CC BY
69
Физиология и психология взросления
Падруль М.М.1, Антипьева С.П.2, Уточкин Ю.А.1,
Махмудова С.Э.1_
Для корреспонденции
Махмудова Севинч Элиаровна-студентка VI курса лечебного факультета ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России Адрес: 614990, г. Пермь, ул. Петропавловская, д. 26 Телефон: (342) 217-10-31 E-mail: [email protected]
Некоторые аспекты формирования репродуктивного здоровья школьниц г. Перми по результатам анкетирования
С целью оценки медицинских и психологических особенностей отношения к репродуктивному здоровью девочек-подростков, степени их информированности о гигиене и половом воспитании, самоотношения к характеру менструации и заинтересованности в решении имеющихся проблем репродуктивного здоровья было опрошено 187 школьниц г. Перми с помощью анкеты, предложенной главным внештатным специалистом по гинекологии детского и юношеского возраста Минздрава России Е.В. Уваровой. Все опрошенные были разделены на 2 возрастные группы: 1-я группа - подростки в возрасте 12-14 лет (104 учащихся - 55,6%), 2-я группа - в возрасте 15-17 лет (83 учащихся - 44,4%). Результаты данного исследования могут быть использованы в работе врачей-гинекологов и педиатров по сохранению и укреплению репродуктивного здоровья подрастающего поколения.
Ключевые слова: девочки-подростки, репродуктивное здоровье, профилактика, анкетирование
Репродукт. здоровье детей и подростков. 2018. № 1. С. 58-63.
Статья поступила в редакцию: 15.01.2018. Принята в печать: 21.02.2018.
1 ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России
2 ГБУЗ Пермского края «Медсанчасть № 9 им. М.А. Тверье», Пермь
Padrul M.M.1, Antipjeva S.P.2, Utochkin Yu.A.1, Makhmudova S.E.i
1 Perm State Medical University named after E.A. Wagner
2 Medical Unit # 9 named after M.A. Tvyer, Perm
Aspects of reproductive health of school girls in Perm by the results of the questioning
To assess the medical and psychological features of the attitude towards the reproductive health, the level of awareness of hygiene and sex education, knowledge about menstrual cycle adolescent girls were interrogated. The survey included 187 schoolgirls of Perm. A questionnaire offered by the chief freelance specialist on gynecology of children and adolescence Ministry of Health Care of Russia Uvarova E.V. was used. All respondents were divided into two age groups: 1 group - 12-14 years (104 students - 55.6%), 2 group - 15-17 years (83 students - 44.4%). The results of this study are useful in the work of gynecologists and pediatricians to preserve and strengthen the reproductive health of the younger generation. Keywords: adolescent girls, reproductive health, prevention, questioning
Pediatric and Adolescent Reproductive Health. 2018; (1): 58-63.
Received: 15.01.2018. Accepted: 21.02.2018.
Сохранение репродуктивного здоровья детей и подростков обретает особую актуальность, что связано с обострившейся демографической проблемой качественного и количественного воспроизводства населения [1]. За последние несколько лет, по данным профилактических осмотров, численность здоровых детей снизилась на треть за счет повышения численности хронических больных [2]. Ключевая причина заключается в низком уровне рождаемости, которая обусловлена ухудшением репродуктивного потенциала молодых пар, создающих семью [3].
Отмечается значительное повышение гинекологической заболеваемости: расстройства менструаций, воспалительные заболевания половой сферы у девочек-подростков, что в ближайшем будущем негативно повлияет на их репродуктивную функцию [4]. Важными показателями при оценке степени биологического развития являются индикаторы характера менструаций - возраст менархе и продолжительность менструаций [5]. Согласно данным государственной статистики и многочисленных исследований, репродуктивное здоровье молодежи ухудшается [6]. У 75-86% девушек имеются хронические соматические заболевания, у 10-15% - гинекологическая патология, влияющая на репродуктивное здоровье [7].
Показатели заболеваемости у девочек-подростков на 10-15% выше заболеваемости у юношей [8]. Немаловажную роль в формировании репродуктивного здоровья девушек играют урогенитальные инфекции, в том числе передаваемые половым путем, тем самым негативно «регулируя» демографическую ситуацию [9, 10].
