Научная статья на тему 'Модели взаимосвязи различных факторов биопсихосоциальной модели при шизофрении (госпитальный контингент)'

Модели взаимосвязи различных факторов биопсихосоциальной модели при шизофрении (госпитальный контингент) Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

CC BY
195
28
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Область наук
Ключевые слова
ШИЗОФРЕНИЯ / ГОСПИТАЛЬНЫЙ КОНТИНГЕНТ / БИОПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ / SCHIZOPHRENIA / HOSPITAL COHORT / BIOPSYCHOSOCIAL MODEL

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Пашковский В.Э., Софронов А.Г., Добровольская А.Е., Гетманенко Я.А., Гвоздецкий А.Н.

Цель исследования изучение влияния клинических и других патопластических факторов на качество жизни и социальное функционирование больных, госпитализированных в психиатрическую больницу с диагнозом «шизофрения». Материал и методы. Обследованы 100 пациентов СПб ГКУЗ «Городская психиатрическая больница № 3 имени И.И. Скворцова-Степанова (45 мужчин и 55 женщин). Средний возраст составил 39,8±10,3 года. Изучение влияния клинических проявлений шизофрении и патопластических факторов на качество жизни и социальное функционирование больных осуществлялось с помощью следующих шкал и опросников: 1) шкала позитивных и негативных синдромов «PANSS»; 2) опросник «Оценка качества жизни больных шизофренией при проведении поддерживающей терапии»; 3) шкала персонального и социального функционирования «PSP»; 4) опросник эмоционального интеллекта Люсина; 5) опросник «Субъективная оценка межличностных отношений СОМО»; 6) шкала «Краткая оценка когнитивных функций у пациентов с шизофренией «BACS»; 7) методика диагностик самооценки Дембо-Рубинштейн. Результаты. Установлено, что как на качество жизни, так и на социальное функционирование отрицательно влияют женский пол и уровень позитивной симптоматики, а положительно количество амбулаторных посещений. Положительное влияние только на качество жизни оказывает общий когнитивный уровень, а отрицательное возраст, незавершенное образование. Только на социальное функционирование положительно влияет отсутствие инвалидности, а отрицательно общее количество госпитализаций и уровень негативной симптоматики. Выводы. Полученные данные могут существенно помочь при принятии решений по улучшению организации психиатрической помощи .

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Пашковский В.Э., Софронов А.Г., Добровольская А.Е., Гетманенко Я.А., Гвоздецкий А.Н.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Models of interrelation of various factors of a biopsychosocial model in schizophrenia (hospital cohort)

Purpose. To study the influence of clinical and other pathoplastic factors on the quality of life and social functioning of patients hospitalized in a psychiatric hospital with a diagnosis of schizophrenia. Material and methods. The study involved 100 patients of I.I. Skvortsov-Stepanov Psychiatric Hospital (St. Petersburg), of these 45 men and 55 women. The average age was 39,8±10,3 years. The study of the influence of the clinical manifestations of schizophrenia and the pathoplastic factors on the quality of life and the social functioning of patients was carried out using the following scales and questionnaires: 1) positive and negative syndromes scale «PANSS»; 2) questionnaire ((Evaluation of the quality of life of schizophrenic patients under maintenance therapy»; 3) Personal and Social Functioning Assessment Scale «PSP»; 4) Lyusin test of emotional intelligence; 5) questionnaire «Subjective assessment of interpersonal relations»; 6) Brief Assessment of Cognition in Schizophrenia «BACS»; 7) Dembo-Rubinstein self-assessment technique. Results. It was established that both the quality of life and social functioning are negatively affected by the female gender and the level of positive symptoms, and positively by the number of outpatient visits. The general cognitive level has a positive effect only on the quality of life, while age and incomplete education have a negative effect. Only social functioning is positively influenced by the absence of disability, and negatively by the total number of hospitalizations and the level of negative symptoms. Conclusion. The data obtained can significantly help in making decisions on how to improve the organization of mental health care.

