CC BY-ND
21
март №3 (240)
33
4.
Яковлев А.А., Поздеева Е.С., Евдокимова Л.П. и др. Динамика заболеваемости гепатитами В и С в Приморском крае, и эпидемиологическая оценка факторов, ее детерминирующих / А.А. Яковлев [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2008. — № 4. — С. 10—14. Boodram B. et. al. Chronic hepatitis C virus infection and increases in viral load in a prospective cohort of young, HIV-uninfected injection drug users / B. Boodram, R.C. Hershow, S.J. Cotler [et. al.] //Drug Alcohol Depend. - 2011. - 119 (3). - P. 166—171.
Pol S., Vallet-Pichard A., Corouge M. Hepatitis C: epidemiology, diagnosis, natural history and therapy / S. Pol,
A. Vallet-Pichard, M. Corouge // Contrib Nephrol. - 2012. 176. - P. 1—9.
Контактная информация
Пашков Артем Петрович, тел.: 8 (913) 261-80-57, e-mail: [email protected]
Contact information: Pashkov Artem, phone: 8 (913) 261-80-57, e-mail: [email protected]
-♦♦♦-
УСТОЙЧИВОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ И ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИМ СРЕДСТВАМ ШТАММОВ PSEUDOMONAS AERUGINOSA, ВЫДЕЛЕННЫХ ОТ ПАЦИЕНТОВ РЕАНИМАЦИОННОГО И ДРУГИХ ОТДЕЛЕНИЙ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ
Н.М. Ключарёва
ANTIBIOTICS AND DISIFECTANTS STRAINS OF PSEUDOMONAS AERUGINOSA ISOLATED FROM PATIENTS DEPARTMENT OF INTENSIVE THERAPY AND OTHER DEPARTMENTS OF VARIED HOSPITAL
N.M. Klyuchareva
МБУЗ «Городская больница № 1 им. акад. Е.А. Вагнера», г. Березники Пермского края
Установлено, что штаммы Pseudomonas aeruginosa, циркулирующие в реанимационном отделении многопрофильной больницы, отличаются повышенной устойчивостью к антибиотикам и дезин-фектантам.
больница, Pseudomonas aeruginosa,
Ключевые слова: реанимационное отделение, многопр устойчивость к антибиотикам, дезинфицирующие средства.
It was research, that the strains of Pseudomonas aeruginosa circulating department of intensive therapy varied hospital, in comparison with other departments, differ the increased resistance to antibiotics and disinfectants.
Keywords: department of intensive therapy, varied hospital, Pseudomonas aeruginosa, resistance to antibiotics, disinfectants.
Отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) — отделения риска возникновения внутрибольничных гнойно-септических инфекций (ГСИ) Установлено, что одним из ведущих видов возбудителей гнойно-септических инфекций (ГСИ) в данных отделениях является Pseudomonas aeruginosa [2; 3]. Вместе с тем, представленные в научной литературе результаты изучения биологических свойств возбудителей в ОРИТ не сопоставляются с аналогичными данными, полученными в других отделениях изучаемого лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ). Организация микробиологического мониторинга всех отделений стационарного ЛПУ может поспособствовать решению данных вопросов [1; 4].
Цель работы — изучение чувствительности к антибиотикам и дезинфектантам штаммов P. aeruginosa, изолированных от пациентов ОРИТ и других отделений многопрофильной больницы для взрослых.
Материалы и методы. Диско-диффузионным методом изучена чувствительность штаммов P. aeruginosa к цефтазидиму, ципрофлоксацину, цефепиму, амикацину, имипенему, меропенему и пиперациллину. Из биологического материала пациентов (моча, мокрота, кровь, раневое отделяемое) было изолировано 189 штаммов P. aeruginosa,
в т. ч. 149 — от пациентов отделения ОРИТ и 40 штаммов — из других отделений ЛПУ.
На тест-поверхностях (стекло, металл, пластик, дерево, клеенка) и в растворе в соответствии с методическими рекомендациями была определена чувствительность 94 штаммов Р. aeruginosa к пяти ДС от 63 пациентов ОРИТ и 31 пациента других отделений стационара [6].
В работе использовались ДС на основе ЧАС (Сепотосан Т), альдегида (Комби инструмент N), ЧАС и амина (АвирБак) и хлорсодержащие ДС (Сульфохлорантин Д, Ультра-хлорантин). Параллельно оценивалась эффективность ДС в отношении музейных тест-культур (E. coli № 1257 и S. aureus № 906). Во всех случаях использовались предусмотренные инструкциями антибактериальные концентрации ДС (0,01—1,0 %) и экспозиции обработки (15—60 мин). Для нейтрализации ДС применялись 3,0 %-й твин-80 с 0,3 %-м лецитином.
