CC BY
69
Ветряная оспа: эпидемиологическая ситуация в Московской области. Проблемы и пути решения
А.Н. Каира
Федеральное медико-биологическое агентство Минздравсоцразвития России, Москва,
ГУО ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования», Москва
Резюме
Ветряная оспа имеет большое клиническое и эпидемиологическое значение. На территории Московской области сохраняется высокий уровень заболеваемости ею, так же как и по России в целом. Самые высокие показатели заболеваемости остаются в когорте детей трех - шести лет. Среди взрослых заболеваемость ветряной оспой за последние 10 лет имела максимальный прирост - в 2,3 раза и составила 10% в общей структуре заболевших. Ветряная оспа как у детей, так и у взрослых может приводить к серьезным осложнениям и летальным исходам. По распространенности эта инфекция следует после гриппа и ОРВИ. Экономический ущерб, нанесенный ветряной оспой в России в 2008 году, составил 5,7 млрд руб. В настоящее время в нашей стране ветряная оспа - заболевание, управляемое средствами специфической профилактики. Вакцина Варилрикс™ («ГлаксоСмитКляйн Байолоджикалз», Бельгия) зарегистрирована в 2008 году. Прогнозируемая экономическая эффективность когорт-ной вакцинации детей до трех лет против ветряной оспы в Московской области составит 104,8 млн руб. к 2011 году. Ключевые слова: ветряная оспа, заболеваемость, вакцино-профилактика, экономическая эффективность
Chickenpox: Epidemiological Situation in the Moscow Region. Problems and Solutions
A.N. Kaira
Federal Medical and Biological Agency of the Health Ministry of Russia, Moscow,
Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow Abstra^
Varicella has high clinical and epidemiological importance. High incidence is observed in the Moscow region, also, as in Russian Federation. The highest incidences of varicella remain in a cohort of children of three - six years. Among adults varicella prevalence for last ten years had the maximal gain - in 2.3 times and has made 10% in the general structure of morbidity. Both at children and at adults can have serious complications and lethal outcomes due to varicella. Varicella prevalence takes the following place after a flu and acute viral respiratory disease. The economic damage in Russia, rendered by a varicella in 2008 has made 5.7 mln. rbl. Now in Russia varicella is vaccine preventable disease. Varilrix™ (GlaxoSmithKline Biologicals, Belgium) is registered in 2008. Predicted economic efficiency of varicella vaccination in children before three years old in the Moscow region will make 104.8 mln. rbl. by 2011. Key words: varicella, incidence, vaccinoprophylaxis, efficacy
Ветряная оспа - антропонозная вирусная инфекция, сопровождающаяся лихорадочной реакцией, умеренно выраженными симптомами общей интоксикации и характерной макулопапулезной и везикулезной сыпью [1]. Болезнь вызывается вирусом варицелла-зостер (У2У), который может быть причиной и другого заболевания - опоясывающего герпеса, или опоясывающего лишая, клинические проявления которого наблюдаются, как правило, у людей зрелого возраста. Риск развития инфекции в течение жизни составляет более 95% [1, 2].
В России заболеваемость ветряной оспой имеет волнообразную динамику, однако наблюдается тенденция к увеличению количества случаев (рис. 1) [5].
Ветряная оспа считается доброкачественным детским заболеванием, тем не менее и у детей, и у взрослых она может приводить к развитию серьезных осложнений (рис. 2) [6, 9, 12].
По сравнению со здоровыми детьми у взрослых больше вероятность развития тяжелого течения болезни [8]. Подростки в возрасте старше 15 лет и взрослые чаще, чем исходно здоровые
дети, сталкиваются с осложнениями и госпитализируются в стационары [38]. Пневмония довольно редко возникает у детей, но является наиболее частым серьезным осложнением ветряной оспы у взрослых (15% от общего числа инфицированных) [38]. Показатель летальности у исходно здоровых взрослых в 30 - 40 раз выше, чем у детей в возрасте пяти - девяти лет [38].
