CC BY
51
Организационные вопросы
Давыдова М.С., Крестова С.Н._
Бюджетное учреждение здравоохранения Орловской области «Детская поликлиника № 1», 302001, г. Орел, Российская Федерация
Для корреспонденции
Крестова Светлана Николаевна -главный врач БУЗ Орловской области «Детская поликлиника № 1» Адрес: 302001, г. Орел, ул. Карачевская, д.41а Телефон: (4862) 44-23-00 E-mail: poliklinika@buzdp1.ru https://orcid.org/0000-0002-4538-2407
Усовершенствование профилактической работы среди девушек-подростков с учетом факторов риска нарушений репродуктивного здоровья
Цель исследования - выявление групп риска нарушений репродуктивного здоровья среди девушек-подростков. В статье приведены результаты исследования, полученные путем анонимного анкетирования 266 девушек в возрасте 12-25 лет. Выявленные негативные факторы помогут разработать лечебно-профилактические мероприятия по повышению уровня санитарно-гигиенической культуры и снижению вероятности развития репродуктивной патологии.
Ключевые слова: девушки-подростки, репродуктивное здоровье, факторы риска
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Давыдова М.С., Крестова С.Н. Усовершенствование профилактической работы среди девушек-подростков с учетом факторов риска нарушений репродуктивного здоровья // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2020. Т. 16, № 1. С. 16-25. 10.33029/1816-2134-2020-16-1-16-25 Статья поступила в редакцию 27.09.2019. Принята в печать 20.02.2020.
Davydova M.S., Krestova S.N.
Orel Region "Children's Clinic # 1", 302001, Orel, Russian Federation
Improvement of the preventive work among adolescent girls taking into account risk factors for reproductive health disorders
The aim of the study was to identify risk groups of reproductive health disorders among adolescent girls. The article presents the results of the study obtained by anonymous questioning 266 girls aged 12 to 25 years. The identified negative factors will help to develop therapeutic and preventive measures to increase the level of sanitary and hygienic culture and reduce the likelihood of developing reproductive pathology. Keywords: adolescent girls, reproductive health, risk factors
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.
For citation: Davydova M.S., Krestova S.N. Improvement of the preventive work among adolescent girls taking into account risk factors for reproductive health disorders. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2020; 16 (1): 16-25. doi: 10.33029/1816-2134-2020-16-1-16-25. (in Russian) Received 27.09.2019. Accepted 20.02.2020.
В сложившихся социально-экономических и демографических условиях вопросы сохранения репродуктивного здоровья молодежи имеют особую значимость. В ряде регионов страны отмечается ухудшение показателей соматического здоровья, физического развития девушек-подростков и молодых женщин, высокой остается гинекологическая заболеваемость [1, 2].
К сожалению, далеко не все благополучно и в Орловской области. Несмотря на то что прослеживается снижение частоты заболеваний в абсолютных показателях, относительные данные в расчете на 100 тыс. населения указывают на стойкое неблагополучие. По данным Минздрава России, на протяжении ряда лет в регионе заболеваемость девочек-подростков по ряду болезней репродуктивной сферы значительно выше, чем в Центральном федеральном округе (ЦФО) и в России [3-6]. В частности, в 2016 г. расстройства менструаций удевочек 15-17-летнего возраста в Орловской области диагностировали в 1,4 раза чаще, чем в среднем по России, причем показатель «расстройства менструаций, установленные впервые», в 1,7 раза превышал среднероссийские значения, а такой показатель, как «роды, беременность, послеродовой период», был выше, чем в ЦФО, в 2,6 и 2,0 раза соответственно (табл. 1).
В этой ситуации требуются дополнительные усилия, направленные на повышение эффективности лечебной и профилактической работы по охране здоровья девочек-подростков и молодых женщин региона. Для этого важно иметь достоверные данные о том, как сами девушки оценивают состояние и функционирование репродуктивной системы, вопросы интимной гигиены и сексуального поведения. С этой целью и проводятся анкетирования, опросы, позволяющие увидеть, какие проблемы волнуют девушек, а какие вопросы, напротив, остаются без внимания и требуют дополнительного разъяснения.
