CC BY
67
УДК 614.213
О.М. Новиков, В.Г. Хороших
уровень качества жизни медицинских работников сестринского звена и установление причинно-следственных связей факторов риска хронических заболеваний
Красноярский государственный медицинский университет Росздрава (Красноярск)
Проведенный авторами анализ включал в себя оценку структуры социально-бытовых, социальнопроизводственных факторов, влияющих на состояние здоровья, уровня качества жизни медицинских работников сестринского звена, а также установление причинно-следственных связей факторов риска хронических заболеваний у детей и снижения уровня, качества жизни, определение мер для оздоровления работников здравоохранения Республики Бурятия.
Ключевые слова: качество жизни медицинских работников, медицинские сестры
LIFE QuALiTY oF MEDicAL NuRsEs AND cAusE-EFFEcT RELATioN oF Risk factors of chronic diseases
O.M. Novikov, V.G. Khoroshikh
Krasnoyarsk State Medical University of Roszdrav, Krasnoyarsk
The analysis performed by the authors included, evaluation of the structure of social and every-day-life, and socially-industrial factors, influencing the state of health, the level of life quality of the nurses. Also the analysis included, the establishment cause-effect relations of risk factors of chronic diseases in children and. the decrease of life quality, the choice of measurements for health improvement of medical workers of Republic of Buryatia.
Key words: quality of life of medical workers, nurses
Состояние здоровья сказывается на всех сферах жизни людей. Высокий уровень физической, психической и умственной дееспособности служит важнейшим залогом полноценной жизни человека. Как справедливо отмечают многие исследователи, полнота и интенсивность многообразных жизненных проявлений человека находятся в непосредственной зависимости от уровня здоровья, его качественных характеристик [1—5].
Методы изучения состояния здоровья семьи те же, что и при изучении здоровья населения.
Семья в исследованиях действительно является первичной ячейкой, в которой живет человек — первичный элемент исследования.
Учитывая, что семья представляет собой маленький коллектив, члены которого имеют разный возраст, но более старшие из них прошли путь младших, хотя и при разных условиях, целесообразно проводить сравнительную оценку состояния здоровья семей и ее членов между собой. Это позволяет оценить отклонения в состоянии физического развития и здоровья: 1) членов семьи разных поколений, 2) поколения разных семей, 3) аналогичные средние данные коллектива, участка, города, региона и популяции в целом, 4) различные группы населения (различающиеся по экономическому состоянию, образованию, экологическим условиям и т.д.).
Оценка здоровья предшествующего поколения помогает предвидеть развитие отдельных заболеваний у членов семьи и разрабатывать мероприятия по их предупреждению.
Здоровье человека зависит от множества социально-гигиенических факторов, таких как
условия организации труда, быта, материальные и моральные стимулы, взаимоотношения в семье и коллективе.
В связи с этим возникает необходимость изучения социально-гигиенических условий труда и быта медицинских работников сестринского звена. Учитывая профессиональные особенности деятельности данной категории специалистов, в задачи нашего исследования входило изучение их условий труда и быта.
В учреждениях системы Министерства здравоохранении трудятся 8943 средних медицинских и 61 фармацевтических работников.
Основным инструментом получения первичной информации стала специально разработанная анкета. Анкета разработана с учетом получения эмпирической информации, основываясь на выдвинутых гипотезах и поставленных задач исследования. Анкета состоит из 24 вопросов, включает в себя пять «смысловых» блоков.
Анкетирование проводилось как в г. Улан-Удэ, так и в районах Республики Бурятия. Проектирование выборочной совокупности проводилось на основе данных статистических изданий Республики Бурятия.
В качестве медицинских учреждений были взяты центральные районные больницы в районах республики, в г. Улан-Удэ — это ГУЗ Республиканская больница им. Н.А.Семашко, ГУЗ городской родильный дом № 2, ГУЗ Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ан-гапова, ГУЗ городская поликлиника № 3, ГУЗ городская больница № 4.
