CC BY
17усовершенствованный способ лечения стенозирующего лигаментита пальцев Кисти
А.В.Капишников//Вестник травматологии и ортопедии им.Н.Н. Приорова, 2004, №2,- С. 54-58.
9. Куликов А.Н. Имплантационный материал «ЛитАр» и сочетанная травма./А.Н.Куликов,С.Д.Литвинов//Медицинский вестникМВД,2006, №2 (20).-С. 4-12.
10. Litvinov S.D. Chigarina S. EMaterial Litar for biological filling root canal.Dent.J. (Pub. By FDI World Dent Press) 2001.5. 366.
11. Скороглядов А.В. Лечение и диагностика доброкачес-
твенных новообразований кисти./А.В.Скороглядов. Д.А.Магдиев, Н.А.Еськин и др. // Травматология и ортопедия России, 2008,-№2,- С. 79-79.
12. Тарасов А.Н. Криохирургия патологических переломов. // Автореф. на ... докторамед.наук.. Самара,2007, 43с.
13. Шулутко Л.И. Отдаленные результаты операции щадящим методом при остеобластокластомах / Л.И.Шулутко,М.К. Кугельмас//2-ой Всероссийский съезд травматологов-ортопедов. М.,1971.-С.59-59.
усовершенствованный способ лечения стенозирующего лигаментита пальцев кисти
Неттов Г.Г.
травматологический центр гуз рКБ мз рт, россия, г. Казань, оренбургский тракт
Первое описание стеноза костно-фиброзного канала сухожилий сгибателей пальца относится к 1850 году (Notta), характеризующемся развитием узловатости сухожильного канала сгибателей пальцев и препятствием к их движению (А.М.Волкова,1993). В литературе известно 26 вариантов причин стеноза, одной из ведущих причин считают хроническую травму при повторяющихся однообразных движениях (Л.ПФишман,1963), сравнительные патоморфологи-ческие исследования свидетельствуют, что в основе заболевания лежит дистрофический процесс в результате нарушения питания (В.В.Михайленко с соавт. 2010), однако точная этиология этого заболевания до настоящего времени не известна (А.В.Волкова,1993). Общепринятой методикой оперативного лечения является продольное рассечение кольцевидной связки (Л.ПФишман,1963, А.М. Волкова, 1993, В.В. Михайленко с соавт, 2005 и др.). В своих клинических наблюдениях за подобными больными, мы отмечали до 7-10% рецидивов (т.е. спаечных процессов) после проведенных стандартных операций и проведения полного курса послеоперационной реабилитации. В этой связи мы усовершенствовали существующий способ лечения стенозирующего лигаментита сгибателей пальцев кисти. (ППНеттов, 2009).
Материал и методы лечения: Сущность разработанного нами «Способа лечения стенозирующего лигаментита пальцев кисти» (защищенная Патентом РФ № 2371132 от 27 октября 2009г) заключается в следующем. Производят углообразный разрез кожи у основания пальца в проекции кольцевидной связки, далее производят поперечное рассечение кольцевидной связки. Свободный край рассеченной связки захватывают пинцетом и из него вырезают узкую ленту шириной не менее 2 мм. Вывихивают сухожилие в рану, одновременно разрывая и иссекая рубцовые спайки между сухожилием и кольцевидной связкой. Достигают полной мобилизации сухожилия. Сухожилие укладывают на место. Накладывают кожные швы. Гипсовая лонгета на 4-5 дней. Далее активные движения пальца. Через 14 дней снимают кожные швы. Проводят ЛФК, тепловые процедуры.
За 2009 — 2010 годы в нашей клинике пролечились 44 больных со стенозирующим лигаментитом сгибателей пальцев кисти. В возрастном аспекте они распределились следующим образом: до 2 лет — 1 чел.(2,3%), до 3 лет — 3 чел(6,8%), до 15 лет — 4 (9,0%), 31-50 лет — 12 (27,3%), 51-60 лет — 16 (36,4%), 61-70 лет — 3 (6,8%), старше 70 лет — 5 (11,4%). Наибольшее
число заболевших было в возрасте 30-60 лет — 63,7%. Чаще поражается левая кисть — 22 чел (50%), правая
— 21 (47,7%), обе кисти — 1 (2,3%).
