CC BY
39
Репродуктивное здоровье девочки
Гладкая В.С.1, Грицинская В.Л.2, Медведева Н.Н.3
1 ФГБОУ ВО «Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова» Минобрнауки России, Абакан
2 ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург
3 ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, Красноярск
Для корреспонденции
Гладкая Валентина Сергеевна -кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог, доцент кафедры педиатрии, акушерства и гинекологии ФБГОУ ВО «Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова» Минобрнауки России Адрес: 655017, Республика Хакасия, г. Абакан, пр. Ленина, д. 90 Телефон: (913) 541-35-04 Е-таИ: VGladkaya@mail.ru
Становление менструального цикла у девочек коренного и пришлого населения Республики Хакасии
С целью изучения региональных и этнических особенностей полового развития обследованы 1882 девочки в возрасте от 11 до 18 лет. В исследовании приняли участие 1035 девочек коренного населения (монголоидная раса, в том числе хакаски) и 847 девочек пришлого населения республики (европеоидная раса). Обследование включало интервьюирование, клинический осмотр педиатром и гинекологом. Стадии развития вторичных половых признаков оценивали по Таннеру; возраст менархе определяли методом опроса. Определено, что медиана возраста менархе составила 12,9 года у представительниц коренного и 12,8 года у девочек пришлого населения. К 18 годам жизни задержка формирования молочных желез имела место у 29,1% девушек коренного и 18,9% девушек пришлого населения; полового оволосения - у 35,4% хакасок и 17,3% девушек-европеоидов; не имеют регулярного цикла 1,3% хакасок и 2,4% девушек пришлого населения; у 30% отмечаются явления дисменореи и гипоменореи. Выявленные особенности полового развития могут оказывать негативное влияние на реализацию репродуктивной функции в будущем. Необходимо провести поиск и углубленный анализ неблагоприятных факторов с последующей разработкой и проведением профилактических мероприятий.
Ключевые слова: Республика Хакасия, этническая принадлежность, девушки-хакаски, девушки-европеоиды, половое развитие
Репродукт. здоровье детей и подростков. 2017. № 1. С. 12-18.
Статья поступила в редакцию: 10.12.2016. Принята в печать: 15.02.2017.
Gladkaya V.S.1, Gritsinskaya V.L.2, Medvedeva N.N.3
1 Katanov Khakass State University, Abakan
2 Federal North-West Medical Research Centre, St. Petersburg
3 Prof. V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University, Krasnoyarsk
Menstrual function determination of native and alien population of girls of the Khakassia Republic
In order to study regional and ethnic characteristics of sexual development were examined 1882 girls aged 11 to 18 years. The study involved 1035 girls of the native population (Khakass, Mongoloids) and 847 girls alien population of the republic (Europeans). The survey included interviews, clinical examination of a pediatrician and a gynecologist. Stages of secondary sexual characteristics development were evaluated by J. Tanner; age of menarche was determined by survey. The delay of the B5 stage was observed at 29.1% of native and 18,9% of alien adolescent population; P5 - at 35.4% Khakass girls and 17.3% Europeans. The middle age of menarche was 12.9 years in the native group and 12.8 years for newcomers. A significant part of schoolgirls noted violations of menstrual function: to 18 years 1.3% of Khakass girls and 2.4% of alien population did not have a regular cycle; 30% noticed the symptoms of dysmenorrhea and hypomenorrhea. The revealed features of pubertal development may have a negative impact on the reproductive potential of the surveyed girls. It is necessary to conduct a research and thorough analysis of adverse factors, development and implementation of preventive measures. Keywords: the Republic of Khakassia, ethnicity, girls-Khakass, girls-Europeans, sexual development
Pediatric and Adolescent Reproductive Health. 2017; (1): 12-18.
Received: 10.12.2016. Accepted: 15.02.2017.
В связи с тем, что для России, как и для большинства развитых стран мира, характерен суженный тип воспроизводства населения, в последние годы резко возросла значимость охраны репродуктивного здоровья лиц фертиль-ного возраста. Концепцией демографической политики России на период до 2025 г. репродуктивное здоровье определено как один из основных факторов национальной безопасности страны [1, 2].
