CC BY
14
УДК 616-052
УРОВЕНЬ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С РАССТРОЙСТВАМИ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА С УЧЕТОМ ГЕНДЕРНОГО ФАКТОРА
Захаров Н. Б.
КОГБУЗ «КОКПБ им. В.М. Бехтерева», г. Киров, Россия (610029, г. Киров, п. Ганино), e-mail: nb_zakharov@mail.ru
Проведено исследование уровня качества жизни пациентов с расстройствами шизофренического спектра в условиях психиатрического стационара по опроснику SF-36. SF-36 состоит из 36 вопросов, сгруппированных в восемь шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье. Показатели каждой шкалы составлены таким образом, что чем выше значение показателя (от 0 до 100), тем лучше оценка по избранной шкале. Из них формируют два параметра: психологический и физический компоненты здоровья. Выделены 4 группы пациентов в зависимости от клинико-социальных характеристик: пациенты с первичными госпитализациями в психиатрический стационар, пациенты с повторными госпитализациями в течение года, лица, находящиеся на принудительном лечении, и больные с непрерывной госпитализацией более года. Выявлено влияние на качество жизни клинико-психопатологических особенностей заболевания, социальных факторов, а также гендерных различий пациентов.
Ключевые слова: качество жизни, расстройства шизофренического спектра, тендер, психиатрический стационар.
LIFE QUALITY LEVEL OF PATIENTS WITH SCHIZOPHRENIA SPECTRUM DISORDERS: GENDER-ORIENTED APPROACH
Zakharov N. B.
Kirov Regional Clinical Psychiatric Hospital a. V.M. Bekhterev, Kirov, Russia (610029, Kirov, Ganino), e-mail: nb_zakharov@mail.ru
A study of schizophrenic patients' life quality level has been carried out. In-patients having schizophrenia spectrum disorders have been evaluated by means of SF-36 questionnaire. The SF-36 questionnaire consists of 36 questions categorized into eight scales. The rating range within each scale is from 0 to 100, and the higher the score is the more positive is the outcome of the evaluation according to the scale and the less significant is the disability (i.e., the score of zero is equivalent to maximum disability and the score of 100 is equivalent to no disability). The figures form 2 main factors - psychological and physical components of health. The following 4 groups of patients in accord with clinical and social characteristics were defined, such as patients with primary psychiatric hospitalization, patients with repeated hospitalizations within a year, individuals being on compulsory treatment and patients on continuous in-hospital treatment for a year and longer. It has been revealed how clinical and psychopathic characteristics, social as well as gender-related factors influence the life quality of schizophrenic patients.
Key words: quality of life, schizophrenia spectrum disorders, gender, psychiatric in-patient hospital.
Введение
Улучшение качества жизни (КЖ) лиц с психическими расстройствами является одной из основных целей лечебно-реабилитационного процесса. Интегральная информация о физическом, психологическом, духовном и социальном аспектах болезни, выявленная с помощью шкал, методик и индексов КЖ, помогает установить субъективную важность всех сфер жизнедеятельности для каждого пациента [1, 2]. Тем самым врач может выявить индивидуальные особенности реакции на патологический процесс [3]. В последние годы появились данные о влиянии гендерных особенностей больных шизофренией на параметры КЖ [4], эффективность психофармакотерапии [5], назначение психотропных средств в стационаре [6]. Таким образом, изучение КЖ больного шизофренией невозможно без учета влияния гендер-ного фактора.
Целью работы явилось изучение уровня КЖ больных с расстройствами шизофренического спектра, находящихся на лечении в психиатрическом стационаре, с учетом влияния тендерного фактора.