Локализация болезни по частоте поражения: 1
палец поражается в 77,3%, 3 палец в 13,6%, 4 палец
— 9,1%. В возрастном аспекте наиболее часто поражается болезнью возраст 51-60 лет — 36,3%, далее возраст 31-50 лет — 27,3%, затем дети до 15 лет
— 18,2%, четвертое место занимает возраст старше 70 лет — 11,4%, и последнее место занимает возраст 61-70 лет — 6,8%.
результаты лечения: Все больные 44 чел. были подразделены на две клинические группы в зависимости от проведенного метода лечения: 1 группа — 22 чел, которым выполнена операция по разработанной нами методике — рассечения кольцевидной связки с лентовидным иссечением стенки связки, 2 группа также — 22 чел. которым выполнена операция по стандартной методике — простое рассечение кольцевидной связки. Результаты обоих видов операции прослежены на сроках от 6 до 8 мес. после операции. В первой основной групп — 22 чел — функции пальцев восстановились полностью, во второй контрольной группе из 22 оперированных больных в 3 (13,6%) случаях наблюдались стойкие сгибательные контрактуры оперированных пальцев за счет рубцовой спайки сухожилия с окружающей тканью. Хотя обе группы пациентов находились в одинаковых условиях, т.е. получали в одинаковом объеме курс послеоперационной реабилитации.
Заключение: Анализ клинического материала свидетельствует, что набольшее число поражений стенозирующим лигаментитом наблюдается в возрасте от 30 до 60 лет — 63,7% случаев. В возрасте до 3 лет и возрасте от 3 лет до 15 лет число поражений стенозирующим лигаментитом примерно одинаково и составляет по 9%. от всей группы пострадавших. В более зрелом возрасте старше 70 лет число поражений нарастает до 11,4%. Чаще всего во всех возрастных группах стенозирующий лигаментит локализуется на 1 пальце — 77,3%, намного реже на 3 пальце — 13,6%, и менее всего на 4 пальце — 9,1%.
Разработанная нами методика лечения (защищенная Патентом РФ № 2371132) устраняет компрессии сухожилия, предупреждает образование повторной рубцовой спайки его с окружающей тканью. Об этом свидетельствует данные клинической апробации способа. Как показала практика — клиническая эффективность нашей методики на 13,6% выше существующих стандартных методов лечения стенозирующего лига-
№ 4, июнь 2011
145
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
ментита пальцев кисти. Следовательно, разработанный нами метод лечения стенозирующего лигаментита сгибателей пальцев кисти, может с успехов применяться в широкой клинической практике.
Литература
1. Волкова А.М. Хирургия кисти т.2. 256 л.
2. Михайленко В.В. Оперативное лечение стенозирующего лигаментита пальцев кисти /Михайленко В.В., Антипин С.К.// Совремнные технологии диагностики, лечения и реабилитации повреждений и заболеваний кисти, Москва,
9-10 ноября 2005, — С.229-232.
3. Михайленко В.В. Патоморфологические изменения при стенозирующем лигаментите пальцев кисти/Михайлено-ко В.В.,Сальников П.А.,Андриенко В.В.,Коловертнов Д.Е. // Ш Всероссийский съезд кистевых хирургов, Москва, 19-21 мая 2010. -С.71-72.
4. Патент РФ №2371132 Способ лечения стенозирующего лигаментита пальцев кисти» от 27.10.2009,Бюл №30. Автор Неттов Г.Г.
5. Фишман Л.Г. Клиника и лечение заболеваний пальцев кисти, Москва, 1963, 392 л. — С.248-254.
пластина с ограниченным контактом для накостного остеосинтеза переломов наружной лодыжки голени
Давлетов Ж.М.
Алматинский государственный институт усовершенствования врачей црБ гККп тмо г. аксая западно-Казахстанской области
Summary: In article described construction and technical applying of the plate for osteosynthesis of the lateral ankle-bone fractures developed by the authors.