Пубертатный период является важной фазой развития человека. Завершение становления репродуктивной функции, дефинитивный рост, метаболический статус и фертильность у взрослых во многом зависят от того, насколько полноценно протекает у подростка период полового созревания. Особенностью современного состояния репродуктивного здоровья девочек-подростков является широкая распространенность патологии становления менструального цикла, что предопределяет особый риск репродуктивных нарушений во взрослой жизни [3-7]. На становление ритма менструаций оказывают влияние многочисленные эндогенные и экзогенные факторы. Неблагоприятные условия жизни (загрязнение окружающей среды, низкий экономический статус семьи; неполноценное, недостаточное и/или избыточное пи-
тание; негативный эмоциональный фон) наряду с различными эндокринными, соматическими и инфекционными заболеваниями у девочек могут вызывать стойкие или транзиторные нарушения формирования менструального цикла [8-12]. Особого внимания заслуживает изучение репродуктивного потенциала коренных и малочисленных народностей, проживающих в сложных климатогеографических условиях Сибири. Несмотря на актуальность проблемы, анализ литературы показал, что данных о репродуктивном здоровье населения Республики Хакасия недостаточно. В связи с этим исследование этнических и региональных особенностях полового созревания девочек в республике является актуальным.
Материал и методы
Изучены особенности полового развития по Таннеру 1882 девочек-подростков в возрасте от 11 до 18 лет. Обследование учащихся проводилось в осенне-зимний период в общеобразовательных учреждениях г. Абакана - столице Республики Хакассии; в сельских поселениях компактного проживания коренного населения Та-штып и Аскиз. Все школьницы поделены на группы: I группа - 1035 девочек коренного населения и II группа - 847 девочек
пришлого населения республики. На участие школьниц в исследование получено информированное согласие родителей. Обследование включало в себя интервьюирование с помощью специально разработанной анкеты и клинический осмотр педиатром и гинекологом.
Статистический анализ материала проведен в соответствии с требованиями к выборочным исследованиям, с использованием пакета программного обеспечения «^а^э^оа у.7.0©81а1воК, иБА». Различия результатов считались статистически значимыми при p<0,05.
Результаты
Сроки появления вторичных половых признаков - четкий критерий биологического созревания организма. У большинства девочек первым признаком является развитие молочных желез; средний возраст В2 у обследованных девочек-хакасок составил 12,1 года (95% ДИ: 10,9-13,3). У девочек-европеоидов средний возраст начала роста молочных желез составил 11,8 года (95% ДИ: 11,1-12,5), статистической значимости разницы показателей не получено. Третья стадия развития молочных желез по Таннеру, совпадающая, как правило с возрастом менархе, выявлялась у девочек-хакасок в среднем в 13,8 года (95% ДИ: 12,2-15,4), у европеоидов - в 13,6 года (95% ДИ: 12,2-15,0). Даже в возрасте 18 лет 29,1% (95% ДИ: 24,0-34,2) девушек коренного населения не имели конечной стадии развития молочных желез - В5; среди представительниц пришлого населения таких девушек было меньше - 18,9% (95% ДИ: 15,4-22,4), разница показателей не имеет статистической значимости.
Средний возраст появления лобкового оволосения у обследованных девочек-хакасок составил 12,2 года (95% ДИ: 11,313,1), у европеоидов - 12,0 лет (95% ДИ: 10,9-13,1). В возрасте 18 лет более скудное, чем в норме, оволосение лобка отмечено у 35,4% девочек-хакасок (95% ДИ: 29,9-40,9).
У девушек-европеоидов лишь у 17,3% [95% ДИ: 14,0-20,6, ^=0,02)] обследованных имелся недостаточно выраженный рост волос на лобке, не достигающий стадии Р5 по Таннеру.
Менструации - сложный биологический процесс, свидетельствующий о появлении циклических изменений в организме. Менархе свидетельствует о достижении достаточной для зачатия половой зрелости. В нашем исследовании не выявлено разницы возраста менархе у обследованных школьниц в зависимости от этнической принадлежности. У девочек-хакасок средний возраст первой менструации составил 12,9 года (95% ДИ: 11,7-14,1); у девочек пришлого населения - 12,8 года (95% ДИ: 11,7-13,9). Характеристика становления ритма менструаций у обследованных школьниц представлена в таблице.
