CC BY
54
Вакцинация - приоритетное направление профилактики
(Опыт Омской области
по организации иммунизации против ветряной оспы)
Ю.В. Ерофеев, М.Б. Костенко,
О.В. Мигунова (olyamigunova@rambler.ru), Н.В. Пархаева Министерство здравоохранения Омской области
Резюме
Показана эффективность вакцинопрофилактики в целом и ветряной оспы в частности. Дана характеристика эпидемиологической ситуации по ветряной оспе в Омской области. Представлен план специфической профилактики ветряной оспы в Омске и Омской области.
Ключевые слова: ветряная оспа, специфическая профилактика
Vaccination - a Priority Prevention
(Experience of the Omsk Region on the Organization
of Immunization against Chicken Pox)
Yu.V. Erofeev, M.B. Kostenko, O.V. Migunova (olyamigunova@rambler.ru), N.V. Parhaeva Ministry of Health of the Omsk region Abstract
The effectiveness of vaccination in general and against the chicken pox in particular. The characteristics of the epidemiologi-cal situation of varicella in the Omsk region. Presented a plan of specific prophylaxis of varicella in Omsk and Obmskoy area. Key words: chicken pox, specific prevention
Профилактические прививки являются основной мерой, радикально воздействующей на эпидемиологический процесс. Сегодня бесспорным является факт, что вакцинопрофилактика - наиболее мощный метод борьбы с инфекционной патологией. Мировое сообщество признало вакцинацию наиболее действенным средством профилактики многих инфекционных заболеваний. Вместе с тем вакцинация относится к числу мероприятий, требующих значительных материальных затрат, поскольку ее эффективный уровень охвата восприимчивого населения -не менее 95%.
Эпидемиологические и экономические приоритеты предусматривают первостепенную иммунизацию наиболее поражаемых групп населения, к которым прежде всего относятся дети до пятилетнего возраста.
При невозможности в силу экономических или иных причин проведения массовой иммунизации наибольший экономический эффект дают прививки детей в организованных коллективах, поскольку именно здесь существуют оптимальные условия для распространения инфекции.
Вакцинопрофилактика может быть экономически оправдана при использовании вакцин только высокого качества.
Основным критерием эпидемиологической эффективности специфической профилактики является снижение заболеваемости (смертности, летальности), непосредственно связанное с этим меро-
приятием. Вместе с тем предотвращение случаев инфекционного (как и любого другого) заболевания обеспечивает не только экономию средств на лечение заболевшего, но и сокращение потерь доходов населения вследствие снижения уровней смертности и инвалидизации. Например, в случае краснухи финансовые потери от острых заболеваний детей, предотвращенных с помощью вакцинации, не так значительны, как от последствий синдрома врожденной краснухи.
С введением массовой плановой вакцинопрофилактики к 80-м годам по сравнению с допри-вивочным периодом произошло резкое (до спорадического уровня) снижение заболеваемости дифтерией (в 160 раз), полиомиелитом (в 130 раз), столбняком и корью (более чем в 100 раз), коклюшем (в 20 раз). Однако в конце 80-х - начале 90-х годов в результате социальных потрясений и масштабной антипрививочной кампании, развернутой в средствах массовой информации, в эпидемиологической ситуации почти по всем управляемым инфекциям произошли негативные изменения. Особенно обострилась ситуация с дифтерией. Тогда, впервые за десятилетия, умирали в основном лица старше 40 лет, не привитые против этой инфекции.
Сегодня вакцинация является массовым мероприятием и соответственно медицинской услугой, в которой нуждается все население.
Внедрение массовой дополнительной иммунизации в рамках Приоритетного национального
проекта «Здоровье» в Омской области позволило добиться снижения заболеваемости по основным инфекциям, управляемым средствами иммунопрофилактики, как среди детей, так и среди взрослых.
Говоря о перспективах вакцинопрофилактики, в первую очередь следует отметить расширение списка инфекций, заболеваемость которыми может быть снижена до минимального уровня и даже ликвидирована с помощью профилактических прививок. К таким инфекциям можно отнести ветряную оспу (ветрянку), поскольку против нее созданы эффективные вакцины, одобренные для широкого применения в Японии, Республике Корея, США и целом ряде стран Европы. Так, в США в соответствии с утвержденным Календарем прививок детское население (до 18 лет включительно) вакцинируют в обязательном порядке против 15-ти инфекционных заболеваний, куда входит и ветряная оспа.
Ветряная оспа - острое генерализованное вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, умеренно выраженными симптомами интоксикации и характерной сыпью. Ветряную оспу вызывает вирус ветряной оспы (Varicella zoster virus). После выздоровления формируется пожизненное вирусоносительство. Вирус персистирует в нейронах в латентном состоянии, возможна реактивация инфекции. Эпидемический процесс ветряной оспы характеризуется цикличностью, сезонностью и периодичностью.
