CC BY
12пластина с ограниченным контактом для накостного оотеооинтеза переломов
ll
фиг, 2 • Пластина ДЛЛ пйКй-етнсго остеосинтеза наружной
-ГОДЫЖКи ifcvwpxj)
правая нижняя конечность иммобилизирована на шине Беллера, наложено скелетное вытяжение за правую пяточную кость, проводилась антибактериальная терапия, аналгетики, местное лечение отеков. Операция произведена через 5 суток с момента травмы: «Открытая репозиция отломков остеосинтез наружной лодыжки голени предложенным фиксатором, а внутренняя лодыжка двумя винтами».
Послеоперационный период протекал гладко, раны в области правого голеностопного сустава зажили первичным натяжением, швы сняты на 10-е сутки. Пациент прошёл курс реабилитации в амбулаторных условиях. Приступил к работе через 2,5 месяца. Пластина удалена через 3,5 месяца от момента операции. Перелом полностью сросся, под пластиной проросла надкостница и кровеносные сосуды. Результат оценен через один год: боли в области правого голеностопного сустава исчезли, контуры сустава чёткие, отёчности и пастозности не отмечается, движения в правом голеностопном суставе в полном объёме. На рентгенограмме правого голеностопного сустава признаков артроза нет.
Применение предлагаемого устройства при ос-теосинтезе наружной лодыжки у пациента с закрытым двухлодыжечным переломом правой голени со смещением отломков, разрывом межберцового синдесмоза и подвывихом стопы кнаружи, позволило создать стабильную фиксацию костных фрагментов, их консолидацию и сократить сроки временной нетрудоспособности на один месяц.
Таким образом, на основании выше изложенного можно сделать заключение, предлагаемая нами пластина с ограниченным контактом отличается своей простатой, удобством в применении. При использовании её обеспечивается надежная фиксация костных отломков, создается благоприятное условие для образования костной мозоли и сокращения сроков сращения перелома, а также восстановления функции сустава и трудоспособности пациента, что соответствует современным требованиям биологического остеосинтеза. Данная пластина может быть рекомендована врачам травматологов и ортопедов при лечении переломов лодыжек голеностопного сустава.
пластина с ограниченным контактом для накостного остеосинтеза переломов наружной лодыжки голени
Давлетов Ж.М.
Алматинский Государственный институт усовершенствования врачей ЦРБ ГККП ТМО г. Аксая Западно-Казахстанской области
Surgical treatment of ankle bones fractures Davletov Dj. M.
Resume: This article described results of surgical treatment of ankle bones fractures at 43 patients used limited contact plate, offered by the author. All patients got a good result, that's why author recommended this method to clinical applying.
Переломы лодыжек встречаются часто и относятся к категории тяжелых повреждений голеностопного сустава. По данным литературы данный вид переломов составляют от 22 до 32% всех повреждений опорно-двигательной системы и до 60% повреждений костей голени. Переломы лодыжек часто наблюдаются среди населения трудоспособного возраста. Количество пациентов с таким видом переломов не снижаются, а год от года увеличивается. В клинической практике применяемые методы лечения не всегда дают желаемых результатов. Поэтому поиск наиболее эффективных методов оперативного лечения переломов лодыжек является одной из важных задач травматологов и ортопедов.
С целью улучшения результатов оперативного лечения переломов лодыжек нами применялся метод остеосинтеза с пластиной с ограниченным контактом.
Под нашим клиническим наблюдением находилось 43 пациента с различными типами переломов лодыжек. В возрасте от 20 до 70 лет. Из них женщин было 43%, мужчин -57%. Среди них чрезсиндесмозные переломы составили 70%, надсиндесмозные — 24%, подсиндесмозные — 6%. В основном пациенты подвергались хирургическому лечению с использованием предлагаемого метода остеосинтеза в течение 3 суток после травмы.
техника операции. Операция производилась под
№ 4, июнь 2011
147
ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИИ МЕДИЦИНСКИМ ЖУРНАЛ
общим обезболиванием или перидуральной анестезией. После тщательной обработки операционного поля разрез начинался с малоберцовой кости. Восстановление наружного опорного комплекса осуществлялось путем открытой репозиции отломков малоберцовой кости и восстановления соотношения в дистальном межберцовом синдесмозе. При этом после устранения подвывиха стопы кнаружи обычно внутренняя лодыжка легко сопоставляется. Фиксация отломков наружной лодыжки производилась предлагаемой нами оригинальной пластиной с ограниченным контактом с кортикальными винтами, а внутренняя лодыжка — винтами, спицей или лавсановой нитью. Предлагаемая нами пластина имеет предизогнутую в соответствии с рельефом наружной поверхности латеральной лодыжки форму и включает опорные элементы и выемки, расположенные в шахматном порядке и содержит 6-8 круглых отверстий. В поперечном срезе пластина имеет П-образную форму, а по центру — незначительную выпуклость и крючкообразное двузубье на дистальном конце, обхватывающее лодыжку снизу, а опорные элементы имеют плоскую поверхность. Продольные края пластины с обеих сторон снабжены арочными выемками, а фиксирующий элемент в виде опор расположен между выемками. Выемки и опорный элемент расположены в шахматном порядке относительно к противоположной стороне. На одном конце пластины выполнен центральный паз для образования двух лепестков в виде крючков, обращенных вниз.
