CC BY
104
▲1
5щ
5. Фаращук А.Н. Оптимизация антибиотикотерапии нозокомиальных инфекций, вызванных Acinetobacter baumannii, в отделениях реанимации и интенсивной терапии России: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Смоленск, 2008. 22 с.
Faraschuk A.N. Optimizatsiya antibiotikoterapii nozokomialnyih infektsiy, vyizvannyih Acinetobacter baumannii, v otdeleniyah reanimatsii i intensivnoy terapii Rossii:avtoref. dis.... kand.med.nauk. Smolensk, 2008. 22s.
6. Wisplinghoff H., Hippler C., Bartual S,. et al. Molecular epidemiology of clinical Acinetobacter baumannii isolates from Europe and The U.S. using a new MLST scheme. 45th ICAAC. Abstract C2-1428. P. 126
7. Решедько Г.К., Рябкова Е.Л., Козлов Р.С., Современные аспекты эпидемиологии диагностики и лечения нозокомиальной пневмонии. Клиническая микробиология и антимикробная терапия. 2008. № 10 (2). С. 143-153.
Reshedko G.K., Ryabkova E.L., Kozlov R.S., Sovremennyie aspektyi epidemiologii diagnostiki i lecheniya nozokomialnoy pnevmonii. Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya terapiya. 2008. № 10 (2). S.143-153.
8. Giamarellou H., Antoniadou A., Kanellakopoulou K. Acinetobacter baumannii: a universal threat to public health? Int J Antimicrob Agents. 2006. № 32 (2). Р. 106-119.
9. Karageorgopoulos D.E., Falagas M.E. Current control and treatment of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii infections. Lancet Infect Dis. 2008. № 8 (12). Р. 751-762.
10. Руднов В.А. Зубарев А.С. Инфекции в отделении реанимации и интенсивной терапии, вызванные Р. aeruginosa и Acinetobacter sрp. Consilium medicum. 2008. № 10 (1). Р. 37-44.
Rudnov V.A. Zubarev A.S. Infektsii v otdelenii reanimatsii i intensivnoy terapii, vyizvannyie P.aeruginosa i Acinetobacter spp. Consilium medicum. 2008. № 10 (1). Р. 37-44.
11. «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений». Приказ МЗ СССР № 535 от 22.04.1985 г.
«Ob unifikatsii mikrobiologicheskih (bakteriologicheskih) metodov issledovaniya, primenyaemyih v kliniko-diagnosticheskih laboratoriyah lechebno-profilakticheskih uchrezhdenip>. Prikaz MZ SSSR № 535 ot 22.04. 1985 g.
12. «Определение грамотрицательных потенциально патогенных бактерий -возбудителей внутрибольничных инфекций. Методические рекомендации». МР МЗ РСФСР от 03.06.1986 г.
«Opredelenie gramotritsatelnyih potentsialno patogennyih bakteriy -vozbuditeley vnutribolnichnyih infektsiy. Metodicheskie rekomendatsii». MR MZ RSFSR ot 03.06.1986 g.
13. «Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам» Методические рекомендации МУК 4.2. 1890-04.
«Opredelenie chuvstvitelnosti mikroorganizmov k antibakterialnyim preparatam» Metodicheskie rekomendatsii MUK4.2. 1890-04.
14. Кафтырева Л.А., Егорова С.А. Забровская А.В. и др. Микробиологический мониторинг резистентности клинически значимых микроорганизмов к антимикробным препаратам / под ред. чл.-корр. РАМН проф. Жебруна. Аналитический обзор. 2012. С. 97.