Комплексный характер исследования, проводившегося путем как сплошного, так и выборочного статистического наблюдения, определил необходимость формирования нескольких объектов научного анализа. Сплошной метод исследования был использован для изучения социальнодемографической характеристики медицинских работников сестринского дела, изучения социального статуса и уровня материального положения. Кроме того, сплошной метод наблюдения был использован для детального изучения состояния здоровья медицинских работников сестринского звена, членов их семей. Выборочный метод исследования был применен для выявления социального положения, характеристики условий труда и образа жизни медицинских работников сестринского звена, работающих в изучаемых лечебно-профилактических учреждений. Среди респондентов, принявших участие в нашем исследовании, были выявлены две категории лиц в зависимости от социального положения в лечебнопрофилактическом учреждении и занимаемой должности. Одна группа — это медицинский персонал сестринского звена, который работает в стационарах, диспансерах. Основная группа составила 299 специалистов, что составляет 76,1 % всех респондентов. Другую группу составили медицинские работники, работающие в амбулаторнополиклинической сети, ФАПах — 94 специалиста, что составляет 23,9 % от всех респондентов.
По возрастному составу респонденты распределились следующим образом. Доля опрошенных медицинских работников сестринского звена в основной группе в возрасте от 20 до 29 лет — 33,7 %, от 30 до 39 лет — 37,5 %, от 40 до 49 лет — 20 %, от 49 до 55 лет — 7,4 %, от 55 и старше — 1,4 %.
Организация труда медицинских работников сестринского звена зависит от многих факторов. Это, прежде всего гигиена труда, условия организации трудового процесса, оснащение, используемые новые технологии. Итак, более 37 % медицинских работников сестринского звена находятся в возрастной группе от 20 до 39 лет, что свидетельствует о нахождении большинства в достаточно благоприятном, с точки зрения трудовой активности, возрастном периоде.
В контрольной группе респонденты распределились по возрастному составу иначе, от 20 до 29 лет — 8,5 %, от 30 до 39 лет — 26,6 %, от 40 до 49 лет
— 36,1 %, от 49 до 55 лет — 24,4 %, от 55 и старше
— 4,4 %. Опрос данной категории специалистов показывает, что в учреждениях амбулаторнополиклинической службы преобладает количество специалистов в возрасте от 40 до 49 лет. Такое положение связано с тем, что работа в поликлинике более спокойная, не связанная с поднятием тяжести и рядом других факторов.
В результате проведенного исследования выяснилось, что в национальном составе преобладают специалисты бурятской национальности — это 51,5 % от числа опрошенных; русской национальности — 47,3 %; другой национальности — 1,2 %.
Эффективность труда медицинского персонала сестринского звена ориентирована на максимальную активизацию их профессиональной деятельности, правильное использование знаний, удовлетворенность их своим трудом.
В процессе исследования было выявлено, что в основной группе респонденты распределились по стажу до 5 лет — 24,7 %, от 5 до 10 лет — 19,0 %, от 10 до 15 лет — 21,0 %, 16 и более — 35,3 %. В контрольной группе данные исследования были другие, до 5 лет — 8,5 %, от 5 до 10 лет — 5,3 %,от 10 до 15 лет — 13,8 %, от 16 и более — 72,4 %. Выявленные данные, по мнению авторов, говорят о том, что в амбулаторно-поликлинической сети работают специалисты, у которых преобладает оседлость основного места работы.
Успешная производственная деятельность медицинских работников сестринского звена, а также качественный уровень их работы в определенной мере связаны с уровнем знаний, профессионального совершенствования и творческого роста.
Результаты анкетирования показали, что у специалистов основной группы нет категории в 35,1 % случаев, это говорит о том, что молодые специалисты до 5 лет не имеют категорию. Вторую категорию имеют 20,2 % , первую категорию — 16,6 %, высшую категорию — 28,0 %. В контрольной группе не имеют категорию 14,0 % работающих. Вторую категорию имеют 18,0 %, первую категорию — 24,4 %, высшую категорию
— 43,6 %. Полученные данные свидетельствуют о том, что в контрольной группе выросло число медицинских работников со стажем работы более 10 лет. Исследование показало, что все специалисты проходят повышение квалификации согласно поданным графикам прохождения учебы на базе ГОУ СПО «Республиканский базовый медицинский колледж». Повышение, подтверждение и получение квалификационной категории — важный показатель уровня профессиональной подготовки специалистов сестринского звена. Уровень профессиональной подготовки учитывается при лицензировании учреждения, где одним из показателей ресурсного обеспечения лечебных учреждений является характеристика квалификации медицинского персонала сестринского звена. В ходе исследования была выявлена прямая корреляционная зависимость стажа работы и повышения квалификационной категории для сохранения работы. По мнению авторов, большой стаж работы предполагает важность получения квалификационной категории для удовлетворения потребности в самовыражении.