Текст научной работы на тему «Модели взаимосвязи различных факторов биопсихосоциальной модели при шизофрении (госпитальный контингент)»

УДК: 616.895.87

А.Г. СОФРОНОВ1, В.Э. ПАШКОВСКИЙ1, А.Е. ДОБРОВОЛЬСКАЯ1, Я.А. ГЕТМАНЕНКО2, А.Н. ГВОЗДЕЦКИЙ2, С.А. КОЛЧЕВ1

1 Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова МЗ РФ, г. Санкт-Петербург

2 Санкт-Петербургский государственный университет, г. Санкт-Петербург

Модели взаимосвязи различных факторов биопсихосоциальной модели при шизофрении (госпитальный контингент)

Контактная информация:

Пашковский Владимир Эдуардович - доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии и наркологии Адрес: 195067, Санкт-Петербург, Пискарёвский пр-т, д. 47, тел.: +7-904-630-30-92, e-mail: pashvladimir@yandex.ru

Цель исследования - изучение влияния клинических и других патопластических факторов на качество жизни и социальное функционирование больных, госпитализированных в психиатрическую больницу с диагнозом «шизофрения».

Материал и методы. Обследованы 100 пациентов СПб ГКУЗ ««Городская психиатрическая больница № 3 имени И.И. Скворцова-Степанова (45 мужчин и 55 женщин). Средний возраст составил 39,8±10,3 года. Изучение влияния клинических проявлений шизофрении и патопластических факторов на качество жизни и социальное функционирование больных осуществлялось с помощью следующих шкал и опросников: 1) шкала позитивных и негативных синдромов ««PANSS»; 2) опросник ««Оценка качества жизни больных шизофренией при проведении поддерживающей терапии»; 3) шкала персонального и социального функционирования «PSP»; 4) опросник эмоционального интеллекта Люсина; 5) опросник ««Субъективная оценка межличностных отношений СОМО»; 6) шкала ««Краткая оценка когнитивных функций у пациентов с шизофренией ««BACS»; 7) методика диагностик самооценки Дембо-Рубинштейн.

Результаты. Установлено, что как на качество жизни, так и на социальное функционирование отрицательно влияют женский пол и уровень позитивной симптоматики, а положительно - количество амбулаторных посещений. Положительное влияние только на качество жизни оказывает общий когнитивный уровень, а отрицательное - возраст, незавершенное образование. Только на социальное функционирование положительно влияет отсутствие инвалидности, а отрицательно - общее количество госпитализаций и уровень негативной симптоматики.

Выводы. Полученные данные могут существенно помочь при принятии решений по улучшению организации психиатрической помощи.1

Ключевые слова: шизофрения, госпитальный контингент, биопсихосоциальная модель.

(Для цитирования: Софронов А.Г., Пашковский В.Э., Добровольская А.Е., Гетманенко Я.А., Гвоздецкий А.Н., Колчев С.А. Модели взаимосвязи различных факторов биопсихосоциальной модели при шизофрении (госпитальный контингент). Практическая медицина. 2019. Том 17, № 3, С. 52-58)

DOI: 10.32000/2072-1757-2019-3-52-58

A.G. SOFRONOV1, V.E. PASHKOVSKIY1, A.E. DOBROVOLSKAYA1, Ya.A. GETMANENKO2, A.N. GVOZDETSKIY2, S.A. KOLCHEV1

1 I.I. Mechnikov Northwestern State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, St. Petersburg

2 St. Petersburg State University, St. Petersburg

Models of interrelation of various factors of a biopsychosocial model in schizophrenia (hospital cohort)

1 Работа выполнена при финансовой поддержке РФФИ (проект №17-29-02173).

Contact details:

Pashkovskiy V.E. - D. Sc. (medicine), Professor of the Department of Psychiatry and Narkology

Address: 47 Piskarevsky Prospekt, St. Petersburg, Russian Federation, 195067, tel.: +7-904-630-30-92, e-mail: pashvladimir@yandex.ru

Purpose. To study the influence of clinical and other pathoplastic factors on the quality of life and social functioning of patients hospitalized in a psychiatric hospital with a diagnosis of schizophrenia.

