CC BY
68
Вакцинопрофилактика ветряной оспы у детей с ВИЧ-инфекцией
(Обзор литературы)
А.А. Рулева1 (Ruleanna@yandex.ru), С.М. Харит1, Н.Ф. Снегова2
1ФГБУ «НИИ детских инфекций» ФМБА России, Санкт-Петербург 2ФГБУ «ГНЦ «Институт иммунологии» ФМБА России, Москва
Резюме
Ветряная оспа - широко распространенное, чрезвычайно контагиозное инфекционное заболевание, обусловленное вирусом ветряной оспы - Varicella zoster virus (VZV). Клиническая картина заболевания у детей с исходно неизмененным иммунитетом является типичной: как правило, болезнь имеет легкое или среднетяжелое течение. Тяжелое течение и высокая летальность характерны для пациентов с первичными иммунодефицитами, острыми лейкозами, пациентов в посттрансплантационном периоде, получающих цитостатическую, системную глюкокортикостероидную или лучевую терапию, а также для больных ВИЧ-инфекцией. На сегодняшний день существует возможность вакцинопрофилактики ветряной оспы, которая показана в первую очередь для пациентов групп риска. В обзоре приводятся результаты немногочисленных исследований по безопасности, клинической и иммунологической эффективности живой вакцины против ветряной оспы на основе штамма Ока у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Имеющийся опыт показывает низкую частоту нежелательных явлений в поствакцинальном периоде при вакцинации ВИЧ-пациентов.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, ветряная оспа, вакцинопрофилактика, вакцина против ветряной оспы на основе штамма Ока, безопасность
Varicella Vaccination in children Infected with HIV (Literature Review)
A.A. Ruleva1 (Ruleanna@yandex.ru), S.M. Kharit1, N.F. Snegova2
1Research Institute for Childhood Infection of the Federal Medical Biological Agency of Russia, Saint Petersburg
2 State Scientific Center «Institute of Immunology», Moscow
Abstract
Chicken pox - the widespread, extremely contagious infectious disease caused by Varicella zoster virus (VZV). The clinical picture of a disease at immunocompetent children is generally mild and self-limited. The immunocompromised persons are at high risk for serious infections and at increased risk for morbidity from varicella. There are patients with primary disorders of the immune system, with acute lymphoblastic leukemia, people who have undergone transplantation, receiving cytostatic, system steroides or beam therapy, and also people with human immunodeficiency virus (HIV). Today there is a possibility of vaccination of chicken pox which is recommended first of all for groups of risk. The review includes results of not numerous researches on safety, clinical and immunological efficiency of a live attenuated varicella vaccine, derived from the Oka strain of VZV at patients with HIV infection. However, experience in HIV-infected children provides reassurance about the low risk of adverse events in these children after immunization. Key words: HIV infection, chicken pox, vaccination, varicella vaccine derived from the Oka strain of VZV, safety
Удельный вес ветряной оспы в структуре инфекционных заболеваний (без гриппа и ОРВИ) в Российской Федерации на протяжении 2005 -2010 годов оставался стабильно высоким, как и в предыдущие годы (23,3 - 30,5 на 100 тыс. населения). При общем ежегодном числе случаев инфекционных заболеваний от 2 289 542 до 3 187 329 на долю ветряной оспы приходилось от 644 042 до 855 237 случаев. В структуре инфекций с аэрозольным механизмом передачи возбудителя (без гриппа и ОРВИ) доля ветряной оспы в 2010 году составила 88,8% [1].