Материал и методы
Материалом для настоящей работы явились результаты изучения КЖ 402 пациентов с расстройствами шизофренического спектра (Б20 - Б29 «Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства» по МКБ-10). В зависимости от клинического состояния и причин нахождения в стационаре было выделено четыре группы пациентов: I - пациенты с первичными госпитализациями в психиатрический стационар, II - пациенты с повторными госпитализациями в психиатрический стационар в течение года, III - больные, проходившие принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа, IV - пациенты с непрерывным пребыванием в стационаре более года. Методом случайной выборки обследовано:
• 106 пациентов I группы, с дебютом или обострением заболевания, относящегося к расстройствам шизофренического спектра, из них 54 женщины (50,9%) и 52 мужчины (49,1%). Средний возраст женщин составил 34,4±9,9 года (от 24 до 61 года), мужчин - 28,6±9,6 года (от 17 до 51 года);
Таблица 1
Характеристика качества жизни пациентов I группы по шкале SF-36, М±8Б (Ме)
Показатели Женщины (п=54) Мужчины (п=52) Статистиче ская значимость
РБ 70,6±7,6 (70) 92,7±14,6 (95) р<0,001
ЯТ 52,8±23,1 (50) 71,2±25,9 (75) р<0,001
ВР 47,6±18,1 (42) 76,0±17,5 (79) р<0,001
ей 40,8±13,6 (45) 62,5±20,7 (67) р<0,001
УТ 42,6±8,2 (45) 62,9±20 (60) р<0,001
8Б 51,4±19,8 (50) 77,9±16,2 (75) р<0,001
ЯЕ 45,7±24,5 (33,3) 59±28,5 (66,7) р=0,016
МН 38,4±7,9 (36) 55,9±20,2 (58) р<0,001
ФКЗ 43,3±4,3 (43,1) 53,1±5,4 (55,0) р<0,001
ПКЗ 33,5±5,7 (33,6) 40,9±9,7 (41,0) р<0,001
Примечания (здесь и далее): М - среднее арифметическое, БВ - стандартное отклонение, Ме - медиана, РЕ - физическое функционирование, ЯТ- ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, ВР - интенсивность боли, ОН - общее состояние здоровья, УТ - жизненная активность, БЕ - социальное функционирование, ЯЕ - ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, МН -психическое здоровье, ФКЗ - физический компонент здоровья, ПКЗ - психологический компонент здоровья.
Таблица 2
Характеристика качества жизни пациентов II группы по шкале SF-36, M±SD (Ме)
Показатели Женщины (п=54) Мужчины (п=54) Статистиче ская значимость
РБ 87,4±6,9 (85) 88,1±11 (90) р=0,190
ЯТ 44,4±18,6 (50) 57,7±26,9 (50) р=0,007
ВР 56,3±20,8 (52) 64,2±30,7 (72) р=0,234
вН 43,0±9 (42) 51,2±14,1 (55) р=0,001
УТ 50,7±10,3 (50) 46,0±10,9 (50) р=0,039
8Б 65,7±17,4 (62,5) 60,6±26,8 (62,5) р=0,378
ЯЕ 48,2±24,8 (33,3) 53,9±24,8 (66,7) р=0,298
МН 48,9±8,7 (48) 48,5±14,8 (52) р=0,685
ФКЗ 45,3±4,2 (44,4) 48,8±5,1 (48,9) р=0,016
ПКЗ 37,1±5,3 (36,7) 36,0±6,8 (36,2) р=0,774
• 106 пациентов II группы, из них 54 женщины (50,9%) и 52 мужчины (49,1%). Средний возраст женщин составил 45,3±12,4 года (от 20 до 70 лет), мужчин - 45,4±13,4 года (от 25 до 78 лет). Средняя длительность заболевания от начала манифестации психоза составила в группе мужчин 15,3±8,8 года (от 6,1 до 24,5 года), в группе женщин - 14,9±8,9 года (от 5,7 до 24,4 года);
• 82 пациента III группы, из них 42 женщины (51,2%) и 40 мужчин (48,8%). Средний возраст женщин составил 39,0±12,0 года (от 21 до 66 лет), мужчин - 44,1±12,1 года (от 23 до 70 лет). Средняя длительность заболевания от начала манифестации психоза составила 14,4±8,7 года у мужчин и 13,2±8,9 года - у женщин;
• 56 мужчин IV группы и методом сплошной выборки - 52 женщины IV группы, итого 108 пациентов. Средний возраст женщин составил 60,4±13,5 года (от 42 до 78 лет), мужчин - 49,8±9,9 года (от 38 до 62 лет). Средняя длительность заболевания женщин IV группы от начала манифестации психоза составила 33,6±9,1 года, мужчин - 24,1±9,5 года. Средняя длительность нахождения в стационаре
мужчин (3,5±1,7 года) оказалась выше аналогичного показателя женщин (2,3±1,1 года) на 1,2 года. Для оценки качества жизни (КЖ) использовался опросник 8Б-36. Он является неспецифическим опросником для оценки КЖ пациентов при любых заболеваниях. Опросник отражает общее благополучие и степень удовлетворенности сторонами жизнедеятельности человека, которые влияют на состояние здоровья. 36 пунктов опросника сгруппированы в восемь шкал. Показатели каждой шкалы варьируют от 0 до 100. Шкалы группируются в два показателя: «физический компонент здоровья» и «психологический компонент здоровья». Для оценки статистической значимости использовался непараметрический метод Краскелла-Уоллиса; при подтверждении гипотезы о различии групп проводилось парное сравнение групп с использованием непараметрического теста Манна-Уитни с поправкой Бонферрони при оценке значения р.