Material and methods. The study involved 100 patients of I.I. Skvortsov-Stepanov Psychiatric Hospital (St. Petersburg), of these 45 men and 55 women. The average age was 39,8±10,3 years. The study of the influence of the clinical manifestations of schizophrenia and the pathoplastic factors on the quality of life and the social functioning of patients was carried out using the following scales and questionnaires: 1) positive and negative syndromes scale «PANSS»; 2) questionnaire «Evaluation of the quality of life of schizophrenic patients under maintenance therapy»; 3) Personal and Social Functioning Assessment Scale «PSP»; 4) Lyusin test of emotional intelligence; 5) questionnaire «Subjective assessment of interpersonal relations»; 6) Brief Assessment of Cognition in Schizophrenia «BACS»; 7) Dembo-Rubinstein self-assessment technique.

Results. It was established that both the quality of life and social functioning are negatively affected by the female gender and the level of positive symptoms, and positively - by the number of outpatient visits. The general cognitive level has a positive effect only on the quality of life, while age and incomplete education have a negative effect. Only social functioning is positively influenced by the absence of disability, and negatively - by the total number of hospitalizations and the level of negative symptoms.

Conclusion. The data obtained can significantly help in making decisions on how to improve the organization of mental health care.

Key words: schizophrenia, hospital cohort, biopsychosocial model.

(For citation: Sofronov A.G., Pashkovskiy V.E., Dobrovolskaya A.E., Getmanenko Ja.A., Gvozdetckii A.N., Kolchev S.A. Models of interrelation of various factors of a biopsychosocial model in schizophrenia (hospital cohort). Practical Medicine. 2019. Vol. 17, № 3, P. 52-58)

Накоплено множество данных, подтверждающих состоятельность биопсихосоциальной модели психических расстройств [1-3]. Биопсихосоциальная модель учитывает взаимодействие генетических, личностных, стрессовых и социальных факторов. Факторы окружающей среды увеличивают вероятность клинического проявления психического расстройства, играют роль в начальных проявлениях болезни, но они также могут защитить уязвимого человека от заболевания. Несмотря на доказательства, подтверждающие ее обоснованность и полезность, биопсихосоциальная модель оказала незначительное влияние на более масштабную организацию и финансирование медицинского обслуживания. К недостаткам биопсихосоциальной модели относили ее сложность, отсутствие четкой теоретической основы относительно ее функции и содержания. Но главное, по мнению исследователей, она не дает ответа на важный вопрос о том, как биологические, психологические, социальные переменные взаимодействуют в течении шизофрении и допускают широкий спектр вмешательств без предоставления конкретных руководящих принципов конкретной терапевтической схемы [4, 5]. Хотя исследователями и были получены данные о влиянии выраженности психических нарушений, в том числе когнитивных, на социальное функционирование, математически не были определены базовые логические отношения между валидными показателями социального функционирования и качеством жизни с многочисленными показателями, полученными методами клинико-психологических и патопсихологических исследований.

Целью настоящей работы является изучение влияния клинических и других патопластических факторов на качество жизни и социальное функционирование больных, госпитализированных в психиатрическую больницу с диагнозом «шизофрения».

Материал и методы

В исследовании участвовало 100 пациентов СПб ГКУЗ «Городская психиатрическая больница № 3 им.