Kaftyireva L.A., Egorova S.A. Zabrovskaya A.V. i dr. Mikrobiologicheskiy monitoring rezistentnosti klinicheski znachimyih mikroorganizmov k antimikrobnyim preparatam / pod red. chl.-korr. RAMN prof. Zhebruna. Analiticheskiy obzor. 2012. S. 97. ЦЧ
УДК 616.98-036.22:614.21
УСТОЙЧИВОСТЬ К ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИМ СРЕДСТВАМ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ, ВЫДЕЛЕННЫХ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ РАЗНОГО ПРОФИЛЯ ПРИ РАЗНЫХ УРОВНЯХ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
В.И. Сергевнин1, Т.В. Клюкина2, Э.О. Волкова2, Н.И. Решетникова2, Н.М. Ключарева3,
1 ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера», 2Пермский краевой госпиталь для ветеранов войн,
3МУ «Городская больница № 1 им. акад. Е.А. Вагнера», г. Березники, Пермский край
Клюкина Татьяна Витальевна - e-mail: [email protected]
На тест-поверхностях (стекло, металл, пластик, дерево, клеенка) и в растворе изучена чувствительность к 27 дезинфииируюшим средствам 661 штамма возбудителей гнойно-септических инфекиий (ГСИ) 17 видов, изолированных от пациентов и из больничной среды трех акушерских, семи реанимационных, пяти хирургических и одного терапевтического стационаров. Установлено, что устойчивость возбудителей ГСИ к дезинфектантам коррелирует с уровнем внутрибольничной заболеваемости и чаше выявляется у тех микроорганизмов, которые оказываются доминирующими в развитии эпидемического процесса ГСИ в конкретной медицинской организации.
Ключевые слова: возбудители внутрибольничных гнойно-септических инфекций, устойчивость к дезинфицирующим средствам, медицинские организации разного профиля.
To test surfaces (glass, metal, plastic, wood, oilcloth) and in solution studied sensitivity to 27 disinfectant means 661 strain of septic-purulent nosocomial infections (SPNI) 17 species, isolated from patients and from the hospital environment of three obstetric, seven intensive care, five and one therapeutic surgical hospitals. It is established that the resistance of the SPNI to disinfectants correlates with the level of inhospital morbidity and diagnosed more frequently in those microorganisms which are dominant in the development of the epidemic process of the SPNI in particular medical organization.
Key words: nosocomial pathogens septic infections, resistance to disinfectants,
medical organizations of different profiles.
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
В последние десятилетия появилось значительное количество работ, в которых сообщается о выявлении устойчивости возбудителей внутрибольничных гнойно-септических инфекций (ГСИ) к основным группам дезинфицирующих средств (ДС) [1, 2, 3, 4]. При этом, с одной стороны, подчеркивается, что устойчивость возбудителей к ДС в медицинских организациях (МО) формируется чаще при вспышках ГСИ по сравнению со спорадической заболеваемостью [5]. С другой стороны, указывается, что уровень устойчивости к ДС зависит от вида возбудителя ГСИ. В частности констатируется, что резистентность к ДС чаще вырабатывает синегнойная палочка [5, 6]. Вместе с тем вопрос о том, в какой степени формирование устойчивости конкретных микроорганизмов к ДС связано с уровнем заболеваемости среди пациентов МО разного профиля, остается открытым.
Цель работы: оценка устойчивости к дезинфицирующим средствам возбудителей гнойно-септических инфекций, выделенных в медицинских организациях разного профиля при разных уровнях внутрибольничной заболеваемости.
Материал и методы
В соответствии с методическими рекомендациями [7, 8] изучена чувствительность к 27 ДС 661 штамма возбудителей ГСИ 17 видов (Klebsiella рпеитопае, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Enterobacter cloacae, Citrobacter koseri, Citrobacter freundii, Acinetobacter baumannii, Acinetobacter lwoffii, Staphylococcus aureus, Staphylococcu warneri,, Staphylococcus еpidermidis, Staphylococcu cohnii, Staphylococcu haemolyticus, Stenotrophomonas maltophilia, Burkholderia cepacia, Serratia marcescens, Proteus mirabilis), изолированного от пациентов и из больничной среды трех акушерских, семи реанимационных, пяти хирургических и одного терапевтического стационаров Пермского края.