Основная роль в осуществлении контроля за правильным развитием репродуктивной системы девочек и девушек, своевременном выявлении ее нарушений и оказании необходимой медицинской помощи, в том числе санитарно-просветительной, принадлежит гинекологической службе.
Данные результаты могут быть использованы в работе врачей-гинекологов, а также в работе педиатров с целью соблюдения преемственности в сохранении репродуктивного здоровья подрастающего поколения. Благодаря регулярному анкетированию девочек-подростков, можно выявить группы риска развития гинекологических заболеваний, а также направить нуждающихся на осмотр гинеколога для диагностики и последующего лечения.
Цель исследования - оценить медицинские и психологические особенности отношения к репродуктивному здоровью девочек-подростков, степень их информированности о гигиене и половом воспитании, отношение к особенностям своего менструального цикла и степень их заинтересованности в решении имеющихся проблем.
Материал и методы
В г. Перми в 2017 г. проживало 514 482 ребенка, в том числе школьного возраста - 385 375. В пермских школах учатся 189 355 девочек, и таким образом, на 1000 мальчиков в возрасте 7-17 лет включительно приходится 966 девочек [11]. Объектом исследования явились 187 школьниц в возрасте 12-17 лет (5-11-й классы), обучающиеся в МАОУ «Гимназия № 31» и МАОУ «Школа дизайна «Точка».
Все опрошенные были разделены на 2 возрастные группы:
• 1-я группа - девушки в возрасте 1214 лет (104 учащихся - 55,6%);
• 2-я группа - девушки в возрасте 1517 лет (83 учащихся - 44,4%).
Результаты и обсуждение
В 1-й группе 2/3 (65,4%) девочек вообще никогда не осматривались гинекологом. В дошкольном возрасте была осмотрена лишь каждая десятая (9,6%) из анкетируемых, перед поступлением в школу - еще 7,7%, а в 12 лет - 15,4%. Это говорит о недостаточном охвате профилактическими
осмотрами школьниц. У 13,5% девочек из 1-й группы менструации начались в возрасте до 10 лет, а после 10 лет - более чем у 2/3 девочек (69,2%), у остальных 17,3% опрошенных данной группы менструаций еще нет.
Менструальный календарь ведет лишь пятая часть (20%) исследуемых, что говорит о пренебрежительном отношении абсолютного большинства девочек к своему репродуктивному здоровью. Регулярный ритм менструации указала в анкете почти половина (45%), чаще чем через 21 день -16%, задержку в 21 день и более - отметили 12,5%, не более 4 менструаций за последний год - лишь 3% девочек. Почти четверть девушек (26%) не смогли указать ритм менструаций. Эти данные говорят о нарушениях менструального цикла у большинства (55%) девушек, которые явно нуждаются в обращении за медицинской помощью к гинекологу.
Длительность менструаций до 8 дней отметили чуть более половины (54%) подростков, более 8 дней - каждая четвертая (27%) девушка. Каждая третья (30%) респондентка из данной группы отметила обильные менструации. Три четверти (72%) анкетируемых используют в повседневной жизни во время менструаций прокладки, каждая десятая (10,6%) - тампоны. Тампоны/прокладки «мини» используют 27,9% опрошенных, «нормал/регулар» - каждая четвертая (24%), «супервпитывающие» -каждая пятая (21,1%) девочка. Снижение работоспособности во время менструаций испытывает третья часть анкетируемых (32,7%), что может серьезно влиять на успеваемость школьниц.
Боль во время менструаций (дисмено-рея) беспокоит чуть более трети (34,6%) школьниц, вне менструации - четвертую часть (25%). В связи с болевыми ощущениями, которые значительно ухудшают качество жизни, каждая пятая (21%) ученица купирует данный синдром обезболивающими препаратами. В целом проблемы с менструациями беспокоят каждую третью
(33,7%) школьницу. У половины (50,9%) девушек менструации вызывают негативные эмоции.
Менее половины девушек (45%) считают, что грудь у них развита правильно, каждая четвертая (23%) отмечает свои молочные железы как недоразвитые, каждая десятая (9,6%) опрошенная считает, что ее молочные железы очень большие. На уплотнения в молочных железах жалуются 17% анкетируемых.
