CC BY
276
Вакцинация ВИЧ-инфицированных детей и взрослых
Н.А. Озерецковский1 (Nikolai.Ozeretskovsky@yandex.ru), М.Н. Озерецковская2
1ФГБУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения» Минздрава России, Москва
2ФГБУ «НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова» РАМН, Москва
Резюме
В обзоре обобщены рекомендации нормативных документов ведущих стран мира по проведению вакцинопрофилактики детей и взрослых, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Определены заболевания, при которых необходимо или возможно осуществлять вакцинацию против той или иной инфекции, особенности проведения прививок в зависимости от стадии заболевания. Рассмотрен вопрос о вакцинации беременных, инфицированных ВИЧ, а также лиц из ближайшего окружения пациентов.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, иммунопрофилактика ВИЧ-инфицированных, противопоказания к вакцинации ВИЧ-инфицированных
Vaccination of HIV-infected children and Adults
N.A. Ozeretskovsky1 (Nikolai.Ozeretskovsky@yandex.ru), M.N. Ozeretskovskaya2
Scientific Center on Expertise of Medical Application Products of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Moscow 2Scientific Research Institute of Vaccines and Sera named after I.I. Mechnikov of the Russian Academy of Medical Sciences, Moscow abstract
The review summarizes recommendations presented in regulatory documents of leading countries concerning vaccinal prevention in children and adults, infected with human immunodeficiency virus. The review determines diseases against which it is possible and necessary to carry out vaccination, as well as specificity of performing vaccination depending on the disease stage. Consideration is given to vaccination of pregnant HIV-infected women and close family members and friends of the patient.
Key words: HIV-infection, vaccinal prevention in HIV-infected patients, counterindications to vaccinal prevention in HIV-positive patients
Первый случай заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека, был зарегистрирован в России в 1987 году. За прошедшие 25 лет (данные на конец 2012 г.) количество ВИЧ-инфицированных в стране достигло, по сведениям Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, 720 014 человек, из которых 6411 составляли дети в возрасте до 15 лет [1]. При этом кумулятивное количество случаев инфекции в течение года увеличилось на 10,7%, а показатель на 100 тыс. населения достиг 433,8. ВИЧ-инфекция диагностирована у 0,8% населения в возрасте 15 -49 лет, в том числе у 1,2% женщин 25 - 34 лет. По-раженность ВИЧ-инфекцией беременных женщин в 18 субъектах Российской Федерации составила 0,5 - 0,6%. В то же время, несмотря на снижение частоты передачи инфекции от матери ребенку, данный показатель достигает 8%. В общей сложности за трехлетний период (2010 - 2012 гг.) ВИЧ-инфицированными женщинами было рождено более 35 000 детей.
Актуальность вакцинопрофилактики у ВИЧ-инфицированных, равно как и у других лиц с нарушением функции системы иммунитета, с одной стороны определяется тяжестью течения у них
бактериальных и вирусных инфекций. С другой стороны, следует принимать во внимание вероятность возникновения сильных поствакцинальных реакций и осложнений, особенно после применения живых вакцин; формирование сниженного иммунного ответа на введенные антигены, а также риск заражения ВИЧ-инфицированного вакцинным штаммом от здорового лица, привитого живой вакциной.
С учетом вышеизложенного вопрос о вакцино-профилактике ВИЧ-инфицированных следует рассматривать со следующих позиций:
• какие вакцины можно применять для иммунопрофилактики ВИЧ-инфицированных;
• какие вакцины необходимо применять для прививок ВИЧ-инфицированных;
какие вакцины нельзя вводить ВИЧ-инфицированным;
• какие меры предосторожности необходимо соблюдать при назначении той или иной вакцины ВИЧ-инфицированным, а также лицам, находящимся с ними в тесном контакте.
Количество публикаций на сайте «Вакцинопрофилактика ВИЧ-инфицированных» исчисляется сотнями. Это оригинальные статьи и обзоры, сум-
мирующие данные, полученные разными исследователями, по вакцинации ВИЧ-инфицированных конкретными вакцинами. Среди последних необходимо выделить подробный обзор С.Л. Плавин-ского [2], содержащий ссылки на 184 источника, из которых крайне ограниченное число являются официальными рекомендациями органов здравоохранения и лишь три - ссылками на отечественные публикации. В подобных обзорах зачастую рассматривается информация из анонимных источников, которая в ряде случаев содержит рекомендации, противоречащие нормативным документам.
С учетом вышеизложенного в настоящем сообщении основное внимание уделено стандартам проведения вакцинопрофилактики ВИЧ-инфицированных, определенным национальными нормативными документами России, Великобритании, США, Канады, Германии, Австралии, а также содержащимся в рекомендациях ВОЗ (WHO position paper).