Оценку устойчивости проводили на тест-поверхностях (стекло, металл, пластик, дерево, клеенка). Использовали ДС на основе четвертично-аммониевых соединений -ЧАС, ЧАС и амина, ЧАС и альдегида; ЧАС и гуанидина; ЧАС, амина и гуанидина; хлорсодержащие ДС, содержащие дихлорантин или натриевую соль дихлоризоциануро-вой кислоты; кислородсодержащие. В случаях, когда дезинфектант согласно инструкции мог быть использован не только для обработки объектов больничной среды, но и инструментов, дополнительно к исследованиям на тест-поверхностях проводили исследования в растворе (22 ДС, 179 штаммов бактерий 9 видов).
Параллельно основным исследованиям оценивали чувствительность к ДС музейных тест-культур (E. coli № 1257 и S. aureus № 906), стандартно применяемых для определения бактерицидного действия дезинфектантов. Использовали предусмотренные инструкциями антибактериальные концентрации ДС (0,01-1%) и экспозиции обработки (15-60 мин). Для нейтрализации ДС применяли 3%-й твин-80 с 0,3%-м лецитином. Опыты ставили в трех повторах при условии получения однотипных результатов, при разнотипных результатах исследования повторяли до 8 раз.
Штамм микроорганизмов считали чувствительным к ДС при отсутствии роста или при росте на питательной среде до 300 КОЕ/мл: полная чувствительность - при отсутствии роста, неполная чувствительность - при наличии роста
(100-299 КОЕ/мл - дезинфектант оказывает суббактерицидное действие, от 1 до 99 КОЕ/мл - неполное бактерицидное действие). Штамм считали устойчивым к ДС в изучаемом режиме при росте 300 КОЕ/мл и более. Рассчитывали долю штаммов, устойчивых к ДС, от общего количества изученных микроорганизмов в %.
Заболеваемость ГСИ в изучаемых МО оценивали по данным официальной регистрации за 2010-2013 гг. Выявление истинной заболеваемости ГСИ осуществляли на примере результатов анализа 4847 карт стационарного больного многопрофильной больницы для взрослых, в структуре которой имеются отделения ОРИТ, четыре отделения хирургического профиля и терапия [9], и 8941 истории развития новорожденных перинатального центра [10].
Статистическую обработку материалов по оценке заболеваемости и устойчивости возбудителей ГСИ к ДС проводили путем расчета критерия соответствия х2 c поправкой Иэйтса. Различия показателей считали статистически значимыми (p<0,05) при значении критерия соответствия ^3,8. Связь между показателями устойчивости возбудителей к ДС и заболеваемостью определяли с помощью коэффициента линейной корреляции.
Результаты и их обсуждение
На тест-поверхностях количество штаммов, устойчивых к ДС, составило 4,2±0,8%, не полностью чувствительных -22,2+1,6% (таблица 1). В растворе доля устойчивых штаммов оказалась равной 1,1+0,8%, штаммов с неполной чувствительностью - 2,8+1,2%. Неполная чувствительность чаще проявлялась в неполном бактерицидном действии ДС - в отношении 18,2+1,5% всех штаммов на тест-поверхностях и 2,8+0,4% - в растворе, реже - в суббактерицидном - в 4,1+0,8% и 0% соответственно. При этом максимальные показатели устойчивости и неполной чувствительности микроорганизмов на поверхностях были обнаружены по отношению к ДС, содержащим ЧАС в чистом виде или в сочетании с другими активными веществами. В целом к препаратам, содержащим ЧАС, доля устойчивых и не полностью чувствительных штаммов на тест-поверхностях и в растворе оказалась равной 26,3+1,9%, тогда как к другим группам ДС - в среднем 12,1+1,9% (х2=21,3, р=0,0005).
