CC BY-ND
36
18
ЗНиСО
устойчивость к дезинфицирующим средствам госпитального штамма staphylococcus haemolyticus, выделенного в акушерском стационаре при неединичной заболеваемости новорожденных
гнойно-септическими инфекциями
В.И. Сергевнин1, Т.В. Клюкина2, Н.Г. Зуева3, Э.О. Волкова2
resistance to disinfectants hospital strains of staphylococcus haemolyticus, highlighted in the obstetric hospital with non-unity morbidity purulent-septic infections
V.I. Sergevnin, T.V. Kluokina, N.G. Zueva, E.О. Volkova
'Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера, 2Пермский краевой госпиталь для ветеранов войн, 3Пермская краевая клиническая больница
На примере вспышки гнойно-септических инфекций среди новорожденных в акушерском стационаре показано, что резистентность микроорганизмов к рабочим растворам дезинфицирующих средств не является обязательным признаком госпитального штамма.
Ключевые слова: новорожденные, гнойно-септические инфекции, госпитальный штамм, устойчивость к дезинфицирующим средствам.
For example, the flash of purulent-septic infections among newborns in maternity units, it is shown that the resistance of microorganisms to working solutions of disinfectants is not obligatory sign of hospital strains.
Keywords: newborns, purulent-septic infection, hospital strains, resistant to disinfectants.
В литературе широко используется термин «госпитальный штамм» возбудителей гнойно-септических инфекций (ГСИ). Считается, что госпитальный штамм (клон) может отличаться повышенной вирулентностью, устойчивостью к антибиотикам, дезинфектантам и способностью вызывать групповые внутрибольничные заболевания. Вместе с тем вопрос о том, являются ли все указанные биологические свойства, в частности устойчивость к дезинфицирующим средствам (ДС), обязательным атрибутом госпитального штамма условно-патогенных бактерий, остается открытым.
Цель данной работы — оценка устойчивости к рабочим растворам дезинфектантов Staphylococcus haemolyticus, выделенного от новорожденных и из объектов больничной среды акушерского стационара в период регистрации неединичных случаев ГСИ.
Материалы и методы. Проведен эпидемиологический анализ неединичной заболеваемости типичными (пневмония, ГСИ кожи) и донозоло-гическими формами ГСИ (пневмонии, конъюнктивита) среди новорожденных перинатального центра. По данным медицинской документации констатировали пневмонию (при наличии у новорожденных воспалительной реакции в легких на рентгенограмме грудной клетки и мокроты), ГСИ кожи — при покраснении кожи и выделении микроорганизма, донозологическую форму пневмонии — при наличии мокроты, донозологиче-скую форму конъюнктивита — при слезотечении [1; 2; 5]. Чувствительность S. haemolyticus к антибиотикам (оксациллин, гентамицин, линкоми-цин, эритромицин, ципрофлоксацин, ванкоми-цин) определяли в соответствии с методическими указаниями [4].
Чувствительность микроорганизмов к ДС оценивалась согласно методическим рекомендациям
ц
на тест-поверхностях (стекло, металл, пластик, дерево, клеенка) [3; 6]. Параллельно изучалась чувствительность к тем же препаратам эталонных тест-культур (E. coli № 1257 и S. aureus № 906). В качестве ДС использовался применявшийся в изучаемом стационаре в течение последнего года Амиксидин (комбинация ЧАС и гуанидина), Экобриз-окси (комбинация перекиси водорода и гуанидина) и Фрисепт-гамма (сочетание ЧАС, амина и гуанидина). Использовались предусмотренные инструкциями к препаратам антибактериальные концентрации ДС (0,01—0,4 %) и экспозиции обработки (30-60 мин). Для нейтрализации ДС применялся 3 %-й твин-80 с 0,3 %-м лецитином. Опыты ставились в трех повторах при условии получения однотипных результатов, при разнотипных результатах исследования повторялись до 8 раз. Общее количество опытов (исследованных тест-объектов) составило 1500. Штамм микроорганизмов считался чувствительным к ДС при отсутствии после обработки тест-объекта роста бактерий или при росте не более 300 КОЕ/ мл, что соответствует требуемой эффективности ДС (гибель не менее 99,99 % микроорганизмов). В случае роста бактерий в количестве от 1 до 300 КОЕ/мл штамм относился к категории микроорганизмов с неполной чувствительностью (от 1 до 99 КОЕ/мл — неполное бактерицидное действие препарата, от 100 до 299 КОЕ/мл — суббактерицидное действие). Штамм считался устойчивым к ДС при росте 300 КОЕ/мл микроорганизмов и более. Рассчитывалась доля штаммов, устойчивых к ДС, от общего количества изученных микроорганизмов.
