CC BY
45
Репродуктивное здоровье девочки
Гладкая В.С.1, Грицинская В.Л.2
1 ФГБОУ ВО «Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова» Минобрнауки
России, Абакан
2 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Для корреспонденции
Гладкая Валентина Сергеевна -кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог, доцент кафедры педиатрии, акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО «Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова» Минобрнауки России
Адрес: 655000, Республика Хакасия, г. Абакан, ул. Ленина, д. 90 Телефон: (913) 541-35-04 Е-таИ: VGladkaya@mail.ru
Региональные особенности полового развития девочек в условиях монопрофильного города Хакасии
Цель исследования: выявить особенности полового развития городских школьниц в Республике Хакасия. В исследовании приняли участие 1597 школьниц в возрасте от 11 до 18 лет, проживающих в промышленном центре Хакасии - моногороде Черногорске. Обследование включало оценку соматометрических показателей (длина и масса тела, ширина таза) и оценку уровня полового развития по критериям J. Tanner. Выявлено, что значительная часть девочек имеет задержку формирования вторичных половых признаков и становления менструаций. Отсутствует инициация телархе у 25,3% девочек в 11 лет и у 7,9% - в 12 лет. Отсутствие старта пубархе отмечается у 53,5% 11-летних девочек; у 22,9% школьниц в 12 и у 1,8% учениц в 13 лет. Средний возраст менархе составил 12,6 (11,6-13,5) лет. Нерегулярный менструальный цикл отмечали 21,7% 17-летних и 18,1% 18-летних девушек. Полученные данные свидетельствуют о необходимости поиска причин, неблагоприятно влияющих на половое развитие девочек, совершенствования медицинского консультирования и диспансерного наблюдения школьниц.
Ключевые слова: школьницы, соматометрические показатели, половое развитие
Репродукт. здоровье детей и подростков. 2018. Т. 14. № 2. С. 21-26.
doi: 10.24411/1816-2134-2018-12002 Статья поступила в редакцию: 18.03.2018. Принята в печать: 21.05.2018.
Gladkaya V.S.1, Gritsinskaya V.L.2
1 Katanov Khakass State University, Abakan
2 Almazov National Medical Research Center, St. Petersburg
Regional features of sexual development of girls in a single-industry city in the Khakassia region
The aim of the study was to reveal the peculiarities of sexual development of urban schoolgirls in the Republic of Khakassia. In the study 1597 schoolgirls were involved between 11 to 18 years old living in the industrial center of Khakassia - Monocity Chernogorsk. The examination included the evaluation of somatometric indicators (length and body weight, pelvic width) and an evaluation of sexual development level according to the criteria's of J. Tanner. It was revealed that a significant number of girls have a delay in the formation of secondary sexual characteristics and menstrual function. No initiation of telarche was observed in 25.3% of girls at 11 years of age and 7.9% in 12 years. The delay of pubarche was noted in 53.5% of 11-year-old girls; in 22.9% of schoolgirls in 12 and 1.8% of students at 13 years of age. The average age of the menarche was 12.6 (11.6-13.5) years. Irregular menstrual cycle was noted in 21.7% of 17-year-olds and 18.1% of 18-year-old girls. The obtained data prove the necessity to search the reasons which affect the sexual development of girls, and ways to improve medical counseling and dispensary observation of schoolgirls. Keywords: schoolgirls, somatometric indicators, sexual development
Pediatric and Adolescent Reproductive Health. 2018; 14 (2): 21-6.
doi: 10.24411/1816-2134-2018-12002 Received: 18.03.2018. Accepted: 21.05.2018.
