Применения конфокальной лазерной сканирующей микроскопии в диагностике эндометриальной дисфункции

Толибова Г.Х.; Траль Т.Г.; Клейманова Т.С.

ТЕЗИСЫ

63

аблация эндометрия в лечении сочетанных гиперпластических процессов матки

1 СЗГМУ им. И.И. Мечникова;

2 НИИ АГиР им. Д.О. Отта;

3 СПбГУ

Актуальность

Доброкачественные гиперпластические процессы матки приводят к снижению качества жизни женщины. Во многих случаях имеет место со-четанное развитие гиперпластических процессов органов репродуктивной системы у одной женщины. Стремление к уменьшению травматично-сти хирургического вмешательства сделали метод абляции эндометрия весьма привлекательным в лечении пациенток с гиперплазией эндометрия.

Цель исследования: оценить эффективность гистероскопической аблации эндометрия при лечении сочетанных гиперпластических процессов матки.

Материалы и методы

Была проведена оценка эффективности гистероскопической аблации эндометрия у 98 пациенток возрастной группы 36-45 лет. Пациентки были разделены на четыре группы. Группу I составили 36 пациенток с изолированной гиперплазией эндометрия. В группу II были включены 22 пациентки, у которых гиперплазия эндометрия сочеталась с лейомиомой матки. Группа III состояла из 22 пациенток, у которых гиперплазия эндометрия сочеталась с аденомиозом. Группа IV состояла из 18 пациенток, у которых одновременно имелись гиперплазия эндометрия, лейомиома матки и аде-номиоз. При развитии стойкой аменореи в течение 12 месяцев результат операции оценен как эффективный, относительно эффективный — при

развитии гипоменореи, сохранение у пациентки жалоб расценивалось как отсутствие эффекта от операции, таким пациенткам была выполнена гистерэктомия.

Результаты

Методика гистероскопической аблации эндометрия оказалась успешной в лечении пациенток группы I. В этом случае эффективность лечения составила 77,8 %, гипоменорея имела место в 11,1 % случаев, а число явных неудач было на уровне 5,6 %. Среди пациенток II группы эффективность лечения была на уровне 54,5 %, гипоме-норея имела место в 18,2 %, полное отсутствие эффекта — в 27,3 %. В группе III эффективность лечения была на уровне 36,4 %, гипоменорея имела место в 31,8 %, полное отсутствие эффекта — в 31,8 %. Наименее эффективным оказалось лечение пациенток группы IV: успех был достигнут только в 11,1 % случаев, частота развития гипоме-нореи составила 11,1 %, а неудачи лечения имели место в 77,8 %.

выводы

Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности аблации эндометрия при изолированной гиперплазии эндометрия, в то же время случаи множественных сочетанных гиперпластических процессов матки можно отнести к противопоказаниям для использования данной методики.

применения конфокальной лазерной сканирующей микроскопии в диагностике эндометриальной дисфункции

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта» Санкт-Петербург, Россия

Актуальность

Частота встречаемости нарушений морфо-функционального состояния эндометрия при бесплодии, ассоциированном с воспалительными заболеваниями органов малого таза, наружным генитальным эндометриозом и миомой матки, остается высокой. Разноречивость данных о патологических изменениях в эндометрии связана с разными способами их верификации. Одним

из новых направлений в изучении морфологии эндометрия является конфокальная лазерная сканирующая микроскопия (КЛСМ), которая позволяет при послойном сканировании «оптических срезов» и трехмерной реконструкции фрагментов эндометрия детально изучить патологические изменения. В связи с этим представляет интерес верификация экспрессии рецепторов ER и PgR, провоспалительных маркеров и экспрессия инги-

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016

КЫ 1684-0461 ■

8-й Международный научный конгресс «Оперативная гинекология — новые технологии» 8-th International Scientific Congress "Operative Gynecology-Advanced Technologies" 20-22 October 2016, Saint Petersburg

битора циклинзависимой киназы p16lnk4a у пациенток с эндометриальной дисфункцией.