И.И. Скворцова-Степанова (45 мужчин и 55 женщин). Средний возраст составил 39,8±10,3 года. Средняя продолжительность заболевания - 14,22±8,44 лет. Среднее количество госпитализаций - 7,9±6,3. Критерии включения: диагноз - F20.0 параноидная шизофрения, возраст 18-65 лет, продолжительность психопатологических нарушений не менее 5 лет. Критерии исключения: пребывание пациента в остром психотическом состоянии, выраженные расстройства, затрудняющие повседневное функционирование, интенсивная фармакотерапия, снижающая внимание и работоспособность. Изучение влияния клинических проявлений шизофрении и патопластических факторов на качество жизни и социальное функционирование больных осуществлялось с помощью следующих методик: 1) шкала позитивных и негативных синдромов PANSS [6]; 2) опросник ВОЗКЖ-100: «Оценка качества жизни больных шизофренией при проведении поддерживающей терапии (КЖ-СМ) [7]; 3) шкала персонального и социального функционирования pSp [8];4) опросник эмоционального интеллекта Люсина [9]; 5) опросник «Субъективная оценка межличностных отношений СОМО» [10]; 6) шкала «Краткая оценка когнитивных функций у пациентов с шизофренией (BACS)» [11, 12]; 7) методика диагностики самооценки Дембо-Рубинштейн. Модификация А.М. Прихожан [13]. Описательная статистика осуществлялась: для категориальных переменных - описанием абсолютных значений и долей от целого n (%), для непрерывных переменных - вычислением среднего и стандартного отклонения ^±sd), минимального (Min) и максимального (Max) значений, 95% доверительного интервала для среднего (С1); для дискретных и порядковых переменных - вычислением медианы и квартилей (Me[Q1;Q3]), минимального (Min) и максимального (Max) значений. Так как итоговые баллы шкал PSP и КЖ СМ представляют собой упорядоченные данные, поиск факторов, влияющих на их распределение, осуществлялся с помощью логистической регрессии с упорядоченным выбором. Данная модель является обобщением бинарной логистической регрессии для прогнози-

Таблица 1. Описательная статистика клинико-организационных показателей Table 1. Descriptive statistics of clinical and organizational indicators

Показатель M а Min Max CI

-95,0% +95,0%

Возраст 39,8 10,3 18 65 37,8 41,9

Общее количество госпитализаций: 7,9 6,3 1,0 35,0 6,6 9,1

в психиатрическую больницу 7,5 6,0 1,0 35,0 6,4 8,7

в дневной стационар 0,36 0,66 0,00 3,00 0,22 0,49

Длительность госпитализаций в психиатрическую больницу за 12 мес. 67,4 56,9 15,0 365,0 55,8 79,0

Длительность госпитализаций в дневной стационар за 12 мес. 7,6 17,3 0,00 90,0 4,1 11,0

Количество обращений к участковому психиатру за 12 мес. 2,6 3,0 0,00 16,0 2,0 3,2

рования зависимой переменной, которая имеет более чем две упорядоченные альтернативы. Также модель является обобщением критерия Манна-Уит-ни [14] и позволяет проводить межгрупповой анализ с учетом ковариат либо других группирующих переменных. Являясь частным случаем обобщенных линейных моделей, данная модель предполагает линейную зависимость между независимыми переменными и связующим логит-преобразованием зависимой переменной. Коэффициент регрессии и его стандартная ошибка (b (se)) отражает степень изменения зависимой переменной под влиянием предикторов. Значение предикторов приводятся относительно референтной категории, например, указание на женский пол говорит о том, что референтной категорией является мужской пол, тем самым указывается насколько больше или меньше итоговый балл в зависимости от пола. Положительные значения показывают прямую зависимость от значений предиктора, отрицательные - обратную. На первом этапе строилась полная модель, в которую были включены следующие переменные: пол, возраст, образование, наличие детей, инвалидности, количество госпитализаций в психиатрическую больницу и дневной стационар, давность заболевания, количество посещений ПНД за последний год, значения по шкалам позитивных, негативных и общих психопатологических симптомов PANSS, общее когнитивное функционирование по когнитивной батарее BACS.

В последующем производился отбор наиболее информативных переменных на основе информационного критерия Акаике (AIC) [15]. Во всех случаях проверялась нулевая гипотеза равенства коэффициентов регрессии нулю. Нулевая гипотеза отклонялась при вероятности ошибки первого рода (p) менее 0,05. Математическое моделирование осуществлялось на языке программирования R v3.5.3.

Результаты исследования и их обсуждение

В табл. 1 представлены данные о ряде клинико-социальных показателей исследуемых больных.

