CC BY
13
033-034
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
на 45,6% (р<0,05), гМВВБ на 6,5% (р<0,05), рК№0% на 32,7% (р<0,05). Разница по показателям с КГ нивелирована.
Обсуждение и заключение. У детей, прооперированных по поводу дефекта межжелудочковой перегородки, выявлено снижение ВРС, увеличение симпатоадреналовых и эрготропных
Внезапная сердечная смерть
033 МЕСТО БИОМАРКЕРОВ
И sST2 В ОЦЕНКЕ РИСКА РАЗВИТИЯ ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИХ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ ТАХИАРИТМИЙ У БОЛЬНЫХ СИСТОЛИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И ИМПЛАНТИРОВАННЫМИ УСТРОЙСТВАМИ Гаспарян А. Ж., Тарасовский Г. С., Каштанова С. Ю., Уцумуева М. Д., Шарф Т. В., Миронова Н. А., Соколов С. Ф., Шлевков Н. Б.
ФГБУ НМИЦ кардиологии Минздрава России, Москва, Россия
Продолжается поиск новых признаков, ассоциированных с возникновением желудочковых тахиаритмий (ЖТ) и т.н. "электрического шторма" (ЭШ) — 3-х и более ЖТ в сутки — у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Особый интерес в этом отношении представляет динамическая оценка современных биомаркеров напряжения и ремо-делирования миокарда: ЭТ-ргоБКР и $8Т2.
Цель. Изучить возможности использования биомаркеров КТ-ргоБКР и в8Т2 для оценки риска развития ЖТ и ЭШ у пациентов с систолической ХСН и имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами (КВД), устройствами сердечной ресинхроизирующей терапии с функцией дефибриллятора (СРТ-Д), а также модуляторами сердечной сократимости (МСС).
Материал и методы. В исследование включено 69 пациентов (59 муж./10 жен., возраст=59±13 лет, имеющих ХСН 1-111 ФК на фоне ишемической (п=36) либо неишемической (п=33) кардиомиопатии. В зависимости от индивидуальных
Детская кардиология
034 РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТЕТРАДЫ ФАЛЛО У ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В РЕСПУБЛИКЕ КРЫМ
Сухарева Г. Э.
Медицинская академия им. С. И. Георгиевского, Крымский федеральный университет им. В. И. Вернадского, Симферополь, Россия
Тетрада Фалло (ТФ) остается наиболее распространенным тяжелым врожденным пороком сердца (ВПС), коррекция которого возможна только хирургическим путем, поэтому актуальным является изучение послеоперационного катам-неза у больных с ТФ.
Цель. Изучить результаты хирургического лечения ТФ у детей Республики Крым.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 88 детей с ТФ в возрасте от 0 до 18 лет, 74 из них были прооперированы в кардиохирургических центрах г. Киева и г. Москвы. Оценивались результаты общеклинических, функциональных и инструментальных методов обследования до и в различные сроки после операции. Катамнез составил 16 лет.
Результаты и обсуждение. У 7 (8%) наблюдаемых больных ТФ была ассоциирована с наследственными синдромами:
влияний на сердечный ритм. Сочетанное применение занятий скандинавской ходьбой и препарата Элькар оказывают нормализующее действие на ВРС, вызывая снижение напряженности центрального контура регуляции сердечного ритма, достоверно увеличивая парасимпатическое влияние на сердечный ритм.
показаний 23 пациентам были имплантированы КВД, 39 пациентам — СРТ-Д, 7 больным — МСС. Параметры ЭхоКГ, ХМЭКГ, а также значения КТ-ргоБКР и sST2 исследовались исходно, а затем через 3, 6 и 12 месяцев после имплантации устройств. Методами однофакторного и ЯОС-анализов выявлялись наиболее ценные клинико-инструментальные параметры, ассоциированные с развитием ЖТ и ЭШ.
Результаты. По результатам наблюдения (медиана=28 мес) были сформированы 3 группы больных: "Без ЖТ" (п=45), "Одиночные ЖТ" (п=15) и "ЭШ" (п=9). Из данных анамнеза, ассоциированных с развитием одиночных ЖТ, наибольшие значения площади ^=0,682) под ЯОС-кривой имели наличие ПИКС или АКШ в анамнезе. Касательно биомаркеров, наибольшее диагностическое значение в отношении возникновения ЖТ имели исходное значение КТ-ргоБКР>3200 пг/мл ^=0,722), минимальное значение КТргоБКР>1100 пг/мл за 12 месяцев наблюдения ^=0,713), а также значения sST2>26 пг/мл исходно ^=0,672) и через 3 месяца ^=0.684) после имплантации устройств ^=0,691). Возникновение ЭШ было ассоциировано с увеличением КСР ЛЖ>7,0см ^=0,817), в то время как оценка данных анамнеза и биомаркеров в динамике не позволяла прогнозировать это явление.
Обсуждение. Универсальными диагностическими признаками, ассоциированными как с одиночными ЖТ, так и с ЭШ являлись наличие пробежек ЖТ по данным ХМЭКГ, а также отсутствие ЭхоКГ-признаков "ответа" на применение СРТ-или МСС-терапии.
Заключение. Полученные результаты указывают на перспективность оценки уровней КТ-ргоБКР и sST2 для развития одиночных ЖТ, но не явления ЭШ. Универсальными диагностическими признаками, ассоциированными как с одиночными ЖТ, так и с ЭШ являлись наличие пробежек ЖТ по данным ХМЭКГ, отсутствие ЭхоКГ-признаков "ответа" на применение СРТ- или МСС-терапии.
болезнью Дауна — 3 (3,4%), синдромом Нунан — 1 (1,4%), Рубинштейна-Тейби — 1 (1,4%), Корнелии де Ланге — 2 (2,3%). Из 74 прооперированных у 24 (32,4%) детей были выявлены сопутствующие ВПС: ДМЖП — 5 (21%) больных; ДМПП — 3 (13%); ОАП — 4 (17%); субаортальный стеноз — 1 (4%); правосторонняя дуга аорты — 7 (29%), ДДА, аномалия КА, аномальное отхождение правой подключичной артерии от нисходящей аорты, дополнительная левосторонняя ЛПВ — по 1 случаю (по 4%). У 1 больной ВПС входил в состав МВПР, у 1 — сочетался с агенезией левой почки. У 1 ребенка ТФ осложнилась ИЭ. Первичной радикальной коррекции (ПРК) ТФ подверглись 50 (67,6%) детей. После ПРК случаев смерти, реоперации и реин-тервенции не было. В отдаленном послеоперационном периоде все пациенты асимптоматичны. Паллиативная операция (ПО), как первый этап хирургического лечения ТФ, была выполнена 24 (32,4%) больным. Системные анастомозы были выполнены у 18 (75%) больных. Наиболее часто — у 13 (54,2%) детей выполнялся анастомоз Блелока-Тауссиг. У 6 (25%) первым этапом выполнена РЭД клапана ЛА. До операции у всех больных были выявлены значительные изменения правых отделов сердца, градиент давления между ПЖ и ЛА составлял в среднем 61,5 мм. рт. ст. После наложения анастомоза у всех детей отмечено улучшение общего состояния, аппетита и сна, повышение физической активности, повышение SaO2 в среднем до 85%, одышечно-цианотические приступы не повторялись. У 20 (83,3%) детей был выполнен 2 этап операции, в сред-
Российский кардиологический журнал. 2020;25, дополнительный выпуск (октябрь)