Полученная информация может использоваться для разработки методических материалов (памяток, буклетов, презентаций), образовательных программ (лекций, бесед и др.), посвященных наиболее актуальным проблемам состояния репродуктивного здоровья, с которыми они сталкиваются в различные периоды жизни.
Исходя из этого была сформулирована цель нашего исследования: путем анонимного анкетирования выявить факторы риска и особенности самооценки репродуктивного здоровья девушек-подростков и молодых женщин для оптимизации профилактической и санитарно-просвети-тельской работы с различными целевыми группами молодежи.
Материал и методы
Исследование проводилось методом анкетирования в декабре 2016 г. -январе 2017 г. врачами-гинекологами БУЗ Орловской области «Детская поликлиника № 1» среди учащихся общеобразовательных учебных заведений и учреждений профессионального образования г. Орла. Анкетирование проводилось анонимно, методом самозаполнения. Участники получили Конфиденциальную анкету девочек и девушек с целью выявления групп риска нарушений репродуктивного здоровья, разработанную главным специалистом Минздрава России и сотрудником ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, профессором кафедры акушерства, гинекологии, перинато-логии и репродуктологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) Е.В. Уваровой
В опросе приняли участие 266 девушек от 12 до 25 лет, из них девушек-подростков (12-19 лет) - 88,1%, в том числе лиц раннего подросткового возраста (12-14 лет) - 33,7%; позднего подросткового возраста (15-19 лет) - 54,4%. Преобладающее большинство опрошенных проживали на тот момент в городских поселениях (в г. Орле - 92,4%), в сельской местности - 6,1%.
Анкета, предложенная девушкам, включала перечень вопросов, отражающих различные аспекты репродуктивного здоровья: осмотр гинекологом (6 вопросов); менструальная функция (26 вопросов); состояние молочных желез (3 вопроса); беспокойство в зоне наружных половых органов (2 вопроса); интимная гигиена (4 вопроса); оперативные вмешательства (4 вопроса); дополнительные вопросы для лиц, имевших сексуальные контакты: возраст при первом половом контакте (2 вопроса); конт-
Таблица 1. Заболеваемость репродуктивной системы девушек-подростков России, Центрального федерального округа (ЦФО), Орловской области (по данным Минздрава России)
Патология Год
2014 2015 2016
Россия ЦФО Орловская область Россия ЦФО Орловская область Россия ЦФО Орловская область
Зарегистрировано больных девушек-подростков (15-17 лет) с диагнозом, установленным впервые в жизни (на 100 тыс. населения соответствующего возраста)1
Расстройства менструации 3634,3 3089,8 7309,5 3348,5 2974,8 6595,1 3247,6 3078,2 5438,0
Беременность, роды, послеродовой период 1186,5 722,4 1631,2 914,0 591,7 1078,6 794,0 436,7 868,9
Общая заболеваемость девушек-подростков в возрасте 15-17 лет (на 100 тыс. населения соответствующего возраста)2
Расстройства менструации 5684,2 4597,7 9085,3 5416,6 4404,3 8865,4 5255,6 4529,4 7400,6
Беременность, роды, послеродовой период 1364,4 847,4 1703,5 1109,1 704,1 1222,5 999,7 603,0 1563,9
Примечание.
1 - показатель рассчитывали по формулам:
Численность впервые выявленных больных в возрасте 15-17 лет
----- х100 000;
Средняя численность населения соответствующего возраста и пола
2 - расчет показателя производится по формуле:
Число всех зарегистрированных больных в возрастной группе о 000
Средняя численность населения соответствующего возраста и пола
рацептивное поведение (5 вопросов); инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) (1 вопрос); прививки (2 вопроса); исход беременности (аборты или роды). Кроме того, респонденты указывали возраст и самостоятельно рассчитывали индекс массы тела.
Результаты и обсуждение
Анкетирование выявило характерные симптомы неблагополучия в становлении репродуктивной системы, которые требуют углубленной диагностики, выявления причин обнаруженных патологий и своевременного лечения.
Итоги обследования показали, что 47 (18,4%) участниц опроса до этого ни разу не осматривались врачом-гинекологом.
