CC BY-ND
49
ИЮЛЬ №7 (244)
35
ц
ПРИОБРЕТЕННАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ ВОЗБУДИТЕЛЕН ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ К ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИМ СРЕДСТВАМ И АНТИБИОТИКАМ
В.И. Сергевнин1, Т.В. Клюкина2, Э.О. Волкова3
ACQUIRED RESISTANCE OF PATHOGENTS OF NOSOCOMIAL PURULENT-SEPTIC INFECTIONS TO DISINFECTANTS AND ANTIBIOTICS
V.I. Sergevnin, T.V. Klyukina, E.О. Volkova
'Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера; 2МСЧ № 15 Управления федеральной службы безопасности России по Пермскому краю; 3Пермский краевой госпиталь для ветеранов войн
Изучена чувствительность 209 штаммов возбудителей внутрибольничных гнойно-септических инфекций ГСИ к дезинфектантам и антибиотикам. Подтверждена возможность формирования комбинированной (сочетанной) устойчивости бактерий к указанным средствам.
Ключевые слова: возбудители внутрибольничных гнойно-септических инфекций, устойчивость к дезинфектантам и антибиотикам.
The results of the study of sensitivity to disinfectants and antibiotics of 209 strains of nosocomial PSI confirmed the possibility of forming a combined resistance of bacteria to indicative means.
Keywords: pathogens of nosocomial purulent-septic infections, resistance to disinfectants and antibiotics.
В последнее годы активно обсуждаются вопросы формирования у возбудителей внутрибольничных гнойно-септических инфекций (ГСИ) устойчивости к дезинфицирующим средствам (ДС) и антибиотикам (АБ). Приводятся данные, указывающие на корреляцию между устойчивостью возбудителей ГСИ к ДС и АБ [5]. С другой стороны, имеются сообщения, в которых предполагается, что антибиотикорезистентность и устойчивость к ДС — это две независимые, самостоятельные характеристики штамма микроорганизма [1].
Цель работы — провести комплексное изучение чувствительности возбудителей внутриболь-ничных ГСИ к дезинфектантам и антибиотикам.
Материалы и методы. Изучена чувствительность к ДС и АБ 209 штаммов возбудителей ГСИ трех видов (Hebsiella pneumoniaе, Рseudomonas aeruginosа, Staphylococcus haemolyticus), изолированных от пациентов и из больничной среды двух акушерских и трех хирургических стационаров Пермского края. Использованы 11 ДС: на основе четвертично-аммониевых соединений — ЧАС (сепотосан Т); ЧАС и альдегида (Миродез-универ, Абсолюцид форте); ЧАС и гуа-нидина (Миродез ПУР); ЧАС, амина и гуанидина (Амиксидин, Фрисепт гамма); альдегида (Комби инструмент N), амина и гуанидина (Дезофран); хлорсодержащие ДС, содержащие дихлорантин или натриевую соль дихлоризоциануровой кислоты (Форэкс-хлор комплит, Сульфохлорантин Д, Ультра-хлорантин).
Чувствительность к ДС изучали на тест-поверхностях (стекло, металл, пластик, дерево, клеенка) и в растворе в соответствии с методическими рекомендациями [4]. Параллельно основным исследованиям оценивали чувствительность к ДС музейных тест-культур (E. coli № 1257 и S. aureus № 906), стандартно применяемых для определения бактерицидного действия дезинфек-тантов. Использовали предусмотренные инструкциями антибактериальные концентрации ДС (0,01 — 1 %) и экспозиции обработки (15—60 мин). Штамм микроорганизмов считали чувствитель-
ным к ДС при отсутствии после обработки тест-объекта роста бактерий или при росте не более 300 КОЕ/мл, что соответствует требуемой эффективности ДС (гибель не менее 99,99 % микроорганизмов). В случае роста бактерий в количестве от 1 до 300 КОЕ/мл штамм относили к категории микроорганизмов с неполной чувствительностью. Штамм считали устойчивым к ДС при росте 300 КОЕ/мл и более. Рассчитывали долю штаммов, устойчивых и не полностью чувствительных к ДС на тест-поверхностях и в растворе, от общего количества изученных микроорганизмов в % [3].