Вирус ветряной оспы (ВВО; Varicella zoster virus -VZV) является этиологическим агентом двух клинических форм заболевания - первичной инфекции (ветряной оспы) и ее рецидива (опоясывающего
герпеса). Заболевание, вызываемое этим вирусом, может стать причиной тяжелых осложнений и даже летального исхода, в том числе у ранее практически здоровых людей [2, 3]. Тяжелее всего оно протекает у подростков и взрослых [4]. Спектр осложнений инфекции, вызванной ВВО, достаточно широк. Наиболее часто встречаются бактериальные суперинфекции кожи, пневмонии (особенно у взрослых), бронхиты, воспаление среднего уха. Реже регистрируются осложнения неврологические (постгерпетическая невралгия, серозный менингит, энцефалит), офтальмологические (конъюнктивит, увеит, кератит), васкулиты, тромбоцитопения, гломерулонеф-рит, артрит и гепатит. В структуре неврологических осложнений до 50% занимает острый церебеллит (острая мозжечковая атаксия) [5]. Также при ветря-
ной оспе описан синдром Рея, что связано с использованием в некоторых случаях салициловой кислоты во время заболевания [6]. У детей с ослабленным иммунитетом может развиться прогрессирующая, тяжелая форма инфекции, характеризующаяся продолжительным периодом высыпаний, распространенностью сыпи и высокой лихорадкой, сохраняющейся до двух недель. Есть сообщения о тяжелых и даже смертельных случаях заболевания ветряной оспой у детей, получающих длительные курсы кортикостероидов в больших дозах (более 2 мг/кг массы тела по преднизолону) при лечении бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний. Риск особенно высок, когда кортико-стероиды применяются во время инкубационного периода заболевания [7]. У детей с иммуносупрес-сией риск развития генерализованной формы инфекции составляет, по данным одного из наблюдений, 36% [6]. К группе риска по тяжелому течению ветряной оспы кроме лиц с иммунодефицитными состояниями относятся подростки старше 15 лет и взрослые, дети первого года жизни, беременные женщины при появлении сыпи за пять дней до или в течение двух дней после родов [6]. При инфицировании ВВО включается как гуморальное, так и клеточное звено иммунитета. Структурные и регулятор-ные белки ВВО распознаются Т-лимфоцитами. При этом важную роль в формировании длительного специфического иммунитета играют субпопуляции лимфоцитов CD4+ и CD8+. Длительный иммунный ответ поддерживается за счет естественной бусте-ризации при сохраняющейся циркуляции «дикого» вируса. При сформированном специфическом иммунном ответе на ВВО Т-лимфоциты Т1л1-типа продуцируют цитокины - ^-2 и у-интерферон (у-^), которые потенцируют клональную экспансию вирус-специфических Т-клеток в случае контакта с возбудителем или его антигенами. В связи с тем что нарушение клеточного и гуморального звена иммунитета тем или иным образом влияет на снижение специфической защиты, в группу риска по развитию тяжелой ВВО-инфекции включают в первую очередь пациентов, получающих химиотерапию и иммуносупрессивную терапию, в том числе по поводу трансплантации органов или гемопоэтических стволовых клеток, а также ВИЧ-инфицированных пациентов [8].
У детей с ВИЧ-инфекцией может развиться рецидивирующая ветряная оспа или распространенный опоясывающий лишай. А риск возникновения тяжелого течения ветряной оспы с осложнениями, такими как энцефалит, гепатит, пневмония, в данной группе пациентов в 15 раз выше, чем в общей популяции [9]. В одном из наблюдений, проведенном в Южной Африке, у 58% ВИЧ-инфицированных пациентов, госпитализированных по поводу ветряной оспы, имела место вирусная пневмония и летальность составила 43% [10].
ВИЧ-инфекция, как известно, затрагивает важнейшие составляющие иммунной системы и при-
водит к серьезной прогрессирующей иммуноде-прессии. С развитием ВИЧ-инфекции формируется дефицит как гуморальных, так и клеточных факторов иммунной системы. Из-за непрерывной поли-клональной активации В-клеток развивается ги-перглобулинемия но качество производимых антител значительно ухудшается, функция В-клеток становится дефектной, что выражается в снижении иммунного ответа на вакцинальные антигены и быстрой потере защитного уровня антител [11].
Гиперглобулинемия - вероятно, следствие непрерывной управляемой антигеном стимуляции наивных В-клеток, приводящей к состоянию гиперактивации с выработкой антител низкой авидно-сти [12, 13]. Истощение Т- и В-клеточных звеньев иммунитета служит причиной потенциально высокого риска заражения и тяжелого течения инфекционных заболеваний (в том числе ветряной оспой) у ВИЧ-инфицированных детей [14].
Согласно заключению экспертов России, Белоруссии, Казахстана и Украины [15], стран Европы, США [16] и Японии, ВИЧ-инфицированным детям рекомендована плановая вакцинация против ветряной оспы. Всемирной организацией здравоохранения разработан Клинический протокол по иммунизации людей, живущих с ВИЧ, и лиц с высоким риском ВИЧ-инфекции, который включает перечень рекомендаций, в том числе по вакцинации ВИЧ-инфицированных против ветряной оспы.
Первая живая аттенуированная вакцина (штамм Ока) была создана в 1974 году в Институте Бикен в Японии профессором Мисиаки Такахаси [17]. Для широкого использования вакцина была зарегистрирована и рекомендована в 1986 году в Японии и в 1988 году - в Корее. В последующем были разработаны другие вакцины против ветряной оспы на основе штамма Ока в Европе и США [18, 19]. К настоящему времени накоплен 30-летний опыт использования такой вакцины у здоровых детей.
США стали первой страной, в которой с 1995 года ввели плановую вакцинация детей против ветряной оспы. Охват вакцинацией увеличивался из года в год, и, согласно опубликованному отчету, уже к 2005 году у детей в возрасте от 19 до 35 месяцев он составил в среднем 87,5% [20]. Высокий уровень охвата вакцинацией способствовал значительному снижению заболеваемости во всех возрастных группах [21 - 24].