Отмечается задержка появления первой менструации у части обследованных школьниц. Не было менархе среди хакасок в 15-летнем возрасте у 4,3%, а в 16-летнем возрасте у 1,7% обследованных. У девочек-европеоидов к 16 годам менструации начались у всех, а в 15 лет еще отсутствовали у 3,3% школьниц. Становление ритма менструаций также происходит с задержкой: к 18-летнему возрасту неустановившийся цикл имеют 1,3% хакасок и 2,4% девушек пришлого населения. Длительность менструации у девочек коренного населения во всех возрастных группах существенно не различалась (4,1^5,0 дня). У девочек пришлого населения в возрасте 11 лет самая большая продолжительность менструации (5,4 дня); с возрастом происходит уменьшение числа дней менструации до 3,8 дня у 18-летних девушек, но разница показателей не является статистически значимой. Средняя продолжительность менструации у 18-летних девушек-хакасок больше [4,5 дня (95% ДИ: 3,6-5,4)], чем у девушек II группы [3,8 дня (95% ДИ: 3,2-4,4)], но разница
Характеристика ритма менструаций у обследованных школьниц [% (95%ДИ)]
Признак полового развития Возраст, годы
11 12 13 14 15 16 17 18
Девочки-хакаски (n=1035)
n=58 n=186 n=171 n=161 n=116 n=120 n=144 n=79
Менархе в год обследования 19,0 [13,924,1] 19,4 [16,522,3] 53,8 [50,057,6] 76,4 [73,079,8] 95,7 [93,997,5] 98,3 [97,099,6] 100 100
Регулярные менструации 1,7% [0,13,3] 16,7 [14,019,4] 46,8 [43,050,6] 69,6 [66,073,2] 90,5 [87,793,3] 87,5 [84,490,6] 93,1 [91,095,2] 98,7 [97,699,8]
Дисменорея - 6,5 [4,88,2] 10,5 [8,212,8] 14,9 [12,117,7] 17,2 [13,720,7] 16,7 [13,320,1] 21,5 [18,124,9] 30,4 [25,335,5]
Олигоменорея по типу скудных менструаций 6,9 [3,610,2] 3,8 [2,45,2] 16,4 [13,619,2] 24,8 [21,428,2] 22,4 [18,626,2] 16,7 [13,320,1] 20,8 [17,424,2] 16,5 [12,420,6]
АМК по типу обильных менструальных кровотечений - 4,8 [3,26,4] 7,6 [5,79,5] 11,8 [9,214,4] 6,0 [3,88,2] 8,5 [6,011,0] 4,2 [2,65,8] -
Девочки-европеоиды (n=847)
n=55 n=130 n=133 n=112 n=122 n=82 n=86 n=127
Менархе в год обследования 16,4 [11,421,4] 32,3 [28,236,4] 54,9% [50,659,2] 82,1 [78,585,7] 96,7 [95,298,2] 100,0 100 100
Регулярные менструации 7,5% [4,011,0] 23,8 [20,127,5] 38,3 [34,142,5] 67,0 [62,671,4] 86,9 [83,989,9] 94,2 [91,696,8] 95,1 [92,797,5] 97,6 [96,498,8]
Дисменорея 7,5% [4,011,0] 6,9 [4,59,4] 21,8 [18,225,4] 17,9 [14,321,5] 28,7 [24,732,8] 40,2 [34,845,7] 17,4 [13,421,4] 33,1 [28,937,3]
Олигоменорея по типу скудных менструаций - 8,5 [6,110,9] 2,3 [1,1-3,5] 18,7 [15,022,4] 13,1 [10,116,1] 18,3 [14,122,5] 24,4 [19,929,0] 30,7 [26,634,8]
АМК по типу обильных менструальных кровотечений 3,8 [1,95,7] 10,0 [7,412,6] 13,5 [10,616,4] 9,8 [7,012,6] 17,2 [13,820,6] 7,3 [4,610,0] 4,6 [2,36,9] -
Примечание р1-1 = 0,008 р3-3=0,007 р4-4<0,001 р3-3=0,040 р4-4=0,007 р5-5=0,017 р3-3<0,001 р4-4= 0,020
также не статистически значима. Средняя длительность менструального цикла у хакасок в разных возрастных группах составила от 30,2 до 28,3 дня; у представительниц пришлого населения - от 29,5 до 27,7 дня.