Из числа изученных микроорганизмов устойчивость и одновременно неполная чувствительность к ДС на тест-поверхностях выявлена у K. рпеитопае, P. aeruginosa, S. haemolyticus (таблица 2). Доля устойчивых штаммов данных видов бактерий составила 7,8+2,5%, 6,1+1,8% и 7,5+2,9%, штаммов с неполной чувствительностью -20,9+3,8%, 30,9+3,4% и 40,0+5,5%. Устойчивость в растворе, как и на поверхностях, выявлена у P. aeruginosa (4,7% штаммов), неполная чувствительность в растворе -у P. aeruginosa (2,2%), A. baumannii (в 6,5% случаев) и S. cohnii (в 20,0%). В целом доля устойчивых и не полностью чувствительных штаммов K. рneumoniaе, P. аeruginosa и S. haemolyticus на поверхностях и в растворе составила соответственно 25,0+3,8%, 25,9+2,6%, 44,2+5,4%, тогда как доля остальных возбудителей в среднем оказалась равной лишь 11,5+2,9% (по отношению к K. рneumoniaе х2=12,5, p=0,0001, ОR=2,6, 95% ДИ=1,5-4,4; к P. аeruginosa - х2=20,8, p=0,005, ОR=2,7, 95% ДИ=1,7-4,2; к S. haemolyticus - х2=47,8, p=0,0005).
ТАБЛИЦА 1.
Чувствительность к дезинфектантам возбудителей ГСИ на тест-поверхностях и в растворе (в показателях на 100 исследованных штаммов)
Тест-объекты Кол-во штаммов Кол-во устойчивых штаммов Кол-во штаммов с неполной чувствительностью в том числе
с неполным бактерицидным действием ДС с суббактерицидным действием Дс
абс. %±m абс. %±m абс. %±m абс. %±m
Поверхности 661 28 4,2±0,8 147 22,2±1,6 120 18,2±1,5 27 4,1±0,8
Раствор 179 2 1,1±0,8 5 2,8±1,2 5 2,8±0,4 0 0
Всего 840 30 3,6±0,6 152 18,1±1,8 125 14,9±1,2 27 3,2±0,6
ТАБЛИЦА 2.
Чувствительность к дезинфектантам возбудителей ГСИ разных видов на поверхностях и в растворе в показателях на 100 исследованных штаммов соответствующего вида
Кол-во изученных штаммов Кол-во устойчивых штаммов Кол-во штаммов в том числе
Вид возбудителя Тест-объекты с неполной чувствительностью с неполным бактерицидным действием ДС с суббактерицидным действием Дс
абс. %±m абс. %±m абс. %±m абс. %±m
1 115 9 7,8±2,5 24 20,9±3,8 19 16,5±3,5 5 4,3±1,9
K. рneumoniaе 2 17 0 0 0 0 0 0 0 0
3 132 9 6,8±2,2 24 18,2±3,4 19 14,4±1,7 5 3,8±1,7
1 181 11 6,1±1,8 56 30,9±3,4 46 25,4±3,2 10 5,5±1,7
P. aeruginosa 2 93 2 2,2±1,5 2 2,2±1,5 2 2,2±1,5 0 0
3 274 13 4,7±1,3 58 21,2±2,5 48 17,5±2,3 10 3,6±1,1
1 80 6 7,5±2,9 32 40,0±5,5 26 32,5±5,2 6 7,5±2,9
S. haemolyticus 2 6 0 0 0 0 0 0 0 0
3 86 6 7,0±2,7 32 37,2±5,2 26 30,2±5,0 6 7,0±2,7
1 285 2 0,7 ±0,5 35 12,3 ±1,9 29 10,2±1,8 6 2,1±0,8
Прочие 2 63 0 0 3 4,8±2,7 3 4,8±2,7 0 0
3 348 2 0,6±0,4 38 10,9±1,7 32 9,2±1,5 6 1,7±0,7
Примечание: 1 - поверхности, 2 - раствор, 3 - всего. ТАБЛИЦА 3.