При проведении вакцинации у детей с иммунодефицитными состояниями отмечено снижение клеточно-опосредованного ответа. Однако немногочисленные исследования у лиц с нарушениями функций иммунной системы вследствие недостаточного питания, заболеваний или проводимой терапии [25], в том числе у детей после трансплантации внутренних органов [26] и костного мозга [27], детей с раковыми заболеваниями [28], показывают, что введение двух доз вакцины позволяет достигнуть сероконверсии, необходимой для защиты
от заболевания. Кроме того, вакцина рекомендована для использования в клинических протоколах по вакцинации детей с острым лимфобластным лейкозом [29], что демонстрирует хорошие результаты по предупреждению ветряной оспы у данной группы детей и снижению летальности при выходе в ремиссию [30]. Соблюдение рекомендаций по вакцинации живой вакциной против ветряной оспы на основе штамма Ока делает прививку эффективной и безопасной для детей с ВИЧ-инфекцией. Рекомендации включают следующее [31]:
1. Аттенуированная вакцина против ветряной оспы на основе штамма Ока рекомендована пациентам с ВИЧ-инфекцией, которые не имеют тяжелой иммуносупрессии.
2. ВИЧ-позитивные дети 1 - 8 лет с уровнем лимфоцитов СD4+ > 15% от возрастной нормы могут быть привиты моновакциной против ветряной оспы. Ранее вакцинация рекомендовалась при уровне лимфоцитов СD4+ > 25% от возрастной нормы. Ограниченные клинические данные показали, что иммунизация против ветряной оспы эффективна и безопасна, в том числе при уровне лимфоцитов СD4+ 15 - 24% от возрастной нормы.
3. Рекомендуется двукратная вакцинация начиная с 12 - 15 месяцев с интервалом три месяца под клиническим и лабораторным контролем показателей иммунного статуса и специфического антителообразования. ВИЧ-позитивные пациенты старше 8 лет прививаются против ветряной оспы при уровне лимфоцитов СD4+ > 200 кле-ток/мкл двукратно с интервалом три месяца. При этом иммуногенность и эффективность вакцины при иммунизации ВИЧ-позитивных пациентов старше 8 лет могут быть ниже, чем у ВИЧ-позитивных детей 1 - 8 лет.
4. Комбинированная вакцина против кори, паротита, краснухи и ветряной оспы (MMVR) противопоказана пациентам с ВИЧ-инфекцией [32, 33].
5. Зостер-вакцина противопоказана лицам с ВИЧ-инфекцией [34].
6. Для предупреждения возможной передачи ВВО необходима вакцинация членов семьи ВИЧ-инфицированного, не имеющих иммунитета против ветряной оспы.
7. Вакцинированных, у которых появилась сыпь, следует изолировать от лиц с иммунодефицитом до тех пор, пока элементы сыпи не покроются корочками, - чтобы избежать горизонтальной передачи.
Существует несколько исследований, посвященных безопасности и иммуногенности вакцины у ВИЧ-инфицированных. Результаты этих исследований неоднозначны.В одном из них, проведенном в Нидерландах в 2006 году V. Веккег с соавт. [35], 60% не болевших ветряной оспой (подтверждено серологически) ВИЧ-инфицированных детей (п = 15) на фоне проводимой антиретровирусной терапии вы-
работали специфические антитела после введения двух доз вакцины и у всех вакцинированных наблюдали специфический Т-клеточный ответ. При этом серьезных нежелательных явлений после вакцинации не зарегистрировано. Маркеры прогресси-рования ВИЧ-инфекции и вирусная нагрузка были неизменными в течение нескольких недель после прививки, то есть вакцинация не влияла на течение ВИЧ-инфекции. Кроме того, исследование V. Bekker показало, что ВИЧ-инфицированные дети имели более низкий уровень среднего геометрического титров антител по сравнению с контрольной группой здоровых добровольцев (родных братьев и сестер). При этом уровень ВВО-антител после двух прививок соответствовал уровню антител, образовавшихся после перенесенной ветряной оспы у непривитых ВИЧ-инфицированных, но был значительно ниже, чем у переболевших ВИЧ-негативных родных братьев. Уровень специфического T-клеточного иммунитета увеличивался после прививки и был сопоставим в обеих группах в течение долгого времени. Зарегистрированный контакт с больным ветряной оспой у трех привитых детей с ВИЧ-инфекцией не привел к заражению.
В другом исследовании также продемонстрированы противоречивые результаты. В 2001 году M.J. Levin с соавт. [36] для оценки безопасности и иммуногенности вакцины против ветряной оспы на основе штамма Ока привили 41-го ВИЧ-инфицированного ребенка (стадии А1 и N1 по классификации CDC). В одной группе детей количество клеток CD4+ было > 25%, в другой - > 15%. После прививки в обеих группах влияния на клиническое течение ВИЧ-инфекции и на вирусную нагрузку выявлено не было. Серьезных нежелательных явлений зарегистрировано также не было. Процент CD4-клеток незначительно снижался на четвертой неделе после первой прививки, но возвращался к прежнему уровню к восьмой неделе. Спустя два месяца после второй дозы вакцин 60% привитых ответили антителообразованием.