У обследованных школьниц отмечались различные виды расстройств менструаций. Проявления дисменореи (боли внизу живота во время менструации, вегетативные симптомы в виде тошноты, головокружения, головной боли) отмечались
у девочек-европеоидов чаще (22,1%), чем у хакасок (14,4%; р<0,001). Во всех возрастных группах, за исключением 17-летних девушек, у девочек-европеоидов дисмено-рея встречалась чаще, чем у их сверстниц-хакасок, причем в возрасте 13, 15, и 16 лет разница показателей статистически значима. Олигоменорея по типу скудных менструаций (продолжительность менструации менее 3 дней со снижением менструальной кровопотери ниже 50 мл) отмечалась у девочек I группы чаще
в возрасте 11, 13-15 лет; у девочек II группы - в 12, 16-18 лет, причем статистически значимая разница показателей выявлена в возрастных группах 13, 15 и 18-летних школьниц. Аномальные маточные кровотечения (АМК) по типу обильных менструальных кровотечений (длительность менструации 7 дней и более, при этом количество теряемой крови превышает 90 мл) отмечались у девочек-европеоидов чаще (8,9%), чем у сверстниц-хакасок (6,2%; p=0,04). В возрастном аспекте АМК чаще отмечались у девочек-европеоидов во всех группах, кроме 14- и 16-летних школьниц, причем у 15-летних школьниц разница показателей статистически значима.
Заключение
Таким образом, нами выявлены региональные и этнические особенности полового развития девочек коренного и пришлого населения Республики Хакасии. Отмечается в целом задержка формирования вторичных половых признаков
и становления менструальной функции у обследованных школьниц. У девочек-хакасок позднее, чем у представительниц пришлого населения, начинался рост и заканчивалось формирование молочных желез; оформление оволосения лобка. Средний возраст менархе у девочек существенно не различался, но среди школьниц коренного населения было больше девочек с поздним менархе. У значительной части обследованных школьниц выявлены нарушения становления ритма и характера менструаций: к 18-летнему возрасту не имели регулярного цикла 1,3% хакасок и 2,4% девушек пришлого населения; у 30% отмечались явления дисменореи или скудные менструации. Данные отклонения характера менструаций могут быть обусловлены разнообразными причинами, выявление которых позволит проводить коррекционные и профилактические мероприятия, направленные на сохранение репродуктивного потенциала подрастающего поколения республики.
Сведения об авторах
Гладкая Валентина Сергеевна - кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог, доцент кафедры педиатрии, акушерства и гинекологии ФБГОУ ВО «Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова» Минобрнауки России (Абакан) E-mail: VGladkaya@mail.ru
Грицинская Вера Людвиговна - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник НИЛ детской эндокринологии, профессор кафедры детских болезней ФГБУ «СевероЗападный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России (Санкт-Петербург) E-mail:tryfive@mail.ru
Медведева Надежда Николаевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой анатомии и гистологии человека ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России (Красноярск) E-mail: medvenad@mail.ru
Литература
1. Мурзабаева С.Ш., Байтурина А.Т. Законодательное регу- в Российской Федерации // Репродукт. здоровье детей лирование в области охраны репродуктивного здоровья и подростков. 2013. № 1 (48). С. 14-24.
2. Архирова М.П., Хамошина М.Б., Чотчаева А.И., Пуршаева Р.Ш. и др. Репродуктивный потенциал России: статистика, проблемы, перспективы, улучшения // Доктор.ру. 2013. № 1 (79). С. 70-74.
3. Насирдинова Ж.М., Исакова Ж.К., Джетигенова С.А., Мусуралиев М.С. Становление менструальной функции у жительниц гор Кыргызстана, Йемена и Непала // Вестн. КГМА им. И.К. Ахунбаева. 2014. № 1. С. 33-36.
4. Атамбаева Р.М., Мингазова Э.Н., Исакова Ж.К. Гигиенические аспекты изучения некоторых особенностей становления репродуктивного здоровья девушек-учащихся общеобразовательных учреждений г. Бишкек // Вестн. КГМА им. И.К. Ахунбаева. 2016. № 3. С. 10-12.
5. Шамина И.В., Дудкова Г.В. Комплексный подход к проблемам становления репродуктивной функции у девочек. Новые возможности применения фитопрепаратов // Гинекология. 2014. Т. 16, № 4. С. 28-32.
6. Паренкова И.А., Коколина В.Ф. Качество жизни у девочек-подростков с нарушениями менструального цикла // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2012. № 1. С. 46-56.