Чувствительность к дезинфектантам возбудителей ГСИ из разных МО на поверхностях и в растворе (в показателях на 100 исследованных штаммов)
Кол-во устойчивых штаммов Кол-во штаммов в том числе
Отделения Тест-объекты Кол-во штаммов с неполной чувствительностью с неполным бактерицидным действием ДС с суббактерицидным действием Дс
абс. на100±m абс. на 100±m абс. на 100±m абс. на100±m
1 116 13 11,2±2,9 101 87,1±3,1 90 77,6±3,9 11 9,5±2,7
Реанимационные 2 101 2 2,0±1,4 3 3,0±1,7 3 3,0±1,7 0 0
3 217 15 6,9±1,7 104 47,9±3,4 93 42,9±3,4 11 5,1±1,5
1 30 3 10±5,5 2 6,7±4,6 2 6,7±4,6 0 0
Хирургические 2 26 0 0 2 7,7±5,2 2 7,7±5,2 0 0
3 56 3 5,4±3,0 4 7,1±3,4 4 7,1±3,4 0 0
1 377 12 3,2±0,9 42 11,1±1,6 26 6,9±1,3 16 4,2±1,1
Акушерские 2 31 0 0 0 0 0 0 0 0
3 408 12 2,9±0,8 42 10,3±1,5 26 6,4±2,2 16 3,9±1,0
1 143 0 0 2 1,4±1,0 2 1,4±1,0 0 0
Терапевтическое 2 16 0 0 0 0 0 0 0 0
3 159 0 0 2 1,3±0,9 2 1,3±0,9 0 0
1 661 28 4,2±0,8 147 22,2±1,6 120 18,2±1,5 27 4,1±0,8
Всего 2 179 2 1,1±0,8 5 2,8±1,2 5 2,8±1,2 0 0
3 840 30 3,6±0,6 152 18,1±1,3 125 14,9±1,2 27 3,2±0,6
ТАБЛИЦА 4.
Количество устойчивых и не полностью чувствительных к дезинфектантам S. haemolyticus, P. aeruginosa и K. pneumoniae из разных МО на поверхностях и в растворе
Отделения S. haemolyticus P. aeruginosa K. pneumoniae
кол-во изученных штаммов кол-во устойчивых и не полностью чувствительных кол-во изученных штаммов кол-во устойчивых и не полностью чувствительных кол-во изученных штаммов кол-во устойчивых и не полностью чувствительных
абс. %±m абс. %±m абс. %±m
Акушерские 84 38 45,2±5,4 72 17 23,6±5,0 86 19 22,1±4,5
Хирургические 0 0 0 37 3 8,1±4,5 0 0 0
Терапевтическое 2 0 0 61 3 4,9±2,8 16 1 6,3±5,9
ОРИТ 0 0 0 104 48 46,2±4,9 30 13 43,3±9,0
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Результаты оценки устойчивости к ДС возбудителей ГСИ, выделенных в МО разного профиля, показали (таблица 3), что в ОРИТ были обнаружены устойчивые и не полностью чувствительные бактерии на тест-поверхностях в 11,2+2,9% и 87,1+3,1%. В акушерских стационарах устойчивые и не полностью чувствительные культуры на тест-поверхностях были выявлены соответственно в 3,2+0,9% и 11,1+1,6% случаев, в хирургических - в 10+5,5% и 7,1+3,4%. В терапевтическом отделении устойчивых культур не выявлено, а не полностью чувствительные штаммы к ДС обнаружены лишь в 1,4% случаев. В растворе устойчивые и не полностью чувствительные культуры были выявлены только в ОРИТ - в 1,9+1,3% и 2,8+1,6% соответственно. В целом доля устойчивых и не полностью чувствительных штаммов к ДС на поверхностях и в растворе составила в ОРИТ 54,8+3,4%, в акушерском отделении - 13,2+4,6%, в хирургии -12,5+4,3%, в терапии - 1,3+0,9%. Коэффициент линейной корреляции между уровнем фактической заболеваемости ГСИ и количеством устойчивых и не полностью чувствительных возбудителей к ДС на тест-объектах и в растворе на 100 штаммов составил 0,9+0,2 (р<0,05).