В Национальном календаре профилактических прививок России указано, что иммунизация детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, осуществляется в рамках Календаря и в соответствии с инструкциями по применению иммунобиологических лекарственных препаратов [3].
При иммунизации таких детей учитываются: ВИЧ-статус ребенка, вид вакцины, показатели иммунного статуса, возраст ребенка, сопутствующие заболевания. Детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями и получивших трех-этапную химиопрофилактику передачи ВИЧ от матери ребенку (во время беременности, родов и в период новорожденности), прививают в родильном доме вакциной для профилактики туберкулеза (щадящая первичная иммунизация). ВИЧ-инфицированным детям, а также тем, у кого молекулярными методами обнаружены нуклеиновые кислоты ВИЧ, вакцинация против туберкулеза не проводится.
Дети, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями, прививаются против полиомиелита инактивированной вакциной независимо от их ВИЧ-статуса. Иммунизация живыми вакцинами в рамках Национального календаря профилактических прививок (за исключением вакцины для профилактики туберкулеза) проводится ВИЧ-инфицированным детям с 1-й и 2-й иммунными категориями (соответственно, отсутствие иммунодефицита или умеренный иммунодефицит). После исключения диагноза «ВИЧ-инфекция» дети, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями, иммунизируются живыми вакцинами без предварительного иммунологического обследования.
Анатоксины, убитые и рекомбинантные вакцины в рамках Национального календаря профилактических прививок вводят всем детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, при отсутствии выраженного и тяжелого иммунодефицита.
Других официальных документов Минздрава России по данной проблеме нам обнаружить не удалось. Что касается инструкций по медицинскому применению, то раздел «Медицинские противопоказания к применению» для живых вакцин ограничен «Первичными и вторичными иммуно-дефицитными состояниями». Таким образом, в цитируемом документе, как и во всех зарубежных документах, посвященных проблемам вакцино-профилактики ВИЧ-инфицированных, определена возможность применения инактивированных бактериальных и вирусных вакцин и анатоксинов в рамках Календаря профилактических прививок. При этом в большинстве зарубежных инструктивных материалов данный вопрос рассматривается с учетом возможных нарушений функции иммунной системы, характерных прежде всего для клинически выраженных форм заболевания.
Следует указать, что схема вакцинации ВИЧ-инфицированного пациента определяется его прививочным анамнезом, степенью поражения иммунной системы, а также риском при заболевании соответствующей инфекцией. Так, дети с перинатальным инфицированием существенно отличаются от ВИЧ-инфицированных взрослых, поскольку первые во всех случаях будут являться первично привитыми, а вторые, как правило, будут ревакцинироваться. ВИЧ-инфицированные любого возраста, у которых заболевание хорошо контролируется антиретровирусной терапией (АРТ), обычно адекватно реагируют на вакцинацию, в связи с чем ее следует осуществлять по завершении лечения.
Особенности применения инактивированных вакцин
Как уже указано, нормативные документы всех стран по вопросам вакцинопрофилактики ВИЧ-инфицированных детей, подростков и взрослых допускают применение для этой категории лиц инак-тивированных вакцин с учетом степени поражения их иммунной системы [4 - 9].
Вирусный гепатит В. Все инфицированные ВИЧ взрослые, не имеющие антител к HВsAg, должны быть привиты установленной дозой вакцины по схеме: 0 - 1 - 6 или 0 - 1 - 2 - 12 месяцев. Через 6 - 8 недель после последней прививки в сыворотке крови вакцинированных определяют анти-HBs и в случае их содержания > 10 и
< 100 МЕ/л проводят ревакцинацию. В дальнейшем антитела определяют ежегодно, и при их содержании
< 100 МЕ/л осуществляют ревакцинацию, при которой возможно использование удвоенной дозы вакцины. Пациенты, оставшиеся серонегативными после первого курса прививок, подлежат повторному курсу прививок, при котором разовая доза вакцины может быть удвоена [6, 9].
Аналогичные рекомендации распространяются на HBsAg-, HBsAb- и HBcAb-негативных беременных женщин. В некоторых публикациях рекоменду-
ется избегать вакцинации против гепатата В и других инфекционных болезней в третьем триместре беременности из-за вероятности транзиторного увеличения содержания вируса, в связи с чем теоретически возможно увеличение риска перинатальной передачи вируса [10]. Снижение вирусной нагрузки может быть достигнуто предшествовавшей АРТ, которая одновременно способствует усилению иммунного ответа на вводимый антиген. Вакцинацию следует осуществлять при стабильном показателе количества CD4+ в течение трех месяцев, предшествующих прививке.