с целью обеспечения стабильной фиксации костных отломков и сохранения их периостального кровоснабжения, создания благоприятного условия для сращения нами разработана анатомически предизогнутая пластина с ограниченным контактом для остеосинтеза переломов латеральной лодыжки голени (пред. патент РК №17180 от 14.04.2009, опубл. бюл. №4).
Предлагаемая нами пластина (фиг. 1, 2) (1) имеет предизогнутую в соответствии с рельефом наружной поверхности латеральной лодыжки форму и включает опорные элементы и выемки, расположенные в шахматном порядке и содержит 6-8 круглых отверстий
(2). В поперечном срезе пластина имеет П-образную форму, а по центру — незначительную выпуклость (7) и крючкообразное двузубье на дистальном конце, обхватывающее лодыжку снизу, а опорные элементы имеют плоскую поверхность. Продольные края пластины с обеих сторон снабжены арочными выемками
(3), а фиксирующий элемент в виде опор (4) расположен между выемками. Выемки и опорный элемент расположены в шахматном порядке относительно к противоположной стороне. На одном конце пластины выполнен центральный паз (5) для образования двух лепестков в виде крючков, обращенных вниз (6).
техника применения данного устройства.
На нижней трети голени делают передний или заднебоковой продольный разрез длиной 10-12 см с обходом наружной лодыжки в зависимости от локализации и сложности перелома в области голеностопного сустава. Послойно обнажают место перелома наружной лодыжки, удаляют сгустки крови при свежих переломах, в застарелых случаях иссекают рубцы, хрящевые наросты. В случаях неправильной консолидации перелома наружной лодыжки с помощью остеотома удаляют костные наросты и лодыжку сопоставляют в анатомически правильном положении, устранив подвывих стопы. Пластину (1) укладывают на место перелома (фиг. 3) наружной лодыжки малоберцовой кости (11), обхватывая крючками (6) дистальный фрагмент лодыжки (12). Пластину накладывают таким образом, чтобы все фиксирующие элементы опирались
на кость. При этом линия перелома может проходить под синдесмозом на уровне синдесмоза и выше синдесмоза. Просверливают кость через отверстия (2) пластины под прямым углом и фиксируют винтами (9) на дистальном и проксимальном концах, а в центре на уровне синдесмоза фиксируют болтом-стяжкой или спонгиозным винтом (10). При этом дистальный фрагмент лодыжки удерживается крючками (6) и винтом (9), образуя надёжную фиксацию в трех точках.
Затем производят контрольную рентгенографию голеностопного сустава в двух проекциях. После определения стояния костных отломков и положения стопы рана тщательно промывает физиологическим раствором и накладывают швы послойно.
Устройство обеспечивает надежное сцепление пластины с костью, стабильную фиксацию отломков на разных уровнях переломов, исключает травмирование кости, что способствует сокращению времени срастания отломков. Ограниченный контакт с плоскими чередующимися опорными элементами пластины с выемками способствует прорастанию надкостницы и кровеносных сосудов на поверхности отломков под пластиной, обеспечивая образование периостальной костной мозоли.
В послеоперационном периоде повреждённая конечность иммобилизируется съёмной гипсовой лангетой сроком на 4-6 недель. Первые два дня назначают постельный режим, в дальнейшем периоде разрешается передвигаться больному на костылях. Швы снимают на 10-е сутки. Пребывание больного в стационаре составляет 10-12 дней. Пластину удаляют через 3,5-4 месяца, что способствует восстановлению функции сустава в полном объеме.
Клинический пример. Пациент Е., 37 лет, поступил в отделение хирургии ЦРБ ГККП ТМО г. Аксая Западно-Казахстанской области через 5 часов от момента травмы по поводу «Закрытого двухлодыжечного перелома правой голени со смещением отломков, разрывом дистального межберцового синдесмоза, подвывихом стопы кнаружи, обширного отёка мягких тканей в области голеностопного сустава.» В отделении хирургии
146
№ 4, июнь 2011