Результаты исследования
В таблице 1 представлены результаты оценки КЖ пациентов, впервые госпитализированных в стационар.
Все показатели КЖ у женщин I группы были статистически достоверно ниже по сравнению с муж-
Таблица 3
Характеристика качества жизни пациентов III группы по шкале SF-36, М±8Б (Ме)
Показатели Женщины (п=42) Мужчины (п=40) Статистиче ская значимость
РБ 91,4±5 (90) 91,5±5,3 (90) р=0,988
ЯТ 76,2±14,6 (75) 60,0±27 (50) р=0,006
ВР 68,8±18,4 (72) 64,6±17,3 (67) р=0,322
ей 58,2±16,5 (60) 58,3±9 (61) р=0,870
^ 65,7±6,7 (65) 70,8±7,6 (70) р=0,005
81,6±15,9 (87,5) 70,0±19 (75) р=0,005
ЯЕ 68,3±19,4 (66,7) 60,0±17,2 (66,7) р=0,112
МН 66,7±6,4 (64) 59,8±13,2 (56) р=0,019
ФКЗ 49,9±4,7 (49) 49,2±4,1 (50,5) р=0,770
ПКЗ 46,3±4,5 (46,3) 42,3±5,5 (42,2) р=0,018
Таблица 4 Характеристика качества жизни пациентов IV группы по шкале SF-36, M±SD (Ме)
Показатели Женщины (п=56) Мужчины (п=52) Статистиче ская значимость
РБ 75,0±10,2 (75) 83,3±9 (85) р<0,001
ЯТ 40,2±18,3 (50) 41,6±19,7 (50) р=0,814
ВР 58,6±17,2 (61,5) 64,7±12,4 (72) р=0,129
вН 45,4±13,3 (46) 50,2±11 (48,5) р=0,028
^ 54,5±6,2 (55) 67,5±10,9 (65) р<0,001
65,2±20,3 (68,8) 76,4±15 (75) р=0,003
ЯЕ 34,5±19 (33,3) 44,9±24,6 (33,3) р=0,058
МН 58,0±6,9 (60) 68,2±4,9 (68) р<0,001
ФКЗ 39,7±4,4 (40,26) 44,5±4,5 (45,4) р=0,057
ПКЗ 30,1±10,2 (39,2) 45,5±3,8 (45,5) р<0,001
чинами. Это свидетельствует о том, что у лиц женского пола, впервые госпитализированных в стационар, физическая и повседневная активность значительно ограничивается состоянием здоровья, снижен уровень общения в связи с ухудшением физического и эмоционального состояния. У них существенно снижена жизненная активность, ограничены социальные контакты, более выражены тревожные и депрессивные переживания по сравнению с мужчинами, женщины более ограничены в выполнении повседневной работы вследствие ухудшения состояния здоровья.
Оценка пациентами с повторными госпитализациями своего КЖ представлена в таблице 2.
В отличие от пациентов I группы большинство показателей здоровья женщин и мужчин, повторно госпитализированных в стационар, статистически значимо не отличались, за исключением ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием, и общего состояния здоровья, которые были ниже у женщин по сравнению с мужчинами. Также у женщин был ниже физический компонент здоровья. Это означает большее влияние физического состояния на повседневную ролевую деятельность (работу и выполнение повседневных обязанностей), а также более низкую оценку своего состояния здоровья и перспектив лечения у женщин по сравнению с мужчинами.
Характеристика КЖ пациентов, проходивших принудительное стационарное лечение, представлена в таблице 3.
У женщин, находившихся на принудительном лечении, физический компонент здоровья не отличался от такого у мужчин. Из показателей, формирующих физическое здоровье, ролевое функционирование женщин, обусловленное физическим состоянием, было статистически выше аналогичного показателя у мужчин.