Результаты и обсуждение. В период с мая 2010 г. по июнь 2011 г. от новорожденных перинатального центра было выделено 8 штаммов S. haemolyticus. Кроме того, 10 штаммов было изо-
06965827
лировано в смывах с объектов больничной среды. '— Анализ медицинской документации с использованием стандартных определений случаев ГСИ позволил установить, что у 8 детей, выделивших -чт 3. Наешо1уИсш, имелись признаки ГСИ. У двух ^ новорожденных отмечены симптомы типичной ^ пневмонии, у трех — донозологической формы пневмонии, у одного — ГСИ кожи, у двух — доно-зологической формы конъюнктивита. Из общего количества новорожденных 7 заболели в палате интенсивной терапии (ПИТ), куда были переведены сразу же после рождения по причине недоношенности и наличия перинатального поражения ЦНС гипоксического генеза. У одного ребенка донозологические признаки конъюнктивита появились в общей детской палате. В смывах с внешней среды акушерского стационара 3. Наешо1уНсш был обнаружен на таких объектах, как локтевой дозатор, пеленальный стол, весы, детская кроватка. В трех случаях 3. Наешо1уисш был изолирован с рук медицинского персонала.
Все штаммы 3. Наешо1уисш, выделенные от новорожденных и из больничной среды, оказались резистентными к оксациллину, ципрофлоксаци-ну, гентамицину, эритромицину, чувствительны к линкомицину и ванкомицину (табл. 1). При этом различия в зоне задержки роста разных штаммов
стафилококка в отношении большинства антибиотиков не превышала 3 мм. Исключение составил лишь линкомицин, по отношению к которому этот диапазон составил 7 мм. Идентичность анти-биотикофенотипа штаммов 3. Наешо1уНсш, выделенных от новорожденных, из больничной среды и с рук персонала перинатального центра, на фоне эпидемической ситуации по заболеваемости ГСИ подтверждает связь между заболевшими и, безусловно, указывает на то, что циркулирующий штамм (клон) возбудителя был госпитальным.
Единственным связующим звеном между ПИТ и детской палатой был медицинский персонал. Обслуживание новорожденных в ПИТ и общей детской палате осуществлялось одними и теми же врачами-неонатологами. Кроме того, в ряде случаев медицинские сестры, закрепленные за ПИТ, привлекались к работе в детских палатах. Неодномоментное возникновение разных клинических форм ГСИ среди новорожденных разных подразделений перинатального центра (ПИТ и общая детская палата), объединенных лишь обслуживающим персоналом, в сочетании с фактом выделения с рук медицинского персонала и предметов больничной среды того же, что и от новорожденных, антибиотикофенотипа 3. Наешо1уИсш, указывает на участие рук меди-
Таблица 1. Антибиотикочувствительность штаммов S. haemolyticus, изолированных от новорожденных и из больничной среды
Антибиотики Объект выделения штамма Кол-во штаммов Зона задержки роста, мм
Резистентных С промежуточной устойчивостью Чувствительных
Оксациллин Новорожденные 8 0 0 6
Внешняя среда 10 0 0 6
Гентамицин Новорожденные 8 0 0 6
Внешняя среда 10 0 0 6
Эритромицин Новорожденные 8 0 0 6
Внешняя среда 10 0 0 6
Ципрофлоксацин Новорожденные 8 0 0 12—13
Внешняя среда 10 0 0 12—14
Линкомицин Новорожденные 0 0 8 21—28*
Внешняя среда 0 0 10 24—27
Ванкомицин Новорожденные 0 0 8 18—20
Внешняя среда 0 0 10 17—21
Примечание *: зона задержки роста бактерий к линкомицину у пяти штаммов, изолированных от новорожденных, составила 25-28 мм, у трех - 21-22 мм.
