм, выходной мощностью излучения 2 Вт. Плотность энергии облучения составляла 150260 Дж/см2. Процесс накопления ФС в тканях и степень выцветания флуофора в ходе облучения при ФДТ контролировали путем количественной оценки интенсивности красной флуоресценции с помощью мультиспектраль-ного флуоресцентного видеоскольпоскопа <^ихСо!^^» (Россия, Корея), что определяло длительность облучения.

Результаты. Продолжительность ФДТ составила от 2 до 13 минут и определялась динамикой флуоресценции. Полная эпителизация в послеоперационном периоде достигалась в течение 4-6 недель. При контрольном обследовании через 3-6-12-18 месяцев после ФДТ клинический эффект получен у всех пациенток, рецидив заболевания за время наблюдения не отмечен ни в одном из случаев. Возможность мониторирования в свете флуоресценции процесса накопления и фотовыцветания ФС в ходе ФДТ позволила прицельно облучать зоны с наибольшей яркостью флуоресценции и прекращать облучение в момент полного обесцвечивания флуорофора ФС вследствие его полного распада.

Заключение. Мониторинг процесса накопления и фотовыцветания ФС в ходе ФДТ позволил реализовать принцип лазерной хирургии «облучаю то, что вижу и вижу то, что облучаю». Такой подход, новый для современной медицины, может рассматриваться как вариант терано-стики (терапия + диагностика), и называться «фотодинамической тераностикой». Полученный положительный опыт применения методик флуоресцентной диагностики и фотодинамической терапии позволяет рассматривать их как перспективные и эффективные для данной группы пациенток, но, несомненно, требует дальнейшего наблюдения за отдаленными результатами.

94 II Национальный конгресс «Онкология репродуктивных органов: от профилактики и раннего выявления к эффективному лечению», 11-13 мая 2017 года, Москва

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.