В условиях социально-экономической нестабильности, усиления инфляционного процесса, безработицы и других негативных явлений, происходящих в российском обществе, у молодых специалистов появляется стремление получать образование. По мнению авторов, очень важно повысить значимость специалистов сестринского дела в оказании медицинской и профилактической помощи, предоставив сестринским службам опреде-
ленную самостоятельность и закрепив за средним персоналом функции по оказанию медицинских услуг, не требующих компетенции врача. По результатам анкетирования выявлено, что в основной группе повышенный уровень образования имеют 5,0 %, высшее сестринское образование — 1,5 %, средне-специальное — 93,9 %. В контрольной группе средне-специальное образование имеют — 98,9 %, высшее образование — 1,1 %.
По итогам исследования авторы отмечают, что данные анкетирования по образованию совпадают со стажем работы. Молодое поколение является сторонниками того, что в настоящее время существует больше возможности для применения своего профессионализма. В профессиональном престиже медицинского работника сестринского звена, помимо материальной составляющей — оплаты труда, важен и психологический фактор
— удовлетворенность работой, возможность наиболее полно реализоваться в профессиональной сфере.
Изучения семейного строя у медицинских работников сестринского звена, выявление его специфических основ предполагает анализ структуры семьи у медицинских работников. По мнению авторов, именно в структуре кроются многие факторы, которые воздействуют на состояние здоровья, наследственность детей медицинских работников. Структура (от лат. stractura — строение, расположение, порядок) — это расположение и связь частей, составляющее целое. Применительно к семье — это строение семьи, характер связей, отношение между членами семьи.
Нами рассмотрены признаки семьи, такие как характер супружества, родства и родительства, количественный состав семьи, степень однородности брака по принадлежности супругов к определенной социальной страте, национальности, уровню образования, возрасту, социальному статусу супругов и т.д.
К сожалению, из-за отсутствия статистических данных авторы были вынуждены опираться главным образом на материалы анкетирования.
Как свидетельствуют исследования, в основной группе по типу семьи респонденты распределились таким образом: полная семья — 69,6 %, неполная семья — 25,0 %, смешанная семья — 5,4 %. В контрольной группе данные почти совпадают с основной группой — полная семья встречается в
69,1 %, неполная — в 20,2 %, смешанная — в 10,7 %. По национальной принадлежности авторы отметили, что в бурятских семьях на долю полной семьи приходится 66,7 %, на неполную семью — 26,9 %, смешанная семья составляет 6,4 %, в русских семьях полная семья встречается в 72,6 %, неполная семья — 20,4 %, смешанная семья — 6,0 %.
Важной специфической функцией семьи является экзистенциальная. Понятие «экзистенциальная» происходит от позднелатинского ex(s)istentia, что означает существование. Сущность данной функции заключается в обеспечении необходимых условий существования и развития детей.
Заметное место занимают вопросы исследования семьи как хозяйственно-потребительской ячейки общества, ведения бюджета, организация совместного быта. В связи с тем, что деятельность семьи характеризуется данными бюджетных обследований, то авторов интересует, прежде всего, структура доходов и расходов семейных бюджетов. Нами был предложен ряд вопросов респондентам, касающихся занятости супругов. По занятости супруги в основной группе распределились следующим образом: работают оба супруга — в 71,6 % (214 от 299), работает один супруг — 28,4 % (85 от 299). В контрольной группе работают оба супруга — 69,1 % (65 от 94), работает один супруг — 38,9 % (29 от 94). В бурятских семьях два супруга работают в 69,7 % (140 от 201), работает один супруг — в 30,3 % (61 от 201). В русских семьях работают два супруга в 73,1 % (136 от 186), работает один супруг — в 26,9 % (50 от 136), в смешанных семьях работают оба супруга — в 50,0 % (3 от 6), работает один супруг — в 50,0 % (3 от 6). В процессе изучения структуры доходов выяснилось, что во всех семьях независимо от места работы около 70 % работают оба супруга.