Таблица 2. Описательная статистика социально-демографических данных

Table 2. Descriptive statistics of socio-demographic data

Образование Абс. %

Нет 1 1,0

Начальное 5 5,0

Неполное среднее 3 3,0

Среднее 10 10,0

Среднее специальное 40 40,0

Неоконч. высшее 14 14,0

Высшее 27 27,0

Всего 100 100

Трудовой статус

Работает 9 9,0

Работает со снижением квалификации 5 5,0

Учится 1 1,0

Не работает 20 20,0

Инвалид 65 65,0

Всего 100 100

Семейный статус

Холост / не замужем 67 67,0

Развод 18 18,0

В браке 11 11,0

Вдовец/а 4 4,0

Всего 100 100

Проживание

С супругом 11 11,0

С родственниками 67 67,0

Одинок 22 22,0

Всего 100 100

Наличие детей

Да 29 29,0

Нет 71 71,0

Таблица 3. Описательная статистика клинических и клинико-психологических показателей Table 3. Descriptive statistics of clinical and clinical-psychological indicators

Показатели Me Q25 Q75 Min Max

PANSS

Позитивные синдромы 15,0 11,0 18,0 7,0 34,0

Негативные синдромы 24,0 18,0 27,0 10,0 36,0

Композитный индекс -10,0 -12,0 -4,0 -22,0 11,0

Общие психопатологические синдромы 33,5 25,0 40,0 19,0 60,0

Общий балл 69,0 56,0 85,0 44,0 128,0

КЖ СМ общий показатель 177,0 161,0 199,0 88,0 278,0

ЭМИН внутриличностный 38,0 34,0 46,0 15,0 69,0

ЭМИН межличностный 33,0 29,5 39,0 7,0 60,0

PSP общий показатель 56,0 40,0 70,0 21,0 90,0

СОМО ИДО 4,0 3,0 6,0 1,0 8,0

Уровень самооценки 55,0 46,5 69,0 11,0 99,0

Уровень притязаний 83,5 72,0 96,0 33,0 100,0

По сравнению с данными, полученными при исследовании московской популяции, в нашей выборке показатель средней длительности пребывания пациентов в психиатрической больнице ниже [16]. В целом наши результаты согласуются с показателями, полученными Н.Г. Шашковой с соавт. [17] о значительной доле пациентов, не явившихся в диспансер после выписки из психиатрического стационара, а также не посещавших ПНД или посетивших его не более 1-2 раз в течение года.

Как видно из табл. 2, уровень образования больных достаточно высок, большинство из них имеют среднее специальное образование. В то же время наиболее значительной является доля неработающих. Как и в работе [16], семейный статус в нашем исследовании характеризуется преобладанием долей холостых, проживающих с родителями и не имеющих детей пациентов.

По данным, отраженным в табл. 3, большинство (77%) пациентов оценило свое качество жизни как среднее (133-210 баллов), 15% - как хорошее (свыше 210 баллов) и 8% - как плохое (57-132 балла). Способность пациентов к пониманию и контролю собственных и чужих эмоций оценивалась общими показателями внутриличностно-го и межличностного компонентов эмоционального интеллекта. Низкие значения внутриличностного ЭИ (<37 баллов) зафиксированы у 47% пациентов, средние (38-47 баллов) - у 32%, высокие значения (от 48 баллов) отмечены у 21% обследованных. Процентное соотношение по показателю межличностного компонента ЭИ оказалось следующим: 64% - низкие значения, 27% - средний уровень и только 9% испытуемых продемонстрировали высокие показатели. Наши данные о снижении уровня эмоционального интеллекта совпадают с аналогичным показателем, выявленным другими авторами. Так, В. Frajo-Apor и А. Hofer [18] показали, что у пациентов с шизофренией проявляются нарушения эмоционального интеллекта на основе способностей. В этом контексте нарушение социального