В более позднем исследовании M.J. Levin с соавт. [37] было показано, что 72% ВИЧ-инфицированных детей, привитых против ветряной оспы двукратно, имели спустя два месяца защитные антитела, и у 83% привитых выявлялись антитела в защитных титрах и/или клеточный иммунитет спустя год после вакцинации.
Однако в другом исследовании, проведенном в Национальном госпитале Кении в 2008 году, было показано [38], что только 22% вакцинированных ВИЧ-инфицированных детей имели защитные титры антител. В исследование было включено три группы детей (с ВИЧ-инфекцией, со злокачественными новообразованиями и тяжелым нарушением питания, всего 147 детей). Специфические антитела определяли в ИФА (ELISA). Средний уровень серо-конверсии в трех группах привитых составил 23,6%: у детей со злокачественными новообразованиями и тяжелым нарушением питания - 24,1 и 25,0% со-
ответственно. Защитные уровни антител ВВО были приблизительно у 22% ВИЧ-положительных детей.
В 2011 году в The Pediatric Infectious Disease Journal были опубликованы результаты исследования, проведенного в Университете Бангкока (Таиланд) [39]. В испытание было включено 60 ВИЧ-инфицированных детей, в анамнезе которых не было указаний на перенесенную ветряную оспу или эпизоды Herpes zoster-инфекции. Критерием включения был уровень лимфоцитов CD4+ > 15%, или > 200 мм3. Проводились двукратная вакцинация с интервалом три месяца и изучение методом ELISA специфического антителообразования до вакцинации (у серопозитивных) и через три месяца после каждой прививки. Титр выше 20 мМе/мл определен как защитный. Средний возраст привитых составил 11,2 (8,5 - 12,8) года. 57 детей (95%) получали антиретровирусную терапию в среднем продолжительностью 27 месяцев. Из 34 детей (57%), которые были серонегативными до вакцинации, 11,8% ответили выработкой антител после первой прививки и 79,4% - после второй. Среди 26 детей, которые были до вакцинации серопозитивными, среднее геометрическое титров антител выросло с 56,7 до 107,9 - 134,6 мМЕ/мл. Наблюдалась следующая тенденция: у детей более младшего возраста с более высоким количеством CD4+ и меньшей вирусной нагрузкой был более высокий уровень серокон-версии. Таким образом, введение двух доз вакцины против ветряной оспы детям с ВИЧ-инфекцией демонстрирует достаточно высокий уровень серокон-версии без серьезных нежелательных явлений. В исследовании было показано, что местные и общие нормальные поствакцинальные реакции - легкие и средней степени - были зарегистрированы у 13 и 4% детей соответственно. Местные реакции (легкие), включающие боль, гиперемию и уплотнение в месте инъекции, отмечались у 9 детей (15%) после первой и у 6 детей (10%) - после второй прививки. Общие реакции включали сыпь и головную боль - у 3-х детей (5%) только после первой вакцинации. У одного из них зарегистрирована генерализованная ветряночноподобная сыпь на второй день после первой прививки. Этот эпизод расценивался как не связанный с вакцинацией. Типичная поствакцинальная ветряночная сыпь возникает, как правило, на 13 - 14-й день после прививки. Кроме того, зарегистрировано два случая головной боли, лихорадки и боли в горле, оцененные как реакции легкой и средней степени, с третьего по пятый день после прививки: лихорадка на четвертый день у 2-х детей (3%) после первой прививки и у 1 ребенка (2%) - в течение 48 часов после второй. Серьезных нежелательных явлений зарегистрировано не было.
Что касается эффективности вакцинации ВИЧ-инфицированных детей, то в 2010 году опублико-
вано посвященное этой проблеме исследование M. Son с соавт. [40]. Исследователи проанализировали медицинскую документацию за длительный период (1989 - 2006 гг.). В результате было показано, что эффективность вакцинации против ветряной оспы и Herpes zoster-инфекции у ВИЧ-инфицированных детей при условии проводимой антиретровирусной терапии составляет 82 и 100% соответственно.