Ветряная оспа может протекать тяжелее у пациентов с иммунодефицитом, индуцированным фоновым заболеванием или лекарственной терапией [28]. Она особенно опасна для больных с поврежденным клеточным звеном иммунной системы. Наиболее предрасположены к ней дети с онкологическими заболеваниями, в частности больные лейкозами - самой частой онкопатологией у детей [29]. К группам риска по ветряной оспе также относятся ВИЧ-инфицированные [30], лица, принимающие системные кортикостероиды (например, при терапии бронхиальной астмы) [31] или получающие иммуносупрессивные препараты перед/после пересадки органов [32].
Ветряная оспа, развившаяся во время беременности, может привести к врожденной или
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 4 (53)/2010
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 4 (53)/2010
Рисунок 1.
Заболеваемость ветряной оспой в СССР - России в 1954 - 2008 годах
х
<D
<D
С
СС
I
О
_Ü
I-
О
0
сс
1 _ü к
с
о
<D
СС
CQ
<D
О
ю
сс
со
Годы
Рисунок 2.
Расчетная ежегодная частота осложнений ветряной оспы во всех возрастных группах (данные Германии) [7]
неонатальной ветряной оспе новорожденного. При инфицировании У7У между 13-й и 20-й неделями беременности риск врожденной ветряной оспы составляет 2%. При синдроме врожденной ветряной оспы регистрируют гипоплазию конечностей, гипотрофию, а также микроцефалию и другие неврологические нарушения [33, 34]. Также существует риск мертворождения, спонтанного аборта, преждевременных родов, недоношен-
ности. У новорожденных с врожденной ветряной оспой имеется риск ранней реактивации вируса (опоясывающий герпес) [35].
Неонатальная ветряная оспа поражает новорожденных при инфицировании матери на поздних сроках беременности (за 14 дней до родов). Заболевание протекает особенно тяжело, если мать была инфицирована в течение пяти дней перед родами - в таком случае защитные анти-
тела не успевают сформироваться и трансплацентарно защитить плод. Летальность достигает 30% [36]. Эта ситуация также опасна и для роженицы - выше риск осложнений, в частности пневмонии.
Помимо клинической значимости ветряная оспа имеет большое эпидемиологическое значение. Так, в структуре общей инфекционной заболеваемости по Московской области она занимает третье место после гриппа и ОРВИ (рис. 3).
При анализе динамики заболеваемости ветряной оспой в Московской области за последние десять лет наблюдается тенденция к росту заболе-
ваемости, что совпадает с тенденцией по России в целом (рис. 4).
В 2008 году в 15 районах области (Талдомский, Клинский, Шаховской, Можайский, Рузский, Красногорский, Пушкинский, Подольский, Раменский, Павлово-Посадский, Орехово-Зуевский, Егорьевский, Коломенский, Каширский, Серпуховский) заболеваемость ветряной оспой составляла более 600 случаев на 100 тыс. населения, в 16 районах (Сергиево-Посадский, Дмитровский, Солнечногорский, Мытищинский, Химкинский, Балашихинский, Шатурский, Воскресенский, Домодедовский, Чеховский, Наро-Фоминский, Волоколамский, Ленин-
Рисунок 3.
Структура инфекционной заболеваемости в Московской области
□ Ветрянка - 35,8%
□ Сумма ОКИ - 29,8%
□ Гепатиты - 16,2%
□ ИППП - 5,4%
□ Туберкулез - 3,5%
□ Скарлатина - 3,5%
□ ВИЧ + носители ВИЧ - 2,9%
□ Краснуха - 1,0%
■ Коклюш - 0,3%
□ Паротит - 0,2%
□ Менингит - 0,1%
□ Прочие - 1,3%
Рисунок 4.
Динамика заболеваемости ветряной оспой (на 100 тыс. населения) в Московской области и Российской Федерации в 1999 - 2008 годах
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 4 (53)/2010
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 4 (53)/2010
ский, Озерский, Зарайский, Луховицкий) - от 400 до 600 случаев, и только в восьми районах (Лото-шинский, Истринский, Одинцовский, Щелковский, Ногинский, Люберецкий, Ступинский, Серебряно-Прудский) этот показатель был менее 400 случаев на 100 тыс. населения (рис. 5).
По России в целом более 50% случаев ветряной оспы регистрируется у детей от трех до шести лет, доля взрослых в последние годы выросла до 10%.