Вакцинацию детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, осуществляют в соответствии с Календарем прививок. Если через 6 - 8 недель после третьей прививки ВИЧ-инфицированного ребенка содержание HBsAb будет менее 10 МЕ/л, курс трехкратной вакцинации повторяют, равно как и последующее определение антител.
Коклюш, дифтерия, столбняк. Курс вакцинации детей аналогичен предусмотренному Календарем прививок. За рубежом применяют АКДС-вакцину, содержащую бесклеточный коклюшный компонент ^аР, ревакцинацию которой проводят в 15 - 18 месяцев и в 6 лет). В возрасте 11 -12 лет возможна третья ревакцинация препаратом, содержащим уменьшенную дозу дифтерийного и коклюшного компонентов ОАаР). Последующие прививки проводят каждые 10 лет дифте-рийно-столбнячным анатоксином с уменьшенным содержанием компонентов.
Календарь прививок США на 2013 год предусматривал для ВИЧ-инфицированных замену одной из прививок Td на TdаР, а также проведение прививки TdaР при каждой беременности, что обеспечивает пассивную защиту новорожденного от заболевания коклюшем за счет материнских антител [11 - 13].
Грипп. Субъединичные и сплит-вакцины отнесены к препаратам, рекомендованным к ежегодному применению для всех ВИЧ-инфицированных лиц с 6-месячного возраста, включая беременных женщин независимо от срока беременности.
В Российской Федерации для вакцинации детей, подростков и беременных используют вакцины, не содержащие консервантов [3]. Вакцинацию ВИЧ-инфицированных детей осуществляют с 6-месячного возраста по схеме, определенной Национальным календарем прививок и инструкциями по применению препаратов.
Руководство по иммунопрофилактике Австралии предусматривает двукратную иммунизацию первично прививаемых ВИЧ-инфицированных вне зависимости от их возраста [8].
Больным с количеством СD4+ < 100 клеток/мл и высокой вирусной нагрузкой (> 30 000 копий/мл) рекомендуется перед прививкой проведение АРТ.
Пневмококковая инфекция. Проведение вак-цинопрофилактики инвазивных форм пневмокок-
ковой инфекции рекомендовано всем возрастным группам ВИЧ-инфицированных. Для плановой иммунизации данной категории больных ВОЗ рекомендует использовать конъюгированный препарат (13-валентный), считая его безопасным для всех целевых групп населения, включая лиц с ослабленным иммунитетом. При этом для ВИЧ-инфицированных детей, получивших курс трехкратных прививок в рамках первичной иммунизации до достижения 12-месячного возраста, рекомендуется проведение однократной ревакцинации в течение второго года жизни [14].
Руководящим документом США предусмотрено, что больные бессимптомной и симптомной формами ВИЧ-инфекции должны быть вакцинированы конъюгированной или полисахаридной вакциной в кратчайшие сроки после постановки диагноза. При этом в случае проведения прививок в возрасте 19 - 64 лет через пять лет проводят ревакцинацию тем же препаратом. При содержании CD4+ < 200 клеток/мл прививки следует провести после АРТ [15].
В Великобритании рекомендуют осуществлять ревакцинацию ВИЧ-инфицированных, привитых полисахаридной вакциной, каждые 5 - 10 лет [6].
О необходимости вакцинации ВИЧ-инфицированных детей в возрасте 2 - 6 лет и взрослых конъюгированной и полисахаридной вакцинами говорится и в Федеральном руководстве Германии [7]. Этим же документом рекомендовано проведение серологического мониторинга эффективности иммунизации пациентов с иммунодефи-цитными заболеваниями.
Эффективность и безопасность вакцинации ВИЧ-инфицированных детей показаны в наблюдениях, проведенных в Российской Федерации [16].
Менингококковая инфекция. Согласно рекомендациям ВОЗ, в странах с низким уровнем заболеваемости (< 2 на 100 тыс. населения) вакцинация показана для определенных групп риска, к которым отнесены лица с иммунодефицитными состояниями, в том числе ВИЧ-инфицированные [17]. В документе отмечена необходимость продолжения исследований по определению частоты введения препаратов у данной категории больных.
В США ВИЧ-инфекция не является показанием к рутинной иммунизации четырехвалентной конъ-югированной вакциной. Лиц с ВИЧ-инфекцией вакцинируют в соответствии с календарем прививок в возрасте > 9 месяцев (в случае, если они относятся к группе повышенного риска) и в возрасте 11 - 18 лет (все лица). В связи с пониженным иммунным ответом вакцину ВИЧ-инфицированным вводят не однократно, а двукратно, с интервалом 8 - 12 недель [18].
Руководство по вакцинопрофилактике Великобритании [6] рекомендует осуществлять однократную вакцинацию всех ранее не привитых подростков в возрасте до 25 лет и взрослых из групп риска конъюгированной вакциной С, а путешественни-
ков в эндемичные по менингококковой инфекции страны - четырехвалентной вакциной.