В исследовании, проведенном в детском госпитале Филадельфии [41], была показана эффективность прививок против эпизодов опоясывающего лишая. Главная задача этого исследования состояла в оценке заболеваемости опоясывающим лишаем детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией. Дополнительно оценивали воздействие активной антиретровирусной терапии и иммунизации против ветряной оспы на заболеваемость ветряной оспой и опоясывающим лишаем, а также идентифицировали факторы риска возникновения опоясывающего лишая. Была выдвинута и доказана гипотеза, что заболеваемость опоясывающим лишаем значительно уменьшается в исследуемой группе детей в результате активной антиретровирусной терапии и иммунизации против ветряной оспы. Было выделено три интервала наблюдения (1989 - 1996, 1997 - 1999 и 2000 - 2006 гг.). С 1996 года проводилась активная антиретровирусная терапия, а с 1999 года введена прививка от ветряной оспы. В результате данных мероприятий заболеваемость опоясывающим лишаем сократилась, и произошло это после 2000 года, вероятно, благодаря со-четанному воздействию иммунизации и активной антиретровирусной терапии. Заболеваемость опоясывающим лишаем в первом периоде составляла 30,0 на 1000 человеко-лет, в третьем - 6,5. Итоговый вывод исследования: использование активной антиретровирусной терапии и иммунизации уменьшило риск опоясывающего лишая и увеличило выживаемость ВИЧ-инфицированных пациентов.
Ветряная оспа - это распространенное инфекционное заболевание, которое представляет реальную угрозу для иммунокомпрометированных детей, в частности для ВИЧ-инфицированных. Вакцинация обеспечивает наилучший способ профилактики ветряной оспы. Немногочисленные зарубежные исследования демонстрируют возможность проведения вакцинации аттенуированной вакциной на основе штамма Ока у ВИЧ-инфицированных детей. Результаты наблюдений показывают, что иммунизация не влияет на течение основного заболевания, обеспечивает достаточно высокий уровень защитного иммунитета и клиническую эффективность вакцинации как в отношении первичной ветряной оспы, так и в отношении опоясывающего герпеса. Требуется дальнейшее изучение данной проблемы, в том числе и в России. ■
Литература
1. Воронин Е.М. Современные эпидемиологические особенности ветряной оспы и подходы к ее профилактике: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Москва; 2012.
2. Banz K., Wagenpfeil S., Neiss A. The burden of varicella in Germany: potential risks and economic impact. Eur. J. Health. Econom. 2004; 5 (1): 546 - 553.
3. Liese J.G., Grote V., Rosenfeld E., Fischer R., Belohradsky B.H., von Kries R. The burden of varicella complications before the introduction of routine varicella vaccination in Germany. Pediatr. Infect. Dis. 2008; 27 (2): 119 - 124.
4. Dapaah E., Howes S., Perkins Sh. Guidance on chickenpox and shingles infection control in prisons, places of detention and immigration removal: A manual for healthcare workers and other staff. 2011. Available at: http://www.hpa.org.uk/webc/HPAwebFile/HPAweb_C/1309970446427
5. Лобзин Ю.В., ред. Ветряная оспа в современных условиях: Медицинское пособие. Санкт-Петербург; 2012.
6. The Pink Book: Course textbook 12th edition second printing. 2012. Varicella. Available at: http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/varicella.html.
7. Admani B., Macharia W.M., Were F. Seroprevalence of Varicella zoster antibodies among children with malnutrition, malignancies and HIV infection. East. Afr. Med. J. 2008; 85(10): 480 - 486.
8. Red Book 28e. Immunocompromised children. Available at: http://www.unboundmedicine.com/redbook/ub/view/RedBook/187040/all/VaricellaZostеr InfectionsClinicalManifestations.
9. Балашов Д.Н. Вакцинация против ветряной оспы иммунокомпрометированных пациентов. Обзор литературы. Вопросы гематологии, онкологии и иммунопатологии. 2011; 6: 10 - 16.
10. Son M., Shapiro E.D., La Russa P., Neu N., Michalik D.E., Meglin M. et al. Effectiveness of varicella vaccine in children infected with HIV. J. Infect. Dis. 2010; 201: 1806 - 1810.
11. Popara M., Pendle S., Sacks L., Smego R.A., Mer M. Varicella, pneumonia in patients with HIV/AIDS. Int. J. Infect. Dis. 2002; 6: 6 - 8.
12. Geelen S., van Baarle D. Immunology of HIV-1 and the hostrResponse in children. Department of Pediatric Immunology and Infectious Diseases, University Medical Center Utrecht, the Netherlands. Available at: http://ftguonline.org/ftgu 232/index.php/ftgu/article/view/1971/3938.
13. Shuval S.J., Bonagura V.R., Ilowite N.T. Rheumatologic manifestations of pediatric human immunodeficiency virus infection. J. Rheumatol. 1993; 20: 1578 - 1582.
14. De Milito A., Nilsson A., Titjani K., Thorstensson R., Reizenstein E., Narita M. et al. Mechanisms of hypergammaglobulinemia and impaired antigen-specific humoral immunity in HIV-1-infection. Blood. 2004; 103: 2180 - 2186.
15. Klugman K.P., Madhi S.A., Feldman C. HIV and pneumococcal disease. Curr. Opin. Infect. Dis. 2007; 20: 11 - 15.
16. Sengupta N., Booy R., Schmitt H.J., Peltola H., Van-Damme P., Schumacher R.F.et al. Varicella vaccination in Europe: are we ready for a universal childhood programme. Eur. J. Pediatr. 2008; 167: 47 - 55.