Сходная ситуация наблюдается и в Московской области. Так, в период с 1992 по 2008 год заболеваемость была наибольшей среди детей. В то же время максимальный прирост заболеваемости наблюдается среди взрослых - в 2,3 раза (среди детей - в 1,5 раза) (рис. 6).
Возрастная структура заболеваемости данной инфекцией в Московской области за 2009 год представлена следующим образом: наиболь-
ший процент заболевших приходится на детей 3 - 6 лет - 56,3%, затем 7-14 лет - 22%, 1 - 2-х лет - 10,3%, доля детей до года составляет 2,1%, взрослых - 9,3% от числа всех заболевших, что соответствует данным по России в целом.
Заболевание влечет за собой значительные экономические потери, которые складываются из прямых и непрямых затрат (табл. 1).
В 2008 году экономический ущерб от ветряной оспы в России составил 5,7 млрд руб. Затраты в результате одного случая ветряной оспы, по данным И.Л. Шаханиной (ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва), - 7200 руб. [10].
По имеющимся расчетным данным, стоимость одного случая ветряной оспы (ущерб на один случай) в Московской области в 2010 году будет составлять 15,3 тыс. руб. (основной ущерб наносит временная нетрудоспособность родителей из-за болезни ребенка). В 2011 и 2012 годах будет прибавляться по 10% (учет инфляции): 15,3 тыс. руб. + 10% = 16,8 тыс. руб. (в 2011 г.);
16,8 тыс. руб. + 10% = 18,5 тыс. руб. (в 2012 г.).
Вакцинация, являясь наиболее эффективным методом профилактики заболевания, позволяет не только предотвратить страдания, причиняемые болезнью, но также защитить от риска возникновения осложненного течения ветряной оспы, развития возможных тяжелых осложнений и даже смерти. Немаловажное значение для бюджетов
Рисунок 5.
Распространенность ветряной оспы на территории Московской области
Рисунок 6.
Заболеваемость ветряной оспой с 1992 по 2008 год в Московской области в зависимости от возраста
о
о
со
о
о
о
а
со
о
-Л
о
о
со
л
Годы
Таблица 1.
Расходы, связанные с ветряной оспой
Прямые (медицинские) Непрямые (социальные) Неизмеряемые
• Медицинские услуги (обращение в поликлинику, стационар (госпитализация), визит медработника на дом) • Лекарственные препараты и другие медицинские товары • Лечение тяжелых осложнений • Потеря/снижение дохода родителей или опекунов, пациентов (взрослых) • Потеря дохода / снижение производительности труда родителей или опекунов, пациентов (взрослых) • Транспортные расходы • Потери для общества • Влияние на качество жизни пациента и членов семьи • Отдаленные последствия симптомов и отрицательное влияние на качество жизни
здравоохранения имеет и экономический эффект вакцинации [3, 4].
В выборе стратегии вакцинации особое место отводится преимуществам массовой вакцинации перед вакцинацией только групп риска. В исследовании, проведенном в Германии, было показано, что если охват вакцинацией детей против ветряной оспы к моменту их поступления в школу достигнет 90%, то в течение 50-летнего периода будет предотвращено примерно 95% случаев ветряной оспы [11]). И напротив, при меньшем охвате вакцинацией увеличивается количество случаев этого заболевания, ее осложнений и летальных исходов (табл. 2).
Высокий уровень охвата здоровых детей вакцинацией снижает распространенность циркулирующего У7У, формирует популяционный иммунитет и таким образом минимизирует риск передачи вируса невакцинирован-ным лицам. Это особенно важно в ситуациях, когда вакцинация противопоказана или не может обеспечить должной защиты (при нарушениях иммунитета, вызванных различными причинами).
В США вакцинация против ветряной оспы входит в Национальный календарь прививок с 1995 года - на основании рекомендаций Консультативного совета по иммунизации (АС1Р). С этого времени в стране произошло значитель-
ное снижение амбулаторных визитов и госпитализаций, связанных с ветряной оспой [3, 4, 12]. Начиная с периода внедрения массовой вакцинации (1994 - 1995 гг.) до 2002 года количество госпитализаций, связанных с данным заболеванием, снизилось на 88%, с 2,3 до 0,3 на 100 тыс. населения; амбулаторных визитов - на 59%, с 215 до 89 на 100 тыс. населения. Снижение произошло во всех возрастных группах, но наиболее значительным оно оказалось среди детей до года. Наблюдалось ежегодное сокращение прямых медицинских затрат с 84,9 млн до 22,1 млн долл. США [11].