По мере взросления девушек доля неохваченных профилактическими осмотрами у гинеколога уменьшалась - с 26,1%% в 12-14 лет до 16,2% в 15-19 лет, составив 3,2% в 20-25-летнем возрасте. При этом 70,5% респондентов указали, что не осматривались гинекологом при поступлении в детский сад, 62,1% - при поступлении в школу, 36,2% опрошенных старше 14 лет не прошли осмотр у гинеколога в 12-летнем возрасте, в возрастной группе 18-25-лет-
них каждая 5-я (19,6%) девушка отметила, что не осматривалась гинекологом в 1415 лет (рис. 1).
Эти данные свидетельствуют о том, что далеко не все родители и подростки понимают необходимость регулярных гинекологических осмотров, а это может привести к несвоевременной диагностике гинекологических заболеваний.
Особое значение гинекологические осмотры имеют в период полового созревания. У значительной части девушек (40%) оно осложняется продолжительным (от полугода до 2 лет) периодом становления менструальной функции. Именно тогда фиксируются различные нарушения (альгодисменорея, ювениль-ные кровотечения, гипоменструальный синдром), требующие адекватного врачебного вмешательства [7].
Полноценный анализ менструальной функции возможен, если у врача имеются данные о периодичности, продолжительности и особенностях менструаций. В этом ему помогают пациентки, записывающие эти сведения самостоятельно. Обследование выявило, что дни и особенности месячных на бумажном или электронном календаре фиксируют 63,4% опрошенных.
80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
70,5%
Не осматривались Не осматривались при поступлении при поступлении в детский сад в школу
Не прошли профосмотр в возрасте 12 лет
Не осматривались в возрасте 14-15 лет
Рис. 1. Пропущенные гинекологические осмотры
40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%
34,9
16,2 16,1 15,9155
10,01 ¡14 ■ 05 02
II № ■!-
1 III 1 III 1
Нерегулярный Задержки Укорочение Увеличенный Кровяные Многодневные
характер месячных менструальной объем выделения кровяные
менструаций и редкие функции менструальной между выделения
менструации кровопотери менструациями
Все опрошенные
Ранний подростковый возраст
Поздний подростковый возраст
Рис. 2. Нарушения менструальной функции (по возрастным группам)
В 12-летнем возрасте такие записи ведут 60,9% девочек, затем по мере взросления их число несколько увеличивается, достигая максимума в 16 лет (76,3%).
Несвоевременное становление менархе (первых месячных) отметила каждая 4-я девушка (26,4%): раннее менархе (до 10 лет) -16,0%, позднее менархе (после 15 лет) -12,4% опрошенных.
Нерегулярный характер менструаций на протяжении 12 мес наблюдался у каждой 4-й (25,8%) девушки (34,9% - в 12-14 лет; 20,4% - в 15-19 лет). Укорочение менструальной функции зафиксировали 17,7% опрошенных (25,0% - в раннем подростковом возрасте; 16,2% - в позднем подростковом возрасте). На задержки месячных и редкие (2-4 раза в год) менструации указали 17,8% (24,3% - в 12-14 лет; 17,4% -в 15-19 лет), отсутствие менструации за последние 12 мес отметили 3,6% девушек (7,7% - в 12-14 лет; 2,3% - в 15-19 лет) (рис. 2).
У 8,6% девушек всех возрастов длительность регул превышала 8 дней (в норме -
5±2 дня). Каждая 10-я участница опроса (10,0%) отмечала кровяные выделения между менструациями, а многодневные кровяные выделения без четкого ритма -8,2% девушек.
Из ответов респондентов на вопросы о количестве и емкости гигиенических средств, применяемых во время менструации, можно сделать вывод, что увеличенный объем менструальной кровопотери имел место у 16,1% опрошенных.
По итогам опроса, гигиенические прокладки в дни менструаций используют 85,8% девушек, влагалищные тампоны предпочитают 12,5% опрошенных.
Испытывают интенсивную боль накануне и/или во время менструаций 65,5% девушек, 55,3% - среди младших подростков, 70,0% - среди старшей подростковой группы. Общую слабость, снижение работоспособности, головокружение после месячных зафиксировала каждая 4-я (24,5%) девушка (37,0 и 20,7% -у младших и старших подростков соответственно).