познания, положительные симптомы и переживания аномального «я», по-видимому, имеют большое значение. По уровням социального функционирования больные распределились следующим образом: слабо выраженные затруднения выявлялись у 16%, ограниченное функционирование - у 69%, выраженное ухудшение функционирования - у 25%. При изучении межличностных отношений оценивалась степень напряженности, отчужденности, конфликтности и агрессивности. Выраженная дисгармония выявлялась у 13%, средняя - у 53% и низкая - у 34%. В ходе исследования обращали на себя внимание высокие уровни самооценки и притязаний, обусловленные, по-видимому, напряженной потребностью выписки из стационара. Очень высокая самооценка (более 74 баллов) наблюдалась у 18% пациентов, высокая (60-74) - у 24%, средняя (45-59) - у 35% и низкая (менее 45) - у 23%. Очень высокие значения уровня притязаний (90-100 баллов) были у 41%, высокие (75-89) - у 30%, средние (60-74) - у 13% и низкие (менее 60) - у 16% больных. Эти результаты частично согласуются с данными, полученными Е.А. Мальцевой с соавт. [19] о нарушениях в мотивационной сфере, выразившиеся в занижении и повышении уровня притязаний и нарушениях самооценки.

Анализ результатов по шкале BACS показал, что значения показателей больных шизофренией достоверно ниже нормативных показателей слухоречевой памяти, моторных навыков, внимания и скорости обработки информации, исполнительной функции и проблемно-решающего поведения. Наши данные согласуются с результатами других авторов о статистически значимо худшим функционированием пациентов с шизофренией в области слухоречевой памяти, беглости речи и психомоторных навыков [20].

В табл. 5 представлены финальные модели, которые связывают субъективное восприятие качества жизни и социальное функционирование с клиническими и социально-демографическими характеристиками.

Таблица 4. Когнитивные показатели, включенные в батарею BACS Table 4. Cognitive indicators included in the BACS battery

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Когнитивные показатели, включенные в батарею BACS

Больные шизофренией (n = 100) Нормативные данные* P

Показатели M а M а

Заучивание слов 32,0 10,9 50,0 10,0 <0,001

Последовательность чисел 20,5 10,6 50,0 10,0 <0,001

Фишки 42,9 20,0 50,0 10,0 <0,001

Вербальная беглость 36,5 13,1 50,0 10,0 <0,001

Шифровка 28,6 11,6 50,0 10,0 <0,001

Башня Лондона 22,5 13,9 50,0 10,0 <0,001

BACS композитный -2,9 1,4 - -

BACS общий (T) 20,5 13,3 50 10,0 <0,001

Таблица 5. Зависимость качества жизни и социального функционирования от клинических и социальных показателей Table 5. Dependence of the quality of life and social functioning on clinical and social indicators

Предикторы (x) b (se) P

Качество жизни (y)

Пол:

мужской (референт) 0

женский -84 (0,40) 0,038

Возраст -0,06 (0,02) 0,001

Образование:

завершенное (референт) 0

незавершенное -0,89 (0,41) 0,029

Количество посещений ПНД за год 0,16 (0,07) 0,018

Позитивные симптомы (баллы PANSS) -0,11 (0,05) 0,019

Общий когнитивный уровень (BACS, T-балл) 0,05 (0,02) 0,001

Социальное функционирование (y)

Пол:

мужской (референт) 0

женский -1,77 (0,47) 0,001

Количество посещений ПНД за год 0,13 (0,07) 0,039

Позитивные симптомы (баллы PANSS) -0,13 (0,05) 0,012

Инвалидность:

есть (референт) 0

нет 0,89 (0,48) 0,065

Количество госпитализаций -0,06 (0,03) 0,092

Негативные симптомы (баллы PANSS) -0,13 (0,04) 0,001

Примечание: y - зависимая переменная, b (se) - коэффициенты регрессии, p - уровень значимости. Note: y - dependent variable, b (se) - regression coefficients, p - significance level.