Уругвай ввел массовую вакцинацию против ветряной оспы в 1999 году [13], Катар - в 2001 [14], Сицилия - в 2003 [15], Германия [16], Тайвань [17] и Корея - в 2004, Канада [8] и Австралия - в 2005 [18]. В следующих странах были изданы рекомендации по всеобщей вакцинации против ветряной оспы (без включения в национальные календари прививок): Бразилии [19], Израиле [20], Италии [21], Японии [22], Литве [23], и Испании [24]. Действующие в этих странах стратегии вакцинации представлены в таблице 3.
Панъевропейский Консенсус, посвященный вакцинации против ветряной оспы, был опубликован в 2004 году группой экспертов в области ветряной оспы и вакцинации [25]. В Европе вак-
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 4 (53)/2010
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 4 (53)/2010
Таблица 2.
Количество предотвращенных вакцинацией случаев ветряной оспы,
ее осложнений и летальных исходов в течение 50 лет (данные математического моделирования)
Без вакцинации Случаи, предотвращенные с помощью плановой вакцинации детей и вакцинации восприимчивых лиц в течение одного года
охват 90% охват 70% охват 45%
Случаи ветряной оспы 725 550 707 182 583 168 362 269
Случаи осложнения ветряной оспы 32 520 31 583 25 976 16 391
Число летальных исходов, связанных с ветряной оспой 10 9 4 4
Таблица 3.
Стратегии вакцинации против ветряной оспы, принятые в разных странах мира
Страна Действующие в настоящее время рекомендации по вакцинации против ветряной оспы
Австрия Серонегативные девочки / женщины детородного возраста Серонегативные медицинские работники (особенно в детских медицинских учреждениях) Дети, имеющие высокий риск заболевания (напр., дети, которым планируется трансплантация органа или иммуносупрессивная терапия; вакцинация показана до назначения иммуносупрессивной терапии) Серонегативные члены семьи детей, имеющих высокий риск заболевания Серонегативные работники дошкольных учреждений и учителя
Австралия Иммунизация детей в возрасте 18 месяцев, с иммунизацией восприимчивых лиц в возрасте 10 - 13 лет
Бельгия Пациенты, имеющие высокий риск заболевания
Бразилия Всеобщая вакцинация детей двумя дозами: первая доза в возрасте 15 месяцев; вторая доза в возрасте 4 - 6 лет
Канада Дети в возрасте > 12 месяцев, восприимчивые к ветряной оспе Восприимчивые группы взрослых (напр., медицинские работники, учителя, работники дошкольных учреждений, лица, проживающие вместе с детьми с иммунодефицитными состояниями, и другие лица, имеющие тесный контакт с такими детьми) Восприимчивые лица, имеющие высокий риск развития тяжелой ветряной оспы или ее осложнений
Кипр Иммунизация детей в возрасте > 13 месяцев
Финляндия На индивидуальной основе, с указанием имени пациента
Франция Группы высокого риска: вакцинация после контакта с вирусом взрослых (> 18 лет), не болевших ветряной оспой; студенты-медики и парамедики; серонегативные лица, имеющие тесный контакт с пациентами с иммунодефицитными состояниями
Германия Вакцинация всех детей в возрасте 11 - 14 месяцев Вакцинация детей и взрослых, особенно лиц в возрасте 9 - 17 лет, не болевших ветряной оспой
Греция Плановая вакцинация здоровых детей в возрасте 12 - 18 месяцев и всех восприимчивых детей рекомендована Национальным комитетом по вакцинации, но еще официально не одобрена Министерством здравоохранения
Венгрия На индивидуальной основе, с указанием имени пациента
Израиль Рекомендована, но еще не включена в план вакцинации детей
Италия (под контролем местных органов здравоохранения) Все восприимчивые лица (национальная программа вакцинации) Приоритет отдается восприимчивым взрослым и подросткам, а затем всем детям, если возможен как минимум 80%-ный охват Сицилия: всеобщая вакцинация на втором году жизни и вакцинация в 12-летнем возрасте для детей, не переболевших ветряной оспой
