CC BY
10ПЛАСТИНА С ОГРАНИЧЕННЫМ КОНТАКТОМ ДЛЯ НАКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВ...
ПЛАСТИНА С ОГРАНИЧЕННЫМ КОНТАКТОМ ДЛЯ НАКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВ НАРУЖНОЙ ЛОДЫЖКИ ГОЛЕНИ
Ж.М. Давлетов
Алматинский Государственный институт усовершенствования врачей ЦРБ ГККП ТМО г. Аксая Западно-Казахстанской области
Сырткы кызыл ашыктын сыныгындагы сеек устунку остеосинтездин чектелген контактуу
пластина
Ж.М.Давлетов
Plate for osteosynthesis of the lateral ankle-bone fractures
J.M. Davletov
Abstract: In article described construction and technical applying of the plate for osteosynthesis of the lateral ankle-bone fractures developed by the authors.
С целью обеспечения стабильной фиксации костных отломков и сохранения их периостального кровоснабжения, создания благоприятного условия для сращения нами разработана анатомически предизогнутая пластина с ограниченным контактом для остеосинтеза переломов латеральной лодыжки голени (пред. патент РК №17180 от 14.04.2009, опубл. бюл. №4)..
Предлагаемая нами пластина (фиг. 1, 2) (1) имеет предизогнутую в соответствии с рельефом наружной поверхности латеральной лодыжки форму и включает опорные элементы и выемки, расположенные в шахматном порядке и содержит 6-8 круглых отверстий (2). В поперечном срезе пластина имеет П-образную форму, а по центру - незначительную выпуклость (7) и крючкообразное двузубье на дистальном конце, обхватывающее лодыжку снизу, а опорные элементы имеют плоскую поверхность. Продольные края пластины с обеих сторон снабжены арочными выемками (3), а фиксирующий элемент в виде опор (4) расположен между выемками. Выемки и опорный элемент расположены в шахматном порядке относительно к противоположной стороне. На одном конце пластины выполнен центральный паз (5) для образования двух лепестков в виде крючков, обращенных вниз (6).
Техника применения данного устройства.
На нижней трети голени делают передний или заднебоковой продольный разрез длиной 10-12 см с обходом наружной лодыжки в зависимости от локализации и сложности перелома в области голеностопного сустава. Послойно обнажают место перелома наружной лодыжки, удаляют сгустки крови при свежих переломах, в застарелых случаях иссекают рубцы, хрящевые наросты.
В случаях неправильной консолидации перелома наружной лодыжки с помощью остеотома
3
•и
¿v г 2 - Пластика дач пакостного остСосиитеза нарули+сй .лслы*ки (аид сьериу)
удаляют костные наросты и лодыжку сопоставляют в анатомически правильном положении, устранив подвывих стопы. Пластину (1) укладывают на место перелома (фиг. 3) наружной лодыжки малоберцовой кости (11), обхватывая крючками
№ 8, декабрь 2010
15
МЕДИЦИНА
Кыргызстана
(6) дистальный фрагмент лодыжки (12). Пластину накладывают таким образом, чтобы все фиксирующие элементы опирались на кость. При этом линия перелома может проходить под синдесмозом на уровне синдесмоза и выше синдесмоза. Просверливают кость через отверстия (2) пластины под прямым углом и фиксируют винтами (9) на дистальном и проксимальном концах, а в центре на уровне синдесмоза фиксируют болтом-стяжкой или спонгиозным винтом (10). При этом дисталь-ный фрагмент лодыжки удерживается крючками (6) и винтом (9), образуя надёжную фиксацию в трех точках.
Затем производят контрольную рентгенографию голеностопного сустава в двух проекциях. После определения стояния костных отломков и положения стопы рана тщательно промывает физиологическим раствором и накладывают швы послойно.
устройство обеспечивает надежное сцепление пластины с костью, стабильную фиксацию отломков на разных уровнях переломов, исключает травмирование кости, что способствует сокращению времени срастания отломков. Ограниченный контакт с плоскими чередующимися опорными элементами пластины с выемками способствует прорастанию надкостницы и кровеносных сосудов на поверхности отломков под пластиной, обеспечивая образование периос-тальной костной мозоли.
В послеоперационном периоде повреждённая конечность иммобилизируется съёмной гипсовой лангетой сроком на 4-6 недель. Первые два дня назначают постельный режим, в дальнейшем периоде разрешается передвигаться больному на костылях. Швы снимают на 10-е сутки. Пребывание больного в стационаре составляет 10-12 дней. Пластину удаляют через 3,5-4 месяца, что способствует восстановлению функции сустава в полном объеме.
Клинический пример. Пациент Е., 37 лет, поступил в отделение хирургии ЦРБ ГККП ТМО г. Аксая Западно-Казахстанской области через 5 часов от момента травмы по поводу «Закрытого двухлоды-жечного перелома правой голени со смещением отломков, разрывом дистального межберцового синдесмоза, подвывихом стопы кнаружи, обшир-
ЕЖЕМЕСЯЧНЫИ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИИ МЕДИЦИНСКИМ ЖУРНАЛ
ного отёка мягких тканей в области голеностопного сустава.» В отделении хирургии правая нижняя конечность иммобилизирована на шине Беллера, наложено скелетное вытяжение за правую пяточную кость, проводилась антибактериальная терапия, аналгетики, местное лечение отеков. Операция произведена через 5 суток с момента травмы: «Открытая репозиция отломков остеосинтез наружной лодыжки голени предложенным фиксатором, а внутренняя лодыжка двумя винтами».
Послеоперационный период протекал гладко, раны в области правого голеностопного сустава зажили первичным натяжением, швы сняты на 10-е сутки. Пациент прошёл курс реабилитации в амбулаторных условиях. Приступил к работе через 2,5 месяца. Пластина удалена через 3,5 месяца от момента операции. Перелом полностью сросся, под пластиной проросла надкостница и кровеносные сосуды. Результат оценен через один год: боли в области правого голеностопного сустава исчезли, контуры сустава чёткие, отёчности и пастозности не отмечается, движения в правом голеностопном суставе в полном объёме. На рентгенограмме правого голеностопного сустава признаков артроза нет.
Применение предлагаемого устройства при остеосинтезе наружной лодыжки у пациента с закрытым двухлодыжечным переломом правой голени со смещением отломков, разрывом межберцового синдесмоза и подвывихом стопы кнаружи, позволило создать стабильную фиксацию костных фрагментов, их консолидацию и сократить сроки временной нетрудоспособности на один месяц.
Таким образом, на основании выше изложенного можно сделать заключение, предлагаемая нами пластина с ограниченным контактом отличается своей простатой, удобством в применении. При использовании её обеспечивается надежная фиксация костных отломков, создается благоприятное условие для образования костной мозоли и сокращения сроков сращения перелома, а также восстановления функции сустава и трудоспособности пациента, что соответствует современным требованиям биологического остеосинтеза. Данная пластина может быть рекомендована врачам травматологов и ортопедов при лечении переломов лодыжек голеностопного сустава.
16
№ 8, декабрь 2010