В Германии лица с врожденным и приобретенным иммунодефицитом отнесены к категории риска, и им рекомендованы прививки четырехвалентной конъюгированной вакциной по обычной схеме [7].
Папилломавирусная инфекция. ВОЗ констатировала, что, несмотря на возможное снижение имму-ногенности и эффективности при введении ВИЧ-инфицированным, обе имеющиеся вакцины могут быть применены у данного контингента больных в соответствии с инструкциями [19]. Аналогичная рекомендация содержится и в более поздних руководствах по иммунопрофилактике. Так, в США график прививок ВИЧ-инфицированных в возрасте 7 - 18 лет предполагает проведение иммунизации в 11 - 13 лет по схемам, предусмотренным инструкциями по применению вакцин [20]. При этом указывается: несмотря на ограниченный опыт использования, можно считать установленным, что обе вакцины безопасны для пациентов, а их введение не сопровождается уменьшением количества CD4+ лимфоцитов и не изменяет уровень ВИЧ-РНК в плазме крови. Вакцинацию также рекомендовано осуществлять ранее не привитым юношам до 26-летнего возраста.
Оправданность проведения вакцинации против папилломавирусной инфекции обусловлена более частым развитием раковых заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека, у ВИЧ-инфицированных лиц [21]. Соответствующие рекомендации о целесообразности вакцинации ВИЧ-инфицированных содержатся и в руководствах других стран.
Гемофильная инфекция типа Ь (Hib). Вакцинация является единственным эффективным средством профилактики ЫЬ-инфекции. Ее рекомендуется осуществлять по одной из схем: курс трехкратной вакцинации (3 + 0), курс двукратной вакцинации и ревакцинация (2 + 1), курс трехкратной вакцинации и ревакцинация (3 + 1). При начале прививок в возрасте старше одного года курс прививок ограничивается одной инъекцией. При двукратной вакцинации интервал между прививками должен быть не менее восьми, а при трехкратной - четырех недель; ревакцинацию осуществляют через 6 месяцев после последней вакцинации. При вакцинации ВИЧ-инфицированных детей независимо от количества инъекций курса вакцинации рекомендуется проведение ревакцинации [22].
ГепатитА. При количестве CD4+ более 300 клеток/мл вакцину вводят двукратно с интервалом 6 - 12 месяцев, при количестве менее 300 клеток/мл - трехкратно с тем же интервалом. Последующие ревакцинации осуществляют каждые пять лет. При высоком риске инфицирования гепатитом А (например, перед поездкой в гиперэндемичный район) лицам с количеством CD4+ менее 200 клеток в 1 мл рекомендовано введение 500 мг иммуноглобулина человека нормального.
Вакцинацию беременных рекомендуют осуществлять в первую очередь неиммунным лицам в группах высокого риска инфицирования. При содержании CD4+ менее 300 клеток в 1 мл рекомендуется трехкратная, а не двукратная, иммунизация.
Клещевой энцефалит. Для лиц с количеством CD4+ более 400 клеток в 1 мл курс вакцинации стандартен. При этом можно применять как обычную, так и ускоренную схему прививок. У лиц с CD4+ менее 400 клеток в 1 мл через месяц после второй прививки проводят серологическое исследование и в случае недостаточного иммунного ответа немедленно проводят третью вакцинацию, а через год - ревакцинацию. При невозможности осуществления серологического исследования законченный курс включает четыре инъекции (0 - 1 - 2 - 9 (12) мес). Последующие ревакцинации проводят в те же сроки, что и лицам с нормальным иммунитетом.
Брюшной тиф. Противопоказано применение корпускулярных и живых вакцин. Ви-полисахаридную вакцину вводят в обычной дозировке. У больных с содержанием CD4+ менее 200 клеток в 1 мл ревакцинацию проводят через два года.
Бешенство. Терапию начинают в максимально ранние сроки после травмы, без предварительного определения CD4+. Постэкспозиционную профилактику осуществляют введением антирабической культуральной вакцины и антирабического иммуноглобулина. Согласно инструкции по применению отечественных препаратов, антирабический иммуноглобулин вводят перед первой инъекцией вакцины. Если через 14 - 28 суток после введения четырех-пяти доз вакцины титр нейтрализующих антител окажется ниже уровня 0,5 МЕ/мл, вводят дополнительные дозы вакцины [6, 8, 9, 23]. В этих случаях допускается использование вакцины в удвоенной дозировке [5]. Необходимость определения специфического иммунного статуса у ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антираби-ческую вакцинацию, предусмотрена также и отечественными Санитарными правилами [23]. Однако в этом документе отсутствуют рекомендации относительно тактики последующей вакцинации пациентов с неадекватным иммунным ответом.