Выделения с неприятным запахом отмечает треть (31%) девочек. Подмываются 2-3 раза в неделю 58% учениц, 1 раз в день - каждая пятая (19,2%), 2 раза в сутки - 18,2%, дополнительно после акта дефекации - лишь 12%. Эти данные говорят о незнании вопросов гигиены мочеполовых путей, как самого простого и главного метода профилактики инфекции наружных половых органов.
Вакцинирование против вируса папилломы человека (ВПЧ) было проведено лишь у 4,8%, что наглядно доказывает низкую медицинскую активность родителей в вопросах профилактики рака шейки матки и аногенитальной области у их детей.
Исследование показало, что даже в столь раннем возрасте 2% девочек живут половой жизнью. А ведь частота гинекологической заболеваемости в 2-3 раза выше у подростков, живущих половой жизнью, чем у их ровесниц-девственниц [12]. Данная проблема является особо актуальной, в связи тем что неправильное половое воспитание и раннее начало половой жизни опасны из-за возможности абортов и инфекций, передающихся половым путем (ИППП), беременности в подростковом возрасте [13].
Во 2-й возрастной группе (15-17 лет включительно) профосмотр у гинеколога проходили 77% девочек. Из их числа в дошкольном возрасте были 20%, перед поступлением в школу - 13,3%, в 12 лет - треть (33,7%) девочек. Эти данные, как и данные обследования девушек
1-й группы, свидетельствуют о недостаточном охвате профилактическими осмотрами подростков. До 10 лет менструации начались у 15,7% школьниц, в 10-15 лет -более чем у половины (56,6%) опрошенных, у оставшихся 27,3% менструации начались после 15 лет.
Менструальный календарь ведут 2/3 (66,3%) учениц, что по сравнению с младшей группой говорит о большей заинтересованности в своем здоровье. Регулярно менструации протекают у 2/3 (65%) учащихся, чаще чем через 21 день -у 18,1%, задержка 21 день и более - почти у каждой четвертой (22,9%), не более 4 менструаций за последние 12 мес -у 2,4%, не указали ритм менструаций 15,7% девушек. В целом в сравнении с группой девочек в возрасте 12-14 лет, удельный вес школьниц с нарушениями ритма менструаций меньше, что говорит о более внимательном отношении девушек к вопросам здоровья половой системы.
Длительность менструаций до 8 дней отметили 77,1% опрошенных, более 8 дней - каждая пятая (20%). Обильными свои менструации считали 38,6% анкетируемых.
Абсолютное большинство (79,5%) опрошенных используют прокладки, 18,1% пользуются тампонами. Тампоны/прокладки «мини» в повседневной жизни используют треть (32,5%) исследуемых, «нормал/регуляр» - 42,5%, «супервпиты-вающие» - четверть (23%) исследуемых. Данные по обильности менструаций во
2-й группе практически не отличаются от данных 12-14-летних подростков. В старшей группе большое количество (43,4%) девушек отмечают снижение работоспособности во время менструаций.
Боль во время менструаций (дисме-норея) беспокоит 2/3 (62,6%) учениц, что оказалось практически в 2 раза чаще, чем у 12-14-летних (34,6%) девушек. Боль вне менструации отмечена каждой третьей (32,5%) школьницей. Почти половина
(41%) учащихся купируют болевой синдром обезболивающими препаратами. В целом, проблемы с менструацией волнуют 37,3% опрошенных. У большинства (61%) девушек менструации вызывают только отрицательные эмоции.
В отличие от 1-й группы, молочные железы, по мнению самих исследуемых, у большинства (60,2%) девушек развиты правильно. Недоразвитость молочных желез отмечает каждая десятая (11%) девушка. Считают, что их молочные железы очень большие, 13,3% школьниц. На наличие уплотнений в молочных железах указала каждая пятая (19,3%) девушка.
Выделения с неприятным запахом отметили 42% опрошенных. Подмываются 2-3 раза в неделю 47% анкетируемых,
1 раз в день - каждая четвертая (26,5%),
2 раза в сутки - 18,1%, дополнительно после акта дефекации - каждая пятая (19,3%) анкетируемая. Иными словами, уровень гигиенических знаний и навыков по личной гигиене с возрастом по сравнению с данными 1-й группы практически не меняется.
