ВАЖНОСТЬ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ КЛИНИЧЕСКОГО АНАЛИЗА КРОВИ ПРИ ШИЗОЦИТОЗЕ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Материалы всероссийского научного форума студентов с международным участием «СТУДЕНЧЕСКАЯ НАУКА - 2020» 155

Актуальность: синдром системного воспалительного ответа (ССВО) — системная реакция организма на воздействие различных сильных раздражителей, в том числе инфекций. При крайне тяжёлых формах данного процесса у больных может диагностироваться ДВС-синдром с тромбоцитопенией ниже 50*109/л, приводящий к системным кровотечениям с угрозой летального исхода [1, 2].

Цель исследования: описать клинический случай пациента с тяжёлой тромбоцитопенией при ССВР, продемонстрировать клинические проявления данного состояния.

Материалы и методы: катамнестическое наблюдение клинического случая тромбоцитопе-нии у ребёнка 9-ти месяцев с синдромом системного воспалительного ответа на фоне первичного иммунодефицита при гипоплазии тимуса.

Результаты: ребёнок от второй беременности, вторых родов. Беременность протекала на фоне угрозы прерывания. Оценка по шкале Апгар 7/7. Девочка родилась и проживала в Махачкале, на 7-й день после рождения из родильного дома была переведена в отделение патологии новорождённых с диагнозом: врождённый порок сердца: дефект межжелудочковой перегородки, мышечный, нерестриктивный; перинатальная энцефалопатия. Через несколько дней после выписки состояние ребёнка резко ухудшилось, наблюдались цианоз, острый интоксикационный синдром с фебрильной лихорадкой, рвота, в связи с чем девочка была госпитализирована в ОРИТ, где находилась 6 месяцев. В течение этого времени у пациентки развился тяжёлый инфекционный процесс. Из-за прогрессирующего ухудшения состояния девочка переведена в ОАРДКХП СПбГПМУ для дальнейшей диагностики и лечения. На момент поступления в стационар СПбГПМУ вес ребёнка в 9 месяцев составлял 3 кг, наблюдались неоднократные срывы по энтеральному питанию, отсутствие набора массы тела. По клинико-лабораторным данным диагностировались лейкоцитоз с нарастанием до 31.7*109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, тромбоцитопения до 37*109/л, анемия до 2.8*1012/л. При микроскопии мазка крови на стекле все поля покрывали мицеллы грибов. Во время УЗ-исследования выявили выраженную гипоплазию тимуса. Клинически тромбоцитопения проявлялась необильными кровотечениями из мест инъекций и мест постановки катетера, носовыми, желудочно-кишечными кровотечениями, микрогематурией. В связи сохраняющейся анемией, тромбоцитопенией с заместительной целью проводились гемотрансфузии эритроцитной взвеси, тромбоцитного концентрата, плазмотранфузии (0(I)Rh( + )положительная), наблюдался кратковременный эффект (3-4 суток). Гистиоцитоз, онкогематологическая патология исключены (выполнена трепан-биопсия из 2-х точек), методом Fish-диагностики в МГЦ исключён синдром Ди-Джорджи.

Выводы: в представленном клиническом наблюдении имело место развитие опасного состояния — тромбоцитопении в структуре ДВС-синдрома — у пациентки с первичным иммунодефицитом на фоне ССВО грибково-бактериальной природы. Целесообразно дальнейшее динамическое наблюдение с верификацией причин гематологических нарушений. Литература

1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению тяжелого сепсиса и септического шока в лечебно-профилактических организациях Санкт-Петербурга. Санкт-Петербургское общество специалистов по сепсису. Санкт-Петербург, 2016.

2. Гематология детского возраста: Руководство для врачей/Под ред. Н. А. Алексеева. — СПб.: Гиппократ, 1998. — 544 с.: ил.

важность морфологического исследования клинического анализа крови при шизоцитозе

Гусейнова Н. Б.