Живые вакцины. Руководства всех стран относят ВИЧ-инфицирование к противопоказаниям к введению туберкулезной, живой гриппозной и живой полиомиелитной вакцин, четырехвалентной вакцины против кори, краснухи, эпидемического паротита и ветряной оспы. Данный перечень может быть дополнен живой брюшнотифозной (Ту21а) вакциной [5, 7]. (Два последних препарата перечня в России не зарегистрированы.) Иммунизацию беременных ВИЧ-инфицированных женщин живыми вакцинами также не проводят.
Туберкулез. В 2007 году ВОЗ по рекомендации Глобального консультативного комитета по безопасности вакцин (GAVS) изменила ранее принятое ею решение о возможности первичной вак-
цинации БЦЖ ВИЧ-инфицированных и новорожденных без клинических признаков заболевания, проживающих на территориях с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом [24, 25]. Рекомендация GAVS была обусловлена значительным увеличением генерализованных форм поствакцинальных осложнений у ВИЧ-инфицированных привитых [24]. Поскольку прививку вакциной БЦЖ проводят в первые дни после рождения, когда факт инфицирования определить невозможно, решение о ее проведении может быть принято в более поздние сроки после подтверждения или снятия факта инфицирования ВИЧ, что может быть достигнуто к 12- - 14-недельному возрасту. Вместе с тем Британская ассоциация ВИЧ считает возможным проведение вакцинации БЦЖ сразу после рождения при высокой степени риска заражения новорожденного туберкулезом и низкой вероятности заражения его ВИЧ (содержание у матери ВИЧ-РНК на 36-й и позже неделе беременности менее 50 копий/мл) [26].
Корь, эпидемический паротит, краснуха. Моно- и ассоциированные препараты рекомендуется применять всем серонегативным лицам старше одного года с бессимптомной инфекцией и инфекцией средней степени тяжести при содержании CD4+ > 200 клеток/мл, или > 15% [4 - 9, 27, 28]. Препараты вводят двукратно, при этом рекомендуемый минимальный интервал между прививками варьирует от одного [29] до нескольких месяцев. Сокращение интервала между прививками связано с тем, что иммунный ответ у ВИЧ-инфицированных может быть выражен в меньшей степени, чем у здоровых. Дети, вакцинация которых проведена после АРТ, реагируют более интенсивным антителообразова-нием. Поэтому, если ребенку показано проведение АРТ, вакцинацию осуществляют через 6 месяцев после ее завершения [29]. Вакцинация лиц при меньшем количестве CD4+ противопоказана.
В регионах с высоким уровнем заболеваемости ВИЧ-инфекцией и корью ВОЗ допускает начинать прививки коревой вакциной с 6-месячного возраста. В таком случае эти дети должны быть в дальнейшем двукратно вакцинированы в соответствии с Календарем прививок [29].
Постэкспозиционную профилактику кори у ВИЧ-инфицированных осуществляют иммуноглобулином человека нормальным для внутримышечного введения (0,5 мл/кг, максимальная доза - 15 мл) или для внутривенного введения (400 мг/кг) [30].
Ветряная оспа. Двукратное введение моновакцины с интервалом 3 - 6 месяцев серонегатив-ным детям старше одного года и взрослым при содержании CD4+ > 15% эффективно и безопасно [4 - 10, 31]. При меньшем количестве клеток вакцинация противопоказана. Постэкспозиционную профилактику лицам с содержанием CD4+ клеток > 15% допускается проводить как вакцинацией [31], так и специфическим человеческим
иммуноглобулином (в России не зарегистрирован) [7, 32, 33], который вводят не позже чем через 96 часов после контакта. Прививки четырехвалентной вакциной (против кори, краснухи, эпидемического паротита и ветряной оспы; в России не зарегистрирована) ВИЧ-инфицированным противопоказаны [33].
Herpes zoster. В отношении применения данной вакцины единого мнения не существует. Если в одних документах ее введение ВИЧ-инфицированным не рекомендуется [12, 15], то другие допускают ее применение при соблюдении тех же условий, что и для вакцинации против ветряной оспы [20, 34], или рекомендуют осуществлять прививку вакциной против ветряной оспы (содержит меньшее количество вакцинного вируса) [34].