Определение антибиотикочувствительности штаммов методом дисков проводили к следующим препаратам: S. haemolyticus — к гентамицину, линкомицину, ципрофлоксацину, ванкомицину, оксациллину, эритромицину; Кlebsiella pneumoniaе — к имипенему, цефепиму, ампициллину, цефо-таксиму, ципрофлоксацину, цефоперазону; Рseudomonas aeruginosd — к цефтазидиму, меропе-нему, имипенему, цефоперазону, амикацину, цефе-пиму, ципрофлоксацину, пиперациллину. К полирезистентным культурам относили устойчивые к 4 и более препаратам. Статистическую обработку материалов проводили путем расчета критерия соответствия jl, а при малом количестве наблюдений — точного критерия Фишера [2]. Условием статистической значимости было принято значение величины р < 0,05. Для дихотомических переменных рассчитывали отношение шансов (Odds Ratio, OR) и соответствующие 95 %-е доверительные интервалы (95 % ДИ).
Результаты и обсуждение. Изучение чувствительности к ДС и АБ 209 штаммов возбудителей ГСИ, изолированных от пациентов и из больничной среды акушерских и хирургических стационаров, показало, что достоверно чаще встречались штаммы, чувствительные к АБ и одновременно чувствительные к ДС. (табл. 1), Доля таких возбудителей составила (70,8 ± 3,2) % всех культур. Количество штаммов, резистентных к антибиотикам и одновременно чувствительных к ДС, оказалось равным (15,3 ± 2,5) %. Доля
36
ЗНиСО ИЮЛЬ №7 (244)
Таблица 1. Количество штаммов возбудителей ГСИ с разными вариантами соотношения устойчивости к АБ и ДС
Характеристика штаммов по устойчивости к антибиотикам и дезинфектантам Кол-во штаммов
абс. % ± m
Штаммы, резистентные к антибиотикам и одновременно устойчивые и не полностью чувствительные к ДС 20 9,6 ± 1,9
Штаммы, резистентные к антибиотикам и одновременно полностью чувствительные к ДС 32 15,3 ± 2,5
Штаммы, чувствительные к антибиотикам и одновременно устойчивые и не полностью чувствительные к ДС 9 4,3 ± 1,4
Штаммы, чувствительные к антибиотикам и одновременно чувствительные к ДС 148 70,8 ±3,2
Всего 209 100
Таблица 2. Количество резистентных и чувствительных к АБ штаммов микроорганизмов среди чувствительных и устойчивых к ДС
Вид микроорганизмов Параметры чувствительности штаммов к ДС Количество штаммов Из них
резистентных к АБ чувствительных к АБ
абс. % абс. %
К. pneumoniae 1 57 16 28,1±5,9 41 71,9±5,9
2 9 7 77,8±14,6 2 22,2±14,6
S. haemolyticus 1 44 5 11,4±4,7 39 88,6±4,7
2 10 6 60,0±15,5 4 40,0±15,5
P. aeruginosa 1 81 13 17,1±4,2 68 84,0±4,2
2 8 5 62,5±18,3 3 37,5±18,3
Всего 1 182 34 18,7±2,9 148 81,3±2,9
2 27 18 66,7±9,1 9 33,3±9,1
Примечание: 1 — чувствительные, 2 — устойчивые и не полностью чувствительные
штаммов, чувствительных к большинству АБ, но с устойчивых и не полностью чувствительных к ДС, составила (4,3 ± 1,4) %. Доля антибиотико-резистентных штаммов и одновременно устой -чивых и не полностью чувствительных культур равнялась (9,6 ±1,9) %.
Среди микроорганизмов, чувствительных к ДС, доля антибиотикорезистентных штаммов составила 18,7 %, а среди устойчивых и не полностью чувствительных к ДС — 66,7 %, т. е. в 3,6 раза больше (табл. 2).
