CC BY
186
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
Строзенко Л.А., Клименов Л.Н., Лобанов Ю.Ф.
Алтайский государственный медицинский университет,
г. Барнаул
РЕПРОДУКТИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ СОВРЕМЕННЫХ ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ И УРОВЕНЬ ИХ СОМАТИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ
В публикации рассматриваются вопросы организации и результативности проведения профилактических осмотров организованного контингента девочек-подростков в возрасте 15-17 лет. Приведена система скринингового осмотра детей. Указаны статистические данные, характеризующие показатели соматического и репродуктивного здоровья школьниц-подростков г. Барнаула. Дана оценка репродуктивному поведению современных девушек-подростков. Кратко освещены вопросы междисциплинарного взаимодействия.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: репродуктивное здоровье; соматическое здоровье; девушки-подростки; репродуктивное поведение; пубертатный период.
Strozenko L.A., Klimenov L.N., Lobanov Y.F.
Altai State Medical University, Barnaul
REPRODUCTIVE BEHAVIOR OF MODERN GIRLS-TEENAGERS AND LEVEL OF THEIR SOMATIC HEALTH
In this article is present the questions of organization and the results of prophylactic examinations of contingent of girls- youth in the age of 15-17 years. The system of examination screening of children is present. The results statistics are present what described the indicators of reproductive and general health of girls-school-children of Barnaul. Assess the reproductive behavior of contemporary girls-teenagers. The questions of extragynetaly pathology and gynecology.
KEY WORDS: reproductive health; general health; girls-youth; reproductive behavior; period puberty.
В настоящее время проблема сохранения репродуктивного здоровья, особенно подростков, отнесена к разряду приоритетных государственных задач [1]. Одним из путей решения данной проблемы является проведение широкомасштабной профилактической работы, направленной на своевременное выявление заболеваний органов репродуктивной системы у девочек и девушек [2]. Сохранение репродуктивного потенциала девушек-подростков обусловлено существующими крайне негативными показателями количественного и качественного воспроизводства населения, ухудшающимися характеристиками здоровья детей и матерей [3-5].
Подростковый возраст отличается высокой ранимостью и восприимчивостью растущего организма к неблагоприятным воздействиям внешней среды, что обусловлено процессами возрастного формирования биологической, психологической и социальной перестройки. Это своего рода второе рождение ребенка, когда физическое развитие организма и созревающий интеллект побуждают подростка примерять на себя новую общественную роль и бросать вызов старшим. В этом возрасте (по данным официальной статистики в РФ), при интенсивном воздействии различных средовых факторов, закладываются и формируются основы здорового образа жизни, элементы репродуктивного поведения, отношение к семейно-брачным вопросам, приобретаются вредные привычки [6-8].
Корреспонденцию адресовать:
СТРОЗЕНКО Людмила Анатольевна,
656038, Алтайский край, г. Барнаул, пр. Ленина, 40, ГБОУ ВПО «АГМУ Минздравсоцразвития РФ».
E-mail: strozen@mail.ru
Проблема репродуктивного поведения приобрела в последнее время социальный характер. Возросла роль социально-экономических факторов, как причины нарушения здоровья подростков. Поведенческие установки подростков характеризуются увеличением у них дезадаптивных форм поведения, включая алкоголизацию, табакокурение. Формирование сексуального поведения начинается с детского возраста и, в основном, происходит в подростковый период. Нормы сексуального поведения быстро меняются. Происходящие в различных сферах общества социально-культурные изменения привели к значительной демократизации сексуальных отношений, особенно среди лиц молодого возраста. Росту гинекологической заболеваемости девушек-подростков способствует ранняя сексуальная активность [3, 5, 8].
По данным литературы, за последние 10 лет доля абсолютно здоровых девочек уменьшилась с 28,6 % до 6,3 %. У девочек показатели заболеваемости в подростковом возрасте на 10-15 % выше, чем у мальчиков [9]. На фоне увеличения соматической патологии весомые размеры приобрел рост заболеваемости репродуктивной системы у подростков, что создает неблагоприятный фон для реализации репродуктивной функции в дальнейшем.