Важным периодом в развитии человека является подростковый возраст, в течение которого организм ребенка максимально приближается к половозрелому состоянию. Физиологический процесс полового созревания обусловлен сложными нейроэндокринными изменениями в организме, отличается значительной вариабельностью сроков старта и завершения пубертата в зависимости как от генетических и молекулярных детерминант, так и факторов внешней среды [1, 2]. Для выявления проблем общественного здравоохранения особое значение имеет мониторинг показателей, характеризующих половое развитие девочек, т.к. репродуктивный потенциал будущих матерей во многом формируется в подростковом периоде [3, 4]. В публикациях последних лет анализируется воздействие окружающей среды и выявляются факторы, оказывающие неблагоприятное влияние на становление репродуктивной системы подростков [5-8]. В связи с вышесказанным особого внимания заслуживает мониторинг состояния здоровья подростков в регионах, условия проживания в которых отличаются комплексом неблагоприятных факторов. К таким населенным пунктам относится промышленный центр Республики Хакасия - г. Черно-горск, который в 2014 г. распоряжением
Правительства Российской Федерации включен в категорию «Монопрофильные муниципальные образования Российской Федерации (моногорода) с наиболее сложным социально-экономическим положением». Вблизи г. Черногорска расположены 3 угольных разреза, добыча угля на которых ведется открытым способом, и углеобогатительная фабрика, что ухудшает экологическую обстановку в городской черте. Закрытие в последние годы ряда промышленных предприятий в городе позволило улучшить экологические условия, но ухудшило социальную обстановку. Учитывая данные обстоятельства, мы провели наше исследование.
Материал и методы
Методом случайной выборки в 2017 г. проведено обследование 1597 школьниц в возрасте от 11 до 18 лет. Все школьницы были представительницами пришлого населения Хакасии и принадлежали к европеоидной расе. Численность возрастных групп составила: 11 лет - 71 девочка, 12 лет - 140, 13 лет - 130, 14 лет - 510, 15 лет - 315, 16 лет - 138, 17 лет - 175 и 18 лет - 118 девушек. Обследование школьниц проводилось с соблюдением этических норм на основе принципа добровольности, оформленного в виде письменного информированного согласия закон-
ных представителей учащихся и личного согласия девушек. Обследование включало соматометрию: измерение длины (ДТ) и массы тела (МТ), поперечного диаметра таза (Distantia cristarum - D^. Для характеристики уровня полового развития использовалась комплексная фено-типическая оценка полового развития по J. Tanner [9]. Возраст менархе определяли методом опроса школьниц.
Статистическая обработка материала исследования выполнена методами вариационной статистики с помощью прикладных программ «STATISTICA v.10.0© STATSOFT, USA». Все базы данных исследования проверены на нормальность распределения выборки с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. По результатам измерений рассчитаны медиана (Ме), 25 и 75 перцентили [P25-P75]. Качественные показатели исследования представлены в виде Р [ДИ]%, где Р - процентная доля, ДИ - 95% доверительный интервал для доли.
Результаты и обсуждение
Значительное влияние на становление половой зрелости и реализацию репродуктивного потенциала оказывает гармоничное физическое и биологическое развитие девочки. Отмечено, что соматометричес-кие показатели девочек могут быть прогностическими маркерами инициации пубертатного периода и наступления менархе. Frisch R.E. ввел понятие «критической массы тела», при достижении которой возможно появление менархе [10]. Мы провели анализ основных соматометрических показателей девочек, полученных в ходе нашего исследования. В соответствии с общебиологическими закономерностями у обследованных школьниц отмечалось увеличение всех соматометрических показателей с возрастом. Медиана значения ДТ в группе 11-летних школьниц составила 146,2 (138,3-150,1) см; в возрасте 18 лет -166,0 (161,1-169,3) см. Значение медианы ДТ у 11-летних совпадает с данными ВОЗ,
а у 18-летних выше, чем международные нормативы (WHO Growth Reference 2007). МТ также имеет тенденцию к увеличению с возрастом: от 35,0 (31,5-41,2) кг в 11 лет до 56,3 (52,2-60,1) кг в 18 лет. Отмечается и увеличение размеров костного таза: значение медианы Dс в 11 лет составило 23,0 (22,0-24,0) см; а в 18 лет - 27,0 (26,0-28,0) см. Показатели Dс у 18-летних девушек соответствуют общеравномерносужен-ному тазу взрослой женщины [11], из чего можно сделать вывод о незаконченности формирования таза в рассмотренной нами возрастной категории. Увеличение соматометрических параметров за исследуемый период происходит неравномерно: пубертатный скачок роста у обследованных школьниц отмечается с 11 до 14 лет; максимальный ежегодный прирост показателей (ДТ на 8,0 см; МТ на 8,8 кг; Dс на 2,5 см) приходится на 13-й год жизни, данные приведены на рис. 1.