Жизненная активность лиц женского пола оказалась ниже, а показатели социального функционирования, психического здоровья и психологический компонент здоровья женщин были статистически выше аналогичных показателей у лиц мужского пола. Это означает большее ограничение социальных контактов, снижение уровня общения в связи с ухудшением физического и эмоционального состояния, свидетельствует о большем наличии депрессивных и тревожных переживаний у мужчин по сравнению с женщинами.
Уровень КЖ пациентов с непрерывным пребыванием в стационаре более года представлен в таблице 4.
У лиц женского пола, непрерывно находившихся в стационаре более года, физическая активность в большей степени ограничивалась состоянием здоровья по сравнению с мужчинами. Такие показатели, как общее состояние здоровья, жизненная активность, социальное функционирование, психическое здоровье, у женщин также оказались статистически значимо ниже аналогичных показателей у мужчин. Если физический компонент здоровья существенно не отличался у представителей разного пола, то психологический компонент здоровья у женщин был значительно ниже, чем у мужчин.
60
50
40
30
20
10
49 9 а*** б*
43,3в*
45,3 в*** г*
Группа I
Группа II
39,7 в*** б*
Группа III
Рис. 1. Средние значения физического компонента здоровья женщин
по шкале БЕ-36
Примечания (здесь и далее): * -р<0,05, ** -р<0,01, *** -р<0,001; а с группой I, б - в сравнении с группой II, в - в сравнении с группой III, г с группой IV
в сравнении в сравнении
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
46,3 а*** в*
37,1 а* в*** г*
Группа I
Группа II
30,1 а** *б*
Группа III
Рис. 2. Средние значения психологического компонента здоровья женщин
по шкале БЕ-36
При сравнении значений физического компонента здоровья у женщин различных групп наиболее высокое среднее значение отмечено в III группе (49,9), наиболее низкое - в IV группе (39,7); данные значения статистически значимо отличались от остальных групп (рис. 1). Промежуточное положение занимали значения групп I (43,3) и II (45,3) без статистически значимых различий между собой (рис. 1).
Психологический компонент здоровья женщин также оказался наиболее высоким в группе III (46,3), наиболее низким - в группе IV (30,1). Показатели групп I и II занимали промежуточное положение. Между всеми группами выявлены статистически значимые различия (рис. 2).
Иные результаты были получены при сравнении физического компонента здоровья у мужчин различных групп (рис. 3). Наиболее высокое среднее значение оказалось у мужчин I группы (53,1), наиболее низкое - у мужчин IV группы (44,5); показатели групп II и III занимали промежуточное положение (44,8 и 49,2 соответственно). Между всеми группа-
ми получены статистически значимые различия.
Наиболее высокое среднее значение психологического компонента здоровья выявлено у мужчин IV группы (45,5) со статистически значимыми различиями по сравнению с остальными группами (p<0,001); наиболее низкое -у мужчин II группы (40,0). Промежуточные значения данного показателя выявлены в группах III (42,3) и I (40,9) без статистически значимых различий между собой (рис. 4).
Обсуждение результатов
В ходе исследования выявлено, что показатели КЖ существенно отличались как в разных группах, так и между женщинами и мужчинами. Если в группе I все показатели здоровья у женщин были статистически значимо ниже аналогичных показателей у мужчин (p<0,001), то в группе II у женщин были ниже показатели физического здоровья, в группе III - у женщин выше показатели психологического здоровья, а в группе IV - большинство показателей как физического, так и психологического здоровья у женщин были ниже по сравнению с мужчинами.
При сравнении показателей КЖ разных групп у лиц одного пола наиболее высокие средние значения КЖ (как физического компонента, так и психологического) наблюдались у женщин III группы (49,9±4,7 при р<0,001 и 46,3±4,5 при р<0,001); наиболее низкие - в IV группе (39,7±4,4 и 30,1±10,2 соответственно). Среди мужчин наиболее высокие средние показатели физического компонента здоровья наблюдались у лиц I группы (53,1±5,4 при р<0,001), наиболее низкие - у пациентов IV группы (44,5±4,5); наиболее высокие средние значения психологического компонента здоровья зафиксированы у лиц IV группы (45,5±3,8 при р<0,001), наиболее низкие - у пациентов II группы (36,0±6,8).