Цель исследования — оценка репродуктивного поведения девочек-подростков на современном этапе с учетом их общего здоровья.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проанализированы результаты профилактического осмотра и скринингового тестирования 361 девушки-подростка (15-17 лет), учениц 9-11-х классов школ
с/^пъ и^іЬн вс7Іуз6ассе №4(47) 2011
■ РЕПРОДУКТИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ СОВРЕМЕННЫХ ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ И УРОВЕНЬ ИХ СОМАТИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ
Индустриального района г. Барнаула, средний возраст которых составил 15,4 ± 2,2 лет. Исследование основано на клиническом обследовании и данных анкетного тестирования подростков, использовались анкетные скрининг-тесты, рекомендованные МЗ и СР РФ. Репродуктивное здоровье оценивали с учетом фазы полового созревания девочки и менструального возраста. Менструальный возраст характеризует этапность эндокринно-гормональных изменений в процессе полового созревания девочки, что придает данному показателю свойства значимого критерия биологической зрелости женского организма.
Данный научно-исследовательский проект был утвержден 12.03.09 г. (протокол № 2) и соответствовал этическим стандартам локального Биоэтического комитета при Алтайском государственном медицинском университете, разработанным в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» с поправками 2000 г. и «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утвержденными Приказом Минздрава РФ от 19.06.2003 г. № 266. Все лица, участвующие в исследовании, подписали информированное согласие на участие в исследовании.
Статистическая обработка полученных результатов проводилась с применением методов математической статистики, программ Microsoft Ехсе1 2003, Statistica 6,0. Цифровые данные обработаны методом вариационной статистики с определением средней арифметической величины (М), стандартного отклонения (о). Удельный вес анамнестических данных рассчитан от числа респонденток, ответивших на данный вопрос.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Оценивая результаты состояния менструального цикла у девушек-подростков, следует отметить, что почти у 40 % школьниц биологическая зрелость наступает в 13 лет. Средний возраст биологической зрелости составил 12,9 ± 1,2 лет. Несформированность менструального цикла на первом году с менархе выявлена у 30,2 % девушек, нерегулярность менструаций определена у 19,9 % школьниц, нарушения продолжительности менструального цикла установлены у 11,9 % подростков.
Частота нарушений менструальной функции, как основного клинического проявления патологии пубертата, у девушек подросткового возраста неуклонно растет [5, 8]. Причины нарушений в системе кора — гипоталамус — гипофиз — яичники — матка, ответственной за становление и выполнение репро-
дуктивной функции, многообразны [2, 7]. Они могут определяться генетически, воздействовать на организм девочки в периодах внутриутробного развития, детства, препубертата и пубертата. Реальным путём снижения частоты и степени тяжести нарушений течения пубертата у девочек является поэтапное проведение диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, направленных на устранение последствий воздействия повреждающих факторов [4], проведение регулярных осмотров детским гинекологом, эндокринологом и другими специалистами, с учетом выявленных заболеваний.
При анализе структуры гинекологической патологии у девушек-подростков в преобладающем большинстве случаев выявлено нарушение менструального цикла по типу дисменореи — 31,6 %. Воспалительные процессы половых органов определялись у 21 % девушек. Не менее редкой патологией у школьниц 9-11 классов являются: патология шейки матки (эктопия) — 10,2 % школьниц, функциональная киста яичника — 2,2 %, мастопатия — 3,3 %. Появление и распространенность гинекологических заболеваний в подростковом возрасте являются одной из причин бесплодия, которым страдают 15-20 % российских семей [5, 8, 12]. У некоторых девушек при обследовании было выявлено сочетание нескольких заболеваний органов репродуктивной системы: дисменорея, эктопия и вульвовагинит (6,2 %), мастопатия в сочетании с функциональной кистой яичника (1,2 %).
При исследовании данной группы девочек нами было выявлено сочетание гинекологической и экс-трагенитальной патологии. Известно, что репродуктивное здоровье женщины прямо зависит от соматического [3, 4, 10]. На формирование будущей матери влияют ее физическое и половое развитие, а также болезни, которые она может перенести в подростковом периоде жизни [2, 6, 9]. Нередко в развитии нарушений менструального цикла соматическая патология является пусковым моментом. И, наоборот, нарушения менструального цикла могут повлечь за собой развитие соматических заболеваний, таких как нейроциркуляторная дистония, энцефалопатия и др. [1, 3, 5].