80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
Испытывают интенсивную боль
Общая слабость, снижение работоспособности, головокружения
Улучшение самочувствия после приема обезболивающих таблеток
■ Все опрошенные ■ Ранний подростковый возраст ■ Поздний подростковый возраст Рис. 3. Болезненные менструации (по возрастным группам)
Участникам анкетирования предлагалось указать максимальную выраженность боли в дни менструации по лицевой шкале Вонга-Бэкера. Выяснилось, что 26,2% из них испытывает сильную или невыносимую боль. Итоги распределились следующим образом (рис. 3): 1) боль отсутствует -13,7%; 2) легкая боль - 15,6%; 3) умеренная боль, мешающая деятельности, - 23,6%; 4) умеренная боль, мешающая концентрироваться, - 20,9%; 5) сильная боль - 14,4%; 6) невыносимая боль - 11,8%.
Положительно ответили на вопрос об улучшения самочувствия после приема обезболивающих таблеток 75,5% респондентов.
Каждую 3-ю из опрошенных девушек (36,9%) волнуют проблемы ее менструаций, но лишь 20,5% обращаются по этому поводу к врачу, а 18,8% обращают внимание родственников (рис. 4).
Результаты опроса показывают, что значительному числу девушек требуются дополнительные рекомендации по вопросам интимной гигиены. Туалет наружных половых органов выполняют при принятии душа 2-3 раза в неделю - 29,1% девушек, 1 раз в день - 41,0%, 2 раза
в день - 58,8%. Дополнительно при опорожнении кишечника подмываются 25,7% опрошенных (табл. 2). Следует отметить, что недостаточное внимание к интимной гигиене может привести к развитию дис-биотических и воспалительных заболеваний половых органов.
Анкетирование показало, что каждая 5-я девушка (20,3%) испытывает беспокойство по поводу появления патологической секреции (белей), 6,1% наблюдают покраснение, зуд, высыпания или язвочки на наружных половых органах.
Проблемы с развитием молочных желез не оставляют равнодушными значительную часть участников опроса. Боль в молочных железах испытывали 16,2% опрошенных. Большинство девушек (79,2%) полагают, что их грудь развита правильно, каждая 10-я (10,3%) убеждена, что она развивается неправильно или недоразвита (среди старших подростков к такому выводу пришли 12,1%).
Одним из существенных показателей состояния женского организма, характеризующих состояние репродуктивного здоровья, является индекс массы тела. В ходе обследования обнаружилось, что
70%-
59,5
60%--
50%- -4Г7-419
40%-305З4,6--36,0-36,4-41,7 333 30,7 ■
30%- -§26,9- 26,2—26,1- 20:9 20,6---■--112 лет 13 лет 14 лет 15 лет 16 лет 17 лет 10 лет 19 лет 20-25 лет
■ Волнуют проблемы с менструациями
■ Обращали внимание родственников на проблемы с менструациями
■ Обращались к врачу по поводу проблем с менструациями
Рис. 4. Отношение к менструациям, обращения к врачам и родственникам (по возрастным группам)
дефицит массы тела наблюдается у 18,4% девушек, избыток - у 16,5% (от общего числа опрошенных).
На состояние репродуктивного здоровья могут негативно повлиять оперативные вмешательства, особенно на органах брюшной полости и малого таза. По нашим анкетным данным выявлено, что хирургические операции перенесли 23,0% девушек (из них 6,5% - по поводу развития половых органов, 23,0% - на яичниках, 41,0% - по поводу аппендицита, 29,5% -другие операции в брюшной полости).
Слишком раннее начало половой жизни не способствует здоровому и полноценному становлению репродуктивной системы девушек-подростков. По результатам опроса отмечено, что 41,0% девушек имели сексуальные контакты, среди девушек-подростков - 36,7% (31,8% - в возрасте 12-15 лет, 39,4% - в 15-19 лет) (рис. 5). Возраст пер-
вого полового контакта менее 16 лет указали 13,4% опрошенных, 16-18 лет - 68,7% (из числа девушек, имевших половые контакты и ответивших на этот вопрос).
Обследование выявило, что 46,4% девушек не предохраняется от зачатия во время половых контактов (рис. 6). Те, кто защищаются от нежелательной беременности, отдают предпочтение барьерному методу. Презерватив используют 80,8%, прерванный половой акт - 50,0%, гормональную контрацепцию - 36,5%. На опыт использования таблеток для аварийной контрацепции после незащищенного полового акта указали 19,4% сексуально активных девушек.
