CC BY
12ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИИ МЕДИЦИНСКИМ ЖУРНАЛ
общим обезболиванием или перидуральной анестезией. После тщательной обработки операционного поля разрез начинался с малоберцовой кости. Восстановление наружного опорного комплекса осуществлялось путем открытой репозиции отломков малоберцовой кости и восстановления соотношения в дистальном межберцовом синдесмозе. При этом после устранения подвывиха стопы кнаружи обычно внутренняя лодыжка легко сопоставляется. Фиксация отломков наружной лодыжки производилась предлагаемой нами оригинальной пластиной с ограниченным контактом с кортикальными винтами, а внутренняя лодыжка — винтами, спицей или лавсановой нитью. Предлагаемая нами пластина имеет предизогнутую в соответствии с рельефом наружной поверхности латеральной лодыжки форму и включает опорные элементы и выемки, расположенные в шахматном порядке и содержит 6-8 круглых отверстий. В поперечном срезе пластина имеет П-образную форму, а по центру — незначительную выпуклость и крючкообразное двузубье на дистальном конце, обхватывающее лодыжку снизу, а опорные элементы имеют плоскую поверхность. Продольные края пластины с обеих сторон снабжены арочными выемками, а фиксирующий элемент в виде опор расположен между выемками. Выемки и опорный элемент расположены в шахматном порядке относительно к противоположной стороне. На одном конце пластины выполнен центральный паз для образования двух лепестков в виде крючков, обращенных вниз.
При повреждении дистального межберцового синдесмоза проводилась его фиксация «позиционным» винтом через три кортикальных слоя, что позволило сохранить физиологическую подвижность в синдесмозе и сводит в последующем к минимуму развитие артроза. После операции конечность иммобилизовалась гипсовой повязкой или новым материалом Скотч
Каст или Софт Каст в течение 1,5 мес.
После снятия внешней иммобилизации назначались ЛФК, массаж и физиотерапия. Через 3-4 месяца со дня операции после рентгенологического контроля сращения перелома удалялись металлоконструкции и проводилось восстановительное лечение в полном объеме с нагрузкой на конечность.
У всех подвергавшихся оперативному лечению достигнуто сращение переломов и восстановление функции голеностопного сустава, опороспособность конечности и трудоспособность пациентов.
Эффективность предложенного метода объясняется тем, что предлагаемая конструкция пластины с ограниченным контактом обеспечивает стабильную внутреннюю фиксацию отломков, сохранение правильного соотношения межберцового синдесмоза и суставных поверхностей и подвижность голеностопного сустава, а также создает благоприятное условие для сращения переломов лодыжек с восстановлением функции поврежденного сустава в более короткие сроки. удаление металлоконструкции в ранние сроки через 3-4 месяца после операции обеспечивает подвижность в межберцовом синдесмозе и свободное движение в голеностопном суставе, что способствует разработке движений в полном объеме.
Таким образом, результаты клинических исследования свидетельствуют о том, что предлагаемый метод остеосинтеза с применением пластины с ограниченным контактом отличается эффективностью, способствует восстановлению нормальной анатомии и функции голеностопного сустава и трудоспособность пациентов с переломами лодыжек в наиболее короткие сроки. Данную технологию остеосинтеза можно рекомендовать в клиническую практику для оперативного лечения переломов лодыжек голеностопного сустава.
варианты решения проблем при лечении переломов проксимального отдела бедренной кости у пожилых
пациентов
Лазарев А.Ф., Солод Э.И.
ФГУ цито им. н.н. Приорова, Москва
Переломы проксимального отдела бедренной кости — распространенная травма в пожилом возрасте, которая приводит к обездвиженности пострадавших, к моменту травмы уже имеющих различные сопутствующие заболевания, что в комплексе приводит к обвальному " синдрому декомпенсации" систем и органов и обусловливает высокую летальность. Не менее важной, остается проблема, восстановления двигательной активности, возможности самообслуживания и возвращения больных к привычной среде обитания. Такую возможность открывает срочное оперативное лечение всех больных независимо от возраста и сопутствующих заболеваний.
Целью работы являлось определение тактических принципов лечения переломов шейки бедренной кости. В период 2000-2009 гг. под нашим наблюдением находилось 534 больных с переломами проксимального отдела бедренной кости в возрасте от 34 до 92 лет. Средний возраст составлял 67 лет. С переломами шейки было 370 больных и с переломами вертельной области 164 пациента.
При консервативном лечение переломов проксимального бедренной кости, у 65% больных были отмечены пролежни, у 23% — гипостатическая пневмония. В 18% случаев на стороне перелома выявлялись тромбозы вен нижних конечностей. Неудовлетворительные результаты консервативного лечения привели к необходимости внедрения активной хирургической тактики с дифференцированным подходом к проблеме. В случаях переломов шейки бедренной кости типа Пауэлс I-II и смещением отломков типа Гарден I-III в первые 3 дня у 110 больных производили МИПО пучками V-образных спиц и канюлированными винтами АО. В сроки после травмы более трех суток при всех типах переломов производили первичное эндопротези-рование тазобедренного сустава. При чрезвертельных переломах производили остеосинтез проксимальным бедренным винтом (DHS), при чрез-подвертельных переломах выполнили остеосинтез динамическим мыщелковым винтом DCS, проксимальным бедренным гвоздем с блокированием (PFN) и Гамма 3.