Анализ устойчивости к ДС S. haemolyticus, P. aeruginosa, K. pneumoniae в разрезе МО выявил (таблица 4), что S. haemolyticus выделялись почти исключительно в акушерских стационарах, а количество устойчивых и не полностью чувствительных штаммов данного вида в этих отделениях составило 45,2+5,4%. Количество устойчивых и не полностью чувствительных P. aeruginosa и K. pneumoniae, доминирующих в ОРИТ (46,2+4,9% и 43,3+9,0%), было достоверно выше, чем в акушерском стационаре (23,6+5,0% и 22,1+4,5%), хирургии (8,1+4,5% и 0% ) и терапии (4,9+2,8% и 6,3+5,9%) (х2=4,02-15,51, р=0,0007-0,045).
По данным официальной регистрации уровень заболеваемости ГСИ в изучаемых акушерских стационарах среди новорожденных (4,7+0,3 на 1000) оказался достоверно выше, чем среди пациентов ОРИТ (2,3+0,3), хирургических (2,7+0,3) и терапевтического (0,3+0,02) отделений (х2=17,5-66,7, p=0,005-0,006). Заболеваемость ГСИ среди больных хирургического и реанимационного профилей не различалась (х2=0,5; р=0,5), но по сравнению с терапией была достоверно выше (х2=25,8 и 30,9; р=0005 в обоих случаях). Несколько иные результаты были получены при оценке фактической заболеваемости ГСИ по результатам анализа медицинской документации. Максимальный показатель заболеваемость ГСИ отмечен в ОРИТ (433,8+19,3 на 1000 пациентов), который достоверно превышал показатель заболеваемости в акушерских (21,9+1,6), хирургических (18,2+1,9) и терапевтическом (0,9+0,2) стационарах (х2=2599,8-7218,2, р=0,0005 во всех случаях). При этом фактическая заболеваемость в акушерских стационарах не отличалась от заболеваемости в хирургии (х2=2,2, р=0,134), но в обоих стационарах заболеваемость была выше, чем в терапии х2=333,6 и 241,6, р=0,0005 в обоих случаях). Доминирующими возбудителями ГСИ были: в ОРИТ и хирургии - Р. аeruginosa, в акушерстве - S. haemolyticus, в терапии - K. pneumoniae, т. е. те, которые по результатам лабораторных исследований были наиболее устойчивыми к ДС.
Таким образом, из числа микроорганизмов, выделенных в медицинских организациях разного профиля, наиболее устойчивыми к дезинфектантам оказались P. aeruginosa и
K. pneumoniae, доминирующие и вызывающие высокую заболеваемость ГСИ в реанимационных отделениях, и S. haemolyticus, определяющие этиологическую структуру и заболеваемость ГСИ в акушерских стационарах. Выводы
Устойчивость возбудителей ГСИ к дезинфектантам коррелирует с уровнем внутрибольничной заболеваемости и чаще выявляется у тех микроорганизмов, которые оказываются доминирующими в развитии эпидемического процесса ГСИ в конкретном стационаре.
Ш
литература
1. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. М. 2011.
Nacionalnaya koncepciya profilaktiki infekcij, svyazannyx s okazaniem medicinskoj pomoshhi. M. 2011.
2. Сергевнин В.И., Маркович Н.И. Внутрибольничные инфекции и направления микробиологического мониторинга Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2008. № 2. С. 25-28.