17. Prevention of varicella: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR. 2007; 56 (RR-4). Available at: http://www. cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5604.pdf
18. Takahashi M., Baba K. A live varicella vaccine: it's protective effect and immunological aspects of Varicella zoster virus infection. In: De la Maza L.M., Peterson E.M., eds. Medical Virology. New York: Elsevier; 1984: 255 - 278.
19. Committee of Infectious Diseases. Recommendations for the use of live attenuated varicella vaccine. Pediatrics. 1995; 95: 791 - 796.
20. Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of varicella: updated recommendations of the Advisory Committee of Immunization (ACIP). MMWR. 1998; 48 (RR-06): 1 - 5.
21. CDC. National, state and urban area vaccination coverage among children aged 19 - 35 months. United States, 2004. MMWR. 2005; 54: 717 - 721.
22. Nguyen H.Q., Jumaan A.O., Seward J.F. Decline in mortality due to varicella after implementation of varicella vaccination in the United States. N. Engl. J. Med. 2005; 352: 450 - 458.
23. Seward J.F., Watson B.M., Peterson C.L., Mascola L., Pelosi J.W., Zhan J.X. et al. Varicella disease after introduction of varicella vaccine in the United States, 1995 - 2000. JAMA. 2002; 287: 606 - 611.
24. Zhou F., Harpaz R., Jumaan A.O., Winston C.A., Shefer A. Impact of varicella vaccination on health care utilization. JAMA. 2005; 294: 797 - 802.
25. Arvin A.M. Varilrix. Curr. Opin. Investig. Drugs. 2002; 3: 996 - 999.
26. Giacchino R., Marcellini M., Timitilli A. Varicella vaccine in children requiring renal or hepatic transplantation. Transplantation. 1995; 60: 1055, 1056.
27. Sauerbrei A., Prager J., Hengst U., Zintl F., Wutzler P Varicella vaccination in children after bone marrow transplantation. Bone Marrow Transplant. 1997; 20: 381 - 383.
28. Leung T.F., Li C.K., Hung E.C., K S Chan P, Chi-Wai Mo, Wong R. et al. Immunogenicity of a two dose regime of varicella vaccine in children with cancers. Eur. J. Haematol. 2004; 72: 353 - 357.
29. Румянцев А.Г. Профилактика и контроль инфекционных заболеваний в первичном здравоохранении: Руководство для врачей. Ч. I и II. Москва: Медпрактика; 2007.
30. Arbeter A., Granowetter L., Starr S., Lange B., Wimmer R., Plotkin S. Immunization of children with acute lymphoblastic leukemia with live attenuated varicella vaccine without complete suspension of chemotherapy. Pediatrics. 1990; 85: 338 - 344.
31. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases. The Pink Book: Course Textbook - 12th Edition Second Printing. Available at: http://http:// www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/index.html
32. Marin M., Broder K.R., Temte J.L., Snider D.E., Seward J.F. Use of combination measles, mumps, rubella, and varicella vaccine. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Recommendations and Reports. 2010; 59 (RR-03): 1 - 12.
33. CDC. Use of combination measles, mumps, rubella and varicella vaccine: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR. 2010; 59 (RR-3): 1 - 12.
34. CDC. Prevention of Herpes zoster. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR. 2008; 57. Available at: http://www. cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr57e0515.pdf
35. Bekker V., Westerlaken G.H., Scherpbier H., Alders S., Zaaijer H., van Baarle D. et al. Varicella vaccine in HIV-1-infected after immune reconstitution. AIDS. 2006; 20: 2321 - 2329.
36. Levin M.J., Gershon A.A., Weinberg A., Blanchard S., Nowak B., Palumbo P et al. Immunization of HIV-infected children with varicella vaccine. J. Pediatr. 2001; 139: 305 - 310.
37. Levin M.J., Gershon A.A., Weinberg A., Song L.Y., Fentin T., Nowak B. Administration of live varicella vaccine to HIV-infected children with current or past significant depression of CD4 T-cells. J. Infect. Dis. 2006; 194: 247 - 255.
38. Admani B., Macharia W.M., Were F. Seroprevalence of Varicella zoster antibodies among children with malnutrition, malignancies and HIV infection. East. Afr. Med. J. 2008; 85(10): 480 - 486.
39. Wattanee T., Torsak B., Tanakorn A. The immunogenicity and safety of live attenuated Varicella zoster virus vaccine in human immunodeficiency virusinfected children. Pediatric Infectious Disease Journal. 2011; 30: 320 - 324.
40. Son M., Shapiro E.D., La Russa P., Neu N., Michalik D.E., Meglin M. et al. Effectiveness of varicella vaccine in children infected with HIV. J. Infect. Dis. 2010; 201 (12): 1806 - 1810.