Материал и методы

для проведения иммунофлюоресцентной конфокальной лазерной микроскопии использованы биоптаты эндометрия, полученные от пациенток с бесплодием, ассоциированным с мужским фактором, с ВЗОМТ, генитальным эндометриозом, миомой матки и с повторными неудачами ЭКО в разные стадии фазы пролиферации и секреции. исследуемые проходили обследование и лечение на базе ФГБнУ «нии АГир им. д.О. Отта». Гистологическое и иммунофлюоресцентное исследование биоптатов эндометрия проводили по стандартной методике. иммунофлюоресцентным методом исследовали экспрессию рецепторов эстрогена (ER), прогестерона (PgR), провоспали-тельных маркеров ^8+, СD20+, СD4+, СD138+) и экспрессию ингибитора циклинзависимой кина-зы p16lnk4a.

Результаты исследования

Внедрение данного метода в отделе патмор-фологии ФГБнУ «нии АГир им. д.О. Отта» позволило верифицировать экспрессию рецепторов ER и PgR в гистогенетических структурах эндометрия в течение овариального менструального цикла, также в эндометрии от пациенток с бесплодием, ассоциированным с воспалительными заболеваниями органов малого таза, репродуктивными потерями и гиперпластическими процессами в эндометрии, в том числе на фоне лечебного патоморфоза.

Преимуществом данного метода является использование не только криостатных срезов, но и ткани, подвергшейся гистологической проводке, залитой в парафин. Кроме того, по сравнению с гистологическим и иммуногистохимическим исследованием КЛСМ имеет ряд преимуществ, прежде всего в получении более высококачественных цифровых изображений с возможностью их 3D-реконструкции. Важной составляющей мето-

да является получение с одного среза изображения рецепторов стероидных половых гормонов, провоспалительных маркеров в гистологических структурах эндометрия путем одномоментного мультицветного мечения их разными антителами.

Однако, помимо ряда преимуществ, существуют и недостатки данного метода, связанные со значительными финансовыми затратами по покупке и обслуживанию данного прибора. К сожалению, в конфокальном микроскопе отсутствует возможность «оптического» просмотра изображения, которое отображается лишь на мониторе компьютера и отсутствует возможность повторно исследовать препараты через определённый промежуток времени.

выводы

детальное исследование биоптатов эндометрия у пациенток с бесплодием, ассоциированным с ВЗОМТ, генитальным эндометриозом и миомой матки, на фоне высокой частоты хронического эндометрита выявило нарушение секреторной трансформации эндометрия в период «окна имплантации». рецепторный дисбаланс характеризовался нарушением соотношения и снижением экспрессии рецепторов ER и PgR в железах и стромальном компоненте эндометрия.

изучение цитопатического действия вируса папилломы человека и вирусов герпеса на эндометрий у пациенток с бесплодием, ассоциированным с наружным генитальным эндометриозом и миомой матки, позволяет предположить роль данных вирусов в этиопатогенезе пролифератив-ных и гиперпластических состояний матки.

Внедрение конфокальной лазерной сканирующей микроскопии в клиническую практику позволит провести детальную качественную и количественную оценку рецепторного профиля, провос-палительных маркеров и других исследуемых маркеров в разных структурах эндометрия. Полученные данные, в свою очередь, позволят подобрать адекватную терапию, нацеленную на сохранение и восстановление репродуктивной функции.

влияниЕ биполярной коагуляции (БПк)

на овариальный резерв (оР)

при энуклеации эндометриоидных кист

Актуальность

В мире отмечается рост доли эндометриоид-ных образований яичников (ЭОЯ). Энуклеация капсулы кисты — наиболее оправданный объем операции, биполярное электрохирургическое

воздействие считается классическим методом гемостаза.

Цель исследования: сравнительное изучение Ор у больных при органосохраняющих операциях

■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016

ISSN 1684-0461

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Толибова Г. Х., Траль Т. Г., Клейманова Т. С.

Текст научной работы на тему «Применения конфокальной лазерной сканирующей микроскопии в диагностике эндометриальной дисфункции»