Инфекция широко распространена во всем мире. Восприимчивость к ветряной оспе достигает 90 - 100%. Наиболее уязвимы дети 3 - 6 лет.
После появления первого случая этой инфекции в том или ином детском коллективе предотвратить вспышку практически невозможно.
В целом осложнения и летальные исходы при ветряной оспе значительно чаще встречаются у взрослых, чем в детском возрасте.
Наибольшую опасность ветряная оспа представляет для лиц с иммунодефицитами, беременных женщин (опасна как для новорожденного, так и для самой женщины, при неонатальной инфекции летальность новорожденных достигает 30%), подростков и взрослых, так как может приводить к тяжелой инфекции кожи, суставов и мягких тканей, энцефалитам, пневмониям и к летальным исходам. Кроме этого, у лиц, перенесших ветряную оспу, в дальнейшем возможны реактивация вируса и развитие опоясывающего герпеса, что негативно влияет на качество жизни и наносит существенный экономический ущерб (затраты на лечение, выплату средств по листам нетрудоспособности).
Летальность от ветряной оспы у пациентов из групп высокого риска достигает 7 - 10%.
Регистрация вакцины для профилактики ветряной оспы на территории Российской Федерации открывает возможности для действенной борьбы с этой опасной инфекцией, сокращения экономического ущерба, наносимого ею.
На территории Омской области в среднем ежегодно регистрируется около 12 тыс. случаев заболевания ветряной оспой. В структуре всех инфекционных заболеваний без гриппа и ОРЗ ветряная оспа занимает первое место - в 2009 - 2010 годах на ее долю приходилось 22%. В регионе только в 2010 году зарегистрировано 11 858 случаев ветряной оспы (589,3 на 100 тыс. населения).
Ветряная оспа традиционно считается детской инфекцией. Это подтверждают и данные статистики Омской области: на протяжении многих лет более половины случаев заболевания (52,2%) приходится на возрастную группу 3 - 6 лет, на втором месте дети 7-14 лет (22,%). Дети в возрасте до 6 лет, посещающие детские дошкольные учреждения, болеют чаще по сравнению с неорганизованными детьми (в 2009 - 2010 гг. около 90% заболевших детей данной возрастной группы посещали детские дошкольные учреждения). Следует отметить, что случаи заболевания регистрируются и среди детей до 2-х лет, подростков и взрослых, на их долю приходится 14,3, 5,4 и 5,6% соответственно.
В структуре инфекционных заболеваний по уровню экономического ущерба ветряная оспа занимает лидирующее место. В Омской области экономический ущерб от этой инфекции в 2010 году составил около 52,5 млн рублей.
Вакцина против ветряной оспы создана в Японии, и в этой стране накоплен самый большой опыт по оценке ее эффективности. Согласно данным японских исследователей, иммунитет к ветряной оспе после вакцинации сохраняется в течение 10 - 20 лет. Работами американских исследователей показано, что вакцинопрофилактика ветряной оспы обеспечивает защиту от инфекции у 70 - 90% привитых детей и более 95% из них могут быть защищены от тяжелой формы заболевания в течение 7 - 10 лет после иммунизации.
В России зарегистрировано две вакцины для профилактики ветряной оспы - Окавакс и Варил-рикс. Оба препарата отвечают предъявляемым ВОЗ требованиям к вакцинам и насчитывают более двух десятков лет успешного применения.
Рекомендации ВОЗ в отношении стратегии и тактики иммунопрофилактики ветряной оспы учитывают как эпидемиологическую ситуацию в конкретной стране, так и ее экономические возможности. Предполагаются как массовая, так и селективная иммунизация населения. Так, селективная вакцинация лиц из групп риска защитит их, но не окажет значительного влияния на эпидемический процесс ветряной оспы. В то же время высокий уровень охвата прививками (85 - 90%) способен в корне изменить эпидемиологическую ситуацию.
Исходя из экономических возможностей, на первом этапе в регионе представляется обоснованным разработать программу селективной иммунопрофилактики ветряной оспы в наиболее восприимчивых возрастных когортах, а также предусмотреть силы и средства для формирования специального фонда
иммунизации против ветрянки на вспышках и в семейных очагах инфекции с учетом постэкспозиционной профилактической эффективности вакцинации.
Введение массовой рутинной иммунизации детей требует значительных материальных затрат.
Для закрытых организованных коллективов с круглосуточным пребыванием детей длительные карантины представляют серьезную проблему, решение которой не может быть отложено, поскольку такие учреждения во время карантинов не могут длительное время принимать детей. Объем экономических затрат на вакцинацию воспитанников таких учреждений несопоставим с экономическими потерями на проведение карантинных мероприятий. Также целесообразно проведение вакцинации против ветряной оспы студентов средних специальных и высших учебных заведений, проживающих в общежитиях, женщин детородного возраста и медицинского персонала, обслуживающего беременных женщин и детское население.
