CC BY
14
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
031-032
тель адекватности процессов регуляции (ПАПР) возрастал на 60,6% (с 0,3576±0,0105 до 0,5742±0,0264 усл. ЕД) (р<0,001). Однако такое изменение отражало только соотношение парасимпатического и симпатического компонента, но не раскрывало изменения их активности.
Активность парасимпатического компонента регуляции отражается в динамике показателей дельта Х и вегетативного показателя ритма (ВПР). Дельта Х в группе животных с моделированием железодефицитного состояния составил 103,9% от данных интактной группы и не носил статистически достоверного отличия, но ВПР возрастал у животных опытной группы на 28,26% (с 0,2396±0,0158 до 0,3073±0,0312), что свидетельствует об отсутствии парасимпатической активации. Регистрировалось достоверное снижение Rmssd на 26% (с 16,75±0,39 мс в группе интактных животных до 12,38±0,39 мс в опытной группе, р<0,05). Уровень активности симпатического компонента регуляции сердечного ритма отражается в изменении Amo. В условиях моделирования железодефицитного состояния регистрировался рост этого показателя на 26,6% (с 57,50±2,02% до 72,80±3,34%), что свидетельствует об активации симпатической регуляции сердечного ритма. О симпатикотонии свидетельствовало также снижение величины Moda и Mean на 21% (с 161,00±3,52 до 127,00±3,35) и 23,5% (с 159,9±2,76 до 122,31±3,53 мс), соответственно. Общая вариабельность SDNN в опытной группе составила 87,9%, а SDSD — 115% от уровня интактных животных, но различие не было статистически достоверным.
Заключение. В условиях моделирования железодефицитного состояния в эксперименте наблюдается снижение вариабельности ритма сердца на фоне смещения баланса вегетативной регуляции в сторону симпатического компонента за счет активации симпатической регуляции.
031 МЕТОД ДОЛЕВЫХ ТЕНДЕНЦИЙ В ОПРЕДЕЛЕНИИ РЕГУЛЯЦИЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА В ОРТОСТАТИЧЕСКОЙ ПРОБЕ
Шутов А. Б.
Сочинский государственный университет, Сочи, Россия
В общей схеме управления сердечным ритмом синусовая аритмия отражает сложнейшие процессы взаимодействий центрального и автономного контуров. Для оценки регуляций ритма сердца используются метод индекса напряжения и метод спектрального анализа, а также способы автоматического распознавания разностей из последовательно идущих интервалов.
Цель. Изучить возможности метода автоматического распознавания разностей в оценке регуляций сердечного ритма путем выделения динамических рядов уровневой иерархии из кардиоинтервалограммы (КИГ).
Материал и методы. При выполнении ортостатической пробы, обследуемый (студент Сорокин О. В., СГУТиКД, 2009г) активно вставал из горизонтального положения в положение вертикальное. У обследуемого снималась электрокардиограмма (ЭКГ) в положении лежа, а затем, после активного вставания. Запись ЭКГ приводилась с помощью электрокардиографа FU CARDIOSUNY C300, во втором отведении со скоростью 50 мм/сек. Расстояния R-R интервалов ЭКГ измерялись прибором автоматически и записывались в цифровых показателях.
Временной ряд динамики КИГ представлял первый уровень в динамической иерархии. Волны в динамике верхнего ряда КИГ представляют гармоники второго уровня динамической иерархии. При условии сохранения идущей последовательности интервалов, дальнейшее выделение амплитуд из ряда гармоник КИГ дает возможность выявлять антагонизм на 3-м уровне динамической иерархии. Четвертый уровень иерархии представляет дальнейшее выделение амплитуд из положительных и отрицательных амплитуд 3-го уровня иерархии. В итоге, ряд положительных и ряд отрицательных амплитуд 3-го уровня разбивается на дополнительные две пары рядов 4-го уровня иерархии.
Показатели долевых тенденций (В;) сердечного ритма определялись из геометрических преобразований, где стороны прямоугольника (Pi+P;+i) представляют возрастающие параметры опыта и стандарта: Bi = (pi + pi+1) х п /Arc cos Za. (1)
Между системными антагонистами определялась верхняя и нижняя границы (диапазон системных антагонистов — ДСА):
= (HB i + HBj) _ (HB i + HBj) , (2) Д HBj HB i '
где HBi — наибольшее значение накопительной вариабельности, а HBj — наименьшее значение. Вероятность исхода (Р) для симпатических и парасимпатических влияний рассчитывались по формуле:
Р = limm, (3)
Результаты. В положении лежа вероятность исхода влияний, идущие из автономного контура составила (0,54), а при переводе обследуемого в вертикальное положение, наоборот, преобладают влияния, идущие из центрального контура (0,59). В общем отделе вегетативной нервной системы, которая представлена центрами центрального и автономного контуров, доминирующая роль принадлежит симпатическим влияниям.