У 8,9% девушек, имевших половые контакты, диагностировали ИППП (гонорея, сифилис, трихомониаз, хламидоз, гепатит С, папилломы).
При этом лишь 2,7% из них сделали прививку от вируса папилломы человека.
Таблица 2. Интимная гигиена девушек-подростков
Туалет наружных половых органов Ранний подростковый возраст, % Поздний подростковый возраст, % Все опрошенные, %
Проводят 2-3 раза в неделю 20,4 20,9 29,1
Проводят 1 раз в день 43,2 30,0 41,0
Проводят 2 раза в день 45,5 50,5 53,3
Проводят после опорожнения кишечника 14,0 27,5 25,7
20-25 лет 19 лет 18 лет 17 лет 116 лет 115 лет 114 лет 113 лет 112 лет
0%
10%
20%
30% 40%
50%
60%
70%
80% 90%
Рис. 5. Доля девушек, положительно ответивших на вопрос об отсутствии сексуальных контактов (по возрастам)
Отрицательно относятся к любым прививкам 14,3% девушек, имевших опыт половой жизни.
Среди участников опроса были девушки с негативным опытом абортов (1,9%) (1 случай - в возрасте 17 лет, остальные
4 - в возрасте 20-25 лет). Беременность закончилась родами у 2,3% опрошенных (1 случай - в 17-летнем возрасте, другие
5 - в возрастной группе 20-25 лет).
Заключение
Таким образом, анкетное обследование установило, что значительная часть опрошенных девушек испытывает влияние негативных факторов, отрицательно влияющих на репродуктивное здоровье:
• нерегулярные посещения врача-гинеколога;
• нарушения менструальной функции;
• недостаточная интимная гигиена;
• избыточная или недостаточная масса тела;
• половые контакты до 18 лет;
• отказ от использования контрацепции во время сексуальных отношений;
• высокий риск заражения ИППП;
• отрицательное отношение к прививкам, в том числе от ВПЧ.
Негативные последствия от указанных факторов для репродуктивного здоровья девушек-подростков и молодых женщин могут существенно уменьшиться при настойчивой работе по повышению уровня санитарно-гигиенической культуры.
Для этого целесообразно обеспечить и внедрить образовательные программы, соответствующие современным представлениям о путях сохранения репродуктивного здоровья [8]. Эта работа должна проводиться в тесном взаимодействии лечебно-профилактических учреждений с общеобразовательными школами, учреждениями профессионального образования и другими структурами, работающими с подростками и молодежью.
Программы по профилактике нарушений репродуктивного здоровья должны разрабатываться с учетом отмеченных факторов риска, степени их распространенности в различных возрастных группах и должны содержать информацию и практические рекомендации, ведущие к снижению их отрицательного воздействия.
90,00%-
80,80
80,00%-щ
70,00%-1
60,00%-1
50,00
50,00%-щ
40,00%--1
30,00%-1
19,40
20,00% —щ
10,00% —Н
0,00% —^-^-^-И
Таблетки Гормональная Прерванный Презерватив для аварийной контрацепция половой акт контрацепции
Рис. 6. Способы контрацепции, используемые сексуально активными девушками
Для повышения эффективности са-нитарно-просветительских программ необходимы совместные усилия врачей, педагогов и психологов. Оптимальные результаты могут быть достигнуты при сочетании индивидуальных и групповых методов работы.
Девушки пубертатного возраста и молодые женщины должны своевременно, в доступной форме, с учетом возрастных психологических особенностей получать необходимую информацию о функционировании женского организма, физиологии полового созревания, признаках гинеко-
логических заболеваний, принципах репродуктивного поведения, сберегающих здоровье. Вместе с тем необходимо ненавязчиво, но последовательно формировать ответственное отношение к семейным ценностям, материнству.
Молодые пациентки должны знать, что их проблемы не уникальны, медиками разработаны эффективные методы, позволяющие справиться с их недугами, но девушки должны уяснить, что недопустимо недооценивать тревожные сигналы организма и к собственному репродуктивному здоровью следует относиться бережно и ответственно.