В структуре чувствительных к АБ микроорганизмов количество устойчивых и не полностью чувствительных к ДС штаммов оказалось равным только 5,9 %, а среди устойчивых к АБ микроорганизмов — 35,3 % (табл. 3) (в обоих случаях х2 = 26,45; р = 0,0005; ОШ = 0,11; 95 % ДИ = 0,040,29).
Среди чувствительных к ДС К. pneumoniae доля антибиотикорезистентных штаммов составила 28,1 %, а среди устойчивых и не полностью чувствительных к ДС — 77,8 %. Из числа чувстви-
тельных к АБ штаммов К. pneumoniae количество устойчивых и не полностью чувствительных к ДС оказалось равным 4,7 %, а среди устойчивых к АБ - 30,4 % (в обоих случаях х2 = 6,41; р = 0,01; ОШ = 0,11; 95 % ДИ = 0,01-0,68).
Среди чувствительных к ДС S. haemolyticus доля антибиотикорезистентных штаммов составила 11,4 %, а среди устойчивых и не полностью чувствительных к ДС — 60,0 %. В структуре чувствительных к АБ S. haemolyticus 9,3 % устойчивых и не полностью чувствительных к ДС было 9,3 %, а среди устойчивых к АБ микроорганизмов — 54,5 % (в обоих случаях х2 = 9,0; р = 0,003, ОШ = 0,08; 95 % ДИ = 0,013-0,51).
В структуре чувствительных к ДС P. aeruginosa доля антибиотикорезистентных штаммов составила 16,0 %, а в структуре устойчивых и не полностью чувствительных к ДС — 62,5 %. Среди чувствительных к АБ P. аег^тоБа доля устойчивых и не полностью чувствительных к ДС была 4,2 %, а среди устойчивых к АБ — 29,4 % (в обоих случаях х2 = 7,07; р = 0,008; ОШ = 0,11; 95 % ДИ,01-0,65).
Таблица 3. Количество устойчивых и чувствительных к ДС штаммов микроорганизмов среди резистентных и чувствительных к АБ
Вид микроорганизмов Параметры чувствительности штаммов к АБ Количество штаммов Количество штаммов, устойчивых и не полностью чувствительных к ДС Количество штаммов, чувствительных к ДС
абс. % абс. %
К. pneumoniae Чувствительные 43 2 4,7 ± 3,3 41 95,3 ± 3,3
Резистентные 23 7 30,4 ± 9,8 16 69,6 ± 9,8
S. haemolyticus Чувствительные 43 4 9,3 ± 4,3 39 90,7 ± 4,3
Резистентные 11 6 54,5 ± 15,7 5 45,5 ± 15,7
P. aeruginosa Чувствительные 71 3 4,2 ± 2,3 68 95,8 ± 2,3
Резистентные 18 5 27,8 ± 10,9 13 72,2 ± 10,9
Всего Чувствительные 158 11 7,0 ± 2,0 147 93,0 ± 2,0
Резистентные 51 16 31,4±6,5 35 68,6 ± 6,5
ИЮЛЬ №7 (244)
37
Таким образом, среди устойчивых к дезин-фектантам возбудителей ГСИ доля антибио-тикорезистентных штаммов выше, чем среди чувствительных, а среди антибиотикорезистент-ных микроорганизмов количество устойчивых к дезинфектантам штаммов выше, чем среди анти-биотикочувствительных. Эти факты свидетельствуют о возможности формирования у возбудителей внутрибольничных ГСИ комбинированной (сочетанной) устойчивости ГСИ к дезинфектан-там и антибиотикам.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Благонравова А.С. Научные, методические и организационные основы мониторинга устойчивости микроорганизмов к дезинфицирующим средствам в рамках эпидемиологического надзора. Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Н. Новгород, 2012.
2. Савилов Е.Д., Астафьев В.А., Жданова С.Н., Заруд-нев Е.А. Эпидемиологический анализ. Методы статистической обработки материала. Новосибирск, 2011. 156 с.