Ротавирусная инфекция. Результаты наблюдений, проведенных в ЮАР (вакцина Rotarix) и Кении (вакцина RotaTeq), - 190 ВИЧ-инфицированных детей, - свидетельствуют о хорошей переносимости и удовлетворительной иммунологической эффективности обоих препаратов. Данные материалы позволили ВОЗ сформулировать свою позицию в отношении противопоказаний к применению ротавирусных вакцин. К ним был отнесен только «выраженный иммунодефицит, включая тяжелый комбинированный иммунодефицит (SCID)» [35]. Данное положение учтено в национальных документах зарубежных стран по вакцинопрофи-лактике ВИЧ-инфицированных [4 - 8]. Вместе с тем в руководстве CDC о противопоказаниях к вакцинации указано, что имеющиеся данные об эффективности и безопасности ротавирусных вакцин у ВИЧ-инфицированных недостаточны для рекомендации к применению их у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, до установления ВИЧ-статуса ребенка [36].
Бруцеллез, сибирская язва, туляремия, чума. В инструкции по применению отечественных живых вакцин против указанных инфекций противопоказанием к иммунизации являются первичные и вторичные иммунодефициты.
Вакцинация лиц, находящихся в ближайшем контакте с ВИЧ-инфицированными. Учитывая факт выделения вакцинных штаммов в окружающую среду, остаточную вирулентность некоторых из них, а также угнетение функции системы иммунитета у ВИЧ-инфицированных, последние должны избегать домашних и других тесных контактов с лицами, привитыми живой гриппозной, оральной полиомиелитной и живой оспенной вакцинами. Для первого препарата продолжительность данного периода находится в пределах одной недели, для второго - в пределах одного месяца, для третьего - до отпадания корочек. ВИЧ-инфицированным рекомендуется также избегать контакта с лицами, привитыми против ветряной оспы, в период развития у последних сыпи [4].
Учитывая актуальность проблемы вакцино-профилактики ВИЧ-инфицированных лиц, пред-
ставляется целесообразным скорейшее издание Минздравом России соответствующего официального руководства. При его разработке следует учесть как результаты многочисленных отечественных исследований, так и международный опыт.
Издание подобного документа окажет существенную помощь врачу в назначении той или иной прививки и будет способствовать проведению вакцинации большему контингенту населения. ш
Литература
1. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации в 2012 г. Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом. Центральный НИИ эпидемиологии. Доступно: http://spid-vich.info/vich-infekciya-v-rossiyskoy-federacii-v-2012g
2. Плавинский С.Л. Вакцинация ВИЧ-инфицированных лиц. Москва: Глобус; 2009: 56.
3. Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям: Приказ Минздрава России от 21 марта 2014 г. № 125н Российская газета от 19.05.2014 г.
4. CDC. General recommendations on immunization recommendations of ACIP&Morbidity Mortality Weekly Report. 2011; 60 (2): 1 - 61.
5. Canadian Immunization Guide. 7th ed. Part 3. Vaccination of Specific Populations. 2013.
6. British HIV Association guidelines for immunization of HIV-infected adults. 2008. HIV Medicine. 2008; 9: 795 - 848.
7. Recommendations of the Standing Committee on Vaccination (STIKO) at the Robert Koch Institute/Effective. July 2012. Epidemiologische Bulletin. July 2012; 3: 283 - 302.
8. The Australian immunization handbook. 10th ed. 2013: 158 - 160.
9. Иммунизация людей, живущих с ВИЧ, и лиц с высоким риском ВИЧ-инфекции. Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ. Протокол 12. Лечение и помощь при ВИЧ/СПИДе. 2007: 441 - 463.
10. Immunizations. New York State Department of Health AIDS Institute [Electronic resource]. Available at: http://www.hivguidelines.org/clinical-guidelines/ hiv-prevention/prevention-of-secondary-disease-preventive-medicine/immunizations/
11. CDC. ACIP Recommended immunization schedules for persons ages 0 through 18 years. United States. 2013. MMWR. 2013; 62 (Suppl.): 1 - 19.
12. CDC ACIP Recommended immunization schedules for adults aged 19 years and older. United States. 2013. MMWR. 2013; 62 (01): 10.
13. CDC. Update recommendations for use of Tdap in pregnant women. Advisory Committee on Immunization Practice. MMWR. 2013; 62 (07): 131 - 135.
14. Pneumococcal vaccines WHO position paper 2012. WHO. Weekly epidemiological record. 2012; 2 (11): 129 - 144.
15. Care of HIV-infected pregnant women in guide for HIV/AIDS Burean. June 2012.
16. Пахомов Д.В. Вакцинация детей ВИЧ-ифицированных матерей бактериальными вакцинами против пневмококковой и гемофильной типа b инфекции: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Москва; 2007.
17. Meningococcal vaccines: WHO position paper. WHO. Weekly epidemiological record. 2011; 86 (47): 521 - 538.
18. CDC. Prevention and control of meningococcal disease recommendation of the Advisory Committee on Immunization Practice. MMWR. 2013; 62 (2): 1 - 28.