Рисунок 1. Распределение наиболее значимых предикторов социального функционирования у больных шизофренией

Figure 1. Distribution of the most significant predictors of social functioning in patients with schizophrenia

Рисунок 2. Распределение наиболее значимых предикторов качества жизни у больных шизофренией

Figure 2. Distribution of the most significant predictors of quality of life in patients with schizophrenia

Возраст, лет Композитный Т-балл го BACS

Из данных моделей следует, что на снижение качества жизни и социального функционирования статистически значимо влияют женский пол и показатель позитивной симптоматики по PANSS. В то же время положительное влияние на качество жизни и социальное функционирование оказывает количество посещений ПНД за год. Положительное влияние только на качество жизни оказывает общий когнитивный уровень, а отрицательное - возраст, незавершенное образование. Только на социальное функционирование положительно влияет отсутствие инвалидности, а отрицательно - общее количество госпитализаций и показатель негативной симптоматики по PANSS. Другие показатели, включенные в начальную модель, не оказывали статистически значимого влияния на качество жизни и социальное функционирование.

Среди отобранных переменных в каждом случае можно выделить по два фактора, оказывающих наиболее существенное влияние на изучаемые показатели. Так, из рис. 1 следует, что социальное функционирование у лиц женского пола находится на уровне 40 баллов, в то время как у мужчин - на уровне 70 баллов. Именно эта существенная разница отражена в значении полученного коэффициента регрессии (-1,77 (0,47)). Вторым фактором, крайне негативно влияющим на социальное функционирование, является негативная симптоматика. Так, на каждый балл по шкале негативных симптомов ожидается уменьшение социального функционирования (-0,13 (0,04)), что также продемонстрировано на рис. 1.

На рис. 2 представлены наиболее важные факторы, влияющие на качество жизни. С увеличением возраста ожидается снижение качества жизни (-0,06 (0,02)). Практически равный, но противоположный по действию (0,05 (0,02)) эффект обусловливается сохранностью когнитивного уровня пациентов.

Выводы

Таким образом, для дальнейшей разработки биопсихосоциальной модели необходимо получать сведения о взаимодействиях биологических, психологических, социальных переменных в течении шизофрении. В нашем исследовании наряду с кли-нико-организационными показателями получены данные по ряду психологических методик. Нами установлено, что как на качество жизни, так и на социальное функционирование отрицательно влияют женский пол и уровень позитивной симптоматики, а положительно - количество амбулаторных посещений. Положительное влияние только на качество жизни оказывает общий когнитивный уровень, а отрицательное - возраст, незавершенное образование. Только на социальное функционирование положительно влияет отсутствие инвалидности, а отрицательно - общее количество госпитализаций и уровень негативной симптоматики. Другие показатели, включенные в начальную модель, не оказывали статистически значимого влияния на качество жизни и социальное функционирование. Полученные данные могут существенно помочь при принятии управленческих решений при организации психиатрической помощи.

Софронов А.Г.

https://orcid.org/0000-0001-6339-0198 Пашковский В.Э.

https://orcid.org/0000-0002-9596-3453 Добровольская А.Е. https://orcid.org/0000-0002-3582-6078 Гетманенко Я.А.

https://orcid.org/0000-0003-4736-0065 Гвоздецкий А.Н.

https://orcid.org/0000-0001-8045-1220 Колчев С.А.

https://orcid.org/0000-0002-9108-2317

ЛИТЕРАТУРА

1. Коцюбинский А.П., Еричев А.Н., Клайман В.О., Шмонина О.Д. Биопсихосоциальная модель шизофрении и ранние малоадаптивные схемы. Часть 2. Ранние малоадаптивные схемы у больных шизофренией // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. -2017. - № 1. - C. 81-88.

2. Оруджев Н.Я., Тараканова Е.А. Биопсихосоциальная концепция, качество жизни и реабилитация больных шизофренией // Казанский медицинский журнал. - 2010. - Т. 91, № 2. - С. 264-267.

3. Barker V., Gumley A., Schwannauer M., Lawrie S.M. An integrated biopsychosocial model of childhood maltreatment and psychosis // The British Journal of Psychiatry. - 2015. - № 206. - P. 177-180.