Япония Добровольная вакцинация начиная с 12 месяцев
Корея Рекомендуется для здоровых детей старше 12 месяцев Еще не включена в правительственную программу иммунизации, но планово назначается 12-месячным детям в частном секторе здравоохранения
Литва Рекомендована, но еще не включена в Национальный календарь прививок детей
Польша Рекомендована, но еще не включена в Календарь прививок детей
Страна Действующие в настоящее время рекомендации по вакцинации против ветряной оспы
Мальта Не рекомендована, но планируется введение рекомендаций по назначению первой дозы вместе с MMR
Катар Обязательна в возрасте 12 месяцев
Испания Официальных рекомендаций нет, но иммунизация детей в возрасте 12 - 18 месяцев и вакцинация восприимчивых подростков в возрасте 11 - 12 лет рекомендованы Испанской педиатрической ассоциацией
Швеция Группы высокого риска Серонегативные здоровые дети в возрасте > 12 лет и взрослые, не болевшие ветряной оспой
Швейцария Серонегативные подростки в возрасте 11 - 15 лет Лица, не болевшие ветряной оспой
Тайвань Всеобщая вакцинация в возрасте 12 месяцев
Велико- британия Не имеющие иммунитета медицинские работники Имеющие непосредственные тесные контакты с пациентами с иммунодефицитом На индивидуальной основе, с указанием имени пациента
Соединенные Штаты Америки Здоровые лица, восприимчивые к ветряной оспе, в возрасте > 1 года Восприимчивые контактные в семье и лица с иммунодефицитом или беременные женщины Восприимчивые здоровые взрослые, имеющие высокий риск контакта с вирусом Профилактика после контакта с вирусом
Уругвай Плановая вакцинация детей
В Португалии, Румынии, России, Нидерландах, Турции, Украине и Узбекистане не существует рекомендаций по вакцинации против ветряной оспы.
цинация против ветряной оспы рекомендована всем детям 12 - 18 месяцев; всем восприимчивым детям перед достижением 13-летнего возраста, подросткам 13 лет и старше и взрослым, которые имеют высокий риск заболевания (им может потребоваться назначение двух доз вакцины). В Консенсусе говорится, что рекомендации должны выполняться только в том случае, если может быть достигнут высокий процент охвата населения прививками.
В России в настоящее время нет официальных рекомендаций по специфической профилактике ветряной оспы. В заявлении группы экспертов России, Украины, Беларуси и Казахстана отмечается, что «...накопленный в мире опыт использования профилактических вакцин против ветряной оспы позволяет выделить три стратегических направления: селективная вакцинация, постэкспозиционная профилактика и массовая вакцинация».
По мнению экспертов, лишь массовая вакцинация всех восприимчивых детей с 12 месяцев жизни по двухдозовой схеме способна обеспечить эффективную профилактику ветряной оспы не только у конкретного пациента из группы риска, но и в популяции в целом, принося ощутимую экономическую выгоду [26].
В настоящее время в двух регионах РФ вакцинация против ветряной оспы включена в календари прививок: в Москве - детям в 24 месяца и в Свердловской области - в 12 месяцев.
Первая вакцина против ветряной оспы в России - Варилрикс™ (производства «ГлаксоСмитКляйн Байолоджикалз», Бельгия) была зареги-
стрирована в 2008 году. Препарат представляет собой лиофилизат живого ослабленного штамма Oka вируса варицелла-зостер, полученного в результате размножения вируса в культуре человеческих диплоидных клеток MRC-5. Однократно подкожно Варилрикс™ вводится детям от 12 месяцев до 13 лет. Для лиц от 13 лет и старше (включая контактных с группами высокого риска и заболевшими) - по 1 дозе (0,5 мл) подкожно двукратно с интервалом между введениями 6 - 10 недель. Экстренная профилактика - однократно дозой 0,5 мл в течение первых 96 часов после контакта (предпочтительно в течение первых 72 часов) [27].