41. Wood S.M., Shah S.S., Steenhoff A.P., Rutstein R.M. Primary varicella and Herpes zoster among HIV-infected children from 1989 to 2006. Pediatrics. 2008; 121 (1): 150 - 156.
References
1. Voronin E.M. Modern epidemiological features of chicken pox and prevention way: Doctorate of med. sci. Moscow; 2012 (in Russian).
2. Banz K., Wagenpfeil S., Neiss A. The burden of varicella in Germany: potential risks and economic impact. Eur. J. Health Econom. 2004; 5 (1): 546 - 553.
3. Liese J.G., Grote V., Rosenfeld E., Fischer R., Belohradsky B.H., von Kries R. The burden of varicella complications before the introduction of routine varicella vaccination in Germany. Pediatr. Infect. Dis. 2008; 27 (2): 119 - 124.
4. Dapaah E., Howes S., Perkins Sh. Guidance on chickenpox and shingles infection control in prisons, places of detention and immigration removal: A manual for healthcare workers and other staff. 2011. Available at: http://www.hpa.org.uk/webc/HPAwebFile/HPAweb_C/1309970446427
5. Lobzin Y.V. Chicken pox in modern conditions: Medical grant. Saint Petersburg; 2012 (In Russian).
6. The Pink Book: Course textbook - 12th Edition second printing. 2012. Varicella. Available at: http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/varicella.html.
7. Admani B, Macharia WM, Were F. Seroprevalence of Varicella zoster antibodies among children with malnutrition, malignancies and HIV infection. East. Afr. Med. J. 2008; 85(10): 480 - 486.
8. Red Book 28e. Immunocompromised children. Available at: http://www.unboundmedicine.com/redbook/ub/view/RedBook/187040/all/VaricellaZostеr InfectionsClinicalManifestations.
9. Balashov D.N. Vaccination against chicken pox of immunokompromissed patients. Literature review. Questions of hematology, oncology and immunopathology. 2011; 6: 10 - 16 (in Russian).
10. Son M., Shapiro E.D., La Russa P., Neu N., Michalik D.E., Meglin M., et al. Effectiveness of varicella vaccine in children infected with HIV. J Infect Dis. 2010; 201: 1806 - 1810.
11. Popara M., Pendle S., Sacks L., Smego R.A., Mer M. Varicella, pneumonia in patients with HIV/AIDS. Int. J. Infect. Dis. 2002; 6: 6 - 8.
12. Geelen S., van Baarle D. Immunology of HIV-1 and the host response in children. Department of Pediatric Immunology and Infectious Diseases, University Medical Center Utrecht, the Netherlandshttp. Available at: http://ftguonline.org/ftgu 232/index.php/ftgu/article/view/1971/3938.
13. Shuval S.J., Bonagura V.R., Ilowite N.T. Rheumatologic manifestations of pediatric human immunodeficiency virus infection. J. Rheumatol. 1993; 20: 1578 - 1582.
14. De Milito A., Nilsson A., Titjani K., Thorstensson R., Reizenstein E., Narita M. et al. Mechanisms of hypergammaglobulinemia and impaired antigen-specific humoral immunity in HIV-1-infection. Blood. 2004; 103: 2180 - 2186.
15. Klugman K.P, Madhi S.A., Feldman C. HIV and pneumococcal disease. Curr. Opin. Infect. Dis. 2007; 20: 11- 15.
16. Sengupta N., Booy R., Schmitt H.J., Peltola H., Van-Damme P., Schumacher R.F.et al. Varicella vaccination in Europe: are we ready for a universal childhood programme. Eur. J. Pediatr. 2008; 167: 47 - 55.
17. Prevention of varicella: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR. 2007; 56 (RR-4). Available at: http://www. cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5604.pdf
18. Takahashi M., Baba K. A live varicella vaccine: it's protective effect and immunological aspects of Varicella zoster virus infection. In: De la Maza L.M., Peterson E.M., eds. Medical Virology. New York: Elsevier; 1984: 255 - 278.
19. Committee of Infectious Diseases. Recommendations for the use of live attenuated varicella vaccine. Pediatrics 1995; 95: 791- 796.
20. Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of varicella: updated recommendations of the Advisory Committee of Immunization (ACIP). MMWR. 1998; 48 (RR-06): 1 - 5.
21. CDC. National, state and urban area vaccination coverage among children aged 19 - 35 months. United States, 2004. MMWR. 2005; 54: 717 - 721.
22. Nguyen H.Q., Jumaan A.O., Seward J.F. Decline in mortality due to varicella after implementation of varicella vaccination in the United States. N. Engl. J. Med. 2005; 352: 450 - 458.
23. Seward J.F., Watson B.M., Peterson C.L., Mascola L., J. Pelosi W., Zhan J. X. et al. Varicella disease after introduction of varicella vaccine in the United States, 1995 - 2000. JAMA. 2002; 287: 606 - 611.