На основании эпидемиологического исследования Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III)2, проведенного в 2003 г. в Северной Америке, были разработаны нормативы физического и полового развития представителей различных этнических групп, которые в настоящее время используются как референсные показатели в большинстве стран мира, включая Россию [12]. С учетом международных регламентирующих документов, определивших критериями начала полового созревания II стадию развития молочных желез у девочек, экспертами NHANES был определен средний возраст старта пубертата для девочек европеоидной расы - 10,4 (10,1-10,7) года. В то же время результаты исследований, проведенных как в различных странах, так и в нашей стране, демонстрируют значительную вариабельность сроков начала полового развития, которые характеризуются как региональные особенности [2, 5-8].
При анализе степени развития молочных желез у школьниц нами выяв-
►■■Длина тела -н
Возраст, годы - - Масса тела -
-Диаметр таза
100 80 60 40 20 0
11 12
□ В,
13 14 15 16 Возраст, годы
iВ □ в„
В
17 18 ■ Вд
Рис. 1. Динамика ежегодного прироста длины тела (см), массы тела (кг) и диаметра таза (см) у обследованных школьниц
1 2 B - грудь (от англ. «breast»)
Рис. 2. Показатели развития молочных желез у школьниц
%
%
100 80 60 40+ 20 4 0
11 12 13 14 15 16 17 18 Возраст, годы
□ P1 ИР2 □ Рз ИР4 ИР5
Р - лобковые волосы (с англ. «pubic hair»)
Рис. 3. Показатели развития оволосения лобка у школьниц
лено, что у 25,3 (20,2-30,4) в возрасте 11 лет и у 7,9 (5,6-10,2)% девочек 12-летних девочек не произошло инициации телархе (В1); данные представлены на рис. 2.
При этом отмечено, что среди 18-летних школьниц у 19,5 (15,8-23,2)% девушек степень развития молочных желез не достигла формы, характерной для половозрелой женщины. Характеристика формирования оволосения лобка представлена на рис. 3. Отсутствие старта пубархе отмечается у 53,5 (47,6-59,4)% 11-летних девочек; у 22,9 (19,4-26,4)% школьниц в 12 лет и у 1,8 (0,6-3,0)% учениц в 13 лет.
%
ЮОтр 801 604020-10
11 12 13 14 15 16 17 18 Возраст, годы □ Ме1 иМе2 пМе3 иМе4
Ме - менархе (первая менструация)
Рис. 4. Характеристика становления менструаций у школьниц
Признаком, позволяющим четко указать период включения овариальной функции у девочек, служит менархе. Данные отечественных авторов показывают широкий диапазон наступления менархе: от 12,4 до 13,2 года [2-8, 10]. Средний возраст менархе у школьниц, обследованных нами, составил 12,6 (11,6-13,5) года. Данные, характеризующие становление менструаций в нашем исследовании, представлены на рис. 4.
Не было менархе у 87,3 (83,5-91,1)% 11-летних, у 69,3 (65,4-73,2)% 12-летних, 20,8 (17,2-24,4)% 13-летних и 7,5 (6,3-8,7)% 14-летних девочек. Первичная
аменорея зарегистрирована у 4 девушек в возрасте 15 лет; они направлены на обследование. Регулярные правильные овуляторные циклы формируются между 1-м и 2-м годом после менархе. Отмечена задержка становления ритма менструаций у школьниц: нерегулярный менструальный цикл отмечали 4,3 (2,5-6,1)% 16-летних;
21.7 (18,6-24,8)% 17-летних и 18,1 (14,6-21,6)% 18-летних девушек.