032 ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА СЕРДЦА ДЛЯ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ СОЧЕТАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ СКАНДИНАВСКОЙ ХОДЬБЫ И КАРДИОМЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ, ПРООПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ДЕФЕКТА МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ Ющенко А. Ю., Каладзе Н. Н., Ревенко Н. А. ФГАОУ ВО "КФУ имени В. И. Вернадского" Медицинская академия С. И. Георгиевского, Симферополь, Россия [email protected]
В настоящее время скандинавская ходьба (СХ) приобретает большую популярность не только в оздоровительной физкультуре, но и в медицинской реабилитации. Одним из объективных и часто используемых методов мониториро-вания динамики изменения показателей в процессе адаптационно-компенсаторных механизмов и восстановительного лечения с оценкой его эффективности является вариабельность ритма сердца.
Цель. Оценить эффективность занятий СХ и применения метаболической терапии у детей, прооперированных по поводу дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП).
Материал и методы. Было обследовано 46 детей, прооперированных по поводу ДМЖП от 4 до 17 лет (средний возраст 9,5 [6;13] лет). В зависимости от проводимого лечения дети были разделены на 2 группы: в 1 группе с детьми проводились занятия скандинавской ходьбой, во 2 группе помимо занятий СХ дети получали препарат Элькар в дозе 30 мг/кг в течение 2 месяцев. Контрольную группу (КГ) составили 20 здоровых детей. Всем пациентам проводилось Холтеровское монитори-рование с определением суточной вариабельности ритма сердца (ВРС).
Результаты. По данным временного и спектрального анализа вариабельности ритма сердца у прооперированных детей отмечались достоверно более низкие значения SDNN 82 [69;103] (р<0,001), SDANNi 50,5 [39;87] (р<0,05), SDNNi 69,5 [54;80] (р<0,05), rMSSD 50,5 [39;87] (р<0,05), pNN50% 18,4 [6,7;28,3] (р<0,05); более низкая мощность в высокочастотном диапазоне спектра (р<0,001) и изменение вегетативного баланса в сторону преобладания симпатического отдела вегетативной нервной системы (LF\HF = 3,16, р=0,009), чем в группе контроля. После проведенного лечения изменения ВРС в сторону повышения влияния парасимпатических маркеров наблюдались в обеих группах, однако достоверная разница была отмечена во 2 группе (SDNN на 37,7% (р<0,01), SDANNi
033-034
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
на 45,6% (р<0,05), гМВВБ на 6,5% (р<0,05), рК№0% на 32,7% (р<0,05). Разница по показателям с КГ нивелирована.
Обсуждение и заключение. У детей, прооперированных по поводу дефекта межжелудочковой перегородки, выявлено снижение ВРС, увеличение симпатоадреналовых и эрготропных
Внезапная сердечная смерть
033 МЕСТО БИОМАРКЕРОВ
И sST2 В ОЦЕНКЕ РИСКА РАЗВИТИЯ ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИХ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ ТАХИАРИТМИЙ У БОЛЬНЫХ СИСТОЛИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И ИМПЛАНТИРОВАННЫМИ УСТРОЙСТВАМИ Гаспарян А. Ж., Тарасовский Г. С., Каштанова С. Ю., Уцумуева М. Д., Шарф Т. В., Миронова Н. А., Соколов С. Ф., Шлевков Н. Б.
ФГБУ НМИЦ кардиологии Минздрава России, Москва, Россия
Продолжается поиск новых признаков, ассоциированных с возникновением желудочковых тахиаритмий (ЖТ) и т.н. "электрического шторма" (ЭШ) — 3-х и более ЖТ в сутки — у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Особый интерес в этом отношении представляет динамическая оценка современных биомаркеров напряжения и ремо-делирования миокарда: ЭТ-ргоБКР и $8Т2.
Цель. Изучить возможности использования биомаркеров КТ-ргоБКР и в8Т2 для оценки риска развития ЖТ и ЭШ у пациентов с систолической ХСН и имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами (КВД), устройствами сердечной ресинхроизирующей терапии с функцией дефибриллятора (СРТ-Д), а также модуляторами сердечной сократимости (МСС).
Материал и методы. В исследование включено 69 пациентов (59 муж./10 жен., возраст=59±13 лет, имеющих ХСН 1-111 ФК на фоне ишемической (п=36) либо неишемической (п=33) кардиомиопатии. В зависимости от индивидуальных
Детская кардиология
034 РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТЕТРАДЫ ФАЛЛО У ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В РЕСПУБЛИКЕ КРЫМ
Сухарева Г. Э.
Медицинская академия им. С. И. Георгиевского, Крымский федеральный университет им. В. И. Вернадского, Симферополь, Россия
Тетрада Фалло (ТФ) остается наиболее распространенным тяжелым врожденным пороком сердца (ВПС), коррекция которого возможна только хирургическим путем, поэтому актуальным является изучение послеоперационного катам-неза у больных с ТФ.