Вакцинирование против ВПЧ было проведено у 6% опрошенных, что, как и в 1-й группе, говорит о недостаточной компетентности как девушек, так и их матерей в вопросе профилактики рака шейки матки.
В группе девушек старше 15 лет половой жизнью живут 15,7% исследуемых, причем постоянно используют презерватив треть опрошенных (30,7%), еще треть (30,7%) применяют прерванный половой акт, а другие виды контрацепции используют 14,5% опрошенных.
Результаты исследования показали:
1. Низкий уровень знаний и компетентности в вопросах собственного здоровья школьниц города Перми.
2. Плохую информированность в вопросах репродуктивного здоровья, которая приводит к формированию порочного круга - больные дети - больные подростки - больные родители - больные дети.
3. Низкий уровень сексуального воспитания, которое должно носить многоуровневый и системный характер.
4. Необходимость рассмотрения актуальных вопросов по сохранению и укреплению здоровья, которые должны быть в доступной для каждого подростка форме.
5. Приоритетность нравственного и гигиенического воспитания, формирования ценностных ориентиров здоровья, профилактику инфекций, передаваемых половым путем.
Заключение
Сравнивая результаты исследования по возрастным группам (в 1-й группе осмотрены гинекологом всего 35%, а во 2-й -77% опрошенных), можно сделать вывод о недостаточном охвате профилактическими осмотрами девочек-подростков.
Девушки в возрасте 15-17 лет более тщательно (66,3%) следят за своим менструальным циклом, как основным по-
казателем репродуктивного здоровья, в сравнении с 12-14-летними (20%) рес-пондентками. Во 2-й группе девушки в 2 раза чаще (62,6%) имеют симптомы дисменореи, чем в 1-й (34,6%).
Более трети (31% и 42% в 1-й и 2-й группах соответственно) девушек отмечают выделения с неприятным запахом, что является следствием недостаточного внимания к вопросам личной гигиены.
Лишь единицы из анкетируемых (4,8% и 6% в 1-й и 2-й группах соответственно) были вакцинированы от ВПЧ, что говорит об отсутствии необходимых знаний в вопросе профилактики как социально, так и репродуктивно значимых предраковых заболеваний шейки матки.
Удельный вес школьниц, живущих половой жизнью, составил 8%. Девушки, живущие половой жизнью, в 61,5% наблюдений используют прерванный половой акт, что говорит о безграмотности в вопросе предохранения от нежелательной беременности.
Сведения об авторах
Падруль Михаил Михайлович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России
Антипьева Светлана Петровна - заведующая гинекологическим отделением № 1 ГБУЗ Пермского края «Медсанчасть № 9 им. М.А. Тверье», главный внештатный специалист гинеколог детского и юношеского возраста Минздрава Пермского края (Пермь) E-mail: [email protected]
Уточкин Юрий Анатольевич - кандидат медицинских наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России E-mail: [email protected]
Махмудова Севинч Элиаровна - студентка VI курса лечебного факультета ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России E-mail: [email protected]
Литература
1. Пешкова А.И. Факторы, влияющие на репродуктивное здоровье детей // Успехи соврем. естествознания. 2007. № 6. С. 89-91
2. Буралкина Н.А., Уварова Е.В. Современные представления о репродуктивном здоровье девочек (обзор литературы) //
Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2010. № 2 С.12-31.
3. Душенкова Т.А., Чиркина Т.М., Рищук С.В., Мирский В.Е. Нарушения репродуктивного здоровья у детей и подрос-
тков Санкт-Петербурга // Мед. альманах. 2015. № 5 (40). С. 168-171.
4. БелоцерковцеваЛ.Д., Коваленко Л.В., Майер Ю.И., Харьковская М.Н. Репродуктивное здоровье девочек-подростков // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. М., 2008. С. 316.
5. Бекажиев К.А. Оценка физического, биологического развития и состояния репродуктивного здоровья работающих детей и подростков // Наука, новые технологии и инновации. 2013. № 5. С. 115-119.
6. Уварова Е.В. Репродуктивное здоровье девочек в России в начале XXI века // Акуш. и гин. 2006. Прил. С. 27-30.