При повреждении дистального межберцового синдесмоза проводилась его фиксация «позиционным» винтом через три кортикальных слоя, что позволило сохранить физиологическую подвижность в синдесмозе и сводит в последующем к минимуму развитие артроза. После операции конечность иммобилизовалась гипсовой повязкой или новым материалом Скотч
Каст или Софт Каст в течение 1,5 мес.
После снятия внешней иммобилизации назначались ЛФК, массаж и физиотерапия. Через 3-4 месяца со дня операции после рентгенологического контроля сращения перелома удалялись металлоконструкции и проводилось восстановительное лечение в полном объеме с нагрузкой на конечность.
У всех подвергавшихся оперативному лечению достигнуто сращение переломов и восстановление функции голеностопного сустава, опороспособность конечности и трудоспособность пациентов.
Эффективность предложенного метода объясняется тем, что предлагаемая конструкция пластины с ограниченным контактом обеспечивает стабильную внутреннюю фиксацию отломков, сохранение правильного соотношения межберцового синдесмоза и суставных поверхностей и подвижность голеностопного сустава, а также создает благоприятное условие для сращения переломов лодыжек с восстановлением функции поврежденного сустава в более короткие сроки. удаление металлоконструкции в ранние сроки через 3-4 месяца после операции обеспечивает подвижность в межберцовом синдесмозе и свободное движение в голеностопном суставе, что способствует разработке движений в полном объеме.
Таким образом, результаты клинических исследования свидетельствуют о том, что предлагаемый метод остеосинтеза с применением пластины с ограниченным контактом отличается эффективностью, способствует восстановлению нормальной анатомии и функции голеностопного сустава и трудоспособность пациентов с переломами лодыжек в наиболее короткие сроки. Данную технологию остеосинтеза можно рекомендовать в клиническую практику для оперативного лечения переломов лодыжек голеностопного сустава.
варианты решения проблем при лечении переломов проксимального отдела бедренной кости у пожилых
пациентов
Лазарев А.Ф., Солод Э.И.
ФГУ цито им. н.н. Приорова, Москва
Переломы проксимального отдела бедренной кости — распространенная травма в пожилом возрасте, которая приводит к обездвиженности пострадавших, к моменту травмы уже имеющих различные сопутствующие заболевания, что в комплексе приводит к обвальному " синдрому декомпенсации" систем и органов и обусловливает высокую летальность. Не менее важной, остается проблема, восстановления двигательной активности, возможности самообслуживания и возвращения больных к привычной среде обитания. Такую возможность открывает срочное оперативное лечение всех больных независимо от возраста и сопутствующих заболеваний.
Целью работы являлось определение тактических принципов лечения переломов шейки бедренной кости. В период 2000-2009 гг. под нашим наблюдением находилось 534 больных с переломами проксимального отдела бедренной кости в возрасте от 34 до 92 лет. Средний возраст составлял 67 лет. С переломами шейки было 370 больных и с переломами вертельной области 164 пациента.
При консервативном лечение переломов проксимального бедренной кости, у 65% больных были отмечены пролежни, у 23% — гипостатическая пневмония. В 18% случаев на стороне перелома выявлялись тромбозы вен нижних конечностей. Неудовлетворительные результаты консервативного лечения привели к необходимости внедрения активной хирургической тактики с дифференцированным подходом к проблеме. В случаях переломов шейки бедренной кости типа Пауэлс I-II и смещением отломков типа Гарден I-III в первые 3 дня у 110 больных производили МИПО пучками V-образных спиц и канюлированными винтами АО. В сроки после травмы более трех суток при всех типах переломов производили первичное эндопротези-рование тазобедренного сустава. При чрезвертельных переломах производили остеосинтез проксимальным бедренным винтом (DHS), при чрез-подвертельных переломах выполнили остеосинтез динамическим мыщелковым винтом DCS, проксимальным бедренным гвоздем с блокированием (PFN) и Гамма 3.
Все пациенты были активизированы на вторые сут-
148
№ 4, июнь 2011