24. Zhou F., Harpaz R., Jumaan A.O., Winston C.A., Shefer A. Impact of varicella vaccination on health care utilization. JAMA. 2005; 294: 797 - 802.
25. Arvin A.M. Varilrix. Curr. Opin. Investig. Drugs. 2002; 3: 996 - 999.
26. Giacchino R., Marcellini M., Timitilli A. Varicella vaccine in children requiring renal or hepatic transplantation. Transplantation. 1995; 60: 1055, 1056.
27. Sauerbrei A., Prager J., Hengst U., Zintl F., Wutzler P Varicella vaccination in children after bone marrow transplantation. Bone Marrow Transplant. 1997; 20: 381 - 383.
28. Leung T.F., Li C.K., Hung E.C., K S Chan P., Chi-Wai Mo, Wong R. et al. Immunogenicity of a two dose regime of varicella vaccine in children with cancers. Eur. J. Haematol. 2004; 72: 353 - 357.
29. Rumyancev A.G. Prevention and control of infectious diseases in primary health care: The management for doctors. Part I and II. Moscow; 2007 (In Russian).
30. Arbeter A., Granowetter L., Starr S., Lange B., Wimmer R., Plotkin S. Immunization of children with acute lymphoblastic leukemia with live attenuated varicella vaccine without complete suspension of chemotherapy. Pediatrics. 1990; 85: 338 - 344.
31. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases. The Pink Book: Course Textbook - 12th Edition Second Printing. Available at: http:// http:// www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/index.html
32. Marin M., Broder K.R., Temte J.L., Snider D.E., Seward J.F. Use of combination measles, mumps, rubella, and varicella vaccine. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Recommendations and Reports. 2010; 59 (RR-03): 1 - 12.
33. CDC. Use of combination measles, mumps, rubella and varicella vaccine: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR. 2010; 59 (RR-3): 1 - 12.
34. CDC. Prevention of Herpes zoster. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR. 2008; 57 (RR-5).Available at: http:// www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr57e0515.pdf
35. Bekker V., Westerlaken G.H., Scherpbier H., Alders S., Zaaijer H., van Baarle D. et al. Varicella vaccine in HIV-1-infected after immune reconstitution. AIDS. 2006; 20: 2321 - 2329.
36. Levin M.J., Gershon A.A., Weinberg A., Blanchard S., Nowak B., Palumbo P et al. Immunization of HIV-infected children with varicella vaccine. J. Pediatr. 2001; 139: 305 - 310.
37. Levin M.J., Gershon A.A., Weinberg A. Song L.Y., Fentin T., Nowak B. et al. Administration of live varicella vaccine to HIV-infected children with current or past significant depression of CD4 T-cells. J. Infect. Dis. 2006; 194: 247 - 255.
38. Admani B., Macharia W.M., Were F. Seroprevalence of Varicella zoster antibodies among children with malnutrition, malignancies and HIV infection. East. Afr. Med. J. 2008; 85(10): 480 - 486.
39. Wattanee T., Torsak B., Tanakorn A. The immunogenicity and safety of live attenuated Varicella zoster virus vaccine in human immunodeficiency virusinfected children. Pediatric Infectious Disease Journal. 2011; 30: 320 - 324.
40. Son M., Shapiro E.D., La Russa P., Neu N., Michalik D.E., Meglin M. et al. Effectiveness of varicella vaccine in children infected with HIV. J. Infect. Dis. 2010; 201 (12): 1806 - 1810.
41. Wood S.M, Shah S.S., Steenhoff A.P., Rutstein R.M. Primary varicella and Herpes zoster among HIV-infected children from 1989 to 2006. Pediatrics. 2008; 121 (1): 150 - 156.
ИНФОРМАЦИЯ РОСПОТРЕБНАДЗОРА
О ситуации по клещевому вирусному энцефалиту в Российской Федерации
Пресс-релиз от 10.06.2014 года
В связи с началом летнего сезона активизировалась жизнедеятельность клещей - переносчиков опасных инфекционных заболеваний, в том числе клещевого энцефалита (КЭ). На 6 июня 2014 года в 79 субъектах Российской Федерации в лечебно-профилактические организации обратились более 205 тыс. пострадавших от присасывания клещей, из них 25% - дети. В среднем количество обратившихся увеличилось на 13% по сравнению с прошлым годом: в Центральном ФО - в 1,5 раза,
в Уральском ФО - в 1,3 раза, в Сибирском ФО -в 1,2 раза, в Дальневосточном ФО - в 1,5 раза.
По данным оперативного еженедельного мониторинга, на 6 июня 2014 года зарегистрировано 138 случаев заболевания КЭ.
Источник: http://rospotrebnadzor.ru/about/info/ news/news_details.php?ELEMENT_ID=1927