По проведенным расчетам с применением методики, разработанной в ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, экономическая эффективность от внедрения когортной вакцинации детей в возрасте до трех лет перед поступлением в детские дошкольные учреждения в Московской области может составить уже к 2011 году 3,9 руб. на один вложенный в 2009 году рубль, а чистая прибыль -
104,8 млн руб. Полная самоокупаемость может наступить на следующий год после внедрения программы. Когортная вакцинация детей против ветряной оспы в Московской области экономически эффективна уже в краткосрочной и среднесрочной перспективе.
Таким образом, учитывая высокую распространенность ветряной оспы в Московской области, риск развития тяжелых осложнений и летальных исходов даже у здоровых лиц, значительный экономический ущерб, наносимый данным заболеванием, а также положительный опыт зарубежных
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 4 (53)/2010
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 4 (53)/2010
стран, вакцинопрофилактику следует признать наиболее эффективным методом борьбы с ветряной оспой.
Оптимальной стратегией вакцинации, по мнению российских и зарубежных экспертов, являет-
ся программа массовой вакцинации детей при условии достижения высокого охвата их прививками. ш
Литература
1. Медицинская вирусология / Под. ред. Д.К. Львова. - М.: МИА, 2008.
С. 419 - 422.
2. Whitley RJ. Varicella-zoster virus / In: Braunwald E, ed. Harrison’s Principles of Internal Medicine: McGraw-Hill, 2005.
3. CDC, National Immunization Program. Varicella / In: The Pink Book, Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases. 9th ed. 2006.
4. ACIP. Prevention of varicella: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Centers for Disease Control and Prevention // MMWR Recomm Rep 1996; 45: 1 - 36.
5. Infectious desease in the Russian Federation in 1998 -2008. - The federal center of the state sanitary-epidemic supervision of Ministry of Health of the Russian Federation.
6. Gershon A. Varicella: to vaccinate or not to vaccinate? // Arch Dis Child 1998; 79: 470, 4 71.
7. Banz K., Wagenpfeil S., Neiss A. et al. The burden of varicella in Germany:
potential risks and economic impact // Eur J Health Econom 2004; 5:
46 - 53.
8. NACI. National Advisory Committee on Immunization (NACI) update on varicella // Can Commun Dis Rep 2004; 30: 1 - 26.
9. Nathwani D., Maclean A., Conway S. et al. Varicella infections in
pregnancy and the newborn. A review prepared for the UK Advisory Group on Chickenpox on behalf of the British Society for the Study of Infection //
J Infect 1998; 36 Suppl 1: 59 - 71.
10. Данные представлены А.А. Ясинским 19 - 20 ноября
2009 года.
11. Coudeville L., Brunot A., Szucs T.D. et al. The economic value of childhood varicella vaccination in France and Germany // Value Health 2005; 8: 209 - 222.
12. Zhou F., Harpaz R., Jumaan A.O. et al. Impact of varicella vaccination on health care utilization // JAMA 2005; 294: 797 - 802.
13. Quian D.J., Romero C., Dall Orso P et al. Resultados de la vacunacion universal a ninos de un ano con vacuna de varicela en Montevideo, Uruguay // Arch Perdatr Urug 2003; 74: 259 - 267.
14. WHO vaccine preventable disease monitoring system // Available from: http://www.who.int/immunization_monitoring/en/globalsummary/ scheduleselect.cfm [Accessed May 2006].
15. Cirimina S., Pinella V., Lacono F. Coverage survey of the Sicilian population following the introduction of universal mass varicella vaccination / 22nd annual meeting of the European Society for Pediatric Infectious Diseases (EPSID), Tampere, Finland, 26 - 28 May 2004: Abstract.
16. Robert Koch Institute / STIKO recommendations for universal varicella vaccination // Available from: http://www.rki.de/cln_006/nn_225576/
DE/Content/Infekt/Impfen/STIKO____Empfehlungen/Begruendung/varizi
ellen,templateId=raw,property=publicationFile.pdf/variziellen [Accessed February 2006].