Мы подсчитали суммарный балл полового развития школьниц. Значение суммарного балла у девочек в 11 лет составило 1,3 [1,2-2,7]; в 12 лет - 2,7 [1,5-7,3]; в 13 лет - 9,6 [5,1-9,8]; в 14 лет - 9,6 [8,710,8]; в 15 лет - 10,8 [9,6-10,9]; в 16 лет -
10.8 [10,7-11,1]; в 17 лет - 11,1 [10,8-11,4]; в 18 лет - 11,3 [11,1-11,4]. Задержка полового развития чаще регистрировалась в группе 11-летних девочек - 19,7%; 12-летних - 7,9%; 14-летних - 3,7%; 15-летних -1,9%; 16-летних - 10,9%; 17-летних -16,0%. Опережение полового развития чаще регистрировалось в 11 лет - 19,7%; в 12 лет- 25,0%; в 13 лет - 65,2%; в 14 лет -9,6%; в 15 лет - 15,2%. Данные, характеризующие половое развитие обследованных школьниц, представлены на рис. 5.
ого 36,9 35,2 А 36,6
\ / \29,6 / %33
¥25,7 \ /25,4
20
о 40'0
S 35,0
§ 30,0 s
I 25,0
га
I 20,0
га
^ 15,0
11 12 13 14 15 16 17 18 Возраст, годы
Рис. 5. Половое развитие у школьниц
Заключение
Таким образом, нами выявлена группа школьниц с задержкой формирования вторичных половых признаков и становления менструаций. Данные отклонения менструаций могут быть обусловлены разнообразными причинами, выявление которых позволит направить все усилия на совершенствование медицинского консультирования и диспансерного наблюдения среди девочек-подростков с целью сохранения репродуктивного потенциала подрастающего поколения республики.
Сведения об авторах
Гладкая Валентина Сергеевна - кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог, доцент кафедры педиатрии, акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО «Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова» Минобрнауки России, Республика Хакасия (Абакан) E-mail: VGladkaya@mail.ru
Грицинская Вера Людвиговна - врач-педиатр, доктор медицинских наук, профессор кафедры детских болезней ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России (Санкт-Петербург) http://orcid.org/0000-0002-8290-8674 E-mail: tryfive@mail.ru
Литература
1. Никитина И.Л. Старт пубертата - известное и новое // Артериальная гипертензия. 2013. Т. 19, № 3. С. 227236.
2. Деев И.А., Коломеец И.Л., Саприна Т.В. и др. Половое развитие подростков в Томской области // Педиатр. фармакология. 2017. Т. 14, № 5. С. 366-372.
3. Ящук А.Г., Даутова Л.А., Иванова К.Н. Формирование репродуктивной системы девочек-подростков в современных условиях // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2012. № 6 (47). С. 30.
4. Лабыгина А.В., Загарских Е.Ю., Сутурина Л.В. и др. Репродуктивное здоровье подростков основных этносов Восточ-
ной Сибири, проживающих в сельской местности // Acta Biologica Sibirica. 2013. № 4 (92). С. 36-40.
5. Бахтиярова А.Ш., Нурхасимова Р.Г., Гайраткызы Д. и др. Особенности физического и полового развития девочек и девочек-подростков, проживающих в экологически неблагоприятном регионе // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2016. № 2 (67). С. 47-48.
6. Беляева А.В., Сливина Л.П., Латышевская Н.И. и др. Особенности полового развития девочек-подростков в условиях антропогенной нагрузки // Сибир. науч. мед. журн. 2016. Т. 36, № 6. С. 99-102.
7. Филатова О.В., Харченко Е.В. Особенности взаимосвязи параметров физического и полового развития подростков Барнаула // Acta Biologica Sibirica. 2015. Т. 1, № 3-4. С. 7-23.