19. Human papillomavirus vaccines WHO position paper. WHO. Weekly epidemiological record. 2009; 84 (15): 118 - 131.
20. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections among HIV-exposed and HIV-infected children. Recommendation from CDC, NIH, HIV Medicine Association. MMWR. 2009 (RRII): 88 - 92.
21. Hecht F.M., Luetkemeyer A. Immunizations and HIV. HIV In Site, 2011. Available at: http://hivinsite.ucsf.edu/InSite?page=kb-03-01-08
22. Haemophilus influenza type b (Hib) Vaccination Position Paper. July 2013. WHO. Weekly epidemiological record. 2013; 88 (39): 413 - 427.
23. Санитрно-эпидемиологические правила СП 3.1.7.2627-10 «Профилактика бешенства среди людей». Бюллетень нормативных и методических документов Госсанэпиднадзора. 2010; 13.
24. Revised BCG vaccination guidelines for infants at risk for HIV-infection. WHO. Weekly epidemiological record. 2007; 82 (21): 193 - 196.
25. Hesseling A., Marais B., Gie R. The risk of disseminated Bacille Calmette-Guerin (BCG) disease in HIV-infected children. Vaccine. 2007; 25 (1): 14 - 18.
26. British HIV-Association guidelines for the managent of HIV infection in pregnant women. HIV-Medicine. 2012; 13 (Suppl. 2): 131, 132.
27. National Advisory Committee on Immunization. Update recommendation for the use of varicella and MMR vaccines in HIV-infected individuals. Canada Communicable Disease Report. 2010; 36 (DCC8): 1 - 26.
28. CDC. Prevention of measles, rubella, congenital rubella syndrome and mumps. Summary recommendation of advisory committee on immunization practices. Morbidity Mortality Weekly Report. 2013; 62 (4): 1 - 33.
29. Measles vaccines: WHO position paper. WHO: Weekly epidemiological record; 2009; 84 (35): 349 - 360.
30. Vaccination of HIV-infected children (UK schedule March 2011). Chiva, Childrens HIV-Association. April 2012.
31. CDC. Prevention of varicella. Recommendation of ACIP MMWR. 2007; 82 (RR04): 1 - 40.
32. Begue R. Immunization recommendations for the HIV-infected adolescent. HIV-Clinician. 2012; 24 (2): 15 - 21.
33. CDC. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections HIV-infected adults and adolescents. 2013: 08 - 09.
34. Global Advisory Committee on Vaccine Safety. 12 - 13 June 2013. Zoster vaccine safety and varicella vaccine safety in immunocompromised populations. WHO. Weekly epidemiological record. 2013; 88 (29): 304, 305.
35. Rotavirus vaccines. WHO position paper 2013. WHO: Weekly epidemiological record; 2013; 88 (5): 49 - 64.
36. CDC. Guide to vaccine contraindications and precautions. 2012.
References
1. HIV infection in Russia in 2012. Federal Scientific-Methodological Center for Prevention and Control of AIDS. Central Research Institute of Epidemiology of The Federal Service on Customers' Rights Protection and Human Well-Being Surveillance. Available at: http://spid-vich.info/vich-infekciya-v-rossiyskoy-federacii-v-2012g (in Rissian).
2. Plavinsky S.L. Vaccination of HIV-infected peoples. Moscow: Globus; 2009: 56 (in Russian).
3. National immunization schedule and schedule for immunization in special epidemiological situations. The Ministry of Healthcare of the Russian Federation. Order № 125н-п from 21.03.2014 Rossiyskayi Gazeta 19.05.2014 (in Russian).
4. CDC. General recommendations on immunization recommendations of ACIP MMWR. 2011; 60 (2): 1 - 61.
5. Canadian Immunization Guide. 7th ed. Part 3. Vaccination of Specific Populations. 2013.
6. British HIV-Association guidelines for immunization of HIV-infected adults. 2008. HIV-Medicine. 2008; 9: 795 - 848.
7. Recommendations of the Standing Committee on Vaccination (STIKO) at the Robert Koch Institute/Effective. July 2012. Epidemiologische Bulletin. July 2012; 3: 283 - 302.
8. The Australian immunization handbook. 10th ed. 2013: 158 - 160.
9. Immunization of people living with HIV/AIDS and people at risk of HIV-infection. Clinical Protocol for the WHO Europeal Region. 2007: 441 - 463 (in Russian).
10. Immunizations. New York State Department of Health AIDS Institute [Electronic resource]. Available at: http://www.hivguidelines.org/clinical-guidelines/ hiv-prevention/prevention-of-secondary-disease-preventive-medicine/immunizations/
11. CDC. ACIP Recommended immunization schedules for persons ages 0 Through 18 years. United States. 2013. MMWR. 2013; 62 (Suppl.): 1 - 19.
12. CDC. ACIP Recommended immunization schedules for adults aged 19 years and older. United States. 2013. MMWR. 2013; 62 (01): 10.