Сведения об авторах
Давыдова Мария Сергеевна (Maria S. Davydova) - врач-ординатор БУЗ Орловской области «Детская поликлиника № 1» (Орел, Российская Федерация) E-mail: Mdav03@yandex.ru https://orcid.org/0000-0002-5302-014X
Крестова Светлана Николаевна (Svetlana N. Krestova) - главный врач БУЗ Орловской области «Детская поликлиника № 1» (Орел, Российская Федерация) E-mail: poliklinika@buzdp1.ru https://orcid.org/0000-0002-4538-2407
Литература
1. Буралкина Н.А., Уварова Е.В. Медико-социаль- подростков Республики Мордовия. Саранск, 2010.
ные аспекты репродуктивного здоровья девочек- 228 с.
2. Семятов С.М. Репродуктивное здоровье девушек-подростков Московского мегаполиса в современных социально-экономических и экологических условиях : автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2009. 46 с.
3. Заболеваемость детского населения России (15—17 лет) в 2015 году: Статистические материалы. Часть IX. М. : Минздрав России, Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения, ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, 2016. 147 с.
4. Заболеваемость детского населения России (15—17 лет) в 2016 году: Статистические материалы. Часть IX. М. : Минздрав России, Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения, ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, 2016. 148 с.
5. Общая заболеваемость детского населения России (15—17 лет) в 2015 году: Статистические материалы. Часть X. М. : Минздрав России, Департамент мони-
торинга, анализа и стратегического развития здравоохранения, ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России,
2016. 147 с.
6. Общая заболеваемость детского населения России (15—17 лет) в 2016 году: Статистические материалы. Часть X. М. : Минздрав России, Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения, ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России,
2017. 148 с.
7. Уварова Е.В. Патология репродуктивной системы в детском и подростковом возрасте // Гинекология : национальное руководство. Краткое издание / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. C. 186-269.
8. Баранов А.А., Шарков С.М., Яцык С. П. Репродуктивное здоровье детей Российской Федерации: проблемы и пути их решения // Рос. педиатр. журн. 2010. № 1. С. 4-7.
References
1. Buralkin N.A., Uvarova E.V. Medico-social aspects of reproductive health of adolescent girls in the Republic of Mordovia. Saransk, 2010: 228 p. (in Russian)
2. Semyatov S.M. Reproductive health of adolescent girls of the Moscow metropolis in modern socio-economic and environmental conditions: Diss. Moscow, 2009: 46 p. (in Russian)
3. Morbidity of the child population of Russia (15—17 years) in 2015: Statistical materials. Part IX. In: Ministry of health of Russia, Department of monitoring, analysis and strategic development of health, FGBU «CNIIOZ» Ministry of health of Russia. Moscow, 2016: 147 p. (in Russian)
4. Morbidity of the child population of Russia (15—17 years) in 2016: Statistical materials. Part IX. In: Ministry of health of Russia, Department of monitoring, analysis and strategic development of health, FGBU «CNIIOZ» Ministry of health of Russia. Moscow, 2016: 148 p. (in Russian)
5. Total morbidity of the Russian child population (15—17 years) in 2015: Statistical materials. Part X. In: Ministry of health of
the Russian Federation, Department of monitoring, analysis and strategic development of health, FGBU «CNIIOZ» Ministry of health of the Russian Federation. Moscow, 2016: 147 p. (in Russian)
6. Total morbidity of the Russian child population (15-17 years) in 2016: Statistical materials. Part X. In: Ministry of health of Russia, Department of monitoring, analysis and strategic development of health, FGBU «CNIIOZ» Ministry of health of Russia. Moscow, 2017: 148 p. (in Russian)
7. Uvarova E.V. Pathology of the reproductive system in childhood and adolescence. In: G.M. Savelyeva, G.T. Sukhykh, I.B. Manukhin (eds). Gynecology: National leadership. Short edition. Moscow: GEOTAR-Media, 2013: 186-269. (in Russian)
8. Baranov A.A., Sharkov S.M., Yatsyk S.P. Reproductive health of children of the Russian Federation: problems and ways of their solution. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal [Russian Journal of Pediatrics]. 2010; (1): 4-7. (in Russian)