По данным муниципальных учреждений здравоохранения г. Омска и сельских районов Омской области, в 2011 году вакцинации подлежало 24 537 человек из групп риска, в том числе 23 106 детей, поступающих в детские дошкольные учреждения, 561 ребенок из детских домов, домов-ребенка, приютов, 36 детей с онкогематологической патологией, 833 работника медицинских учреждений, обслуживающих беременных женщин и детское население. За счет средств областного бюджета было закуплено 600 доз вакцины Окавакс для профилактики ветряной оспы, которая была распределена по муниципальным образованиям области для вакцинации медицинских работников, работающих с детьми и беременными женщинами. В настоящее время предусмотрено выделение дополнительных финансовых средств для детей, поступающих в детские дошкольные учреждения.
Таким образом, сделаны первые шаги в борьбе с ветряной оспой в Омске и Омской области. Ш
ИНФОРМАЦИЯ РОСПОТРЕБНАДЗОРА
Об эпидемиологической ситуации по кори в Российской Федерации
Письмо от 9.06.2012 года № 01/6597-12-32 (с сокращениями. Окончание, начало на стр. 40)
По данным формы № 6 федерального государственного статистического наблюдения по состоянию на 1.01.2012 года, охват детей в возрасте 1 года и 6 лет прививками против кори в среднем по стране составил соответственно 98,2 и 97,2%. В возрастной группе 18 - 35 лет доля лиц, не привитых и не болевших корью, составила 1,1% от численности возрастной группы. <...>
По результатам серомониторинга в индикаторных группах населения в 2011 году, в среднем по стране доля се-ронегативных лиц среди обследованных детей 3 - 4-х лет составила 6,4%, среди детей 9 - 10 лет - 9%, 16 - 17 лет
- 13,4%, а среди взрослых в возрастных группах 23 - 25, 26 - 29 и 30 - 39 лет - соответственно 11,8, 11 и 10,1%
- при рекомендуемом критерии эпидемиологического благополучия - до 7%.
В Московской, Новгородской, Калининградской областях, Республике Тыва значительная доля серонегативных лиц выявлена среди детей 3 - 4-х лет, получивших прививку один-два года назад, что, возможно, связано с неправильным отбором детей для обследования, техническими ошибками при смене тест-систем и требует дальнейшего анализа.
На территории отдельных субъектов Российской Федерации (Московская, Ростовская области и др.) высокая доля серонегативных лиц (до 30% и выше) среди различных возрастных групп регистрируется периодически, при этом не проводится последующее обследование выявленных неблагополучных групп, не расследуются причины выявления большого числа серонегативных лиц, как это регламентировано пунктами 6.14 - 6.15 методических указаний МУ 3.1.2943-11 «Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит В)».
По данным Национального научно-методического центра по надзору за корью и краснухой, в 2011 году в ходе
проведения активного надзора за корью на территории страны было обследовано 3423 человека с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой. У 113 пациентов были выявлены антитела класса М к вирусу кори, из них 54 - был поставлен диагноз «корь». Наибольшее число случаев кори, выявленных при обследовании «экзантемных» больных, наблюдалось на территориях с высокой заболеваемостью (Москва, Ставропольский край, Ростовская область, Республика Дагестан). Случаи кори выявлены преимущественно среди больных с диагнозом ОРВИ с экзантемой (20%), краснухой (18,5%), аллергическим дерматитом (15,2%), токсико-дермией (15%).
Объем запланированных обследований лиц с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой практически во всех субъектах Российской Федерации соответствовал принятому критерию (2 на 100 тыс. населения), за исключением Республик Дагестан, Северная Осетия-Алания и Ингушетия, где, в связи с возникновением вспышек кори, план обследования «экзантемных» больных выполнен лишь на 70%, а также Еврейской автономной области, где в 2011 году было обследовано только два пациента из четырех согласно плану.
Обращает на себя внимание то, что среди больных корью, выявленных при активном эпидемиологическом надзоре, только у пяти заболевших зарегистрировано атипичное течение инфекции. В остальных случаях симптоматика не отличалась от классической картины кори, что свидетельствует об отсутствии должных знаний у врачей, не заподозривших в данных случаях корь.
В Красноярском крае, Республике Марий Эл и Нижегородской области установлены случаи нарушения алгоритма выявления и обследования больных корью, больных с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой, в том числе не соблюдались критерии отбора пациентов для обследования. <...>
Руководитель Г.Г. йнищенко Источник: http://rospotrebnadzor.ru/