13. CDC. Update recommendations for use of Tdap in pregnant women. Advisory Committee on Immunization Practice. MMWR. 2013; 62 (07): 131 - 135.
14. Pneumococcal vaccines WHO position paper 2012. WHO. Weekly epidemiological record. 2012; 2 (11): 129 - 144.
15. Care of HIV-infected pregnant women in guide for HIV/AIDS Burean. June 2012.
16. Pachomov D.V. Vaccination of children from to HIV-infected women against pneumococcal and and HIV-infections: Doctorate of med. sci. diss. Moscow; 2007 (in Russian).
17. Meningococcal vaccines: WHO position paper. WHO. Weekly epidemiological record. 2011; 86 (47): 521 - 538.
18. CDC. Prevention and сontrol of meningococcal disease recommendation of the Advisory Committee on Immunization Practice. MMWR. 2013; 62 (2): 1 - 28.
19. Human papillomavirus vaccines WHO position paper. WHO. Weekly epidemiological record. 2009; 84 (15): 118 - 131.
20. Guidelines for the prevention and Ttreatment of opportunistic infections among HIV-exposed and HIV-infected children. Recommendation from CDC, NIH, HIV Medicine Association. MMWR. 2009 (RRII): 88 - 92.
21. Hecht F.M., Luetkemeyer A. Immunizations and HIV. HIV InSite, 2011 [Electronic resource]. Available at: http://hivinsite.ucsf.edu/InSite?page=kb-03-01-08
22. Haemophilus influenza type b (Hib) Vaccination Position Paper. July 2013. WHO. Weekly epidemiological record. 2013; 88 (39): 413 - 427.
23. Sanitarno-epidemiological Rules SP 3.1.7.2627-10 «Prophilaxis of human rabies». Bulletin of Normative and Methodologic Gossanepidnadsor's Documents. 2010; 13 (in Russian).
24. Revised BCG vaccination guidelines for infants at risk for HIV-infection. WHO. Weekly epidemiological record. 2007; 82 (21): 193 - 196.
25. Hesseling A., Marais B., Gie R. The risk of disseminated Bacille Calmette-Guerin (BCG) disease in HIV-infected children. Vaccine. 2007; 25 (1): 14 - 18.
26. British HIV-Association guidelines for the managent of HIV-infection in pregnant women. HIV-Medicine. 2012; 13 (Suppl. 2): 131, 132.
27. National Advisory Committee on Immunization. Update recommendation for the use of varicella and MMR vaccines in HIV-infected individuals. Canada Communicable Disease Report. 2010; 36 (DCC8): 1 - 26.
28. CDC. Prevention of measles, rubella, congenital rubella syndrome and mumps. Summary recommendation of advisory committee on immunization practices. MMWR. 2013; 62 (4): 1 - 33.
29. Measles vaccines: WHO position paper. WHO: Weekly epidemiological record; 2009; 84 (35): 349 - 360.
30. Vaccination of HIV-infected children (UK schedule March 2011). Chiva, Childrens HIV-Association. April 2012.
31. CDC. Prevention of varicella. Recommendation of ACIP. MMWR. 2007; 82 (RR04): 1 - 40.
32. Begue R. Immunization recommendations for the HIV-infected adolescent. HIV-Clinician. 2012; 24 (2): 15 - 21.
33. CDC. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections HIV-infected adults and adolescents. 2013: 08 - 09.
34. Global Advisory Committee on Vaccine Safety. 12 - 13 June 2013. Zoster vaccine safety and varicella vaccine safety in immunocompromised populations. WHO. Weekly epidemiological record. 2013; 88 (29): 304, 305.
35. Rotavirus vaccines. WHO position paper 2013. WHO: Weekly epidemiological record; 2013; 88 (5): 49 - 64.
36. CDC. Guide to vaccine contraindications and precautions. 2012.
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека ФБУН «НИИ дезинфектологии» Роспотребнадзора ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора Российская академия наук Национальное научное общество инфекционистов Всероссийское научно-практическое общество эпидемиологов, микробиологов и паразитологов Всемирный форум специалистов по госпитальной стерилизации (WFHSS)
Международный конгресс «Современные средства и технологии дезинфекции и стерилизации в профилактике ИСМП»
6 - 7 ноября 2014 года Москва
По научным и методическим вопросам, связанным с подготовкой Конгресса, публикацией тезисов, обращаться к научному секретарю Конгресса Изабелле Александровне Храпуновой
Тел.: +7(495) 332-01-44; +7-903-711-08-55 Факс: +7(495) 332-01-02
По вопросам участия в выставочной экспозиции обращаться к Алексею Викторовичу Тутельяну Тел.: +7-916-926-94-63