7. Ушакова Г.А., Елгина С.И., Назаренко М.Ю. Репродуктивное здоровье современной популяции девочек // Акуш. и гин. 2006. № 1. С. 34-39.
8. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Винярская И.В. Изучение качества жизни в педиатрии. М.: Союз педиатров России, 2010. Сер. «Социальная педиатрия», вып. 10. 272 с.
References
1. Peshkova A.I. Factors affecting reproductive health of children. Uspekhi sovremennogo estestvoznaniya [The Success of Modern Science]. 2007; (6): 89-91. (in Russian)
2. Buralkina N.A., Uvarova Ye.V. Modern ideas about the reproductive health of girls (literature review). Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2010; (2): 12-31. (in Russian)
3. Dushenkova T.A., Chirkina T.M., Rishchuk S.V., Mirskiy V.Ye. Disorders of reproductive health of children and teenagers of Saint Petersburg. Meditsinskiy al'manakh [Medical Almanac]. 2015; 5 (40): 168-71. (in Russian)
4. Belotserkovtseva L.D., Kovalenko L.V., Mayyer Yu.I., Khar'kov-skaya M.N. Reproductive health of adolescebt girls. In: Materials of the IV Congress of obstetricians and gynecologists Russia. Moscow, 2008: 316. (in Russian)
5. Bekazhiyev K.A. Evaluation of physical, biological development and the status of reproductive health of working children and adolescents. Nauka, noviye tekhnologii i innovatsii [Science, new technologies and innovations]. 2013; (5): 115-9. (in Russian)
6. Uvarova Ye.V. The reproductive health of girls in Russia in the early XXI century. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology]. 2006; Suppl: 27-30. (in Russian)
7. Ushakova G.A., Yelgina S.I., Nazarenko M.Yu. Reproductive health of modern populations of girls. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology]. 2006; (1): 34-9. (in Russian)
9. Рахматулина М.Р., Шашкова А.А. Инфекции, передаваемые половым путем, и их влияние на репродуктивное здоровье детей и подростков // Вестн. дерматол. 2013. № 4. С. 30-37
10. Торшина И.Е., Воробьева П.И. Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), у детей и подростков как угроза репродуктивному здоровью населения в Смоленской области // Инфекционные болезни как междисциплинарная проблема. Курск,2016. С.247-252.
11. Пермский край в цифрах 2017. Краткий статистический сборник. Федеральная служба государственной статистики. Территориальный орган федеральной службы государственной статистики по Пермскому краю (Пермьстат). Пермь, 2017. С. 30.
12. Довганенко Р.С. Региональные особенности репродуктивного здоровья девушек подростков // Акуш. и гин. 2008. № 1. С. 53-56.
13. Брюхина Е.В., Сафронов О.В., Слуднова Ф.Ф. Беременность у подростков. Влияние на репродуктивное здоровье // Акуш. и гин. 2003. № 1. С. 37.
8. Baranov A.A., Al'bitskiy V.Yu., Vinyarskaya I.V. Study og the guality of life in medicine and pediatrics. Moscow: Soyuz pediatrov Rossii, 2010. Ser. «Sotsial'naya pediatriya»; (10): 272 p. (in Russian)
9. Rakhmatulina M.R., Shashkova A.A. Sexually transmitted infections and their impact on the reproductive health of children and teenagers. Vestnik dermatologii i venerologii [Journal of Dermatology and Venereology]. 2013; (4): 30-7. (in Russian)
10. Torshina I .Ye., Vorob'yeva P.I. Sexually transmitted infections (STIS) among children and adolescents as a threat to the reproductive health of Smolensk oblast. In: Infectious diseases as an interdisciplinary problem. Kursk, 2016: 247-52. (in Russian)
11. Perm Krai in figures 2017. Short statistical book. Federal state statistics service. Territorial body of Federal state statistics service in Perm Krai (Perm'stat). Perm', 2017: 30. (in Russian)
12. Dovganenko R.S. Regional reproductive health features in adolescent girls in the near-Polar Region. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology]. 2008; (1): 53-6. (in Russian)
13. Bryukhina Ye.V., Safronov O.V., Sludnova F.F. Pregnancy in adolescents. Impact on reproductive health. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology]. 2003; (1): 37. (in Russian)