Полученные нами данные показывают, что у 81,4 % школьниц имеются различные хронические соматические заболевания. При этом у большинства девушек (60,3 %) диагностируются 2-3, а иногда и 4 хронических заболевания, которые могут оказать влияние на репродуктивную систему. В структуре соматических заболеваний у девушек-подростков значительно преобладает патология костно-мышечного аппарата — 70 %. Синдром вегетативной дисфункции, который
Сведения об авторах:
СТРОЗЕНКО Людмила Анатольевна, канд. мед. наук, доцент, кафедра педиатрии № 2, ГБОУ ВПО «АГМУ Минздравсоцразвития РФ», г. Барнаул, Россия. E-mail: strozen@mail.ru
КЛИМЕНОВ Леонид Никанорович, доктор мед. наук, профессор, кафедра педиатрии № 2, ГБОУ ВПО «АГМУ Минздравсоцразвития РФ», г. Барнаул, Россия. E-mail: agmu_ped2@barnaul.zdravalt.ru
ЛОБАНОВ Юрий Федорович, доктор мед. наук, профессор, заведующий кафедрой педиатрии № 2, ГБОУ ВПО «АГМУ Минздравсоцразвития РФ», г. Барнаул, Россия. E-mail: luf@list.ru
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
может являться пусковым моментом в развитии нарушений менструального цикла, выявлен у 38,2 % девушек. Хронические инфекции (кариес, тонзиллит, аденоидит, пиелонефрит) напрямую поражают гипо-таламические структуры. Учитывая, что гипоталамус является одной из важных структур полового созревания, можно понять, насколько он «болен» у девушек с выявленными заболеваниями [2-4].
Как известно, одним из важных анатомических параметров, влияющих на половое созревание, является дефицит массы тела [4]. В наших исследованиях дефицит массы тела наблюдался у 24,4 % девушек, а избыток — у 18,0 %. Неблагоприятные тенденции в физическом развитии девушек отрицательно влияют на реализацию репродуктивного потенциала [2, 6, 8]. Следует отметить, что девушек с первой группой здоровья выявлено не было, почти с одинаковой частотой (по 50,0 %) у школьниц определялись вторая и третья группы здоровья.
По результатам опроса отмечено, что сексуально активный образ жизни ведут 24,6 % подростков, отрицали половую жизнь 75,4 % девушек. При этом, по данным исследования, одного постоянного полового партнера имеют 15,7 % подростков, двух — 4,7 %, трех — 1,1 %, четырех — 0,8 %, более пяти партнеров — 2,2 % школьниц. Средний возраст сексуального дебюта у респонденток составил 15,1 ± 1,9 лет. Эти девушки, безусловно, составляют группу риска не только по заболеваниям, передаваемым половым путем, но и по патологии половой системы, которая не позволяет в будущем полноценно реализовать свой репродуктивный потенциал. Главной причиной снижения возраста начала половой жизни явилось изменение стереотипов поведенческих реакций детей и подростков. По исследованиям Радзинского В.Е. и соавт. (2000), проведенным в г. Москве, было выявлено, что 48 % девушек к 18 годам уже имеют сексуальный опыт, сексуально-активный образ жизни вели 8,5 % школьниц. Средний возраст начала половой жизни в 2000 году составил 15,6 ± 0,1 лет [11]. По данным Гуркина Ю.А., средний возраст начала половой жизни девушек в России составляет 16,1 лет [7].
По нашим анкетным данным выявлено, что не предохраняются от беременности 3,1 % опрошенных, живущих половой жизнью. По результатам проведенного исследования установлено, что прерывание нежелательной беременности было у 1,4 % девочек-подростков, применяют различные методы контрацепции 20,2 % девушек. Среди средств контрацепции наиболее популярным методом назван презерватив (18,8 %). Комбинированные оральные контрацептивы используют 1,2 % школьниц.
В ходе исследования уточнена осведомленность респонденток о возможном вреде для здоровья начала половой жизни в подростковом возрасте. Результаты опроса показали: 26,6 % девушек-подростков считают, что начинать половую активность в подростковом возрасте «вредно», 31,3 % школьниц считают «не очень вредно», 19,7 % опрошенных ответили «вообще не вредно», 22,4 % респонденток выбрали «затрудняюсь ответить». Отрадно, что 77,3 % девочек-подростков считают, что половую жизнь следует начинать в 17 лет и позже, а 22,7 % школьниц рекомендуют начинать половую жизнь в 14-16 лет.