17. History of vaccination in Taiwan // Available from: http://203.65.72.83/ En/di/ShowPublication.ASP?RecNo=480#Varicella [Accessed May 2006].
18 "•Macartney "K.'Kv; "Beutels "RriMcintyre "P "et "air "Varicella "vaccination- "in.
Australia // J Paediatr Child Health 2005; 41: 544 - 552.
19. Brazilian Immunization Society // Available from: http://www.sbim.org. br/programas.htm [Accessed May 2006].
20. Passwell J.H., Hemo B., Levi Y. et al. Use of a computerized database to study the effectiveness of an attenuated varicella vaccine // Pediatr Infect Dis J 2004; 23: 221 - 226.
21. Italian vaccination calendar // Available from: www.ministerosalute. it/promozione/malattie/sezMalattie.jsp?id=15&label=vac [Accessed February 2006].
22. Immunisation schedule, Japan 2005 // Available from: http://idsc.nih. go.jp/yosoku/ImmEN_05-3.pdf [Accessed February 2006].
23. Pinot de Moira A., Nardone A. Varicella-zoster virus vaccination policies and surveillance strategies in Europe // Euro Surveill 2005; 10: 43 - 45.
24. Spanish Association of Pediatrics. Childhood immunization schedule of the Spanish Association of Pediatrics 2003 // An Pediatr (Barc) 2003; 58: 257 - 2 62.
25. Rentier B., Gershon A.A. Consensus: varicella vaccination of healthy children - a challenge for Europe // Pediatr Infect Dis J 2004; 23: 379 - 389.
26. Baranov A., Balashov D., Gorelov A. et al. Chicken-pox prevention by the specific preventive measures in Belarus, Kazakhstan, Russia and Ukraine (Statement of East European Vaccine Advisory Group - EEVAG) // Pediatric Pharmacology 2008. V. 5. № 3. P 6 - 14.
27. Варилрикс. Инструкция по применению.
28. Gershon A., Takakashi M., Seward J. Varicella vaccine / In: Plotkin SA, Orenstein WA, Oxfitt PA eds. Vaccines. - Pennsylvania: W.B. Saunders, 2004; 784 - 823.
29. Leung T.-F., Li C.-K., Hung E. et al. Immunogenicity of a two-dose regimen of varicella vaccine in children with cancers // Eur J Haemotol 2004; 72: 353 - 357.
30. Jura E., Chadwick E.G., Josephs S.H. et al. Varicella-zoster virus infections in children infected with human immunodeficiency virus. Pediatr Infect Dis J 1989; 8: 586 - 590.
31. Hill G., Chauvenet A., Lovato J. McLean T. Recent steroid therapy increases severity of varicella infections in children with acute lymphoblastic leukemia // Pediatrics 2005; 116 (4): 525 - 529.
32. Giacchino R., Marcellini M., Timitilli A. et al. Varicella vaccine in children requiring renal or hepatic transplantation // Transplantation 1995; 60 (9): 1055, 1056.
33. Enders G., Miller E., Cradock-Watson J. et al. Consequences of varicella and herpes zoster in pregnancy: prospective study of 1739 cases // Lancet 1994; 343: 1548 - 1551.
34. NACI. National Advisory Committee on Immunization (NACI) update on varicella // Can Commun Dis Rep 2004; 30: 1 - 26.
35. Gershon A.A. Varicella zoster virus: prospects for control // Adv Pediatr Infect Dis 1995; 10: 93 - 124.
36. Nathwani D., Maclean A., Conway S. et al. Varicella infections in pregnancy and the newborn. A review prepared for the UK Advisory Group on Chickenpox on behalf of the British Society for the Study of Infection // J Infect 1998; 36 (Suppl 1): 59 - 71.
37. ACIP Prevention of varicella: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Centers for Disease Control and Prevention // MMWR Recomm Rep 1996; 45: 1 - 36.
38. Galil K., Brown C., Lin F. et al. Hospitalisations for varicella in the United States, 1988 to 1999 // Pediatr. Infect. Dis. J. 2002; 21: 931 - 934.
39. WHO. The WHO position paper on varicella vaccines // Available from http://www.who.int/vaccines-diseases/diseases/PP_Varicella.shtml [Accessed March 2006].