Таблица 2. Оценка чувствительности S. Haemolyticus к дезинфектантам в показателях на 100 исследованных штаммов
Кол-во у стойчивых штаммов Кол-во штаммов с неполной чувствительностью в т. ч.
Дезинфектант Кол-во изученных штаммов с неполным бактерицидным действием ДС с суббактерицидным действием ДС
абс. на 100 +т абс. на 100 + т абс. на 100 + т абс. на 100 + т
Амиксидин (ЧАС+амин+ гуанидин) 18 1 5,5 + 5,5 1 5,5 + 5,5 1 5,5 + 5,5 0 0
Фрисепт-гамма (ЧАС+амин+гуанидин) 18 0 0 5 27,8 + 10,9 4 22,2 + 10,0 1 5,5 + 5,5
Экобриз-окси (кислородсодержащий) 18 0 0 3 16,7+2,2 3 16,7 + 2,2 0 0
Всего 18 1 5,5 + 5,5 9 50,0 + 12,1 8 44,4 + 12,0 1 5,5 + 5,5
06965827
20
ЗНиСО
цинского персонала и объектов внешней среды акушерского стационара в распространении возбудителей ГСИ.
Музейные тест-культуры E. coli (штамм 1257) и S. aureus (штамм 906) были чувствительны ко всем ДС. В то же время у клинических изолятов, несмотря на идентичность антибитикофеноти-пов, чувствительность к ДС была неодинаковой (табл. 2). К Амиксидину 5,5 ± 5,5 % штаммов S. haemolyticus оказались устойчивыми (на клеенке) и столько же отличались неполной чувствительностью (неполное бактерицидное действие). По отношению к Фрисепт-гамма и Экобриз-окси были обнаружены только штаммы с неполной чувствительностью — в 27,8 ± 10,9 и 16,7 ± 2,2 % случаев (неполное бактерицидное действие — в 22,2 ± 10,0 и 16,7 ± 2,2 %, суббактерицидное — в 5,5 ± 5,5 и 0 % соответственно). Таким образом, в большинстве случаев штаммы S. haemolyticus оказались чувствительными к рабочим растворам дезинфектантов.
Полученные результаты свидетельствуют, что резистентность возбудителей внутрибольничных ГСИ к дезинфицирующим средствам не является безусловным признаком госпитального штамма (клона), а совпадение профиля устойчивости микроорганизмов к обеззараживающим препаратам — обязательным признаком наличия эпидемиологической связи между заболевшими.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Гусманова П.С., Сергевнин В.И., Хохряков Р.В. и
др. Стандартное эпидемиологическое определение
случая пневмонии у доношенных и недоношенных новорожденных //Вест. урал. мед. акад. науки. 2010. i_ № 2. С. 43—45. сэ
2. Клинико-организационное руководство по орга- ^^ низации работы акушерского стационара на основе новых технологий родовспоможения и инфекционного контроля //Российско-Американское сотрудничество по здравоохранению. Проект «Мать sz и дитя». 2003. 80 с. =
3. Методы лабораторных исследований и испытаний ^^ дезинфекционных средств для оценки их эффективности и безопасности. Руководство Р 4.22643—10.
М., 2010.
4. Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам //Метод. указ. МУК 4.2. 1890—04.
5. Сергевнин В.И., Горовиц Э.С., Маркович Н.И. и соавт. Внутрибольничные гнойно-септические инфекции новорожденных и родильниц. Микробиологические и эпидемиологические аспекты. Пермь, 2010. 286 с.
6. Шкарин В.В., Ковалишена О.В., Воробьева О.Н. и соавт. Способ определения чувствительности микроорганизмов к дезинфицирующему средству (варианты). Патент на изобретение 2378363 Российская Федерация. Заявитель и патентообладатель ГОУ ВПО НижГМА №2008123115; зарег. 10.01.2010.
Контактная информация:
Сергевнин Виктор Иванович,
тел.: 8 (342) 233-40-15, 8 (912) 592-91-40,
e-mail: viktor-sergevnin@mail.ru
Contact information: Sergevnin Viktor,
phone: 8 (342) 233-40-15, 8 (912) 592-91-40, e-mail: viktor-sergevnin@mail.ru
06965827