С учетом негативного влияния на репродуктивное здоровье женщины алкоголя и курения, мы выясняли факт и частоту употребления девушками алкоголя и курения. Позитивно, что 76,2 % девочек-под-ростков не курят. Среди школьниц доля курящих составила 23,8 %, при этом одну сигарету в сутки выкуривают 4,7 % девушек, пять сигарет — 12,4 %, десять сигарет в сутки — 2,2 % школьниц, курят «от случая к случаю» 4,5 % опрошенных. Средний возраст начала курения респонденток составил 13,7 ± 1,8 лет. Установлено, что чаще всего девочки начинают курить в 14-летнем возрасте (10,5 %).
По данным исследования ВОЗ «Здоровье школьников и их поведение в сфере здоровья», в России в 1995 г. среди 15-летних постоянно курили 14 % девочек, причем по сравнению с 1993-1994 гг. отмечалось увеличение числа курящих. Средняя норма потребления сигарет составляет у девушек 10 штук в день (Шалаева Д.А., 2003). По данным Шубочки-ной Е.И. (2004), отмечается рост распространенности курения среди старшеклассниц: с 23 % в 1990 г. до 31,5 % в 2001 г., отмечено также более раннее приобщение к курению. Современные девушки начинают курить до 15 лет в 80 % случаев, тогда как в 1991 г. этот показатель составлял 43,5 %.
Употребление алкоголя, по данным анкет, выявлено у 43,8 % школьниц. Употребляли пиво 19,7 % девушек, вино — 11,9 %, баночные коктейли — 6,4 %, крепкие напитки — 1,9 %, «что окажется под рукой» — 2,5 %, «на что хватит денег» — 1,4 % подростков. При этом, крепкие алкогольные напитки и вино употреблялись в основном по праздникам, а пиво — каждый день или несколько раз в неделю. Употребляют алкогольные напитки с 12 лет 2,1 % девушек-подрос-тков, с 13 лет — 6,0 %, с 14 лет — 17,0 %, с 15 лет — 12,4 %, с 16 лет — 3,5 %, с 17 лет — 2,8 % опрошенных. Средний возраст начала употребления алкогольных напитков составил 14,1 ± 2,4 лет. Паренкова И.А. и соавт. (2010) отмечают, что 59,6 % школьниц употребляют алкоголь [12]. Употребление алкоголя и табакокурение в подростковом возрасте, являясь фак-
Information about authors:
STROZENKO Ludmila Anatolievna, candidate of medical sciences, docent, the chair of pediatrics N 2, Altai State Medical University, Barnaul, Russia. E-mail: strozen@mail.ru
KLIMENOV Leonid Nikanorovich, doctor of medical sciences, professor, the chair of pediatrics N 2, Altai State Medical University, Barnaul, Russia. E-mail: agmu_ped2@barnaul.zdravalt.ru
LOBANOV Yurij Fedorovich, doctor of medical sciences, professor, the head of the chair of pediatrics N 2, Altai State Medical University, Barnaul, Russia. E-mail: luf@list.ru
с^яъ11^пяъ(У^з6зссе №4(47) 2011
■ РЕПРОДУКТИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ СОВРЕМЕННЫХ ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ И УРОВЕНЬ ИХ СОМАТИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ
торами риска возникновения нарушений менструальной функции, представляют серьезную угрозу репродуктивному здоровью девушки.
Полученные данные позволяют сделать вывод о высокой степени распространенности вредных привычек среди девочек-подростков и низком уровне информированности молодежи о последствиях рискованного поведения.