4. Papadimitriou G. The «Biopsychosocial Model»: 40 years of application in Psychiatry // Psychiatriki. - 2017. - Vol. 28. - № 2. -P. 107-110.

5. Wade D.T., Halligan P.W. The biopsychosocial model of illness: a model whose time has come // Clin. Rehabil. - 2017. - Vol. 31. -№ 8. - P. 995-1004.

6. Kay S.R., Fiszbein A, Opler L.A. The positive and negative syndrome scale (PANSS) for schizophrenia // Schizophr. Bull. -1987. - Vol. 13. - № 2. - P. 261-276.

7. Оценка качества жизни больных шизофренией при проведении поддерживающей терапии: методические рекомендации. -СПб.: СПб НИПНИ имени В.М. Бехтерева, 2011. - 22 с.

8. Morosini P.L., Magliano L., Brambilla L., Ugolini S., Pioli R. Development, reliability and acceptability of a new version of the DSM-IV Social and Occupational Functioning Assessment Scale (SOFAS) to assess routine social functioning // Acta Psychiatr. Scand. - 2000. -Vol. 101. -№ 4. - P. 323-329.

9. Люсин Д.В. Новая методика для измерения эмоционального интеллекта: опросник ЭмИн // Психологическая диагностика. -2006. - № 4. - С. 3-22.

10. Духновский С.В. Субъективная оценка межличностных отношений. Описание методики // Вестник Курганского Государственного университета. - 2006. - № 2. - C. 84-90.

11. Keefe R.S., Harvey P.D., Goldberg T.E. at.al. Norms and standardization of the Brief Assessment of Cognition in Schizophrenia (BACS) // Schizophr. Res. - 2008. - Vol. 102. - № 1-3. - P. 108-115.

12. Саркисян Г.Р., Гурович И.Я., Киф Р.С. Нормативные данные для российской популяции и стандартизация шкалы «Краткая оценка когнитивных функций у пациентов с шизофренией (BACS) // Социальная и клиническая психиатрия. - 2010. - Т. 20, № 3. - С. 13-19.

13. Прихожан А.М. Применение методов прямого оценивания в работе школьного психолога / Научно-методические основы использования в школьной психологической службе конкретных психодиагностических методик: сб. научн. тр. под ред. И.В. Дубровина. - М.: изд. АПН СССР, 1988. - C. 110-128.

14. Harrell F.E. Regression modeling strategies: with applications to linear models, logistic regression, and survival analysis: Springer series in statistics. Regression modeling strategies / F.E. Harrell. Second edition. - New York: Springer, 2015. - 582 p.

15. Akaike H. A new look at the statistical model identification // IEEE Transactions on Automatic Control. - 1974. - Vol.19. - № 6. -P. 716-723.

16. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Костюк Г.П., Нарышкин А.В. Контингент больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, получающих лечение в психиатрической больнице (по материалам однодневной переписи) // Социальная и клиническая психиатрия. - 2013. - Т. 23, № 3. - С. 48-54.

17. Шашкова Н.Г., Кирьянова Е.М., Сальникова Л.И., Сторо-жакова Я.А. Динамика амбулаторных контингентов больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра и диспансерное наблюдение на современном этапе // Социальная и клиническая психиатрия. - 2018. - Т. 28, № 1. - С. 36-43.

18. Frajo-Apor B., Hofer A. Ability-based emotional intelligence in schizophrenia // Curr. Opin. Psychiatry. - 2017. - Vol. 30. - № 3. -P. 197-200.

19. Мальцева Е.А., Злоказова М.В., Соловьев А.Г. Особенности самооценки и уровня притязаний у пациентов с шизофренией молодого возраста // Социальная и клиническая психиатрия. -2013. - Т. 23, № 3. - С. 55-59.

20. Колчев А.И., Гвоздецкий А.Н., Даева Н.А., Петров М.В. Ней-ропсихологическая оценка когнитивного функционирования при дифференциальной диагностике аффективных расстройств // Вестник психотерапии. - 2015. - № 53 (58). - С. 61-70.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.