8. Богомолова Е.С., Кулакова Е.В. Характеристика репродуктивного здоровья девочек, обучающихся в образователь-
ных учреждениях разного типа // Здоровье и окружающая среда. 2014. Т. 2, № 24. С. 109-111.
9. Maishall W.A., Tanner J.M. Variations in pattern of pubertal changes in girls // Arch. Dis. Child. 1969. Vol. 44. P. 291-303.
10. Frisch R.E., McArthur J.W. Menstrual cycle: fatness as a determinant of minimum weight for height necessary for their maintenance or onset // Science. 1974; 185: 949-951.
11. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Чеботникова Т.В. и др. Ожирение и половое развитие: эпидемиологическое исследование детей и подростков Московского региона // Ожирение и метаболизм. 2006. № 3. С. 14-20.
12. Васильева Л.Н. Клинически узкий таз // Мед. журн. 2011. № 1. С. 133-135.
13. Parent A.S., Teilmann G., Juul A. et al. The timing of normal puberty and the age limits of sexual precocity: variations around the world, secular trends, and changes after migration // Endocr. Rev. 2003. Vol. 24, N 5. P. 668-693.
References
1. Nikitina I.L. The timing of puberty: well-known and new. Arterial'naya gipertenziya [Arterial Hypertension]. 2013; 19 (3): 227-36. (in Russian).
2. Deev I.A., Kolomeec I.L., Saprina T.V., et al. Sexual development of adolescents in the Tomsk region. Pediatricheskaya farmakologiya [Pediatric Pharmacology]. 2017; 14 (5): 366-72. (in Russian).
3. Yashchuk A.G., Dautova L.A., Ivanova K.N. Formation of adolescent girls' reproductive system in modern conditions. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2012; 6 (47): 30. (in Russian).
4. Labygina A.V., Zagarskih E.YU., Suturina L.V., et al. Adolescent reproductive health in major ethnic groups in Eastern Siberia living in countryside. Acta Biologica Sibirica. 2013; (92): 36-40. (in Russian).
5. Bahtiyarova A.Sh., Nurhasimova R.G., Gajratkyzy D., et al. Features of physical and sexual development of girls and teenage girls living in an ecologically unfavorable region. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2016; 2 (67): 47-8. (in Russian).
6. Belyaeva A.V., Slivina L.P., Latyshevskaya N.I., et al. Adolescent girls' sexual development peculiarities in the conditions of different antropogenic load. Sibirskiy nauchnyy meditsinskiy
zhurnal [Siberian Scientific Medical Journal]. 2016; 36 (6): 99-102. (in Russian).
7. Filatova O.V., Harchenko E.V. Interrelation peculiarities of the Barnaul teenagers physical and sexual development parameters. Acta Biologica Sibirica. 2015; 1. (3-4): 7-23. (in Russian).
8. Bogomolova E.S., Kulakova E.V. Characteristics of reproductive health of girls studying in educational institutions of various types. Zdorov'e i okruzhayushchaya sreda [Health and the Environment]. 2014. 2 (24): 109-111. (in Russian).
9. Maishall W.A., Tanner J.M. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child. 1969; 44: 291-303.
10. Frisch R.E., McArthur J.W. Menstrual cycle: fatness as a determinant of minimum weight for height necessary for their maintenance or onset. Science. 1974; 185: 949-951.
11. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Chebotnikova T.V., et al. Obesity and sexual development: An Epidemiological Study of Children and Adolescents in the Moscow Region. Ozhirenie i metabolism [Obesity and Metabolism]. 2006; (3): 14-20. (in Russian).
12. Vasil'eva L. N. Clinically narrow pelvis. Meditsinskiy zhurnal [Medical Journal]. 2011; (1): 133-5. (in Russian).
13. Parent A.S., Teilmann G., Juul A., et al. The timing of normal puberty and the age limits of sexual precocity: variations around the world, secular trends, and changes after migration. Endocr Rev. 2003; 24 (5): 668-93.