Научный руководитель: к.м.н. доцент Папаян К.А. Кафедра факультетской педиатрии

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Контактная информация: Гусейнова Нурана Бейларовна — студентка 2 курса, педиатрический факультет. E-mail: guseynovanurana@yandex.ru

Ключевые слова: анемия; морфология клеток крови; повреждения почек; тромботические микроангиопатии.

forcipe

том 3 спецвыпуск 2020

eISSN 2658-4182

Abstracts Nationwide scientific forum of students with international participation «STUDENT SCIENCE - 2020»

Актуальность: актуальность обусловлена особенностями этиологии, механизмов развития симптомов гемолитической анемии, острого повреждения почек, лечения и исхода. В настоящее время ГУС относят к классу тромботических микроангиопатий(ТМА). [1] Именно морфология имеет большое значение, в частности, шизоцитоз, который часто обнаруживается случайно, является важным фактором для диагностики заболеваний. [2]

Цель исследования: показать важность морфологического исследования клинического анализа крови в верификации диагноза.

Материалы и методы: просмотр и интерпретация мазков крови, анализ истории болезни, изучение медицинской литературы. Мальчик в возрасте 1 года и 6 месяцев поступил в клинику СПБГПМУ с диагнозом «Постинфекционный гломерулонефрит с нефротическим синдромом». В динамике нарастание тромбоцитопении, анемии.

Результаты: в связи с присоединением отечного синдрома и олигурии для дальнейшей верификации диагноза был переведен из г. Калининград в клинику СПБГПМУ в реанимационное отделение из-за тяжелого состояния. В клиническом анализе крови после перевода морфологически обнаружили шизоциты, что является косвенным признаком, подтверждающим ТМА. Диагноз сформулирован, как постдиарейный ГУС. Пациенту в терапию добавлен гепарин. Спустя 3 недели после госпитализации выписан с улучшением и восстановленной функцией почек под наблюдение нефролога и педиатра по месту жительства.

Выводы: важность морфологического исследования мазка крови при ТМА заключается в необходимости правильного выбора метода лечения, в частности, в назначении антикоагу-лянтной и/или антиагрегантной терапии. Литература

1. Е.А.Панков, Н.Д.Савенкова, К.А.Папаян «»Гемолитико-уремический синдром у детей»» СПБ.,2017.

2. Bull B.S., Kuhn I.N. The production of schistocytes by fibrin strands (a scanning electron microscope study) 1970.

этиопатогенетическая структура межобластных анемий у подростков мегаполиса

Морозова А. С., Сигунова Д. А.

Научный руководитель: к.м.н. доцент Жукова Л.Ю. Кафедра факультетской педиатрии

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Контактная информация: Морозова Александра Станиславовна — студентка 5 курса, педиатрический факультет. E-mail: alexmorozova29@mail.ru

Ключевые слова: мегалобластные анемии; подростки; причины.

Актуальность: ключевыми факторами формирования дефицитных состояний у подростков являются нерациональное питание и высокая потребность в незаменимых нутриентах на фоне пубертатного скачка [1, 2]. Отсутствие данных о распространенности дефицитов циано-кобаламина и фолатов приводит к необходимости клинического анализа всех верифицированных случаев мегалобластных анемий (МБА) у подростков в России.

Цель исследования: оценка этиопатогенетической структуры факторов формирования мБА у подростков мегаполиса.

Материалы и методы: проанализировано 27 историй болезни детей в возрасте от 5 мес. до 18 лет с подтвержденным диагнозом МБА, лечившихся в отделении общей гематологии СПбГ-БУЗ ДГБ 1 в период 2016-19 гг., из них 14 мальчиков и 13 девочек. Большинство случаев МБА диагностировано у подростков (п = 16, средний возраст 15,5 лет). Диагноз МБА верифицирован на основании общепринятых критериев диагностики [3].

forcipe

vol. 3 supplement 2020

ISSN 2658-4174