Исследование проводились по видам семей по медико-демографическому статусу. Бездетных семей 17,8 %, малодетных (с одним ребенком) —
36,2 %, среднедетных семей (с двумя детьми) — 33,8 %, многодетных семей — 12,2 %. По возрасту супругов юная семья (до 20 лет) составила 0,25 %, молодая семья (от 20 — 30 лет) — 31,04 %, средняя семья (30 до 50 лет) — 61,0 %, зрелая семья (от 50 до 60 лет) — 6,9 %, пожилая семья (60 и более лет) —
0,5 %, с разницей в возрасте свыше 10 лет — 0,25 %. Зарегистрированный брак составил 65,3 % случаев, незарегистрированный — 26,2 %, повторный брак
— 3 % случаев, временное сожительство — 5,3 % случаев.
Оценивалось состояние здоровья медицинских работников сестринского звена, так и состояние здоровья членов их семей (табл. 1, 2).
Полученные в результате исследования данные свидетельствуют о том, что у респондентов основной группы у матерей на первом месте заболевания костно-мышечной системы — 36,6 %, что возможно связано с поднятием тяжести, часто вынужденным положением при уходе за тяжелобольными пациентами. На втором месте заболевания дыхательной системы — 31,6 %, что связано с контактом с различными видами инфекций. На третьем месте заболевания сердечнососудистой системы — 30,4 %. У первых детей на первом месте заболевания органов пищеварения (48,0 %), на втором — органов дыхания (37,2 %), на третьем месте — сердечнососудистой системы (17,0 %). У вторых детей на первом месте заболевания органов пищеварения (38,6 %), на втором — органов дыхания (36,3 %), на третьем месте — сердечно-сосудистой системы (6,8 %). У третьих детей на первом месте заболевания органов дыхания (25,0 %), на втором — заболевания органов пищеварения (16,6 %), на третьем месте — аллергические реакции (8,4 %) (рис. 1).
Таблица 1
Контрольная группа - сестринский персонал поликлиник (в % к итогу)
Заболевания Респонденты
мать отец 1-й ребенок 2-й ребенок 3-й ребенок 4-й ребенок
Органов дыхания 25 % 42,8 % 23,5 % 40 % 20,0 % -
Сердечно-сосудистой системы 20,8 % 25 % 14,7 % 20,0 % 20,0 % 25,0 %
Пищеварения 39,6 % 14,2 % 26,4 % 73,3 % 40,0 % 25,0 %
Нервной системы 12,5 % 21,4 % 5,8 % 6,6 % - 25,0 %
Органов чувств 6,25 % 3,6 % 2,9 % 6,6 % - -
Костно-мышечной системы 29,2 % 21,4 % 5,9 % - 20,0 % -
Аллергические реакции 2,0 % - 2,9 % 13,3 % - 25,0 %
Таблица 2
Основная группа - сестринский персонал стационара (в % к итогу)
Заболевания Респонденты
мать отец 1-й ребенок 2-й ребенок 3-й ребенок 4-й ребенок
Органов дыхания 34,6 % 21,2 % 44,2 % 34,5 % 42,9 % 25,0 %
Сердечно-сосудистой системы 34,5 % 44,5 % 17,9 % - 14,2 % -
Пищеварения 26,5 % 32,5 % 55,9 % 20,7 % 14,2 % -
Нервной системы 12,4 % 18,6 % 8,4 % 3,4 % 14,2 % -
Органов чувств 1,8 % 16,2 % 3,1 % - - -
Костно-мышечной системы 39,8 % 13,9 % 5,3 % - - -
Аллергические реакции 6,2 % 9,3 % 3,1 % 3,5 % 14,2 % -
60
мать отец 1 ребенок 2 ребенок 3 ребенок 4 ребенок
□ органов дыхания В сердечно-сосудистой системы
□ органов пищеварения □нервной системы
■ органов чувств □ косто-мышечной системы
□ аллергические реакции
Рис. 1. Структура заболеваний у респондентов основной группы.
В контрольной группе у матерей на первом месте заболевания органов пищеварения (39,6 %), на втором — костно-мышечной системы (29,2 %), на третьем месте — заболевания органов дыхания (25,0 %). У первых детей на первом месте заболевания органов пищеварения (26,4 %), на втором — органов дыхания (23,5 %), на третьем месте — сердеч-
нососудистой системы (14,7 %). У вторых детей на первом месте — заболевания органов пищеварения (73,3 %), на втором — органов дыхания (40,0 %), на третьем месте — заболевания сердечнососудистой системы (20,0 %). У третьих детей на первом месте заболевания органов пищеварения (40,0 %), и равные доли приходятся на заболевания органов
дыхания, пищеварения и сердечнососудистой системы (по 20,0 %).