Sergevnin V.I., Markovich N.I. Vnutribolnichnye infekcii i napravleniya mikrobiologicheskogo monitoringa. Epidemiologiya i vakcinoprofilaktika. 2008. № 2. S. 25-28.
3. Maillard J.-Y. Bacterial resistance to biocides in the health care environment: should it be of genuine concern? J. Hosp. Infect. 2007. № 65. P. 60-72.
4. Tambe S.M., Sampath L., Modak S.M. In vitro evaluation of risk of developing bacterial resistance to antiseptics and antibiotics used in medical devices. J. Antimicrob Chemother. 2001. № 47. P. 589-598.
5. Благонравова А.С. Научные, методические и организационные основы мониторинга устойчивости микроорганизмов к дезинфицирующим средствам в рамках эпидемиологического надзора: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Н. Новгород, 2012.
Blagonravova A.S. Nauchnye, metodicheskie i organizacionnye osnovy monitoringa ustojchivosti mikroorganizmov k dezinficiruyushhim sredstvam v ramkax epidemiologicheskogo nadzora: avtoref. dis. ... d-ra med. nauk. N. Novgorod, 2012.
6. Кафтырева Л.А., Егорова С.А., Макарова М.А. Резистентность к дезинфектантам энтеробактерий - возбудителей зооантропонозных инфекций. Дезинфекционное дело. 2011. № 3. С. 42-46.
Kaftyreva I.A, Egorova S.A., Makarova M.A. Rezistentnost k dezinfektantam enterobakterij - vozbuditelej zooantroponoznyx infekcij. Dezinfekcionnoe delo. 2011. № 3. S. 42-46.
7. Методы лабораторных исследований и испытаний дезинфекционных средств для оценки их эффективности и безопасности. Руководство Р 4.2.26431. М. 2010.
Metody laboratornyx issledovanij i ispytanij dezinfekcionnyx sredstv dlya ocenki ix effektivnosti i bezopasnosti. Rukovodstvo r4.2.2643-1. M. 2010.
8. Шкарин В.В., Ковалишена О.В., Воробьева О.Н. и др. Способ определения чувствительности микроорганизмов к дезинфицирующему средству (варианты). Патент на изобретение 2378363 Российская Федерация. Заявитель и патентообладатель ГОУ ВПО НижГМА - № 2008123115; заявл. 10.06.2008; зарег. 10.01.2010.
Shkarin V.V., Kovalishena O.V., Vorobeva O.N. i dr. Sposob opredeleniya chuvstvitelnosti mikroorganizmov k dezinficiruyushhemu sredstvu (varianty). Patent na izobretenie 2378363 Rossijskaya Federaciya. Zayavitel i patentoobladatelgou vpo nizhgma - №2008123115;zayavl. 10.06.2008;zareg. 10.01.2010.
9. Сергевнин В.И., Ключарева Н.М. Проявления эпидемического процесса гнойно-септических инфекций среди пациентов реанимационного отделения многопрофильной больницы и антибиотикочувствительность возбудителей. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2013. № 1. С. 23-29.
Sergevnin V.I., Klyuchareva N.M. Pproyavleniya epidemicheskogo processa gnojno-septicheskix infekcij sredi pacientov reanimacionnogo otdeleniya mnogoprofilnoj bolnicy i antibiotikochuvstvitelnost vozbuditelej. Epidemiologiya i vakcinoprofilaktika. 2013. № 1. S. 23-29.
10. Сергевнин В.И., Горовиц Э.С., Маркович Н.И. и др. Внутрибольничные гнойно-септические инфекции новорожденных и родильниц. Микробиологические и эпидемиологические аспекты. Пермь: Медицинская книга, 2010. 280 с.
Sergevnin V.I., Gorovic E.S., Markovich N.I. i dr. Vnutribolnichnye gnojno-septicheskie infekcii novorozhdennyx i rodilnic. mikrobiologicheskie i epidemiologicheskie aspekty. Perm: medicinskaya kniga, 2010. 280 s.