Цель. Изучить результаты хирургического лечения ТФ у детей Республики Крым.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 88 детей с ТФ в возрасте от 0 до 18 лет, 74 из них были прооперированы в кардиохирургических центрах г. Киева и г. Москвы. Оценивались результаты общеклинических, функциональных и инструментальных методов обследования до и в различные сроки после операции. Катамнез составил 16 лет.
Результаты и обсуждение. У 7 (8%) наблюдаемых больных ТФ была ассоциирована с наследственными синдромами:
влияний на сердечный ритм. Сочетанное применение занятий скандинавской ходьбой и препарата Элькар оказывают нормализующее действие на ВРС, вызывая снижение напряженности центрального контура регуляции сердечного ритма, достоверно увеличивая парасимпатическое влияние на сердечный ритм.
показаний 23 пациентам были имплантированы КВД, 39 пациентам — СРТ-Д, 7 больным — МСС. Параметры ЭхоКГ, ХМЭКГ, а также значения КТ-ргоБКР и sST2 исследовались исходно, а затем через 3, 6 и 12 месяцев после имплантации устройств. Методами однофакторного и ЯОС-анализов выявлялись наиболее ценные клинико-инструментальные параметры, ассоциированные с развитием ЖТ и ЭШ.
Результаты. По результатам наблюдения (медиана=28 мес) были сформированы 3 группы больных: "Без ЖТ" (п=45), "Одиночные ЖТ" (п=15) и "ЭШ" (п=9). Из данных анамнеза, ассоциированных с развитием одиночных ЖТ, наибольшие значения площади ^=0,682) под ЯОС-кривой имели наличие ПИКС или АКШ в анамнезе. Касательно биомаркеров, наибольшее диагностическое значение в отношении возникновения ЖТ имели исходное значение КТ-ргоБКР>3200 пг/мл ^=0,722), минимальное значение КТргоБКР>1100 пг/мл за 12 месяцев наблюдения ^=0,713), а также значения sST2>26 пг/мл исходно ^=0,672) и через 3 месяца ^=0.684) после имплантации устройств ^=0,691). Возникновение ЭШ было ассоциировано с увеличением КСР ЛЖ>7,0см ^=0,817), в то время как оценка данных анамнеза и биомаркеров в динамике не позволяла прогнозировать это явление.
Обсуждение. Универсальными диагностическими признаками, ассоциированными как с одиночными ЖТ, так и с ЭШ являлись наличие пробежек ЖТ по данным ХМЭКГ, а также отсутствие ЭхоКГ-признаков "ответа" на применение СРТ-или МСС-терапии.
Заключение. Полученные результаты указывают на перспективность оценки уровней КТ-ргоБКР и sST2 для развития одиночных ЖТ, но не явления ЭШ. Универсальными диагностическими признаками, ассоциированными как с одиночными ЖТ, так и с ЭШ являлись наличие пробежек ЖТ по данным ХМЭКГ, отсутствие ЭхоКГ-признаков "ответа" на применение СРТ- или МСС-терапии.
болезнью Дауна — 3 (3,4%), синдромом Нунан — 1 (1,4%), Рубинштейна-Тейби — 1 (1,4%), Корнелии де Ланге — 2 (2,3%). Из 74 прооперированных у 24 (32,4%) детей были выявлены сопутствующие ВПС: ДМЖП — 5 (21%) больных; ДМПП — 3 (13%); ОАП — 4 (17%); субаортальный стеноз — 1 (4%); правосторонняя дуга аорты — 7 (29%), ДДА, аномалия КА, аномальное отхождение правой подключичной артерии от нисходящей аорты, дополнительная левосторонняя ЛПВ — по 1 случаю (по 4%). У 1 больной ВПС входил в состав МВПР, у 1 — сочетался с агенезией левой почки. У 1 ребенка ТФ осложнилась ИЭ. Первичной радикальной коррекции (ПРК) ТФ подверглись 50 (67,6%) детей. После ПРК случаев смерти, реоперации и реин-тервенции не было. В отдаленном послеоперационном периоде все пациенты асимптоматичны. Паллиативная операция (ПО), как первый этап хирургического лечения ТФ, была выполнена 24 (32,4%) больным. Системные анастомозы были выполнены у 18 (75%) больных. Наиболее часто — у 13 (54,2%) детей выполнялся анастомоз Блелока-Тауссиг. У 6 (25%) первым этапом выполнена РЭД клапана ЛА. До операции у всех больных были выявлены значительные изменения правых отделов сердца, градиент давления между ПЖ и ЛА составлял в среднем 61,5 мм. рт. ст. После наложения анастомоза у всех детей отмечено улучшение общего состояния, аппетита и сна, повышение физической активности, повышение SaO2 в среднем до 85%, одышечно-цианотические приступы не повторялись. У 20 (83,3%) детей был выполнен 2 этап операции, в сред-