7. Герасимова Л.И., Денисов М.С., Шувалова Н.В., Сидорова Т.Н. Репродуктивное здоровье девушек студенток
References
1. Murzabaeva S.Sh., Byjturina A.T. Legislative regulation In the sphere of reproductive health care in Russian Federation. Reproduktivnoe zdorove detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2013; 1 (48): 14-24. (in Russian)
2. Arkhirova M.P., Khamoshina M.B., Chotchaeva A.I., Pursha-eva R.Sh., Lichak N.V., Zulumyan T.N. Russia's reproductive potential: statistical data, problems and prospects for improvement. Doktor.ru. [Doctor.ru]. 2013; 1 (79): 70-4. (in Russian)
3. Nasirdinova Zh.M., Isakova Zh.K., Dzhetigenova S.A., Musura-liev M.S. Stabilization of the menstruation cycle functions in women altitude residents of Kyrgistan, Yemen and Nepal. Vestnik KGMA imeni I.K. Ahunbaev [Bulletin of Kyrgyz State Medical Academy named after I.K. Ahunbaev]. 2014; (1): 33-6. (in Russian)
4. Atambaeva R.M., Mingazova E.N., Isakova Zh.K. Hygienic aspects of studying of several features of formation of reproductive health of girls-pupils of educational institutions of Bishkek city. Vestnik KGMA imeni I.K. Ahunbaev [Bulletin of Kyrgyz State Medical Academy named after I.K. Ahunbaev]. 2016; (3): 10-2. (in Russian)
как медико-социальная проблема // Соврем. пробл. науки и образования. 2015. № 6.; URL: https://www.science-educa-tlon.ru/ru/article/vlew?id=23864.
8. Поливанова Т.В., Манчук В.Т., Грицинская В.Л., Кадри-чева С.Г. Роль социально-экономического статуса семьи в формировании физического здоровья школьников // Здравоохр. РФ. 2010. № 3. C. 51-53.
9. Грицинская В.Л. Особенности репродуктивного здоровья девочек коренного населения Республики Тыва //Акуш. и гин. 2011. № 2. C. 114-117.
10. Гурьева А.Б., Алексеева В.А. Этно-конституциональные особенности становления менструальной функции у девочек центрального региона Республики Саха (Якутия) // Фундамент. исслед. 2013. № 11-1. С. 48-50.
11. Белоцерковцева Л.Д., Симонян Э.А., Майер Ю.И., Коваленко Л.В. Особенности течения пубертатного периода удевочек-подростков с гипоменструальным синдромом в условиях Крайнего Севера // Педиатрия. Журн. им. Г.Н. Сперанского. 2013. Т. 92. № 1. С. 135-139.
12. Мурадова З.М., Рафиева З.Х., Садикова Г.Н., Олимова О.Т. Влияние астено-невротического синдрома на физическое и половое развитие девушек // Вестн. пед. универ. 2012. № 2 (45). С. 101-103.
5. Shamina I.V., Dudkova G.V. Comprehensive approach to the formation of the reproductive function in a young female. New uses of herbal remedies. Ginekologiya [Gynecology]. 2014; 16 (4): 28-32. (in Russian)
6. Parenkova I.A., Kokolina V.F. Life quality of adolescent girls with menstrual cycle disorders. Reproduktivnoe zdorove detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2012; (1): 46-56. (in Russian)
7. Gerasimova L.I., Denisov M.S., Shuvalova N.V., Sidorova T.N. Features of the reproductive health of female students. Medical and social, medical and organizational risk factors. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya [Modern problems of science and education]. 2015; (6): 139. (in Russian)
8. Polivanova T.V., Manchuk V.T., Gricinskaya V.L., Kadricheva S.G. The role of the socio-economic status of the family in the formation of the physical health of schoolchildren. Zdravoohranenie Rossiyskoy Federatsii [Healthcare of the Russian Federation]. 2010; (3): 51-3. (in Russian)
9. Gritsinskaya V.L. The reproductive health of native girls in the Republic of Tyva. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology]. 2011; (2): 114-7. (in Russian)
10. Gur'eva, A.B., Alekseeva V.A. Ethnic and constitutional features of formation of menstrual functional of girls in central region of the Republic of Sakha (Yakutia). Fundamental'nye issledo-vaniya: Fundamental Research. 2013; (11-1): 48-50. (in Russian)
11. Belotserkovtseva L.D., Simonyan E.A., Majer Yu.I., Kova-lenko L.V. The course of puberty in adolescent girls with hypo menstrual syndrome in the Far North. Pediatriya. Zhurnal
im. G.N. Speranskogo [Pediatrics. The journal named after G.N. Speransky]. 2013; 92 (1): 135-9. (in Russian) 12. Muradova Z.M., Rafieva Z.H., Sadikova G.N., Olimova O.T. The Influence of asthenic-neurotic syndrome on physical and sexual development of girls.Vestnik pedagogicheskogo universiteta [Bulletin by Pedagogical University]. 2012; 2 (45): 101-3. (in Russian)