ВЫВОДЫ:
В результате исследования установлено, что на репродуктивное здоровье влияют такие факторы, как соматическая и гинекологическая патология, рискованное сексуальное поведение. Четвертая часть де-вушек-подростков, имеют сексуальный опыт и ран-
ний сексуальный дебют. Распространенность вредных привычек среди подростков очень высока, средний возраст начала употребления алкоголя и табакокурения — 14 лет. Приведенные данные свидетельствуют о необходимости разработки комплексной программы по охране репродуктивного здоровья подростков, их сексуального образования, формирования ответственного контрацептивного поведения. Для своевременного выявления нарушений репродуктивного здоровья важно использование анкетного тестирования при проведении профилактических медицинских осмотров в организованных коллективах. Необходим постоянный медицинский контроль пубертатного периода каждой конкретной девушки-подростка и, тем самым, будет внесен реальный вклад в перинатальную охрану плода.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Захарова, Т.Г. Гендерное поведение девушек-подростков и его влияние на репродуктивное здоровье /Т.Г. Захарова //Здравоохранение Российской Федерации. - 2004. - № 3. - С. 49-51.
2. Уварова, Е.В. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья современных девочек России /Е.В. Уварова //Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2006. - № 4. - С. 10-15.
3. Камалова, Е.В. Комплексная оценка состояния репродуктивного здоровья девочек-подростков, проживающих в крупном промышленном и образовательном центре Сибири /Е.В. Камалова, Л.А. Агаркова, Н.А. Габитова //Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2010. - № 1. - С. 28-34.
4. Коколина, В.Ф. Состояние здоровья современных девочек и девушек-подростков в современных условиях /В.Ф. Коколина, М.Ю. Митин //Рос. вестн. акуш.-гинекол. - 2005. - № 3. - С. 19-23.
5. Лебедев, Т.Б. Современные аспекты репродуктивного здоровья девочек и девушек /Т.Б. Лебедев, А.Н. Баранов //Журнал акушерства и женских болезней. - 2007. - № 4. - С. 66-73.
6. Богданова, Е.А. Гинекология детей и подростков: Руководство для врачей /Е.А. Богданова. - М., 2000. - 332 с.
7. Гуркин, Ю.А. Гинекология подростков: Руководство для врачей /Ю.А. Гуркин. - СПб., 2000. - 574 с.
8. Долгих, В.В. Медико-социальные аспекты нарушения ритма менструаций у подростков (обзор литературы) /В.В. Долгих, Е.Е. Храмова //Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2009. - № 3. - С. 50-59.
9. Захарова, Т.Г. О проблеме репродуктивного здоровья /Т.Г. Захарова, Г.Н. Гончарова, Г.Н. Захаров //Здравоохранение Российской Федерации. - 2002. - № 3. - С. 33-35.
10. Курбатова, А.В. Репродуктивное здоровье девочек-подростков /А.В. Курбатова, А.Т. Егорова //Сибирское медицинское обозрение. -2009. - № 2. - С. 9-13.
11. Радзинский, В.Е. Репродуктивное здоровье девушек московского мегаполиса /В.Е. Радзинский, С.М. Семятов //Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2006. - № 4. - С. 16-22.
12. Качество жизни и репродуктивное поведение подростков в условиях современной демографической ситуации /И.А. Паренкова, В.Ф. Коколина, Н.Ю. Сукманова, Д.Л. Ларионов //Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2010. - № 3. - С. 9-19.
^ ^ ^
РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ ЗАВИСИТ ОТ РАБОТОСПОСОБНОСТИ РОДИТЕЛЕЙ Ученые пришли к выводу, что женщинам, у которых имеются дети, не стоит бросать работу и сидеть дома ради ребенка. Оказывается, эмоциональное и психическое развитие детей зависит от занятости родителей.
Ученые Университетского колледжа Лондона провели анализ данных развития 19 тысяч детей, которые рождены в 2000-2001 годы. Специалисты старались найти нить, которая связывает условия работы родителей с социальным благополучием их детей.
В результате исследования выяснилось, что дети не страдают от того, что их матери выходят на работу сразу после родов. Специалисты утверждают, что никаких вредных последствий работа матери не приносит. Работа помогает женщине не оказаться в состоянии депрессии.
Доктор Энн МакМанн считает, что наилучшая ситуация для ребенка, когда работают и отец, и мать. Если в семье кормильцем является мать, это сказывается на эмоциональном благополучии мальчиков: у них наблюдались признаки агрессии. Если деньги зарабатывает отец, это негативно отражается на поведении девочек. Самые серьезные проблемы в поведении наблюдались у детей из семей, где без работы были и мать, и отец.
Источник: medici.ru