3. Сергевнин В.И., Клюкина Т.В., Волкова Э.О., Решетникова Н.И., Зуева Н.Г., Авдеева Н.С. Приобретенная устойчивость внутрибольничных гнойно-септических инфекций к дезинфицирующим и антисептическим средствам //Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2013. № 1. С. 41—46.
4. Шкарин В.В., Ковалишена О.В., Воробьева О.Н.и др. Способ определения чувствительности микроорганизмов к дезинфицирующему средству (варианты). Патент на изобретение 2378363 Российская Федерация. Заявитель и патентообладатель ГОУ ВПО НижГМА - №2008123115; заявл. 10.06.2008; зарег. 10.01.2010.
5. Karatzas К., Webber М., Jorgensen F. Prolonged treatment of Salmonella enteric serovar Typhimurium with commercial disinfectants selects for multiple antiblotic resistance, increased efflux and reduced invasiveness //J. Antimicrob. Chemother. 2007; 60: 947-9551.
Контактная информация:
Сергевнин Виктор Иванович, тел.8 (912) 592-91-40
Contact Information: Sergevnin Viktor, р^га 8 (912) 592-91-40
-♦♦♦-
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ГИГИЕНИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ, ПРОПАГАНДЫ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ
В.Т. Гуменюк, Г.К. Фетисова
ABOUT THE IMPROVEMENT OF HYGIENE EDUCATION, PROPAGANDA OF HEALTHY WAY OF LIFE
V.T. Gumenyuk, G.K. Fetisovа Филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ростовской области» в г. Ростове-на-Дону Определена высокая роль гигиенического воспитания и обучения в повышении уровня знаний и информированности различных групп населения о профилактике заболеваний и стимулировании здорового поведения населения. Используемые методические подходы к организации работы по гигиеническому воспитанию и обучению населения способствуют повышению санитарной культуры, формированию здорового образа жизни и обеспечению санэпидблагополучия населения. Ключевые слова: информационные технологии санитарного просвещения, взаимодействие с гражданским обществом по повышению санитарной культуры.
The high role of hygienic education and training in increase of level of knowledge and knowledge of various groups of the population of prevention of diseases and stimulation of healthy behavior of the population is defined. Used methodical approaches to the organization of work on hygienic education and training of the population promote increase of sanitary culture, formation of a healthy lifestyle and providing a population sanepidblagopoluchiya.
Keywords: new information technologies of health education, interaction with civil society to improve the health culture.
Одним из важнейших инструментов стабилизации санитарно-эпидемиологического благополучия населения является гигиеническое воспитание и обучение населения, позволяющие человеку усвоить принципы и ценностные ориентиры здорового образа жизни, поведенческие стереотипы, направленные на сохранение здоровья. Гигиеническая подготовка является достаточно мощным инструментом формирования здорового образа жизни в целом, укрепления фундамента санитарной культуры.
Работа по гигиеническому воспитанию и обучению населения требует постоянного поиска новых информационных технологий для повышения санитарной грамотности, усвоения знаний и формирования способности граждан эффективно применять полученные медико-гигиенические знания.
Деятельность специалистов филиала направлена на формирование мотивации для ведения здорового образа жизни, снижение масштабов алкоголизации населения, профилактику табако-
курения, привитие навыков здорового питания, профилактику заболеваний.
Особое внимание уделяется реализации программы взаимодействия с гражданским обществом через средства массовой информации в целях наибольшего охвата всех слоев населения санитарным просвещением.
Проведенный анализ работы по гигиеническому воспитанию и обучению населения за последние пять лет с 2008 по 2012 гг. показал, что работа по информированности населения в целом составила около 300 тыс. мероприятий. Причем значительное увеличение произошло с 2010 г. за счет внедрения новой формы работы со СМИ — радиовещания из 4-х радиоузлов МЧС на главных торгово-остановочных комплексах г. Ростова-на-Дону по ул. Московской угол пер. Островского, проспекта Буденовского, пер. Семашко и у рынка Темерник.
Тексты радиобесед были записаны на магнитные носители в профессиональной студии, радиовещание ведется по 10 актуальным темати-