Исследование проводилось в трех повторах при условии однотипных результатов, при разнотипных исследования повторялись до 8 раз. Статистическая обработка материалов проводилась с расчетом критерия соответствия х2, а при малом количестве наблюдений (оценка устойчивости микроорганизмов к ДС) — точного крите-
34
ЗНиСО
МАРТ №3 (240)
Таблица 1. Антибиотикочувствительность штамов P. aeruginosa, выделенных от заболевших ГСИ
Антибиотики Группы пациентов Кол-во штаммов Ч П У
абс. % абс. % абс. %
Цефтазидим 1 40 19 47,5 0 0 21 52,5 ± 7,9
2 149 42 28,2 0 0 107 71,8 ± 3,7
Ципрофлоксацин 1 40 18 45,0 0 0 22 55,0 ± 7,9
2 149 36 24,2 0 0 107 71,8 ± 3,7
Цефепим 1 40 19 0 0 0 11 27,5 ± 7,0
2 149 51 34,2 8 90 60,4 ± 4,0
Меропенем 1 40 32 80,0 0 0 8 20,0 ± 6,3
2 149 99 66,4 0 0 30 20,0 ± 3,4
Имипенем 1 40 33 0 0 0 7 17,5 ± 6,1
2 149 121 81,2 1 99,3 27 18,1 ± 3,1
Амикацин 1 40 3 0 0 0 37 92,5 ± 4,3
2 149 6 0 0 0 143 95,9 ± 1,6
Пиперациллин 1 40 4 10,0 0 0 36 90,0 ± 4,7
2 149 5 3,4 0 0 144 96,6 ± 1,6
Примечание: 1 — штаммы, выделенные от пациентов, инфицированных в отделениях ЛПО до поступления в реанимацию; 2 — штаммы, выделенные от пациентов, инфицированных в ОРИТ. «Ч» — чувствительные штаммы, «П» — штаммы с промежуточной устойчивостью, «У» — устойчивые штаммы.
рия Фишера [5]. Различия показателей считались статистически значимыми при p < 0,05.
Штамм микроорганизмов считался чувствительным к ДС при отсутствии роста микроорганизмов или при росте на питательной среде до 300 КОЕ/мл:
— полная чувствительность — отсутствие роста;
— неполная чувствительность — при наличии роста (100—299 КОЕ/мл — дезинфектант оказывает суббактерицидное действие; от 1 до 99 КОЕ/мл — неполное бактерицидное действие). Штамм считался устойчивым к ДС при росте 300 КОЕ/мл и более. Доля устойчивых к ДС штаммов рассчитывалась из общего количества изученных микроорганизмов.
Изучение микроорганизмов на чувствительность к антибиотикам показало, что выделенные от пациентов ОРИТ штаммы P. aeruginosa, в сравнении с возбудителями от больных других отделений, оказались достоверно более устойчивы к цефепиму, цефтазидиму (табл. 1). Нарастание
устойчивости к ципрофлоксацину оказалось недостоверным. В обеих группах пациентов штаммы P. aeruginosa были преимущественно устойчивыми к амикацину, пиперациллину и, напротив, чувствительными — к меропенему и имипенему. Оценка эффективности ДС в отношении музейных тест-культур (E. coli 1257 и S. aureus 906) выявила полное бактерицидное действие всех изучаемых препаратов.
На тест-поверхностях в отделениях ОРИТ были выявлены штаммы P. aeruginosa с неполной чувствительнотью к ДС, а в растворе — устойчивые и не полностью чувствительные (табл. 2). Неполная чувствительность чаще проявлялась в неполном бактерицидном действии, реже — в суббактерицидном; в других отделениях все изученные культуры оказались чувствительными к ДС.
Устойчивые и не полностью чувствительные штаммы в ОРИТ были обнаружены на поверхности клеенки, пластика и дерева, тогда как на металле и стекле все исследованные штаммы микроорганизмов оказались чувствительны-
Таблица 2. Чувствительность к дезинфектантам штаммов Р. aeruginosa из разных отделений на поверхностях и в растворе (в показателях на 100 штаммов)
Кол-во штаммов с полной устойчивостью Кол-во штаммов с неполной чувствительностью в т. ч.
Отделения Тест-объекты Кол-во штаммов с неполным бактерицидным действием с суббактерицидным действием
абс. на 100 ± m абс. на 100 ± m абс. на 100 ± m абс. на 100 ± m
1 15 0 0 3 20 ± 10,7 3 20,0 ± 10,7 0 0
ОРИТ 2 48 2 4,1 ± 2,8 3 6,2 ± 3,4 1 2,0 ± 2,0 2 4,1 ± 2,8
3 63 2 3,1 ± 2,1 6 9,5 ± 3,6 4 6,3 ± 2,9 2 3,1 ± 2,1
1 10 0 0 0 0 0 0 0 0
Прочие 2 21 0 0 0 0 0 0 0 0
3 31 0 0 0 0 0 0 0 0
Примечание: 1 - тест-поверхности, 2 — раствор, 3 — всего.
март №3 (240)
35
ми к ДС. Устойчивость микроорганизмов была обнаружена по отношению к ДС, основу которых составляли ЧАС и амин (АвирБак), а также альдегид (Комби инструмент). В сумме на тест-поверхностях и в растворе доля устойчивых и не полностью чувствительных бактерий в отношении данных препаратов в ОРИТ составила 26,6 ± 11,7 и 22,2 ± 11,1 %.