Все пациенты были активизированы на вторые сут-
148
№ 4, июнь 2011
мАлоинвАзивный остеосинтез переломов
ки после операции, уже к 14-16 дню они могли двигаться самостоятельно с использованием средств опоры и к этому времени обычно выписывались на амбулаторное лечение. у оперированных больных, пролежней, пневмоний, тромбоэмболий легочной артерии не отмечено, а флеботромбозы составили только 8%.
Таким образом, активное хирургическое лечение с-дифференцированным выбором способа операции в зависимости от характера перелома, сроков с момента травмы позволило нам в три раза уменьшить общую летальность и значительно улучшить результаты лечения.
комбинированное хирургическое лечение сочетанных травм верхней конечности с использованием микрохирургической техники
Баубеков М.Б., Ибраев М К., Кусаинова Г.Б.
нии травматологии и ортопедии. республика Казахстан, г. Астана, ул. Абылыйхана, 15. Контактные телефоны: 8(7172) 54-76-56, 54-75-32, 54-77-17. E-mail: meiram_b@mail.ru
В настоящее время число и тяжесть механических травм верхней конечности возрастает. Повреждения нередко сопровождаются такими анатомофизиологи-ческими нарушениями, которые не могут быть устранены без выполнения восстановительных операций. До сих пор еще существует тактика, когда восстановительные операции производятся не сразу после травмы, а значительно позднее, когда в тканях развиваются стойкие вторичные изменения. Результаты поздних реконструктивно-восстановительных операций оказываются менее эффективными, а сроки выздоровления больных при таком методе лечения затягиваются.
целью нашего исследования явилось выработка хирургической тактики одномоментных оперативных вмешательств при сочетанных травмах верхней конечности с использованием микрохирургической техники.
Материалы и методы. Работа основана на опыте лечения 107 больных с сочетанными повреждениями верхних конечностей. Одномоментные комбиниро -ванные оперативные вмешательства выполнены у 107 больных; из них 57 были с травмой кисти и 50 с травмой предплечья и плеча. у 72 больных (67,3%) травма возникла при выполнении тяжелой физической работы на производстве, у 35 (32,7%) - в быту. Из них 34 (31,8%) - травму получили в состоянии алкогольного опьянения. Одномоментному комбинированному лечению подвергались больные различных профессий, большинство из которых составили работники, занятые физическим трудом. Одномоментное комбинированное оперативное вмешательство включало в себя проведение полноценной первично-хирургической обработки раны, восстановление сосудисто — нервного пучка с
использованием микроскопической техники, выполнение синтеза костей кисти различными способами, восстановление сухожилий, выполнение различных видов первичных кожных пластик.
результаты. Исходы одномоментных комбинированных оперативных вмешательств при тяжелой сочетаннойтравме изучены у 98 из 107 оперированных больных. При оценке определялись результаты восстановления всех поврежденных структур в отдельности. Проводили сравнение с соответствующим сегментом здоровой конечности и предоперационным состоянием поврежденных структур. В целом положительные результаты получены у 95 больных (88,9 %). При локализации травмы на уровне кисти, запястья и предплечья чаще достигались хорошие и удовлетворительные исходы 99,3%. Такие же результаты наблюдались при локализации травмы в области пальцев и кисти у 91,3% и реже - 71,5% после травм, располагавшихся в области локтевого сустава и плеча.
вывод. В разработке системы хирургического лечения сочетанных травм верхней конечности сопровождающихся повреждением наиболее важных анатомических образований особенно важным является одномоментное восстановление всех поврежденных структур с использованием микрохирургической техники. Обязательным моментом считаем, восстановление магистрального кровотока и особо подчеркивается место реваскуляризации, как основа благополучной и полной реабилитации утерянной функции.
В этой связи именно применение микрохирургической и прецизионной техники в таких случаях обязательно; внедрение новых современных сверхточных технологий повсеместно жизненно необходимо.
МАлоинвАЗивный остеосинтез переломов
Солод Э.И., Лазарев А.Ф., Лазарев А.А.
фгу цито им. приорова И.И. г. москва
целью нашего исследования являлась попытка систематизировать и оценить имеющиеся способы биологического остеосинтеза, найти новые мало-инвазивные способы фиксации переломов с учетом биомеханических особенностей области перелома. Другой задачей являлось изучение возможности активной, послеоперационной реабилитации пациентов с использованием механизмов активной мышечной стабилизации, включением собственных мышечных ресурсов организма.
Под нашим наблюдением в ЦИТО им. Н.Н. Приорова с 2000 по 2009 гг. находилось 335 больных, которым был выполнен закрытый малоинвазивный перкутанный остеосинтез.
При диафизарных переломах длинных трубчатых костей использовали интрамедуллярный остеосинтез гвоздями без рассверливания для плечевой, больше-берцовой и бедренной костей (UHN, UTN и UFN).
Остеосинтез выполнялся по методике АО с использованием ЭОП-а для закрытой репозиции и небольших
№ 4, июнь 2011
149