Установлено, что риск развития нарушений здоровья медицинских работников зависит от класса условий труда. Выявлены высокие уровни соматической и профессиональной патологии. Специальностями высокого риска по развитию профессиональных заболеваний являются медицинский персонал сестринского звена стационаров.
При сравнительном анализе обнаружено, что при заболеваниях хронических и острых 227 (57,8 %) семей используют народные методы лечения и лекарственные препараты. При острых и хронических формах заболеваний только народными методами лечения пользуются 45 (51,1 %) бурятских семей и 43 (48,9 %) русские семьи.
Проведен анализ структуры и степени профессионального риска, который является основой для выявления ведущих факторов риска для здоровья. Выявлены причинно-следственные связи профессиональной деятельности медицинских работников с формированием нарушений здоровья женщин медицинских работников. Установлено, что к
группам повышенного риска относятся средний персонал стационаров. Эти нарушения относятся к категории профессионально обусловленных средней и высокой степени.
Анализ включал в себя оценку структуры социально-бытовых, социально-производственных факторов, влияющих на состояние здоровья, уровня качества жизни медицинских работников сестринского звена, а также установление причинноследственных связей факторов риска хронических заболеваний у детей и снижение уровня качества жизни, определение мер для оздоровления работников здравоохранения Республики Бурятия.
По данным проведенного исследования, дети медицинских работников имеют более высокие шансы нарушений здоровья. Проведенная впервые оценка причинно-следственной связи нарушений здоровья детей с профессиональной деятельностью матери доказала значимость такой связи. Тем самым доказано, что дети медицинских работников являются высоко уязвимой группой, что важно для разработки профилактических мероприятий направленных на сохранение и укрепление здоровья.
80
70
60
50
40 30 20-110-10
т.
отец
1 ребенок
2 ребенок
3 ребенок
4 ребенок
□ органов дыхания
□ нервной системы
□ аллергические реакции
В сердечно-сосудистой системы □ пищеварения
■ органов чувств В костно-мышечной системы
Рис. 2. Структура заболеваний у респондентов контрольной группы.
Таблица 3
Хронические заболевания
Заболевания Медсестры стационаров (основная группа) Медсестры поликлиник (контрольная группа)
Органов дыхания 12-25 % 51-31,6 %
С/сосудистые заболевания 10-20,8 % 49-30,4 %
Органов пищеварения 19-39,6 % 49-30,4 %
Нервной системы 6-12,5 % 20-12,4 %
Органов чувств 3-6,3 % 5-3,1 %
К/мышечной системы 14-29,2 % 59-36,6 %
Аллергические реакции 1-2,0 % 8-4,95 %
литература
1. Двойников С.И. Качество трудовой жизни сестринского персонала — стимул роста эффективности его труда / С.И. Двойников, Л.А. Карасева // Главная медицинская сестра. — 2001. — № 7. — С. 115-126.
2. Кучеренко В.З.. Методологические основы изучения качества жизни, связанного со здоровьем населения / В.З. Кучеренко // Общественное здоровье и проф. заболевания. — 2004. — № 4. — С. 3 — 93.
3. Михайлова Ю.В. Условия труда и быта средних медицинских работников (по материалам социально-гигиенического исследования)
сведения об авторах
/ Ю.В. Михайлова // Медицинская сестра. — 2001. — № 2. — С. 21—22.
4. Социально-медицинские проблемы охраны медицинских работников / Л.Ю. Зюбина [и др.] // Общественное здоровье: мониторинг, организация медицинской помощи : матер. XLI межрегиональной науч.-практ. конф. — Новокузнецк, 2006. — С. 62 — 64.
5. Нестеренко Е.И. Современные тенденции заболеваемости и ведущие социально-гигиенические факторы, способствующие ее формированию / Е.И. Нестеренко, Н.В. Полунина, С.А. Оприщен-ко // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2002. — С. 4—7
Новиков Олег Михайлович - д.м.н., профессор, руководитель академической научно-исследовательской лаборатории «Здоровье семьи» ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет Росздрава». 660021, Красноярск, ул. К.Маркса 124, тел. 8391 2520797, e-mail: omnovikov1@yandex.ru
Хороших Вера Григорьевна - аспирант. 660021, Красноярск, ул. К.Маркса 124, тел. 8391 2520797, e-mail: wera.67@mail.ru