Таким образом, штаммы P. aeruginosa, циркулирующие в ОРИТ, отличаются повышенной устойчивостью к антибиотикам и дезинфектан-там, что свидетельствует о широкой циркуляции в данных отделениях госпитальных штаммов возбудителей ГСИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Захарова Ю.А., Фельдблюм И.В. Микробиологический мониторинг в стационарах акушерского профиля как основа для ротации средств дезинфекции / Ю.А. Захарова, И.В. Фельдблюм //Эпидемиология и вакцинопро-филактика. - 2006. - № 6.- С. 48—51.
2. Карпунина Т.И., Николаева Н.В. и др. Сравнительный анализ фенотипов Pseudomonas aeruginosa, изолированных в многопрофильном хирургическом стационаре / Т.И. Карпунина [и др.] // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина, 2009. — № 4.
- С. 476—479.
3. Маркович Н.И., Сергевнин В.И., Сармометов Е.В. и др. Вспышка синегнойной инфекции среди новорожденных в отделении реанимации и интенсивной терапии / Н.И. Маркович [и др.] // Эпидемиология и вакцинопро-филактика. - 2010. - № 3. - С. 5—11.
4. Сергевнин В.И., Маркович Н.И. Внутрибольничные инфекции и направления микробиологического мониторинга / В.И. Сергевнин, Н.И. Маркович // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2008. - № 2. - С. 25—28.
5. Сергевнин В.И., Маркович Н.И., Клюкина Т.В. и др. Чувствительность возбудителей гнойно-септических инфекций к дезинфектантам (предварительные итоги работы региональной референс-лаборатории) / В.И. Сер-гевнин [и др.] // Дезинфекционное дело. - 2011. - № 4.
- С. 26—29.
6. Шкарин В.В., Ковалишена О.В., Воробьева О.Н. и др. Способ определения чувствительности микроорганизмов к дезинфицирующему средству (варианты). Патент на изобретение 2378363 Российская Федерация. Заявитель и патентообладатель ГОУ ВПО НижГМА. № 2008123115; заявл. 10.06.2008 г.; зарег. 10.01.
Контактная информация:
Ключарёва Наталья Михайловна, тел.: 8 (912) 987-12-87, 8 (951) 946-76-88, е-mail: [email protected]
Contact information:
Klyuchareva Natalija,
phone: 8 (912) 987-12-87, 8 (951) 946-76-88,
-
ОПЫТ РАБОТЫ ОРГАНОВ РОСПОТРЕБНАДЗОРА ПРИ ОБНАРУЖЕНИИ В ПИТЬЕВОЙ ВОДЕ, ПОСТУПАЮЩЕЙ ИЗ ПОДЗЕМНЫХ ИСТОЧНИКОВ, ТРУБОЧНИКА ОБЫКНОВЕННОГО (TUBIFEX TUBIFEX)
М.Ю. Сергеев
EXPERIENCE OF BODIES OF ROSPOTREBNADZOR AT DETECTION IN THE DRINKING WATER ARRIVING FROM UNDERGROUND SOURCES OF TRUBOCHNIK OF ORDINARY (TUBIFEX TUBIFEX)
M.Yu. Sergeev
ТО Роспотребнадзора по МО в городах Орехово-Зуево, Электрогорск, Орехово-Зуевском, Павлово-Посадском районах
Обобщен опыт работы в случаях поступления жалоб на наличие червей в питьевой воде. Перечислены наиболее вероятные причины появления червей и предложен алгоритм действий специалистов Роспотребнадзора.
Ключевые слова: черви в питьевой воде, дезинфекция внутридомовьа сетей водопровода, устройство резервуаров чистой воды.
Summed up the experience of when a complaint for the presence of worms in the water, are the most likely causes of the worms, the algorithm of actions Rospotrebnadzor specialists.
Keywords: worms in drinking water, disinfection of water supply in-house networks, the device clean water reservoir.
Появление в питьевой воде червей — явление нередкое, территориально широко распространенное и воспринимаемое населением крайне негативно. В гигиенической литературе и нормативных документах отсутствуют сведения о причинах появления червей, методах борьбы и алгоритме действий санэпидслужбы. Основной вопрос населения и СМИ состоит в выяснении, являются ли черви опасными для здоровья. Как правило, в ответе сообщается, что черви не представляют эпидемиологической опасности (что соответствует действительности).
Город Орехово-Зуево сталкивается с проблемой червей в воде с 1984 г. Водоснабжение горо-
да осуществляется из подземных источников. Жалобы на обнаружение червей в воде появлялись практически ежегодно, преимущественно в весенний и реже — осенний периоды. Часто черви приносились жителями в банках.
Черви представляли собой нитевидные образования красного, розового или белёсого цвета до 10 см длиной, сплетённые в клубки менее 0,1 см в диаметре. При изучении биологической литературы было установлено, что морфологически черви были похожи на малощетинкового червя ТиЫ/вх ШЫ/вх (трубочник обыкновенный, лат.).
При лабораторных исследованиях наличие червей никогда не обнаруживалось, микробио-