Выводы
В разных группах пациентов с расстройствами шизофренического спектра, находившихся на лечении в психиатрическом стационаре, выявлено различное влияние гендерного фактора на показатели КЖ. Среди лиц, впервые госпитализированных в стационар, показатели КЖ женщин были ниже по сравнению с показателями мужчин. У повторно госпитализированных пациентов большинство показателей КЖ значимо не
Группа IV
0
54
53 1 б*** g*** г***
52
50
48
46
44
42
40
Группа I
43,3в***
различались между мужчинами и женщинами. У женщин, находившихся на принудительном лечении, был выше психологический компонент КЖ. Среди пациентов, непрерывно находившихся в стационаре более года, психологический компонент КЖ у женщин был ниже по сравнению с компонентом у мужчин. Физический компонент КЖ у лиц, находившихся на принудительном лечении, а также непрерывно находившихся в стационаре более года, статистически значимо не отличался между женщинами и мужчинами. Полученные данные необходимо использовать при проведении полипрофессиональной реабилитации.
Литература/References
1. Клинико-экономический анализ. Под ред. П. А. Воробьева. М. : «Ньюамедия» 2008. 778 с. [P.A. Vorobyov, editor. Kliniko-ekonomicheskii analiz. Moscow: Newamedia, 2008. 778 p. (In Russ.).]
2. Новак А.А., Ионо-ва Т. И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. М.: ЗАО « О ЛМАМедиаГру пп » .
2007. 320 с. [Novak A.A., Ionova T. I. Rukovodstvo po issledovaniyu kachestva zhizni v meditsine. Moscow: ZAO «OLMAMediaGroup», 2007. 320 p. (In Russ.).]
3. Незнанов Н. Г., Масловский С. Ю., Иванов М.В. Качество жизни больных шизофренией в процессе противорецидивной терапии // Психиатрия и психофармакотерапия. Журнал им. П. Б. Ганнуш-кина. 2004. № 5. С. 213. [Neznanov N. G., Maslovskiy S.Yu., Ivanov M. V. Quality oflife ofschizophrenic patients in the course of anti-relapse therapy. Psihiatriya I psihofarmakoterapiya. Zhurnal im. P.B. Gannushkina. 2004;5:213. (In Russ.).]
4. Березанцев А.Ю., Митрофанова О.И. Качество жизни больных шизофренией в различных группах населения (клинико-социальные и фармакоэкономические аспекты) // XV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». Сборник материалов конгресса (тезисы докладов). М.
2008. С. 48-49. [Berezantsev A.Yu., Mitrofanova O.I. Kachestvo zhizni bol'nyh shizofreniei v razlichnyh gruppah naseleniya (kliniko-social'nye I farmako-ekonomicheskie aspekty). XV Russian National Congress «Man and Medicine». Congress information package (abstracts). Moscow, 2008:48-49. (In Russ.).]
48 8 а*** в*** г*** 49,2 а*** б*** г***
Группа II
44,5 а*** б*** в***
Группа III
Группа IV
Рж. 3. Средние значения физического компонента здоровья мужчин
по шкале SF-36
60
50
40
30
20
10
0
45,3в***г*
49,9а***б***г***
Wa
Группа I
УА
Группа II
39 7в***б***
Группа III
Группа IV
Рж. 4. Средние значения психологического компонента здоровья мужчин
по шкале SF-36
5. Дмитриева Т. Б., Дроздов А. З. Половые и тендерные аспекты психофармакотерапии // Материалы Российской конференции «Современные принципы терапии и реабилитации психически больных». М. 2006. С. 40. [Dmitrieva T. B., Drozdov A. Z. Polovye I gendernye aspekty psihofarmakoterapii. Proc. of the Russian conference «Current Principles of Therapy and Rehabilitation of Mentally-illPatients». Moscow, 2006:40. (In Russ.).]
6. Захаров Н. Б., Злоказова М.В., Соловьев А. Г. Тендерные особенности назначения психотропных препаратов при лечении шизофрении в психиатрическом стационаре // Психическое здоровье. 2010. № 7. С. 47-50. [Zaharov N. В., Zlokazova M. V., Solov'ev A. G. Gender characteristics of psychotropic medication prescription in the treatment of schizophrenia in apsychiatrichospital. Psihicheskoe zdorov'e. 2010;7:47-50. (In Russ.).]
